曲美他嗪治疗X综合征的临床观察.doc

KKME-专业医学搜索引擎/曲美他嗪治疗X综合征的临床观察作者：张军华 吕 勇 张 丽 作者单位：266600 山东莱西，莱西市人民医院心内科 关键词：曲美他嗪治疗X综合征的临床观察 近年来X综合征的发病率逐渐升高，主要是因为临床医生对该病的认识越来越高，但目前对于X综合征的治疗尚缺乏统一的认识。我院于2005年6月2006年10月用曲美他嗪治疗X综合征患者60例，并用消心痛进行了对比研究，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 入选病例60例，均符合以下条件：(1)冠状动脉造影完全正常;(2)有典型的劳力型心绞痛或自发型心绞痛症状;(3)有或无心肌缺血的客观依据;(4)麦角固醇激发试验除外冠状动脉痉挛;(5)排除心脏外因素引起的胸痛1。其中门诊32例，住院28例，按就诊和住院先后顺序随机分为治疗组和对照组(有4例不能耐受消心痛治疗患者选入治疗组)。治疗组32例，男12例，女20例;年龄4568岁，平均(503)岁;病程最短2个月，最长5年。对照组28例，男10例，女18例;年龄4667岁，平均(502)岁;病程最短3个月，最长6年。两组在性别、年龄、病程、病情方面均具可比性，差异无统计学意义(P0.05)。 1.2 治疗方法 两组均给予肠溶阿司匹林、倍他乐克或合心爽、辛伐他汀及活血化淤等治疗。治疗组加用曲美他嗪(商品名：万爽力，法国施维雅药厂研制生产)20 mg，每日3次，连用1520天。对照组加用消心痛10 mg，每日3次，连用1520天。 1.3 观察指标 (1)每天记录心绞痛样发作次数、疼痛程度、持续时间及药物不良反应;(2)用药前后做运动负荷试验，观察各导联中ST段下降或T波倒置程度、导联数;(3)每天监测心率、血压。 1.4 疗效判定 显效：心绞痛样发作消失，2周内未再发作，运动负荷试验阳性者ST段恢复50%以上，T波恢复直立;有效：心绞痛样发作减轻，2周内仍有发作但频率减少50%以上，运动负荷试验阳性者ST段恢复50%以下，T波双向或变浅;无效：心绞痛样发作稍缓解或未缓解，仍有反复发作，ST-T未恢复。 2 结果 2.1 临床疗效 根据疗效判定标准对所有患者进行评定，治疗组32例中显效14例(43.75%)，有效15例(46.88%)，无效3例(9.37%)，总有效率90.63%;对照组28例中显效8例(28.57%)，有效10例(35.71%)，无效10例(35.71%)，总有效率64.28%。两组疗效经2检验，差异有统计学意义(P0.01)。表明治疗组的临床疗效优于对照组。 2.2 不良反应 治疗期间无任何不良反应。 3 讨论 X综合征是一种多病因、多发病机制的一种疾病，经过数十年临床研究，目前大多数学者仍主张以临床表现作为诊断X综合征的条件，本文入选60例病例均符合现在X综合征的诊断标准，故对于X综合征的临床治疗有一定的应用价值。目前研究X综合征的发病机制有以下几点：(1)血管内皮功能异常引起的微血管障碍;(2)小冠状动脉器质性病变;(3)对心肌缺血的敏感性高1。曲美他嗪具有对抗肾上腺素、去甲肾上腺素和加压素的作用，能直接作用于血管平滑肌，降低血管阻力，增加冠状动脉血流量和外周循环血量，促进心肌代谢及心肌能量的产生，能减轻心脏负荷，降低心肌耗氧量和能量的消耗，从而改善心肌氧的供需平衡，能改善心内膜下区血供，其抗心肌缺血的生物效应与硝酸酯类相似，但作用更为持久，尚能促进侧支循环的形成与发展，对冠状动脉微小血管作用更优于硝酸酯类2。曲美他嗪能保持缺血缺氧的心肌细胞内的能量代谢，防止细胞内ATP水平下降，在维持细胞内环境稳定的同时确保离子泵的功能完善和跨膜钠-钾泵正常运转，增加心肌细胞对缺血缺氧的耐受，对心肌保护作用明显。曲美他嗪不具有血管扩张作用，不会引起反射性心率加快，避免了心肌耗氧量的增加3，4。在以往X综合征的治疗上硝酸酯类见效不明显可能与此有关。 曲美他嗪在X综合征的治疗上疗效较为确切而且没有发现其他不良反应，值得临床推广使用。 【参考文献】 1 杨跃进，华伟.阜外心血管内科手册.北京：人民卫生出版社，2006，181-185. 2 孙琛，徐济民.临床用药大全.上海：中国大百科全书出版社，1995，210. 3 中国曲美他嗪多中心临床研究协作组.曲美他嗪对稳定性劳力型心绞痛的疗效观察.中华心血管病杂志，2000，28(5)：339