颈椎病和腰椎间盘突出症病人的护理.doc

授课对象护理学本科2007护本学时2时 间 2009/12/2授课地点2206教室教师 教学目的要求1.了解颈椎病病因2.熟悉颈椎病和腰椎间盘突出症的临床分型、处理原则3.掌握颈椎病的临床表现4.掌握颈椎病和腰椎间盘突出症病人的护理措施教学重点难点重点： 1.颈椎病的临床分型和主要表现 2.腰椎和颈椎手术后的护理教学方法理论讲授教学手段及教具多媒体课件 板书授课提纲一、颈椎病病因 临床分型和表现处理原则护理二、腰椎间盘突出症 病因 病理分型 临床表现和诊断要点处理原则护理 教学主要内容及步骤备 注第一节 颈椎病 cervical spondylosis定义:指颈椎间盘退行性变及其继发性椎间关节退行性变所至脊髓、神经、血管损害的相应症状和体征。好发部位：C5-6椎间盘一.病因1.颈椎间盘退行性变2.损伤3.先天性颈椎管狭窄二.临床分型和表现1.神经根型颈椎病：颈肩部疼痛，上肢麻木，eaton实验和spurling征（+）2.脊髓型颈椎病：损伤平面以下的感觉减退及上运动神经损害症状。3. 椎动脉型颈椎病：头颅旋转或引起眩晕发作是本病的最大特点。4.交感神经型颈椎病：交感神经兴奋或抑制症状三.辅助检查四处理原则(一)非手术治疗1.颌枕带牵引分：间断牵引：重量一般为4-6kg,每日1-2次，每次1小时，2周为一疗程；持续牵引：重量一般为4-6kg,每日6-8小时，2周为一疗程；2颈托或围领固定3其他疗法(二)手术治疗适应症：诊断明确、经正规非手术疗法无效和反复发作，脊髓型颈椎病；四.护理（一）评估1.术前评估健康史身、心状况2.术后评估手术情况身体情况心理和社会支持状况（二）.护理诊断/问题疼痛活动无耐力有受伤的危险潜在并发症:术后出血.呼吸困难（三）.护理措施1保持有效的气体交换：术前训练:前路手术行气管推移训练;后路手术行俯卧位训练减轻疼痛术后床边备好急救物品：氧气、吸痰器、气管切开包、监护仪术后保持颈部制动密切观察呼吸、切口、引流情况2观察有无呛咳和声音嘶哑3促进病人感觉和运动功能的恢复4预防各种并发症5健康教育：“高枕有忧”昂首挺胸、加强锻炼第二节 腰椎间盘突出症 Herniation of lumbar intervertebral disk定义：指腰椎间盘变性、纤维环破裂、髓核组织突出，刺激和压迫马尾神经根所引起的一种综合征。发病部位：以L4L5和L5S1多发一.病因 椎间盘退行性变损伤遗传妊娠职业二.病理分型膨隆型突出型脱垂游离型Schmorls结节及经骨突出型三.临床表现和诊断要点1.症状腰痛坐骨神经痛马尾神经受压2.体征腰椎侧突(姿势、步态)腰部活动受限压痛、叩击痛直腿抬高试验及加强试验阳性神经系统表现3.影像学检查四.处理原则(一) 非手术治疗1.适应症年轻、初次发作或病程较短（三月以内）者休息后症状可自行缓解者X片显示无明显椎管狭窄征象CT、MRI显示为轻度突出者。2.方法骨盆牵引:重量为7-15kg,每日2次，每次1-2小时；2周为1疗程,持续3-4周理疗硬膜外腔封闭静脉用脱水、激素及消炎止痛药。(二)手术治疗1.适应症1.确诊后经过正规保守（一月左右）治疗无效者；2.病程三月以上，有典型神经根定位体征者或者有马尾受压表现者；3.影像学检查显示为明显或破裂型巨大突出、脱出者；4.老年患者（常合并有腰椎管狭窄）。五.护理(一)护理评估1.术前评估健康史身心状况2.术后评估手术情况身体情况心理和社会支持状况3.护理诊断/问题疼痛焦虑/恐惧活动无耐力个人应对无效知识缺乏潜在并发症：肌肉萎缩、神经根粘连4.护理措施(1)术前护理减轻疼痛(卧位.牵引.睡眠)活动与功能锻炼提供有关疾病康复知识术前准备心理支持(2)术后护理搬运体位翻身观察病情并发症预防小结1.腰椎间盘突出症和颈椎病的临床表现、处理原则2.颈椎病的临床分型3.腰椎间盘突出症和颈椎病病人的护理措施思考题1.颈椎病临床常分为哪几型?2.腰椎间盘突出症手术后的护理措施?3.颈椎前路手术病人术前为什么要进行气管和食管推移训练?4.如何对颈椎病手术后病人进行护理?结合图片复习颈椎解剖及讲解定义3分钟1分钟略讲病因10分钟，结合临床实例和典型图片详讲临床分型和表现6分钟，用牵引图片、提问等方法护理评估及诊断略讲3分钟结合临床介绍术前训练的重要性，详细讲述护理措施17分钟结合脊柱图片复习解剖及讲解定