医院“三好一满意”自查自纠情况汇报

精品文档 2016 全新精 品资料 全程指导写作 独家原创 1 / 4 医院“三好一满意”自查自纠情况汇报 自去年全市卫生系统开展“三好一满意”活动以来，我院认真按照市卫生局的部署，认真落实活动要求，大力看展自查自纠，在全院内部形成了良好的活动氛围。现就自查自纠情况做如下回报： 一、 科室管理自身建设 1、 科室全面管理制度完善，人员岗位职责明确，日常管理资料齐全。 2、 技术准入制度完善，医务人员依法执业为严格执行。 3、 科室医务人员数目达不到评价标准。 4、 科室学科建设定位可，人才梯队符合科室发展需要，并有带头人及骨干人才，但无书面计划。 5、 医德医风和行风已设定专人管理、监督，应建立监督举报箱。 二、 医疗质量与安全 1、 科主任、护士长为第一责任人，各规章制度齐全，医疗服务质量无书面追溯、追究制度。 2、 医疗质量、安全核心制度健全，并有相关记录，同时已落实，严格按照诊疗规范和临床操作规范进行，无违规操作。 3、 定期开展“三管三严”及专业理论知识和技术操作考核，但安全教育及服务质量培训无资料 精品文档 2016 全新精 品资料 全程指导写作 独家原创 2 / 4 4、 病历质量严格按照山东省病历书写基本规范执行，有专人负责病历质量管理、监控、评价和反馈，并有改进措施和记录，甲级病 历率达不到 95%，有在院病历保管制度、责任追究制度，但无科室责任制度。 5、 医患沟通制度能够严格执行，患者知情同意书签署率及合格率基本达 100%。无完整的医疗纠纷三级预警机制及患者重点安全目标检测措施。 6、 医疗技术准入及单病种质量控制无严格定位。 7、 临床用药及抗生素应用，严格按临床用药控制管理制度落实，传染病上报制度严格执行，基本无漏报。 8、 院感及医疗废物管理，以完善院内管理制度及监控小组。 三、服务质量与水平 1、 应建立医患沟通制度和保护性医疗制度，充分保护患者隐私 权。 2、 健康教育应继续坚持，并定期评价检查。 3、 住院病人满意率及出院病人回诊率达不到标准，有待提高。 4、 后勤支持系统建设部完善。 5、能严格执行国家标准的医疗收费标准，科室医疗收费行为规范、准确、无错收、漏收、巧立名目乱收费现象。按照医疗管理规定年度医保指标不超支，无乱用高价药、特精品文档 2016 全新精 品资料 全程指导写作 独家原创 3 / 4 殊医用材料情况。 6、严格执行一站式服务及首问负责制，服务及沟通过程用语做到文明、规范，全院无生、冷、硬、顶、推等不良现象。 7、对每一位入院患者进行健康教育，使患者及家属能够了解所患疾病的相关 知识和检查、治疗、手术前后是注意事项，健康教育覆盖率达 100%。 四、主要质量与效率指标 1、 病历书写及处方合格率不能达到标准要求，应加强监督、检查。其余可基本达到要求。 2、 发展专科护理服务，临床一线护士的配置未达到标准床护之比。 五、满意度调查： 通过我院专人及院外监督员对每一个门诊及住院进行病人满意度调查，患者及家属能够了解所患疾病的相关知识和检查、治疗、手术前后是注意事项，以及出院后的注意事项、康复功能锻炼，并给患者制定后续治疗、康复功能锻炼指导时间，使患者疾病疗效、预后和康复 得到保障。具体做好了以下几点： 全面推行院务公开制度的工作主要包括以下几个方面： （ 1）医疗服务信息方面，设立有医院信息栏精品文档 2016 全新精 品资料 全程指导写作 独家原创 4 / 4 及医护人员一览表，其中对医院依法执业登记的主要事项，包括名称、地址、主要负责人、诊疗科目、床位及职能科室设置；主要卫生技术人员资质及专长等信息均有详细介绍，同时要求工作人员上岗必须佩戴有本人姓名、职务或职称的标牌。 （ 2）医疗服务价格信息方面设有常规治疗项目、常用药品和主要医用耗材的价格查询服务，住院病人实行每日清单费用告知服务，让病人对包括药品、医用耗材和治疗项目的名称 、数量、单价、金额等使用情况一目了然，出院时再提供总费用清单。 （ 3）向内部职工公开的医院院务主要内容包括医院重大决策、重要人事任免、重大项目安、每年的财务收支、福利待遇、慈善捐助以及占有全年总收入 30%的“三好一满意”健康基金的使用情况等。同时本着便利、快捷、有效的原则，采取多种形式实