中老年心脑血管疾病家庭处理.ppt

威胁生命的危险因素 疾病 灾难 自然灾害 人为伤害 为什么要学习自救互救 意外伤害是在人们没有防备的时候发生的； 现场可能没有医务人员，或者离城市比较远； 如果掌握了自救互救的手段，可以在现场争分夺秒 地保护自己的生命，救助他人。 如果您在 碰到突发疾病 4 没有 急救医生、急救设备 、急救药品 谁来拯救患者？！ 我们该怎么办我们该怎么办 最严重的疾病 最紧急的疾病 最危险的疾病 是什么？！ 当今 世界 严重威胁人的生命因素 无论过去、现在还是将来，人类最紧急、最严重 、最危险的疾病是：猝死 什么是猝死 猝死就是指平时健康或似乎健康的人，在出乎预 料的较短时间内，因病突然死亡。无论是患者本人和 其家人都始料不及，这就是该病的可怕之处 由心脏原因导致的猝死为 心源性猝死 心源性猝死占猝死的75% 病后1小时内死亡者多为 心源性猝死 冠心病导致猝死占心源 性猝死90%以上 头号杀手 冠心病 冠心病对人类的伤害 中国每年约有240万人死于心血管疾病，占总死亡 率的34%。 -中国人民解放军总医院 沈洪教授 预测2020年我国每年因心血管疾病死亡的人数将可 能达400万。 -首都医科大学安贞医院吕树铮教授 冠心病猝死：男性是女性的7倍！ 88%发生在家中！ 急救反应时间 国际标准：5-10分钟 无论什么原因造成心脏骤停后，在常温下，脑细 胞完全缺氧4分钟后，是对缺氧的耐受极限，出现不 可逆转的损害。高温下脑细胞2-3分钟即发生坏死。 如不及时科学救治，患者生命无望。 急救车不能在国际标准之内到达的原因 车辆数量不能满足需求； 道路拥挤； 人为因素： 1. 求救者地点;描述不清楚； 2. 接车人不主动； 3. 对自己的病情严重性认识不清。 欧洲心脏病学会胸痛工作组的报告中指出 冠心病急症来临之时抵挡死神的 第一道门槛是患者和他身边的人。 第二道门槛是社区工作的全科医生。 第三道门槛是大医院心脏专科的医生。 院外急救的重要性 早期认识、诊断和处理心肌梗死能减少心肌损坏， 改善预后。 应教育有冠心病危险因素的病人和家属，认识冠心 病的表现，一旦发生后，应立即呼叫EMS。而不是先 找家庭医生或直接送医院。 -05国际心肺复苏指南19页 识别心绞痛 典型的心绞痛表现：发作性胸骨后压榨性疼痛， 可表现为胃疼、牙疼、左肩、左上肢内侧疼等， 持续时间1-5分钟，很少超过10-15分钟 一些老年人常无典型 心绞痛症状 你怎么啦？ 我胸疼，心 慌憋气 平卧者，30度角半卧位站立者应成坐位 立即嚼160mg-325mg阿司匹林、口服安定、 舌下含服硝酸甘油 呼叫120 05国际心肺复苏指南中文版19页 不露声色 摆好体位 解开衣领 开窗吸氧 服用硝酸甘油的注意事项 含服的正确体位 建议服用的药量 何种情况不要含服 有没有毒副作用 怎样理解耐药性 有关保值期问题 自救三穴：中冲、内关、至阳 方法：大拇指按压用力刺激，频率约为每分钟100 次。一般在40 秒后即可见效。 1. 中冲穴位在中指指端末处。 2. 内关穴位在掌横纹上2寸，两肌腱之间。 至阳穴 取位：肩胛骨底边联线与脊柱交汇处，第七第八脊柱 之间的缝隙处 识别心肌梗死 发作性心前区疼痛在15分钟以上。 口服硝酸甘油不能缓解症状。 8岁以上的病人多伴有呕吐、面色苍白 大汗淋漓、四肢厥冷； 平时血压正常或高血压的 此时血压突然下降。 脑卒中之脑出血 起病急，常在白天发生。 前 驱 症状：精神紧张后头痛、头晕、肢体麻木 轻型脑出血：头痛头晕、呕吐、眼花发黑、意识清 楚或朦胧，有的嗜睡；失语、偏瘫：一侧口角下 斜，不断流口水。 重型脑出血：突然倒地、 大小便失禁，很快进入 昏迷状态。 脑卒中之脑血栓、脑栓塞 与脑出血症状相同，但较轻。 因血栓栓塞的位置不同，症状表现不一。 脑卒中鉴别之时间参考 最 高 峰 上午 89点 多为脑出血 中午会降低 较小的高峰 午后34点 多为脑出血 低 谷 凌晨14点，发生率 仅为早晨的1/12，此时多为脑血栓 一分钟内识别脑卒中 抬 说 笑 上述任何一项异常，中风的可能性达72% - 国际心肺复苏指南中文版96页 脑卒中的现场急救 避免搬动及晃动，尽量不让病人倒下。 病人平卧时：解开衣领、取出假牙，将其摆成稳 定侧卧位，随时擦去病人的呕吐物。 这种防御体位对于不知道脊柱是否有伤者，是可行的。 -2005国际心肺复苏中文版28页 脑卒中的现场处理 1. 病人抽搐压人中穴、吸氧； 2. 密切观察呼吸、脉搏、瞳孔； 3. 呼叫999、120，早期心肺复苏。 四快：快速识别、快速呼叫EMS、快速EMS转运 并预先通知医院、快速送院治疗。 -05国际心肺复苏指南中文版94页 紧急处理心搏骤停（SCA） 心脏骤停三要素： 1. 突然意识丧失 2. 呼吸停止（普通急救员，开放气道检查正常呼 吸。如果没有正常呼吸，吹2口气后， 立即CPR-指南14页）； 3. 大动脉搏动消失 （颈动脉、股动脉）。 为简化培训，要求普通急救者判定没有 呼吸的无反应病人就是心脏骤停者。 -05年国际心肺复苏指南中文版25页 CPR A A irway 打 开 气 道 B B reathing 人 工 吹 气 C C irculation 胸外心脏按压 D D efibrillation 心脏除颤 生存链四个“早期” 呼救 心肺复苏 心脏除颤 高级心肺复苏 及时发现紧急情况，立即开始救治最重要，否则 病人便不可能获救。但早期电除颤却是唯一有效的治 疗手段，85% 心脏骤停由室颤引起，故称早期除颤 是 “决定心脏性急症病人生存率唯一的最重要因素” 。 -中国人民解放军总医院急诊科 沈洪教授 特殊环境时冠心病的搬运 从狭窄、拥挤和不安全的地方转移病人时，必须 保证CPR不被中断！ 争分夺秒AED CPR程序：急救员施行CPR几个周期直至AED除颤， 成活率提高2-3倍。-05年国际心肺复苏指南中文版12页 AED程序：使用病人身边的AED，心脏骤停3-5分钟 即开始除颤，45%-75%可成活。-指南中文版18页 每延迟1分钟除颤： 不做CPR，存活率下降7%-10% 做CPR的，存活率下降3-4% 美国心脏协会2007年11月3日-7日在美国奥兰多 的科学年会上的报告，根据国家对院外心脏停搏的 统计，研究者估计，在美国和加拿大围观群众施行 CPR并使用AED每年挽救了522条生命，超过每天救 活1个人。 当围观者实施CPR，尝试使用AED，并且确实 放电者，存活率增加到36%，大约是单纯CPR的4倍 。 脑组织对缺氧的反应 3 秒钟： 头晕、恶心 10-20秒： 昏厥、抽搐 30-45秒： 昏迷、瞳孔散大 60秒后： 呼吸停止、大小便失禁 4-6分钟： 脑细胞受损 10分钟后进入生物学死亡！ 急救黄金4分钟 1. 心脏停搏后 4分钟内立即CPR，50%可存活 2. 心脏停搏后 5分钟 开始CPR，10%可存活 3. 心脏停搏后 6 分钟 开始CPR， 4%可存活 8分钟内给予ACLS， 可获得较高的复苏成功率 冠心病搬运 未发生心脏骤停的病人，固定在椅子上，防止摔伤 已经发生心脏骤停的，将病人放置硬板上搬运。 注意，在两层楼之间的平台上，将病人放下来做5 遍CPR，保证整个抢救的连续性。 除非必要 且有把握 否则不要移动 一、高血压病与冠心病 卫生部公布，中国人冠心病的第一危险因素不是 血清胆固醇高，而是高血压。长期高血压，血管内皮 被损害了。 高血压是世界上历史悠久、流行最广、危害最 重、隐蔽最深的一种十分常见的心血管病。 高血压和动脉硬化是引起人类心脑血 管病的罪魁祸首。 高血压危害 血压升高 死亡 冠心病 心 衰 中 风 致残率 周围血管病变终末期肾病 怎样算高血压？ 世卫标准：收缩压 160mmHg，舒张压95mmHg， 有一项即可。 我国成人标准：未服降压药物的情况下符合下列 情况者。 1. 收缩压 140mmhg 舒张压90mmHg。 2. 合并靶细胞损害如糖尿病130/80mmHg。 3. 合并肾功能不全130/90mmHg。 4. 有蛋白尿（1克/24小时）125/75mmHg。 选择好的降压药 03年国际标准：小剂量、多品种、降压效果好； 降压要达标； 24小时平稳降压； 一天一次，服用方便； 副作用小，易于坚持用药； 保护心、脑、肾等靶器官。 没有症状需要治疗吗？ 需要！血压的高度与并发症相关，而与患者自身 症状不一定相关。 即使没有症状，高血压本身对脏器的损害是持续 存在的。 必须及时、早期并且终身治疗。 二、饮食习惯与冠心病 不良的饮食习惯和不合理的膳食结构可以导致脂 质代谢紊乱、是引起动脉粥样硬化、脑血管病、糖尿 病的重要因素。 暴饮暴食易引发心脏病 人在超常大量进食后两小时内，发生心肌梗塞的 危险是平常的四倍 超量进食、大量运动 和发怒一样会引发 心肌梗塞 三、肥胖与冠心病 多数人发生肥胖约7-8年后发生冠心病。 肥胖与艾滋病、吸毒、酗酒并列为世界性四大医 学社会问题，肥胖与高血压、高血脂、糖尿病、 冠心病、脑卒中称为“死亡五重奏” 是仅次于吸烟 之后的第二个可以预防的致死原因。 “将军肚”之危害 2004年欧洲心脏病学术大会（ESC）上指出： 腹部脂肪增多者，其围绕冠状动脉的心外膜脂肪 也增多。白介素和肿瘤坏死因子，经血管壁弥 散，导致内皮功能异常，易患冠心病。 最需减肥：苹果体型者 腹围：男性101厘米、女性89厘米； 腰围臀围比值：男性0.9、女性0.85； 体重指数正常或不很高的人：危害等同于体重指 数高者。 健康减肥 管住自己的嘴、迈开自己的腿 1. 避免高脂肪、高热量食物：油炸食物、肥肉、午 餐肉、坚果、酒等。 2. 运动是减肥和维持体重的重要措施，建议参加有 兴趣的休闲体育活动。 四、性别与冠心病 我国25-74岁冠心病发病率男性是女性的7倍！ 脑卒中发病率男性是女性的1.2-3.1倍。 男人所承担的社会压力和家庭压力比女人大，分 泌压力荷尔萌比女性高，又不能宣泄。 呵护男性，当务之急！ 绝经后第一死因：冠心病 i雌激素水平的下降，心脏是依赖雌激素的器官， 因缺乏保护而受到伤害。 i雌激素、孕激素水平降低，肾上腺 皮质激素代谢性增高，直接后果是 向心性肥胖，增加心脏负担。 五、年龄与冠心病 年龄越大，冠心病的发病率与死亡率越高。从 35-74岁，每增加10年： 冠心病发病率增高1-3倍； 脑卒中发病率增高1-4倍； 3/4的冠心病死亡是在70岁以后。 六、遗传与冠心病 父母之一患病者，子女患病率为双亲正常者的2倍 父母均为患病者，子女患病率为双亲正常者的4倍 父母年轻时均患病，近亲得病的机会是正常者5倍 家族与冠心病 冠心病具有明显家庭性的特点，是多种因素共同 作用的结果。需要共同改变不良的生活习惯： 1. 控制高脂饮食减少能量摄入； 2. 加强锻炼，降低体重； 3. 戒烟限酒，冠心病的发病率是可以降低的。 七、抑郁与老年冠心病 美国65岁以上人群中有500万抑郁症病人。抑郁 评分最高者的冠心病患病率增加40%，死亡率增加60% 结论：抑郁也是老年冠心病的危险因素。 八、紧张与冠心病 人们处于紧张状态特别是强烈而持久的刺激时， 大脑皮层容易发生紊乱，植物神经功能失调 导致冠状动脉痉挛。 九、气候变化与冠心病 持续低温、气压低、阴雨、大风天气；突然进入 温差大于13度的地方； 11-1月、3-4月季节转换时期，尤其是1月， 气温最低，持续时间长，是发病的高峰期。 十、幽门螺杆菌感染 研究发现有幽门螺杆菌感染者，患冠心病的机 会，明显高于无幽门螺杆菌感染者。 怎样早期发现冠心病 1. 劳累或精神紧张时出现胸骨后或心前区闷痛或紧 缩样疼痛，并向左肩、左上肢放射，持续3-5分钟 ，休息后自行缓解者。 2. 体力活动时胸闷、心悸、气短，休息后能自行缓 解。 3. 出现与运动有关的头痛、牙痛、腿痛等。 4. 饱餐、寒冷或看惊险影片时出现胸痛、心悸者。 怎样早期发现冠心病 4. 枕头低就感到胸闷憋气。 5. 性生活或用力排便时出现心慌、胸闷、气急或胸 痛不适。 6. 听到锣鼓声或其他噪音便引起心慌、胸闷者。 7. 反复出现脉搏不齐，不明原因心跳过速或过缓者 。 出现以上情况之一者， 应立即就医！ 冠心病防治 1. 积极防治高脂血症：饮食、药物。 2. 控制高血压：减盐、加钙、适量摄入动物蛋白。 3. 戒烟。 4. 控制糖尿病：尤其是型糖尿病（胰岛素抵抗） 5. 减肥：体重指数超过25 体重/身高2； 6. 少量饮酒：防止凝血； 7. 大量维生素C：能抑制低密度脂蛋白的氧化； 8. 积极向上的乐观心情； 9. 每周3次、30分钟的体育锻炼。 谨慎生活保护心脏 性别年龄加遗传， 侵犯心脏三祸源； 科学预防有手段， 控制发展并不难。 从小养成好习惯， 降低体重最关键； 少饮酒、不吸烟， 降脂降压少吃盐。 跳跳舞、爬爬山， 扭秧歌、太极拳； 全民健身精神爽， 合理饮食保平安。 21世纪健康口号 你想健康吗？ 请您走路！ 你想美丽吗？ 请您走路！ 你想聪明吗？ 请您走路！ 步行七大益处 步行是唯一能终身坚持的锻炼方式。 步行锻炼不容易发生骨折或其他意外。 有利于关节炎的防治。 步行锻炼能增强心血管系统的功能。 在预防肥胖或减肥方面有明显的益处。 能促进食欲和消化，从而增加营养的摄取量。 与长期坐着的人相比，肺活量较大。 步行速度及效果 1. 每分钟1