第三章-外科病人营养代谢支持的护理【PPT课件】

第四章 外科病人营养代谢支持的护理 一、外科病人代谢状况 （ 1） 禁食 24时后肝糖原首先被耗尽，继而体内蛋白质经糖异生转为葡萄糖。 （ 2）分解内脏、肌肉中蛋白质经糖异生供能。 （ 3）禁食早期每日消耗蛋白质 75 100g。 （ 4）机体分解脂肪增加并渐适应酮体为主要能 源，减少能量消耗，使蛋白消耗减少。 第一节 概述 创伤和感染等应激时，机体高代谢高分解， （ 1）利用葡萄糖的能力下降。 （ 2）骨骼肌蛋白分解加速，以供糖异生和合成 蛋白，机体负氮平衡。 （ 3）脂肪动用加快，为能量主要来源。 （ 4）持续 1 4周，代谢支持。 二、外科病人对能量与营养的需求 术前 ： 非蛋白热量 25 30 kgd） 下床者 35 kgd ） 糖：脂 =7： 3 6： 4 非蛋白热量： N = 125 1501g 糖 34g/脂 g/N 后： 非蛋白热量 30 35 kgd） 糖：脂 =4： 6 6： 4 非蛋白热量： N = 1001g 日 、营养评估 （一）人体测量 （ 1）占理想体重百分数 =(实际 想 100% （ 2）占平时体重百分数 =(实际 时 100% =上臂中点周径 ( 肱三头肌皮褶厚度 ( 上臂肌肉周径反映全身肌肉贮备情况 肱三头肌皮褶厚度反映体脂的贮备情况 身高指数 =24小时尿肌酐量 /(理想体重 肌酐体重系数 ) 说明 : 肌酐体重系数 :男 20mg/ 15mg/ 肾功正常时 ,尿肌酐排出主要与机体瘦组织群有关 ,其排出量与消耗的肌肉量成正比。 1g 氮 =(二 )免疫功能测定 链激酶 链道酶 白色念株菌 前臂皮内 结核菌素 植物血凝素 24 28小时测皮肤硬结直径 5两种以上抗原阳 性者为细胞免疫有反应 (三 )血浆内脏蛋白测定 内脏蛋白指内脏合成的蛋白 其敏感性与 有关 半衰期 20天，对近期营养改变不敏感。 半衰期 8天，在体内铁无波动时敏感反映内脏 蛋白储备。 半衰期 2天，主要存在于血管内，为理想指标。 (四 )氮平衡 氮平衡 (g/d)=氮摄入量 (24小时尿素氮 +3g) 说明 : 3分解物。 (五 )营养不良的判断指标 四、营养不良分类 见于慢性病、蛋白质和能量摄入不足 病人体重下降、消瘦、人体测量指标异常， 但血清蛋白指标仍正常 。 2. 蛋白质营养不良 营养良好者应激和严重疾病时蛋白质大量分解消耗；而脂肪组织得以保存 ,体重减轻不明显；人体测量指标多正常 ，内脏蛋白、免疫指标异常。 长期营养不良 基础上应激所致 ,兼有上述特征 ,危及生命。如晚期肿瘤、消化道瘘病人。 五、护理诊断与合作性问题 六、预期目标 七、护理措施 足营养要求 原则： 优选肠内营养 肠内外混合 全胃肠道外营养（ 第二节 肠内营养护理 一、护理评估 大分子聚合物（自制匀浆膳、大分子聚合物制剂） 要素膳 特殊配方制剂 附：营养配方种类 天然食品混合匀浆化 成分全面但残渣较多 用于消化功能好者 大分子聚合物 标准化生产，流动性好 酪蛋白和大豆为氮源 无需消化酶 二、护理诊断及合作性问题 机械性并发症 :粘膜伤 管梗阻 感染性并发症 :吸入肺炎 腹膜炎 胃肠道并发症 :腹泻 便秘 吐 痛 代谢性并发症 :高血糖 体液失衡 三、预期目标（略） 四、护理措施 常规：固定、通畅、保洁、记录 浓度 速度 护理观察 监测 第三节 肠外营养护理 一、护理评估 1. 了解适应证：营养不良、胃肠功能障碍、疾病或治疗限制、高代谢、抗肿瘤期 2. 了解肠外营养液 3. 了解营养液配