中医诊断学-望诊+闻诊.ppt

四四 诊诊 第一节第一节 望诊望诊 概念：医生运用视觉，对人体全身和局部的一切情 况及其排出物等，进行有目的的观察，以了解健康 或疾病的情况，称为望诊。 原理：人是一个有机的整体，在这这个有机整体中， 心为为主宰，脏脏腑为为中心，身形各部在经络经络 的联联系 与沟通作用下，也“内属脏脏腑”，从而使内脏脏与形体 各部之间间构成了密不可分的联联系。所以，观观察机 体表现现的各种外象，便可测测知脏脏腑功能强弱及气 血阴阳盛衰，判断疾病情况。 望诊诊的内容包括： 望全身：神、色、形、态态 望局部：头头面、颈项颈项 、五官、皮肤、 小儿络络脉 望排出物：痰涎涕唾、呕吐物、二便 望舌：舌质质、舌苔 望诊诊步骤骤： 一般先诊视诊视 全身（神色形态态），后望某些局部和 舌象; 首望重点病位，后观观察整体。（远远近距离），可 灵活进进行，不必呆板教条。 地位：“望而知之谓之神”。望诊在四诊中占有重要 地位。因为，人们在对客观事物认识过 程中，视 觉与其它感官相比较，其获取信息较早，占有信 息量也较多，是人们认识 客观世界的一个重要感 官。人体无论在生理或病理情况下，均有大量的信 息反映于外，尤其是人的精神状态、形体强弱、面 部色泽、舌象变化等，这些重要的生命信息，只 有通过视觉观 察才能获取，而且其它方法也无法 代替。 望诊诊注意: 一是注意光线线 二是注意诊诊室温度 三是注意受检检部位充分暴露 四是注意整体判断 五是注意动态观动态观 察 六是注意望诊诊与其它诊诊法有机结结合 一、望一、望 神神 1、神的概念 广义义人体生命活动动的外在表现现。 狭义义人的精神思维维。 2、神的产产生及与形体的关系:“两精相搏谓谓之神” 先天（化生） 精气 充养形体 神 后天（滋养） 3、望神的意义 了解人体脏腑精气盛衰 判断疾病的轻重及预后“得神者昌，失神者亡” 全身望诊 表现于外 4.4.望神的要点：望神的要点： 神作为生命活动现象的高度概括，可以通过多方 面反映出来，如精神状态态、意识识思维维、面色表情 、反应语应语 言、呼吸体态态、眼神活动动等，均能突出 地反应神的情况。但望神时应重点观察神情、两 目、气色和体态。 5.5.诊诊诊诊察眼神察眼神为为为为什么是望神的重点什么是望神的重点 目通于脑脑，“神藏于心，外候在目” “五脏脏六腑之精气皆上注于目” 察目可以反映脏脏腑精气的盛衰 望神的注意事望神的注意事项项 做到一会即觉觉 务务必神形合参 抓住主要症状 注意识别识别 真假 主病特点 热证 实热满面通红 虚热两颧潮红 戴阳证面色苍白、颧红如妆 赤色-气血充盈脉络 全身望诊 热 虚阳浮越 主病特点 虚寒（阳虚） 白 气血亏虚淡白或萎黄 脱血淡白无华 夺气苍白 白色-气血不荣 全身望诊 主病特点 湿证 面黄而垢 脾虚 （血虚） 萎黄：面色淡黄，干萎无泽 （湿阻） 黄胖：面黄虚浮 黄疸 湿热 阳黄：黄色鲜明如橘子 寒湿 阴黄：黄色晦暗如烟薰 黄色黄色-脾虚湿脾虚湿蕴蕴蕴蕴 全身望诊 青色青色-气血壅滞气血壅滞经经经经脉脉 主病特点 寒证青紫 痛证青黑 瘀血青紫 惊风眉间、鼻柱、唇周色青 全身望诊 寒凝血瘀 筋脉拘急 主病特点 寒证青黑 肾虚 阳虚黑而暗淡、黧黑 阴虚黑而干焦 水饮眼眶黑 血瘀紫黑、黧黑 痛证青黑 黑色 全身望诊 痛证的特殊姿态护处必痛 颈项强直 四肢抽搐 角弓反张 多为惊风 咳嗽、鼻煽，胸胁凹陷如坑，呼吸急促，多 为肺炎等所致的呼吸困难。 暴喘不能卧 局部望局部望诊诊 望 头头 面 望 五 官 望 躯 体 望 四 肢 望 二 阴 望 皮 肤 （一）望头头面颈项颈项 与头发头发 1、头头形 过过大脑积脑积 水 过过小小脑脑儿、囟门门早闭闭 方颅颅佝偻偻病 2、头摇头摇 肝风风上扰扰，或气血亏虚 局部望诊 头大额缩 前囟宽大 头缝开解 眼睑下垂 发竖稀疏，容易脱落发竖稀疏，容易脱落 寐时眼睛张开不能闭（露睛），脾虚气弱寐时眼睛张开不能闭（露睛），脾虚气弱 鹅口疮鹅口疮 口内白屑成片，状如鹅口。 腹部膨大 肢体瘦弱 发稀 腹部青筋暴露 褥疮 反甲反甲 反甲反甲 手部畸形手部畸形 斑疹斑疹 特征病位临床意义 斑深红色或青紫色，呈片 状，平铺于皮肤，抚之 不碍手，压之不褪色（ 阳斑、阴斑） 病及血分 （出血性 ） 外感热毒，脾不 统血，外伤 疹红色或紫红色，呈粟粒 状，高出皮肤，抚之碍 手，压之褪色（风疹、 瘾疹、麻疹） 病及营分 （充血性 ） 温热病、外感风 热时邪、过敏、 热入营血、胎毒 阳斑：色块块深红红，甚至紫黑，多为热为热 入营营血，迫 血妄行所致，为为典型发发斑。 阴斑：色块块淡暗，甚至青紫，多为为气不摄摄血，血 漏外渗所致，类类似肌衄。 麻疹：儿童常见见的传传染病。发发作之前，咳嗽喷喷嚏 ，鼻流清涕，眼泪汪汪，耳冷，耳后有红丝红丝 出现现 ，发热发热 三四日，疹点出现现于皮肤，从头头面到胸腹 四肢，色似桃红红，形如麻粒，尖而疏稀，抚抚之触 手，逐渐渐稠密。 风风疹：是临临床上常见见的一种皮肤疾患，由于风热风热 时时邪所致。疹形细细小稀疏，稍稍隆起，其色淡红红 ，瘙痒不已，时发时时发时 止，身有微热热或无热热，一般 不妨碍饮饮食和工作。 瘾瘾疹：由于营营血虚而风风邪中于经络经络 ，血为风动为风动 ，而发发于皮肤，其疹时现时隐时现时隐 ，故名隐隐疹。其症 肤痒，搔之则则起连连片大丘疹，或如云片，高起于 皮肤，色淡红带红带 白，不时举发时举发 。 水痘 -感染时时行疫毒 白 湿郁，汗出不彻彻 疮疡疮疡 痈痈： 湿热热火毒 疽： 气血亏虚、阴寒凝滞 疔： 外感风热风热 ，或内生火毒 疖疖： 外感热热毒，或湿热热内蕴蕴 局部望诊 婴儿湿疹婴儿湿疹 六、望六、望络络络络脉脉 （一）适用年龄龄 3岁岁以下小儿 （二）三关划分 分为风为风 关、气关、命关 方法：轻轻地从命关 推向风关 正常指纹多是淡紫 隐隐于风关。 指纹辨证纲要 浮沉分表里 红紫辨寒热 淡滞定虚实 三关测轻重 -幼幼集成明陈复正 浮显易见 表证 沉隐模糊 里证 1、浮沉分表里 身安定见红黄色，红艳多从寒里得。 淡红隐隐本虚寒，莫待深红化为热。 纹达气关病邪入里，病情较重，治之宜速； 纹进命关病邪深入，邪气弥漫，充塞经络， 为至重之候； 纹达指尖称透关射甲，若非一向如此，则示 病情重危。 初起风关证未央，气关纹现急须防。 乍临命位诚危急，射甲通关病势危。 望排出物望排出物 望 痰 涕 望 涎 唾 望 呕 吐 物 望 二 便 望排出物总原则： 凡色黄质稠浊-实证、热证 凡色白质清稀-虚证、寒证 八、望八、望 舌舌 （一）舌的组织结组织结 构 舌 背 （舌面粘膜） 轮廓乳头分布于舌根部 蕈状乳头舌尖边部较多 丝状乳头舌苔的主要组成 舌 底：舌下络脉。 舌 （二）舌与脏脏腑经络经络 的关系 1、经络经络 直接或间间接与舌联联系； 2、心开窍窍于舌； 3、脾开窍窍于口，舌苔乃胃气所生。 舌诊 （三）舌的脏腑分部 舌尖 心肺 舌中 脾胃 舌根 肾 舌边 肝胆 （四）舌（四）舌诊诊诊诊的方法和注意事的方法和注意事项项项项 1、方法 （1）伸舌姿势势：伸舌时时要自 然，舌体放松，舌面平展 ，舌尖略向下，口尽量 张张大(但不要过过分用力)， 使舌体充分暴露。 （2）顺顺序：一般先看舌尖， 再看舌中、舌侧侧，最后 看舌根部 （3）刮舌与揩舌 舌诊 2、注意事项 （1）光线 （2）饮食影响 （3）染苔 （4）季节、时间 （5）年龄 （五）舌（五）舌诊诊诊诊的内容的内容 望舌质质舌的神、色、形、态态 （候脏脏腑气血的盛衰） 望舌苔苔质质、苔色 （候邪气的浅深、胃气的有无） 正常舌象：淡红红舌、薄白苔。 淡红舌、薄白苔 舌诊 （六）望舌（六）望舌质质质质 1 1、舌神、舌神 舌质荣润 舌质干枯 意义：荣有神 枯无神 舌诊 主要指舌的荣枯。 （六）望舌（六）望舌质质质质 2 2、舌色、舌色 （1）淡白舌 舌象：舌色较淡红舌浅，白色 多而红色少。 主病：阳虚证淡白胖嫩湿润 气血不足淡白瘦薄 舌淡苔白有齿印 舌诊 舌色的变化有：淡白、红、绛、紫、青。 （2）红、绛舌 舌象：舌色呈鲜红色（红舌）， 或深红色（绛舌）。 主病：实热证舌红绛苔黄 阴虚证舌红绛少苔 或无苔 舌诊 （六）望舌质 2、舌色 杨杨 梅梅 舌舌 舌质红绛芒刺 温病邪入营血 （六）望舌（六）望舌质质质质 2 2、舌色、舌色 （3）青、紫舌 舌象：舌色呈青色或紫色。 主病：热入营血舌紫绛苔焦黄 阴寒内盛舌青苔白或灰黑 血瘀证舌紫暗或紫斑 舌紫暗、紫斑 舌诊 舌色舌色变变变变化的一般化的一般规规规规律律 淡白舌 淡红红舌 红红舌 绛绛舌 青紫舌 虚证、寒证正常 热证 因寒、热、 气滞导致瘀 颜色：浅 深 （六）望舌（六）望舌质质质质 3 3、舌形、舌形 （1）老嫩 舌象：舌体坚敛苍老者为老舌； 舌体浮胖娇嫩者为嫩舌。 老舌 舌诊 舌形变化有：老嫩、胖大、肿胀、瘦薄、点刺、裂纹。 主病：老舌主实证 嫩舌主虚证 嫩舌 （六）望舌（六）望舌质质质质 3 3、舌形、舌形 （2）胖大、肿胀 舌象：舌体大而厚，甚则肿胀而不能回缩。 主病：水湿痰饮 舌体胖大色淡 心脾积热 舌体红肿疼痛 舌诊 肿胀舌 胖大舌 （六）望舌（六）望舌质质质质 3 3、舌形、舌形 （3）瘦薄舌 舌象：舌体瘦小而薄。 主病：气血两虚舌淡白瘦小 阴虚火旺舌红绛瘦小 舌诊 舌淡白瘦薄 舌绛瘦小 （六）望舌（六）望舌质质质质 3 3、舌形、舌形 （4）点刺舌 舌象：蕈状乳头肿胀高突， 甚则形如芒刺。 主病：实热证。舌红点刺 舌诊 （六）望舌（六）望舌质质质质 3 3、舌形、舌形 （5）裂纹舌 舌象：舌面上出现各种裂纹或裂沟，深 浅不一。 主病：热盛伤阴舌红苔黄干有裂纹 阴虚液枯舌有裂纹而苔少 舌红干有裂纹 舌诊 （六）望舌（六）望舌质质质质 3 3、舌形、舌形 （6）舌下络脉 正常舌下络脉色淡红，润而有津。 舌下络脉青紫曲张 气滞血瘀 舌诊 舌下络脉青紫曲张 （六）望舌（六）望舌质质质质 4 4、舌、舌态态态态 （1）强硬舌 舌象：舌体板硬强直，运动不灵。 主病：热入心包舌强硬而色红绛 热盛伤津舌强硬而色红绛 风痰阻络舌强而歪斜 舌强硬色红 舌诊 舌态变化有：强硬、痿软、歪斜、颤动、吐弄、短缩。 （六）望舌（六）望舌质质质质 4 4、舌、舌态态态态 （2）痿软舌 舌象：舌体软弱，无力运动及伸缩。 主病：气血俱虚舌淡白而痿软 阴液亏虚舌痿软而红绛少苔 舌诊 （六）望舌（六）望舌质质质质 4 4、舌、舌态态态态 （3）歪斜舌 舌象：伸舌时舌体不由自主地歪向一侧。 主病：中风、 中风先兆。 舌诊 （六）望舌（六）望舌质质质质 4 4、舌、舌态态态态 （4）颤动舌 舌象：舌体震颤、抖动，不能自止。 主病：肝风内动。 舌诊 （5）吐弄舌 舌象：舌伸出口外不收者为吐舌；舌微露出口， 旋即收回，或反复舐口唇者为弄。 主病：心脾积热（吐舌）；动风（弄舌）。 （六）望舌（六）望舌质质质质 4 4、舌、舌态态态态 （6）短缩舌 舌象：舌体紧缩，不能伸出。 主病：寒凝筋脉 舌短缩而色淡紫或青紫 气血虚衰 舌短缩而色淡白 热极生风 舌短缩而色红绛 风痰阻络 舌短缩而胖大苔腻 舌诊 （七）望舌苔（七）望舌苔 1 1、苔色、苔色 （1）白苔 舌象：舌苔颜色呈白色 主病：表证舌苔薄白 寒（湿）证舌苔白厚湿润 舌诊 苔色的变化有：白、黄、灰黑。 （七）望舌苔（七）望舌苔 1 1、苔色、苔色 （2）黄苔 舌象：舌苔颜色呈黄色。 主病：里证、热证。 舌诊 （浅黄热轻、 深黄热重、 焦黄热极） （七）望舌苔（七）望舌苔 1 1、苔色、苔色 （3）灰黑苔 舌象：舌苔颜色呈浅黑（灰）色或黑色。 主病：里寒证舌淡胖嫩苔灰黑 里热证舌红绛苔焦黑 舌诊 苔色苔色变变变变化的一般化的一般规规规规律律 白苔 黄苔 灰黑苔 正常、虚证、寒证热证 寒极、热极 颜色：浅 深 （七）望舌（七）望舌质质质质 2 2、苔、苔质质质质 （1）厚薄 舌象：透过舌苔可隐隐见到舌质者称为薄苔； 透过舌苔不能见到舌质者为厚苔。 主病：薄苔主表证；厚苔主里证（痰饮水湿等）。 舌诊 苔质的变化有：厚薄、润燥、腻腐、剥落。 （七）望舌（七）望舌质质质质 2 2、苔、苔质质质质 （2）润燥 舌象：舌苔干湿适中为润； 舌面水分过多，伸舌欲滴者为滑苔； 舌苔干燥无津者为燥苔。 主病：润苔见于正常人。 滑苔主阳虚、津液内停； 燥苔主津液大伤（热盛、吐泻等）。 舌诊 （七）望舌（七）望舌质质质质 2 2、苔、苔质质质质 （3）腐腻 舌象：苔质粒大疏松，揩之可去者为腐苔； 苔质细腻致密，揩之不去者为腻苔。 主病：湿浊、痰饮、食积。 舌诊 霉酱舌 舌苔厚腻垢浊不化，状如霉酱，伴便秘腹胀， 为宿食内积，中焦气机阻滞。 （七）望舌（七）望舌质质质质 2 2、苔、苔质质质质 （4）剥落苔 舌象：舌苔部分或全部剥落。 主病：胃气亏虚舌淡苔剥 胃阴枯竭舌红绛苔剥 舌诊 舌苔花剥，状如地图， 时隐时现，经久不愈。 （地图舌） 胃之气阴不足 （八）舌（八）舌诊诊诊诊的的临临临临床意床意义义义义 1、判断正气的盛衰； 2、分辨病位的深浅； 3、区别别病邪的性质质； 4、推断病势势的进进退。 舌诊 第二节第二节 闻闻 诊诊 概说概说 听声音语声、语言、呼吸、咳嗽、呕吐、 呃逆、嗳气、太息、肠鸣 嗅气味病体气味及分泌物、排泄物、病室 的气味 一、一、 听声音听声音 原理：肺、喉咙（发声之机） 舌、唇、鼻、会厌等（调节） “听声审言，可察盛衰存亡” （一）正常声音 特点：发声自然，音调和谐，言语清楚，言 与意符，应答自如气血充盛，脏腑协调 与年龄、性别有关 （二）病变的声音（二）病变的声音 1.发声 特点： 发声高亢有力，声音连续而多言阳证、实证、热证 发声低微细弱，声音断续而懒言阴证、虚证、寒证 语声重浊：外感风寒、痰湿阻滞 音哑、失音 实证新病、外感风寒、风热、痰浊壅滞，肺气不宣 （金实不鸣） 虚证久病，肺肾阴虚，虚火灼金，津液不能上承 （金破不鸣） 呻吟：身有痛楚或胀满 惊呼：小儿惊风阵发性惊呼，哭声高 成人惊恐、剧痛、精神失常 小儿阵哭、夜啼：虫积、食积、惊恐、腹痛 鼻鼾：慢性鼻病、睡姿不良、热入心包、中风入脏 2.2.语言语言 谵语_神识不清，语无伦次，声高有力： 热扰心神(实 郑声_神识不清，语言重复，时断时续，声音低弱： 心气大伤，精神涣散(虚) 夺气_言语轻缓，声音低微，欲言而不能接续: 宗气大虚 独语_自言自语，喃喃不休，见人则止，首尾不 续：心气不足或气郁痰结 错语语言错乱，说后自知，不能自主：心脾两 虚或痰瘀阻滞心窍 狂言狂躁妄言，语无伦次，精神错乱，骂詈不 避亲疏：痰火扰乱心神 语言謇涩神志清楚，思维正常，但语言不流利， 吐词不清晰：风痰蒙闭清窍 3.3.呼吸呼吸 实证、热证呼吸声高气粗，发病急 外感痰热犯肺 肺失宣降 虚证、寒证呼吸声低气微，发病慢 内伤肺肾气虚 正气不足 喘呼吸困难，短促急迫，甚则张口抬肩，鼻翼 煽动，不能平卧（无痰鸣音） 实喘：痰热壅肺或风寒袭肺 虚喘：肺肾气虚 哮呼吸急促似喘，喉间痰鸣