中国高血压防治指南.ppt

科学防治高血压，阻断心 脑血管病的源头 -解读2005年中国第二版高血压防治指南 人类对高血压面临的挑战（一） 高血压是人群中最为常见且危害严重的疾病， 2004年 10月12日公布我国高血压患者达1.6亿人 。比1991年增加了7000千万。 人群中对高血压的知晓率、服药率与控制率低 ，近日公布分别为30.2%、24.7%、6.1%。 对高正常血压 SBP120-139mmHg和DBP80- 89mmHg对靶器官损伤的危害尚未被认识 人类对高血压面临的挑战（二） 通过改善生活方式来防治高血压重要性的认识和 技能均待提高 在我国迫切需要疗效好，付作用少、使用方便且 价格便宜的降压药物 高血压对心血管病危险的影响 无论收缩压或舒张压都在相当大范围内预测脑卒中的发 病，呈连续的正关联。在中年人群中如DBP下降5mmHg ，中风危险可减少3540%。 血压水平与冠心病事件的危险呈连续正相关。 心力衰竭与肾脏疾病的危险与血压水平有关，有高血压 史者心衰危险增加6倍，如:DBP下降5mmHg ，肾脏疾病 危险可降低1/4 高血压可增加心血管事件的复发。 人群高血压的 知晓率、服药率与控制率 国家 时间 知晓率（%） 服药率（%）控制率（% ) 美国 1960-62 40 32 43 1971-75 71 45 52 印度 50 30 15 中国 1991 44 12 3 2004 30.2 24.7 6.1 2005中国高血压防治指南 临床应用的意义 高血压诊断标准与分类的统一有利于扩大对高血压 的防诒 采用血压水平、危险因素和临床表现的综合变量来 分类，体现了是治疗“高血压病人”而不单是降低升高 的血压值。 2005中国高血压防治指南 的贡献 将正常血压值进行分类与国际接轨 修改心血管病的危险因素和临床情况 保留危险度分组综合地评价病情 提出新的药物治疗原则 提出新的降压的目标水平 血压水平、危险因素 与分类 血压水平的定义和分类(1) 类 别 SBP DBP (mmHg) (mmHg) 正常血压 55岁 女性，65岁 吸烟 总胆固醇5.7 mmol/L (220/mg/dl)等血脂异常 。 早发心血管病家族史 腹型肥胖或肥胖 C反应蛋白1mg /dl 靶 器 官 损 害 左室肥厚（心电图、超声心动图或X线） 动脉粥样硬化斑块的超声或放射学证据 （颈动脉超声IMT0.9mm) 血肌酐轻微升高 男性：115-133mmol/L;女性107-124mmol/L 微量蛋白尿 30-300mg /24小时 (TOD) 伴随的临床情况(ACC) (1) 脑血管疾病缺血性卒中 脑溢血 短暂性脑缺血发作（TIA） 心脏疾病 心肌梗塞 心绞痛 冠状动脉血运重建术 充血性心衰 伴随的临床情况(ACC) () 肾脏疾病：糖尿病性肾病 肾功能受损男性：大于133mmol/L;女性：大于124mmol/L 肾功衰大于177 mmol/L 糖尿病：空腹7.0mmol/L,餐后血糖11.1mmol/L 外周血管疾病 视网膜病变：出血或渗出 视乳头水肿 危险度与分组 治疗 危险度与心血管事件发生率的关系 10年内心血管病死亡及非致死性中风和心肌梗塞资料， 计算出绝对危险分层。 低危组 10 17 危险度分层及预后定量 1级 (轻度) 2级(中度) 3级(重度) 其它危险因素 SBP140-159 SBP160-179 SBP180 及病史 或DBP90-99 或DBP100-109 或DBP 110 I.无其它危险因素 低危险 中危险 高危险 II.1-2个危险因素 中危险 中危险 很高危险 III. 3个危险因素 高危险 高危险 很高危险 或TOD或糖尿病 IV .ACC 很高危险 很高危险 很高危险 . TOD-靶器官损害 . ACC-伴随的临床情况,包括临床心血管病或肾病 治疗前应注意 事 项 临床评估 应做些什么？ 评估三个方面： 确定血压值及其它心血管危险因素 高血压的原因（明确有无继发性高血压） 靶器官损伤及相关临床情况 必要的常规检查 询问既往史及家族史 体格检查 实验室检查 包括： 尿化验：微量蛋白、糖、镜检 血生化：血红素、钾、肌酐、血糖、总 胆固醇、C反应蛋白。 心电图 高血压的治疗 调 整 生 活 方 式 包括药物治疗者也应注重 调整生活方式 戒烟 减轻体重 减少饮酒量 减少食盐摄入 健康的膳食结构 增加体力活动 抗高血压药物的应用 与选择 抗高血压药物的选择 具更好的降压作用 预防或逆转靶器官的损害 具更少的副作用 减少并发症的发生率和死亡率 价格较低廉 使用方便、长效、每日一片 药 物 治 疗 的 三大原 则 1 较小的有效剂量以获得可能的疗效而不良反应 最小，效果不好，可逐步增加剂量以获得最佳 疗效。 2 要求使用一天一次的给予药而有持续24小时作 用的药物。 3 采用两种或多种降压药联合应用，2级以上的 高血压为达到目标血压常需要联合用药。 l开始用较小的剂量，使用该剂量达最大效疗后 ，若效果不好，再逐步增加剂量以获得最佳疗 效。 l不要频繁换药。 治疗原则之一 治疗原则之二-降压要用长效降压药物 短效的CCB可使血压急速下降，这种情况可加重冠状动脉缺血， 所以当选用这类药物时，首选长效CCB。 长效药可控制清晨高 血压，降低心脑血管事件。 WHO及2005指南推荐1天1次 长效制剂 患者易于接受 比短效制剂降压 更持续、更平稳 并有可能保护靶器官 服用长效制剂能避免服用短效 药物的患者因漏服或在夜间可 能出现突发性BP升高而导致 心血管性猝死的危险性增高 l药代动力学和药效学上可以互补 l避免联合应用降压原理相近的药物 l较单药治疗提高疗效、加强靶器官保护作用 l减少及抵消不良副作用 l联合应用长效药物，合理选用长效药物 l简化治疗方法，尽可能降低费用 治疗原则之三 治疗原则之三-以利尿剂为基础的联合用药 ACEI or ARB -B CCB 利尿剂 利尿剂激活RAS可增强 这两类药对RAS的阻断 作用；ACEI可防止由于 利尿剂或HF所致电解质 丢失K+,Mg+等不良反应 利尿剂引起 的增快心率作用可被B 抵消；而B促肾潴钠作 用又被噻嗪类利尿剂所抵消 可抵消钙拮抗剂引起 的水钠潴留，加强降压 效果，但不能消除 降 压 药 物 的 有 效 配 伍 利尿剂 + - 阻滞剂 利尿剂 + ACE 抑制剂 (或 AII拮抗剂) 利尿剂 +钙拮抗剂 钙拮抗剂 (二氢吡碇类) + - 阻滞剂 钙拮抗剂 + ACE 抑制剂 - 阻滞剂 + - 阻滞剂 降 压 药类选用参考(1) 适应症 禁忌 强制性 可能性 利尿剂 心衰、 老年 痛风 妊娠 噻嗪类 SHBP 袢利尿剂 肾功能不全 心衰 抗醛固酮 心衰 心肌梗死后 肾功衰高血钾 -阻滞剂 心绞痛 心衰 COPD 糖耐量异常 心肌梗死后妊娠 传导阻滞 周围血管病 快速心律 降 压 治 疗 选 药 指 南(2) 药物 适应症 禁忌 强制性 可能性 钙拮抗剂 心绞痛、老年 二氢吡啶类 收缩期高血压 周围血管病 快速心律失常 非二氢类 心绞痛，室上速 传导阻滞 心衰 阻滞剂 前列腺肥大 体位低血压 血脂异常 ARB 糖尿病肾病，蛋白尿 妊娠，高血钾 左室肥厚ACEI咳嗽 双侧肾动脉狭窄 降 压 治 疗 选 药 指 南(3) 药物 适应症 禁忌 强制性 可能性 ACEI 心衰 心肌梗死后 左室功能不全， 妊娠，高血钾 双侧肾动脉狭窄糖尿病肾病，蛋白尿 血 压 应 降 到 什 么 水 平? 降压治疗要将血压降至正常或理想水平，要用药 前测血压，清晨血压要控制好。 中、青年及糖尿病患者、血压应达130/80mmHg 以下。 肾脏损害或蛋白尿血压应控制在130/80mmHg 老年患者目标SBP150mmHg。 高血压控制不好可能的原因 治疗方案不合理 不坚持治疗或药物剂量不足 继续不良生活方式、体重增加、酗酒、高钠 单纯诊所“白大衣” 高血压 测压方法不当 防止进入高血压治疗的误区 1.降压药的