《医疗核心制度》word版.doc

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首诊负责制度首诊负责是指第一位接诊医师(首诊医师)对所接诊病人，特别是对急、危重病人的检查、诊断、治疗、转科和转院等工作负责到底。一、病人首先就诊的科室为首诊科室，接诊医师为首诊医师，首诊医师须及时对病人进行必要的检查、做出初步诊断与处理，并认真书写病历。对诊断已明确的病人应积极及时治疗或收住院治疗，如因本院条件所限，确需转院者，按转院制度执行；对已接诊的诊断不明确病人，需要会诊及转诊的，或确属他科情况, 须请其它科室会诊的，应边对症治疗，边及时请上级医师会诊或邀请有关科室医师会诊。会诊科室签署接受意见后方可转科。急诊病人特别是危重病人，首诊医生应亲自或指定护士护送并做好交接手续。如遇危重病人需抢救时，首诊医师首先抢救并及时通知上级医师、科主任主持抢救工作，不得以任何理由拖延和拒绝抢救。坚决杜绝科室间、医师间推逶病人。二、被邀会诊的科室医师须按时会诊 , 执行医院会诊制度。会诊意见必须向邀请科室医师书面交待。三、首诊医师请其它科室会诊必须先经本科上级医师查看病人并同意。四、两个科室的医师会诊意见不一致时 , 须分别请示本科上级医师 , 直至本科主任。如果双方仍不能达成一致意见 , 由首诊医师负责处理并上报医疗工作管理部门或总值班协调解决 , 不得推诿。五、复合伤或涉及多科室的危重病人抢救，在未明确由哪一科室主管之前，除首诊科室负责诊治外 , 所有的有关科室须执行危重病人抢救制度 , 协同抢救，不得推诿，不得擅自离去。各科室分别进行相应的处理并及时做病历记录。六、首诊医师对需要紧急抢救的病人 ,须先抢救 ,同时由病人的陪同人员办理挂号和交费等手续 , 不得因强调挂号、交费等手续延误抢救时机。七、首诊医师抢救急、危、重症病人 ,在病情稳定之前不得随意转院 。 因医院病床、设备和技术条件所限 , 须由上级医师亲自察看病情 , 决定是否可以转院。对需要转院且病情允许的病人 ,须由责任医师 ( 必要时由医务处或总值班 ) 先与接收医院联系 ,做好病情记录、向家属及患者交代途中注意事项，医生、护士作好途中护送安排，到达上级医院后与接收医院做好交接。八、首诊医师应对病人的去向或转归进行登记备查。九、医务科对全院首诊负责制度实施情况实行全程监控，发现问题及时通报和处理。十、凡在接诊、诊治、抢救病人或转院过程中未执行上述规定、推诿病人者 , 要追究首诊医师、当事人和科室的责任。不认真执行本制度而造成医疗差错、医疗纠纷或医疗事故，给医院造成直接经济损失者，由当事人承担责任。三级医师查房制度科主任、教授(副教授)查房制度一、科主任或副主任医师以上职称查房每周至少一次二、解决疑难病例、审查新入院及危重病人的诊疗计划，确定疑难、危重病人的诊断及治疗计划 :决定重大手术及特殊检查、新的治疗方法及参加全科会诊。回答下级医师的提问。三、抽查医嘱、病历及护理质量，发现缺陷，改正错误，指导实践，不断提高医疗水平。四、对常见病、多发病和其他典型、特殊病例进行每周一次的教学查房，结合实际，系统讲解，不断提高下级医师的业务水平。五、听取医师、护士对医疗、护理工作及管理方面的意见，提出解决问题的办法或建议，进行必要的医疗、教学指导工作，提高管理水平。六、签发会诊单、特殊药品处方，检查病历首页并签字。七、决定病人会诊、出院、转科、转院等事宜。主治医师查房制度一、每日查房一次，应有住院医师或进修医师、实习医生、责任护士参加。二、对所主管病人进行系统查房，确定诊断、治疗方案以及手术方式和进一步检查措施，了解病情变化并进行疗效评定。三、对危重病人应随时进行巡视检查和重点查房，认真昕取下级医师的汇报 , 检查指导下级医师的工作。如有住院医师邀请应随喊随到，提出有效和切实可行的处理措施，必要时进行晚查房。四、对新入院的一般病人查房必须在48小时内完成 , 危重病人入院后立即查房 , 并在病历中体现出查房意见。对危重、诊断不明或治疗效果不好的病例，有潜在医疗纠纷的病人进行重点检查与讨论，查明原因。五、疑难危急病例或特殊病例，应及时向科主任汇报、请示。六、系统检查病历和各项医疗记录，详细了解病人病情变化;诊疗进度和医嘱执行情况，严密观察治疗效果等，及时发现问题和处理问题。七、 注意听取下级医师和护士反映的有关情况；倾听病人对医疗、护理、生活饮食以及医院管理等各方面的意见，协助护士长搞好病房管理住院医师查房制度一、对所管的病人每日至少查房一次，一般要求上、下午下班前各巡视一次和晚查房一次，了解病人的心理及饮食情况 ； 主动征求病人对医疗、护理、生活等方面的意见。危重、疑难病人和新入院病人和特殊病例及手术病人重点查房并增加巡视次数，根据病情申请各项化验和检查 , 分析检查结果 , 采取相应的措施 , 及时主动向上级医师汇报。二、检查当日医嘱执行情况、病人饮食及生活情况，并主动征求病人对医疗、护理和管理方面的意见。三、及时修改实习医师书写的病历和各种医疗记录，审查和签发实习医师处方和化验检查单，及时落实会诊意见并分析各项检查结果的临床意义。四、向实习医师讲授诊断要点、体检方法、治疗原则、手术步骤、疗效判定及医疗操作要点。五、做好上级医师查房的各项准备工作，准确汇报病例。提出诊疗方案及需要上级医师解决的问题 , 汇报上级医师指示的执行情况六、上级医师查房的意见和决定 , 要详细记录在当日的病程记录中。手术分级管理制度一、建立手术准入管理制度、执业医师手术授权管理、监控及手术分类细则。并且对重大、疑难、毁容致残、特殊身份病人等特殊手术建立起相应审批和申报程序。二、遵循执业医师法的有关规定 , 根据医师的技术资质 ( 医师、主治医师、副主任医师、主任医师 ) 及其实际能力水平确定该医师所能实施和承担的相应手术的范围与类别。三、手术分类：常规手术和特殊手术 ( 诊疗技术 ) 。常规手术又可分为小手术、中等手术、大手术以及特大手术四类。（一）、一类手术：手术过程简单，手术技术难度低的普通常见小手术。 （二）、二类手术：手术过程不复杂，手术技术难度不大的各种中等手术； （三）、三类手术：手术过程较复杂，手术技术有一定难度的各种重大手术；（四）、四类手术：手术过程复杂，手术技术难度大的各种手术。四、各级医师手术范围1、住院医师：在上级医师指导下，逐步开展并熟练掌握一类手术。2、主治医师：熟练掌握一、二类手术，并在上级医师指导下，逐步开展三类手术。3、科主任、副主任医师：熟练掌握一、二、三类手术，可根据实际情况逐步开展四类手术，新的手术。4、上级医师均有义务和权力指导下级医师进行手术，科主任检查监督全科室手术情况，以确保手术质量和安全。5、手术审批权限(1)、正常手术：原则上经科室术前讨论，由科主任审批。(2)、急诊手术：在急诊或紧急情况下，为抢救患者生命，主管医师必须当机立断，积极抢救，并及时向上级医师汇报，不得延误抢救时机。(3)、特殊手术：凡属下列之一的可视作特殊手术，须经科室认真进行术前讨论，经科主任签字后，提前报医务科备案，必要时经院内会诊或报主管院领导审批。a、手术可能导致毁容或致残的；b、同一患者因并发症需再次手术的；c、高风险手术；d、本单位新开展的手术；e、无主患者、可能引起或涉及司法纠纷的手术；f、被手术者系外宾，华侨，港、澳、台同胞，特殊人士等；g、外院医师来院参加手术者、异地行医必须按中华人民共和国执业医师法有关规定办理相关手续。疑难病例讨论制度一、病人入院三天内未明确诊断、治疗效果不佳、病情严重及院内感染者均需讨论，对诊断有争议或治疗确有难度的病人可提交医务科组织会诊或全院病例讨论，以确定诊疗措施。二、讨论会由科主任或主治医师主持，本科或邀请他科有关人员参加，认真进行讨论，尽早明确诊断，修订治疗方案文章来源：中国公务网 2008-2-29 16:14:30。三、讨论前 , 主管医师将病历及诊断所必须的检查资料整理完善，写出病历摘要，做好发言准备。并提前将讨论内容通知参加人员并做好相应准备。 四、讨论时 , 由主管医师报告病情 , 主治医师提出需要讨论解决的主要问题 , 并发表自己的分析意见 , 然后检查病人 , 与会者充分讨论 , 最后由主持讨论的上级医师归纳总结。五、主管医师应作好书面记录，并将讨论结果记录于科室的疑难病例讨论记录本。记录内容包括：讨论日期、主持人及参加人员的专业技术职务、病情报告及讨论目的、参加人员发言、讨论意见等。确定性或结论性意见经主持讨论的上级医师审查后 ,记录于病程记录中。术前病例讨论制度一、凡中等以上的手术，要求进行相应术前病例讨论。对重大、疑难、致残、重要器官摘除及新开展的手术，必须进行术前讨论。 二、 术前讨论会由科主任主持，科内所有医师参加，手术医师、护士长和责任护士必须参加。三、对于疑难、复杂、重大手术，病情复杂需相关科室配合者，应提前邀请麻醉科及有关科室人员会诊，并做好充分的术前准备。 四、讨论内容包括：诊断及其依据；手术适应证；手术方式、要点及注意事项；手术可能发生的危险、意外、并发症及其预防措施；是否履行了手术同意书签字手续（需本院主管医师负责谈话签字）；麻醉方式的选择，手术室的配合要求；术后注意事项，护理要求、患者思想情况与要求等；检查术前各项准备工作的完成情况。五、讨论时由经治医师报告病案，提出诊断与鉴别诊断、手术指征及术前准备情况。六、术前提出手术方案，预计术中可能出现的意外及其并发症，以及相应的预防措施。七、讨论时应充分发表意见，全面分析，任何意见均应有充分的理论根据，最后尽可能达到意见统一，并作出明确结论。术前讨论统一意见及结论由主管医师及时记入病历。死亡病例讨论制度一、 死亡病例，一般情况下应在1周内组织讨论；特殊病例（存在医疗纠纷的病例）应在24小时内进行讨论；尸检病例，待病理报告发出后1周内进行讨论。二、 死亡病例讨论，由科主任主持，本科医护人员和相关人员参加，必要时请医务科派人参加。三、 死亡病例讨论由主管医师汇报病情、诊治及抢救经过、死亡原因初步分析及死亡初步诊断等。四、死亡讨论内容包括诊断、治疗经过、死亡原因、死亡诊断以及经验教训。需明确以下问题： (一)、死亡原因。 (二)、诊断是否正确。 (三)、治疗护理是否恰当及时。(四)、从中汲取哪些经验教训。 (五)、今后的努力方向。五、讨论记录应详细记录在科室的死亡讨论记录本中，包括讨论日期、主持人及参加人员姓名、专业技术职务、讨论意见等，并将形成一致的结论性意见摘要记入病历中。危重病人抢救制度一、危重病人抢救工作由主治医师、科主任和护士长组织。重大抢救事件电话报告医务科，必要时院领导参加指挥。所有参加抢救人员要服从领导，听从指挥，严肃认真，分工协作，积极抢救病人。二、主管医师应根据患者病情适时与患者家属（或随从人员）进行沟通，口头（抢救时）或书面告知病危并签字。三、在抢救危重症时，必须严格执行抢救规程和预案，抢救工作中遇到诊断、治疗、技术操作等问题时，应及时请示上级和邀请有关科室紧急会诊予以解决。四、医护人员要密切配合，口头医嘱要求准确、清楚，护士在执行口头医嘱时必须复述一遍。在抢救过程中要作到边抢救边记录，记录时间应具体到分钟。未能及时记录的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以说明。抢救记录要求准确、清晰、扼要、完整。五、新入院或病情突变的危重病人，填写病情危重通知单一式两份，分别交病人家属、和贴在病历上。同时填写危重报告单及时上交医务科，危重病人抢救结果应电话报告医务科。六、抢救室制度完善，设备齐全，性能良好。急救用品必须实行“五定”，即定数量、定地点、定人员管理、定期消毒灭菌、定期检查维修。各种急救药物的安瓿、输液输血空瓶等要集中放置，以便查对。抢救物品使用后及时归还原处，及时清理补充，并保持整齐清洁。七、参加抢救工作的护理人员应在护士长领导下 , 执行主持抢救医师的医嘱 , 并严密观察病情变化 , 随时将医嘱执行情况和病情变化报告主持抢救医师。八、需多科协同抢救的危重病人 , 原则上由医务科或主管院长领导抢救工作 , 并指定主持抢救医师。参加多科协同抢救病人的各科医师应运用本科特长致力于病人的抢救工作。九、 因纠纷 , 殴斗 , 交通或生产事故 , 自杀 , 他杀等原因致伤的病员及形迹可疑的伤病员 ,除应积极进行抢救工作外 , 应同时向保卫处汇报。十、抢救工作期间 , 药房 , 检验 , 放射或其他特检科室及后勤部门 , 应满足临床抢救工作的需要 , 不得以任何借口拒绝或推托 , 以充分支持和保证抢救工作的顺利进行。十一、医务科动态掌握全院危重病人抢救情况 , 对抢救工作给予协调指导。十二、制定医院突发公共卫生事件应急预案和各专业常见危重患者抢救技术规范，并建立定期培训考核制度。会诊制度一、凡疑难病例，均应及时申请相关科室会诊。（一）、门诊病人，复诊三次尚不能确诊者，应请上级医师会诊或专科会诊。（二）、住院病人入院三天尚不能确诊者，科内应组织会诊讨论，一周不能确诊者，应进行院内会诊，使病人得到及时诊断和治疗。二、住院病人的会诊范围，应与本次住院治疗有关的病情，或者本次住院治疗中新发生的疾病或并发症。与本次住院治疗无关的慢性疾病，一般不列入住院病人的会诊范围。三、会诊医师的资格认定 : 原则上由主治医师及以上的医师承担院内会诊工作。紧急情况下，如被邀请科室的主治医师及以上的医师因故不能及时到场 ,可由有执业资质的住院医师代为会诊。四、会诊医师职责 : 会诊医师应以对病人完全负责的精神和实事求是的科学态度认真会诊，详细阅读病历 , 了解病人的病情 , 亲自诊察病人 , 会诊后须书写会诊记录，在签署会诊意见时应注明时间（具体到分钟）。会诊记录包括会诊意见和建议 , 会诊医师的科室、会诊时间及会诊医师签名 , 会诊过程中要严格执行诊疗规范 , 充分尊重病人的知情权 , 对疑难病例、诊断不清或处理有困难时 , 须及时请本科上级医师协助会诊，尽快作出诊疗方案并提出 具体意见。对待病人不得敷衍了事，更不允许推诿扯皮、延误治疗。五、会诊分为“急、普”二种性质的会诊。急会诊，应在10？分钟内到位；普通会诊要求在24小时内完成。六、医疗会诊包括：急诊会诊、科内会诊、科间会诊、全院会诊、院外会诊等。（一）、急会诊可以电话或书面形式通知相关科室。1、急诊科值班医师对于本科难以处理、急需其他科室协助诊治的急、危、重症病人，由经治医师提出紧急会诊申请，并在申请单上注明“急”字。或者直接电话通知和邀请。2、急会诊时，被邀请科室科主任、副主任医师、主治不在时，由值班医师立即前往会诊，会诊后应立即向科主任汇报，如有困难不能解决，应请本科上级医师协同处理。（二）、科内会诊原则上应每周举行一次，全科人员参加。主要对本科的疑难病例、危重病例、手术病例、出现严重并发症病例或具有科研教学价值的病例等进行全科会诊。会诊由经治医师或主治医师提出，科主任负责组织和召集。会诊时主管医师报告病历、诊治情况以及要求会诊的目的。通过广泛讨论，明确诊断治疗意见，提高科室人员的业务水平。（三）、科间会诊，患者病情超出本科专业范围，需要其他专科协助诊疗者，需行科间会诊。由主管医师提出，经科主任同意，经治医师填写会诊单，写明会诊要求和目的，经主治医师以上的医师签字后送到被邀科室。被邀科室按“会诊性质”及时派主治医师以上相应职称的医师去会诊。（四）、院内会诊，病情疑难复杂且需要多科共同协作者、突发公共卫生事件、重大医疗纠纷或某些特殊患者等应进行全院会诊。全院会诊由科室主任提出，报告医务科，并确定会诊时间，会诊科室应提前12天将会诊病例的病情摘要、会诊目的和拟邀请人员报医务科，由其通知有关科室人员参加。会诊时医务科派人参加，必要时请主管医疗院长参加，会诊由请会诊科主任主持。（五）、院外会诊。邀请外院医师会诊须按照卫生部医师外出会诊管理暂行规定（卫生部42号令）有关规定执行。1、本院不能解决的疑难病例，可邀请外院专家来院会诊。由科主任提出，由主管病人的主治医师填写书面申请，包括简要病史、体查、必要的辅助检查结果以及初步诊断和会诊目的及要求等情况，科主任签字送医务科，经医务科同意。由医务科与有关医院联系，确定会诊时间。2、院外急会诊由医务科与应邀医院联系。在确定会诊时间后，申请会诊科派医师前往应邀医院迎接会诊医师。会诊由申请科主任主持，经治医师和主治医师要参加。3、必要时也可以送病人到院外会诊或寄病历材料请书面会诊。（六）、外出会诊须按照卫生部医师外出会诊管理暂行规定（卫生部42号令）有关规定执行。1、外院邀请本院会诊时，必须提供单位介绍信，经医院医务科同意，医务科根据申请会诊医院的要求，选派专家前往会诊，专家会诊时要认真细致，完成会诊任务后报医务科。如遇疑难问题或病情复杂时，应立即报告医务科并进一步选派专家协助会诊。2、外院指定邀请我院医师会诊时，也必须提供单位介绍信，经我院医务科同意，办理外出会诊手续后方可外出会诊，否则由此发生的医疗纠纷或交通事故，由外出应诊医师本人承担一切责任。七、会诊后确认需转科的病例 , 由会诊医师签署转科意见 , 自签署时起 , 病人的诊疗责任由转入科室负责。因各种原因暂时不能及时转入时 , 转入科室须确保病人不发生诊疗延误。抢救及危重病人须及时转入 , 确有困难时须上报医院协调解决。八、会诊时应注意的问题（一）、会诊时，会诊时申请科室医师全程陪同、介绍病情，听取会诊意见，配合会诊或抢救工作，共同研究治疗方案，同时表示对会诊医师的尊重。（二）、申请会诊科室应严格掌握会诊指征，必须由主治医师以上医师审核同意。（三）、科内、院内、院外的集体会诊，经治医师要详细介绍病历，做好会诊前的各种资料如化验、X光片等相关资料准备，同时做好会诊记录，并将会诊意见摘要记入病程记录。会诊人员要仔细检查，认真讨论，充分发扬学术民主。主持人要综合分析会诊意见，进行小结，提出具体诊疗方案，并认真组织实施。（四）、申请会诊科室必须认真填写在会诊单上，并由主治医师签字，送往会诊科室。申请会诊尽可能不迟于下班前一小时（急症例外）。（五）、任何科室或个人不得以任何理由或借口拒绝按正常途径邀请的各种会诊要求。严禁会诊医师不亲自查看病人进行电话会诊。查对制度临床科室查对制度一、开医嘱、处方或进行治疗时，应查对患者姓名、性别、床号、住院号（门诊号）。二、执行医嘱时要进行三查七对：操作前、操作中、操作后；对床号、姓名、药名、剂量、时间、用法、浓度。三、清点药品时和使用药品前，要检查质量、标签、失效期和批号，如不符合要求，不得使用。四、给药前，注意询问有无过敏史；使用剧、毒、麻、限药时要经过反复核对；静脉给药要注意有无变质，瓶口有无松动、裂缝；给多种药物时，要注意配伍禁忌。五、输血时要严格三查八对制度（见护理核心制度-六、查对制度）需经两人查对，无误后，方可输入；输血时须注意观察，保证安全。手术室查对制度1、接患者时，要查对科别、床号、姓名、年龄、住院号、性别、诊断、手术名称及手术部位（左、右）。2、手术前，必须查对姓名、诊断、手术部位、配血报告、术前用药、药物过敏试验结果、麻醉方法及麻醉用药。3、手术取下的标本，应由巡回护士与手术者核对后，再填写病理检验送检。（3）有关人员要查无菌包内灭菌指标、手术器械是否齐全，各种用品类别、规格、质量是否符合要求。（4）凡体腔或深部组织手术，要在缝合前由器械护士和巡回护士严格核对大纱垫、纱布、纱卷、器械数目是否与术前数目相符，核对无误后，方可通知手术医师关闭手术切口，严防将异物遗漏体腔内。药房查对制度一、配方前，查对科别、床号、住院号、姓名、性别、年龄、处方日期。二、配方时，查对处方的内容、药物剂量、含量、配伍禁忌。三、发药时，实行“四查一交代”：1、查对药名、规格、剂量、含量用法与处方内容是否相符；2、查对标签（药袋）与处方内容是否相符；3、查药品包装是否完好、有无变质。安瓿针剂有无裂痕、各种标志是否清楚、是否超过有效期；4、查对姓名、年龄；交代用法及注意事项。输血科查对制度一、血型鉴定和交叉配血试验，两人工作时要“双查双签”，一人工作时要重做一次。二、发血时，要与取血人共同查对科别、病房、床号、住院号、姓名、性别、血型、交叉配合试验结果、血瓶号、采血日期、血液质量。三、发血后，受血者血液标本保留7天，以备必要时查对。检验科查对制度一、采取标本时，查对科别、床号、姓名、检验目的。二、收集标本时，查对科别、姓名、性别、联号、标本数和质量。三、检验时，查对试剂、项目，化验单与标本是否相符。四、检验后，查对目的、结果。五、发报告时，查对科别、病房。病理科查对制度一、收集标本时，查对单位、姓名、性别、联号、标本、固定液。二、 制度片时，查对编号、标本种类、切片数量。三、诊断时，查对编号、标本种类、临床诊断、病理诊断。四、发报告时，查对单位。放射科查对制度一、检查时，查对科别、病房、姓名、年龄、片号、部位、目的。二、治疗时，查对科别、病房、姓名、部位、条件、时间、角度、剂量。三、发报告时，查对科别、病房。各临床及相关医技科室查对制度。一、 各科治疗时，查对科别、病房、姓名、部位、种类、剂量、时间、皮肤。二、低频治疗时，查对极性、电流量、次数。三、高频治疗时，检查体表、体内有无金属异常。四、 针刺治疗前，检查针的数量和质量，取针时，检查针数和有无断针。供应室查对制度一、准备器械包时，查对品名、数量、质量、清洁度。二、发器械包时，查对名称、消毒日期。三、收器械包时，查对数量、质量、清洁处理情况。功能科查对