高血压的非药物治疗.ppt

1 高血压的非药物治疗高血压的非药物治疗 神经危重症医学科神经危重症医学科 刘春燕刘春燕 2 课程主要内容介绍课程主要内容介绍 qq高血压患者的评估高血压患者的评估 qq高血压的非药物治疗高血压的非药物治疗 qq高血压患者的非药物治疗高血压患者的非药物治疗 实施方案实施方案 3 4 高血压 高血压的危害高血压的危害 5 6 一一. . 高血压患者的评估高血压患者的评估 高血压常见危险因素高血压常见危险因素 高血压高血压靶器官损害 高血压的分级高血压的分级 高血压危险度的分层高血压危险度的分层 高血压分级管理内容高血压分级管理内容 个体血压控制效果评价个体血压控制效果评价 7 （一）高血压常见危险因素（一）高血压常见危险因素 年龄 早发心血管疾病 缺乏体力活动 血脂异常 吸烟 肥胖或腹型肥胖 BMI28kg/m2 腰围：男85cm 女80cm 男 55岁 女65岁 一级亲属，发病年龄 男性 9 9个月）个月） 尚可尚可 1/21/2以上时间（以上时间（ 6 6个月）个月） 不良不良 1/21/2以上时间（以上时间（66个月个月） 19 二二. . 高血压患者的非药物治疗高血压患者的非药物治疗 20 21 生活方式调整治疗的重要意义生活方式调整治疗的重要意义 低危组的高血压患者，均有各种不低危组的高血压患者，均有各种不 同的致病因素，只要积极纠正那些可控同的致病因素，只要积极纠正那些可控 制的致病因素，如过量饮酒、长期精神制的致病因素，如过量饮酒、长期精神 紧张等，就有可能使部分患者的血压恢紧张等，就有可能使部分患者的血压恢 复正常，避免终生服药复正常，避免终生服药。 22 案例分析案例分析 李先生，李先生，4343岁，刚被诊断患有高血岁，刚被诊断患有高血 压，职业为业务经理，身高压，职业为业务经理，身高175cm175cm，体重，体重 71kg71kg，BMI23BMI23，血压，血压148/96mmHg,148/96mmHg,心率心率8686 次次/ /分，李先生不吸烟，有多年饮酒史，分，李先生不吸烟，有多年饮酒史， 每天饮白酒每天饮白酒4 4两，每天体力活动总量尚可两，每天体力活动总量尚可 ，工作压力大，长期精神紧张。，工作压力大，长期精神紧张。 23 案例分析案例分析 患者特征：患者特征： 刚被诊断出高血压刚被诊断出高血压 精神压力大、过量饮酒精神压力大、过量饮酒 安静时脉搏安静时脉搏8080次次/ /分分 24 案例分析案例分析 对对 策策 1 1. . 找出元凶找出元凶: : 过量饮酒过量饮酒男性持续饮酒男性持续饮酒4 4年，高血压的发病危年，高血压的发病危 险增加险增加40.40. 精神紧张精神紧张保持心态平和，学会自我调节，不保持心态平和，学会自我调节，不 论是预防还是治疗高血压一样重要。论是预防还是治疗高血压一样重要。 2. 2. 辨识高血压的隐蔽性，早发现早治疗辨识高血压的隐蔽性，早发现早治疗 3. 3. 用用“ “分层分层” ”辨别危险程度辨别危险程度 4. 4. 避免终生服药避免终生服药 25 案例分析案例分析 李先生生活方式调整建议表李先生生活方式调整建议表 李先生李先生BMI23BMI23，不属于肥胖超重人群，应注意膳食结，不属于肥胖超重人群，应注意膳食结 构均衡构均衡 不吸烟，继续保持不吸烟，继续保持 限制饮酒，如无法戒酒，每日酒精摄入量限制饮酒，如无法戒酒，每日酒精摄入量25g25g，李先，李先 生习惯饮白酒，每日饮酒量半两生习惯饮白酒，每日饮酒量半两1 1两两 摄入食盐量摄入食盐量6g6g 加强锻炼，适当的运动可以缓解紧张情绪加强锻炼，适当的运动可以缓解紧张情绪 消除紧张情绪消除紧张情绪 26 采用健康生活方式可 使美国人预期寿命延长10 年，而采用医疗方法只使 美国人预期寿命延长1年， 需投入数百亿至上千亿美 元。 美国疾病控制中心1996年报告 27 高血压的一级预防高血压的一级预防 健康促进，减少发病健康促进，减少发病 28 三三. . 高血压患者的非药物治疗高血压患者的非药物治疗 实施方案实施方案 29 高血压高血压无声的杀手无声的杀手 三高三高 患病率高患病率高 致残率高致残率高 死亡率高死亡率高 三低三低 知晓率低知晓率低 治疗率低治疗率低 控制率低控制率低 知晓率知晓率 治疗率治疗率 控制率控制率 （） （） （） 美国美国 74 56 3474 56 34 中国中国 25 12.5 325 12.5 3 30 戒烟限酒戒烟限酒 31 吸吸 烟烟 高达高达25%25%可避免的心血管疾病死亡事件与可避免的心血管疾病死亡事件与 吸烟有关吸烟有关 尼古丁可引起尼古丁可引起 LDL-C LDL-C 氧化修饰，导致血氧化修饰，导致血 脂代谢紊乱脂代谢紊乱 尼古丁可增加血管收缩尼古丁可增加血管收缩 尼古丁可损伤动脉壁的内皮层尼古丁可损伤动脉壁的内皮层 32 （一）戒烟指导五个步骤（一）戒烟指导五个步骤 A1A1、A2A2评价和询问评价和询问 （ASSESMENT AND ASK ASSESMENT AND ASK ） 吸烟史、吸烟行为的家庭和社会因素吸烟史、吸烟行为的家庭和社会因素 吸烟情况记录表吸烟情况记录表 可将吸烟情况记录表作为病例首页一部可将吸烟情况记录表作为病例首页一部 分分 33 （一）戒烟指导五个步骤（一）戒烟指导五个步骤 A3 A3 劝告（劝告（ ADVISE ADVISE ） 对吸烟者劝阻立即戒烟对吸烟者劝阻立即戒烟 针对每个个体的家庭、社会作用、个人针对每个个体的家庭、社会作用、个人 爱好，爱好， 分析吸烟的危害，分析吸烟的危害， 激励病人戒激励病人戒 烟烟 有针对性地分析吸烟者的个体危险有针对性地分析吸烟者的个体危险 34 （一）戒烟指导五个步骤（一）戒烟指导五个步骤 A4A4协助戒烟协助戒烟（ ASSIST ASSIST ） 制定一个戒烟日期（通常制定一个戒烟日期（通常2-42-4周内）周内） 与病人签一个合同，与病人签一个合同， 提醒病人达到目标提醒病人达到目标 和随访的需要和随访的需要 35 戒烟要点戒烟要点 提供自我帮助提供自我帮助 五个五个D D Delay Delay （延迟）（延迟） Do something else (Do something else (做一些不能吸烟的活动做一些不能吸烟的活动 ) ) Drink (Drink (饮白开水饮白开水) ) Deep breath (Deep breath (深呼吸）深呼吸） DiscussionDiscussion（讨论）（讨论） 36 戒烟要点戒烟要点 尼古丁替代疗法尼古丁替代疗法 戒烟门诊、戒烟学习班等戒烟门诊、戒烟学习班等 37 （一）戒烟指导五个步骤（一）戒烟指导五个步骤 A5A5安排随访安排随访 (ARRANGE(ARRANGE ） 确定戒烟日期后，确定戒烟日期后， 安排两周的随访。安排两周的随访。 随访方式：电话、门诊、信或邮件随访方式：电话、门诊、信或邮件 对坚持戒烟者：鼓励和加强，对坚持戒烟者：鼓励和加强， 了解尼古了解尼古 丁替代应用情况丁替代应用情况 对复发的吸烟者：找出复吸原因和避免对复发的吸烟者：找出复吸原因和避免 办法，办法，2 2个月后再随访个月后再随访 38 戒烟要点戒烟要点 对抗复吸对抗复吸 立即停止吸烟立即停止吸烟 认识到偶尔吸一支并不是失败认识到偶尔吸一支并不是失败 认识到大多数的成功戒烟者都经历过几认识到大多数的成功戒烟者都经历过几 次，次， 从复吸中得到经验从复吸中得到经验 找出复吸的主要原因和对抗的办法找出复吸的主要原因和对抗的办法 39 戒烟限酒戒烟限酒 烟：越早戒越好烟：越早戒越好 实在戒不了，每日的量应实在戒不了，每日的量应 5 5支支 酒：越少越好酒：越少越好 少少量的酒是健康之友，多量的酒是罪魁祸首。量的酒是健康之友，多量的酒是罪魁祸首。 男性男性每日酒精摄入量每日酒精摄入量2525克，即：白酒克，即：白酒 2525 50ml50ml（半两一（半两一1 1两）；或葡萄酒两）；或葡萄酒 100100150ml150ml （ 2 23 3两）；或啤酒两）；或啤酒 250250500ml500ml（半瓶（半瓶1 1 瓶）；或果酒瓶）；或果酒4 4两。两。 女性女性每日酒精每日酒精摄入量摄入量12.512.5克克 40 决不放弃， 坚持到底 41 减重指导 42 43 （一）（一） 减重策略减重策略 qq 强调减重的重要性：减重是治疗措施强调减重的重要性：减重是治疗措施 qq 评价病人的饮食和运动情况评价病人的饮食和运动情况 记录记录1-21-2周饮食和运动情况，并进行评价周饮食和运动情况，并进行评价 44 评价饮食行为评价饮食行为 饮食饮食 记录记录表表 - - 时间时间 地点地点 同行者同行者 为什么为什么 饥饿度饥饿度 做什么做什么 食物名称食物名称 _ _ 45 （一）（一） 减重策略减重策略 qq逐渐地从小的改变开始逐渐地从小的改变开始 qq建议减少热量：建议减少热量：200200千卡千卡/ /日日 减少减少2020斤斤/ /年年 qq 以食物为基础进行指导以食物为基础进行指导 46 100100克猪肉克猪肉 含含 6060克脂肪克脂肪 1010克蛋白质克蛋白质 相当于相当于 580580千卡热量千卡热量 100100克鸡肉克鸡肉 含含 2.52.5克脂肪克脂肪 2222克蛋白质克蛋白质 相当于相当于 110110千卡热量千卡热量 猪肉（肥瘦） 100克鱼肉 含 5.1克脂肪 18克蛋白质 相当于115 千卡热量 鸡肉 47 各种食物每各种食物每100100克的热量克的热量 主食主食 肉类肉类 馒头、馒头、 米饭米饭 120120千卡千卡 猪肉（肥瘦）猪肉（肥瘦） 600600千卡千卡 油条油条 370370千卡千卡 猪肉（瘦）猪肉（瘦） 330330千卡千卡 桃酥桃酥 500500千卡千卡 火腿火腿 520520千卡千卡 鱼鱼 115115千卡千卡 鸡肉鸡肉 110110千卡千卡 零食零食 花生花生 600600千卡千卡 葵花子葵花子 600600千卡千卡 油类油类 植物油植物油 900900千卡千卡 一中勺一中勺 8080千卡千卡 48 （一）（一） 减重策略减重策略 取得社会支持：取得社会支持： 医生、家庭、朋友等的支持医生、家庭、朋友等的支持 ，帮助病人制定对付引起过食的环境，帮助病人制定对付引起过食的环境 自我监测饮食和行为，自我记录自我监测饮食和行为，自我记录 临床随访与鼓励：电话、明信片等临床随访与鼓励：电话、明信片等 49 （二）预防肥胖（二）预防肥胖 限制过量饮食 高热量来源食物高热量来源食物 酒酒, ,脂肪脂肪, ,糖和零食糖和零食 花生米花生米 2 2两两 600600千卡千卡 白酒二两白酒二两 395395千卡千卡 油油 一汤匙一汤匙 8080千卡千卡 合理的饮食习惯 早餐早餐 30-35%30-35% 午餐午餐 35-40%35-40% 晚餐晚餐 20-25%20-25% 增加运动量 散步散步 2 2小时小时 300300千卡千卡 蛙泳蛙泳 3838分钟分钟 300300千卡千卡 体操体操 1 1小时小时3434分钟分钟 300300千卡千卡 50 监测体重监测体重 51 肥胖与高血压肥胖与高血压 52 运动指导运动指导 53 （一）评价运动史（一）评价运动史 qq病人过去的运动情况病人过去的运动情况 qq病人喜欢什麽类型的运动病人喜欢什麽类型的运动 qq病人参加运动有什麽限制病人参加运动有什麽限制 qq病人开展运动需要什麽仪器和设施病人开展运动需要什麽仪器和设施 54 55 56 57 58 （二）运动指导要点（二）运动指导要点 目标：每周目标：每周3-53-5次，次， 每次每次3030分钟分钟 有氧体力活动：运动时体内代谢有充足的氧供应有氧体力活动：运动时体内代谢有充足的氧供应 如散步、游泳、慢跑、体操等如散步、游泳、慢跑、体操等 运动过程：运动过程： 5 5分钟热身、分钟热身、2020分钟运动、分钟运动、5 5分钟恢复分钟恢复 运动种类：有氧运动、伸展运动、增强肌肉的运动运动种类：有氧运动、伸展运动、增强肌肉的运动 运动强度：运动强度： 安全最高心率：安全最高心率：170-170-年龄年龄 59 （二）运动指导要点（二）运动指导要点 qq 鼓励病人对自己行为做纪录鼓励病人对自己行为做纪录, , 并继续设定下一并继续设定下一 步的目标步的目标 qq鼓励家人的参与和支持鼓励家人的参与和支持 qq 鼓励参与社区的运动项目鼓励参与社区的运动项目 qq医务人员给病人持续的一致的正面的健康信息医务人员给病人持续的一致的正面的健康信息 可加强病人行为的改变可加强病人行为的改变 60 饮食指导饮食指导 61 少吃盐对高血压的益处少吃盐对高血压的益处 对于已经发生高血压的患者，单纯限盐即可能对于已经发生高血压的患者，单纯限盐即可能 使血压恢复正常使血压恢复正常 对中、重度高血压患者，限盐不仅可提高降压对中、重度高血压患者，限盐不仅可提高降压 药物的疗效，还可使降压药物的剂量减少，药物的疗效，还可使降压药物的剂量减少， 从从 而大大的减少降压药物的副作用和药品费用。而大大的减少降压药物的副作用和药品费用。 不管是从预防高血压的角度，还是治疗高血压不管是从预防高血压的角度，还是治疗高血压 患者，限盐都是有益的患者，限盐都是有益的 62 （一）限盐（一）限盐 避免食用加工过的食物（如土豆片，罐头食品避免食用加工过的食物（如土豆片，罐头食品 ，咸肉等），咸肉等） 用其他调味品代替盐用其他调味品代替盐 了解食品含盐量及烹调用盐量了解食品含盐量及烹调用盐量 制作低盐食品制作低盐食品 多食钾多食钾 63 高血压病人应该每天摄入的盐量高血压病人应该每天摄入的盐量 世界卫生组织规定：世界卫生组织规定： 每人每日摄盐量在每人每日摄盐量在5 5克克以下以下 放盐小窍门：比平时少放放盐小窍门：比平时少放1/31/3 64 1小平勺盐 6克 1个咸鸡蛋 2克 1片火腿肠 1克 二量油饼 0.8克 一袋方便面 5.4克 一片配餐面包 0.8克 二两榨菜 11.3克 两片酱萝卜 0.8克 介绍几种食物含盐量介绍几种食物含盐量 65 小心看不见的盐小心看不见的盐 味精、酱油、番茄酱、芥茉味精、酱油、番茄酱、芥茉 咸菜、酱菜、等腌制品咸菜、酱菜、等腌制品 香肠、午餐肉、酱牛肉、烧鸡等熟食香肠、午餐肉、酱牛肉、烧鸡等熟食 冰冻食品、罐头食品及方便快餐冰冻食品、罐头食品及方便快餐 甜品、零食、冰激凌、饮料等含钠盐也很高甜品、零食、冰激凌、饮料等含钠盐也很高 66 （二）胆固醇限制（二）胆固醇限制 qq内源内源: :自身合成自身合成qq外源外源: : 饮食中的饱和脂肪饮食中的饱和脂肪 酸和胆固醇酸和胆固醇 食物中胆固醇的含量食物中胆固醇的含量 蛋黄一个 250毫克 猪肝二两 368毫克 猪肉二两 肥 113毫克 瘦 75毫克 猪腰二两 368毫克 猪脑二两 3100毫克 鲢鱼二两 58毫克 豆腐 0毫克 蔬菜水果 0毫克 68 （三）饮食指南（三）饮食指南 推荐吃的食物推荐吃的食物 限制吃的食物限制吃的食物 尽量少吃的食物尽量少吃的食物 谷类谷类 全麦面包、麦片、馒头全麦面包、麦片、馒头 全蛋面条全蛋面条 油条、甜点、方便面、油条、甜点、方便面、炸薯条炸薯条 奶制品奶制品 无脂牛奶、酸奶无脂牛奶、酸奶 低脂牛奶低脂牛奶 全脂奶、雪糕、朱古力全脂奶、雪糕、朱古力 肉类肉类 兔肉、去皮鸡肉兔肉、去皮鸡肉 瘦牛、羊肉瘦牛、羊肉 排骨、猪蹄、鸭、鹅、肥肉、内脏排骨、猪蹄、鸭、鹅、肥肉、内脏 蛋蛋 2-42-4个个/ /每周每周 蛋黄、咸蛋蛋黄、咸蛋 鱼类鱼类 各种鱼（蒸、煮）各种鱼（蒸、煮） 乌贼、咸鱼、罐头油浸鱼乌贼、咸鱼、罐头油浸鱼 贝壳类贝壳类 扇贝扇贝 虾类、淡菜虾类、淡菜 对虾对虾 油类油类 豆油、香油、菜油豆油、香油、菜油 花生油、色拉油花生油、色拉油 黄油、猪油等动物油黄油、猪油等动物油 豆类豆类 豆腐、大豆制品豆腐、大豆制品 罐头豆类罐头豆类 熏豆腐干熏豆腐干 蔬果蔬果 新鲜蔬菜、水果新鲜蔬菜、水果 罐头水果罐头水果 咸菜、腌菜、果汁饮料咸菜、腌菜、果汁饮料 坚果类坚果类 核桃、杏仁、栗子核桃、杏仁、栗子 花生花生 椒盐核桃椒盐核桃 饮料饮料 茶、水茶、水 酒、低脂饮料酒、低脂饮料 巧克力饮料巧克力饮料 69 高血压饮食要遵守五大纪律高血压饮食要遵守五大纪律 纪律一：减肥纪律一：减肥 肥胖是高血压病独立的危险因素，高血压病人中肥胖是高血压病独立的危险因素，高血压病人中50-60%50-60% 都肥胖，这个比例是都肥胖，这个比例是 正常人肥胖的正常人肥胖的8 8倍。倍。 纪律二：纪律二： 低盐。低盐。 每天少吃一克盐，平均血压可降低每天少吃一克盐，平均血压可降低1-21-2个毫米汞柱。个毫米汞柱。 纪律三：增加钾盐。纪律三：增加钾盐。 多吃蔬菜、水果、瘦肉，可增加钾盐的摄入。多吃蔬菜、水果、瘦肉，可增加钾盐的摄入。 纪律四：戒酒。纪律四：戒酒。 尤其是白酒。男子每天不能超过尤其是白酒。男子每天不能超过2525克克酒精，酒精， 女子减半。女子减半。 纪律五：戒烟纪律五：戒烟 如果是轻度高血压，单纯用这些非药物疗法就可以如果是轻度高血压，单纯用这些非药物疗法就可以 控制血压水平。控制血压水平。 70 高血压病人的饮食原则高血压病人的饮食原则 控制热量摄入，避免肥胖控制热量摄入，避免肥胖 （理想体重（千克）（理想体重（千克）= =身高（厘米）身高（厘米）-105-105） 少吃盐，口味要淡少吃盐，口味要淡 增加含钾和钙丰富的食物的摄入量增加含钾和钙丰富的食物的摄入量 适当增加海产品摄入量、适当增加海产品摄入量、 多吃新鲜蔬菜和水果多吃新鲜蔬菜和水果 不饮酒，不吸烟，不用有刺激性调味品，不喝浓茶和不饮酒，不吸烟，不用有刺激性调味品，不喝浓茶和 浓咖啡浓咖啡 定时定量，少量多餐，晚餐要少而精，清淡易消化定时定量，少量多餐，晚餐要少而精，清淡易消化 在愉快和谐的气氛中进食在愉快和谐的气氛中进食 71 怎样才能做到合理膳食怎样才能做到合理膳食 “ “两句话，十个字两句话，十个字” ” 第一句话第一句话 一、二、三、四、五一、二、三、四、五 第二句话第二句话 红、黄、绿、白、黑红、黄、绿、白、黑 72 膳食中的一、二、三、四、五膳食中的一、二、三、四、五 一、一、指每日饮一袋牛奶或酸奶，内含指每日饮一袋牛奶或酸奶，内含250250毫克钙可以有效地改毫克钙可以有效地改 善缺钙。善缺钙。 二、二、指每日摄入碳水化合物指每日摄入碳水化合物250350250350克，相当主食克，相当主食6868两两 三、三、指每日进食三份高蛋白食物（每份指：瘦肉指每日进食三份高蛋白食物（每份指：瘦肉1 1两或鸡蛋两或鸡蛋1 1个个 ，或豆腐，或豆腐2 2两，或鸡鸭两，或鸡鸭1 1两，或鱼虾两，或鱼虾1 1两）两） 四、四、指四句话：有粗有细指四句话：有粗有细; ; 不甜不咸；三四五顿；七八分饱；不甜不咸；三四五顿；七八分饱； 五、五、指每日半斤新鲜的蔬菜及水果指每日半斤新鲜的蔬菜及水果 酸奶 1.2.3.4. 5. 73 餐桌中的红、黄、绿、白、黑餐桌中的红、黄、绿、白、黑 红、红、指每日饮少量红葡萄酒指每日饮少量红葡萄酒 1-21-2两，以助增加高密度脂蛋白及活血两，以助增加高密度脂蛋白及活血 化淤，预防动脉硬化。化淤，预防动脉硬化。 黄、黄、指黄色蔬菜，如胡萝卜，红薯，南瓜，西红柿（熟食），西瓜指黄色蔬菜，如胡萝卜，红薯，南瓜，西红柿（熟食），西瓜 等其中，含有丰富的胡萝卜素，提高免疫功能等其中，含有丰富的胡萝卜素，提高免疫功能 绿、绿、指绿茶及深绿色蔬菜。指绿茶及深绿色蔬菜。 白、白、指燕麦粉或燕麦片指燕麦粉或燕麦片 黑、黑、指黑木耳，每天指黑木耳，每天5 51515克预防血栓形成。克预防血栓形成。 74 高血压健康食谱高血压健康食谱 一、早餐一、早餐 绿豆燕麦粥绿豆燕麦粥 一两一两 或豆浆或豆浆 半斤半斤 花卷花卷 一两一两 二、午餐二、午餐 米饭米饭 一两一两 拍黄瓜拍黄瓜 半斤半斤 清蒸鱼清蒸鱼 一两一两 海带汤海带汤 一两一两 苹果、香蕉苹果、香蕉 半斤半斤 三、晚餐三、晚餐 玉米粥或豆粥玉米粥或豆粥 一两一两 窝窝头窝窝头 一两一两 白菜炖豆腐白菜炖豆腐 半斤半斤 75 76 改变不良生活方式的益处 干预手段干预手段 收缩压收缩压 下降的范围下降的范围 减重减重10 kg 5 - 20mmHg10 kg 5 - 20mmHg 采纳采纳DASHDASH饮食方案饮食方案 8 - 14mmHg8 - 14mmHg 减少钠盐摄入减少钠盐摄入 钠钠2.4g 2 - 8 mmHg2.4g 2 -