社保卡就诊报销知识培训.ppt

,社保卡就诊报销知识培训,什么是社保卡？ 社保卡有什么功能？,社保卡的功能,政策宣传： 费用“实时结算” ，看病只需要支付个人部分，解决报销周期长和占压个人资金问题。 目前实际功用：可查询报销金额累计情况 费用不足1800元时，每次就诊的费用数据存入卡中进行累积； 费用超过1800元时，每次就诊仅需支付个人负担部分（50），相当于医院现场就办理了“医保报销”（即实时结算）；单据无需再递交医保中心审核报销。 原报销周期 1- 3个月 缩短为 立刻！,社保卡的功能,社会保障卡使用须知,样 卡,提示 拿到后首先核对卡面信息是否有误,目前建设进度,2010年3月，北京市朝阳区社会保障卡的发卡工作正式启动。 在客户的支持与配合下，我司已较为顺利的完成了两批社会保障卡的发放工作，大多数参保员工已经领取了社会保障卡。 目前，本市1841家定点医疗机构中，已有1757家开通了实时结算功能并向全社会公布。,社会保障卡使用须知,如何使用社保卡,社会保障卡使用须知,参保人员需激活社会保障卡后方可使用 激活方式： 持社会保障卡到具备刷卡条件的定点医疗机构第一次看病 时划卡即完成激活。激活时请同时提供基本医疗保险手册（蓝本）及病例手册。（一卡两册）,社会保障卡的激活,社会保障卡使用须知,1.就医必须同时携带社保卡和医保手册，并同时出具； 2.社保卡发生补办、更换时，需要同时交回医保手册同步更新； 3.医保手册发生补办、变更定点医院时，需要同时交回社保卡同 步更新； 4.变更个人信息需在社保卡服务网点换卡； 5.社保卡服务网点的区别：社保所速度快、就近方便；社保中心 速度慢，环节多； 6.医保手册逐步取消；存折不取消，仍可支取。,使用注意事项,社保卡就诊报销知识培训,1、无论是第一批发卡还是后续发卡人员，开卡前发生的2010年费用，要在开卡前及时递交； 2、开卡后，持“一卡两册”去实现实时结算的医院就诊（手册医院、a类、定点中医、定点专科）； 原因：开卡后，未实时结算的费用在办理医保报销时，需要递交社保卡，影响下次就医，手续繁琐。,报销流程时的两个核心,社保卡就诊报销知识培训,根据医保中心的规定，已发社保卡员工如在“已开通门诊费用实时结算”的医保定点医院就医时未出示社保卡，当次发生的医疗费用基本医疗保险将不予报销，补充医疗保险也不予报销。,社保中心最新要求,q&a,社保卡使用q&a,社会保障卡使用须知,1.拨打社会保障卡的服务热线为：96102（24小时服务）查询； 2.员工可持卡到社会保障卡服务网点查询(全市各街道社保所均设有社会保障卡服务网点，网点目录可参见中智网站“社会保障卡”专栏),也可到定点医疗机构的社会保障卡自助服务终端机（电子触摸屏）上进行自助查询，查询时密码为本人身份证号后六位。,社会保障卡的信息查询,社会保障卡使用须知,社会保障卡丢失后，需先进行预挂失，预挂失有三种方式： 可拨打社会保障卡服务热线96102（24小时服务）进行电话 预挂失； 可持本人身份证到社会保障卡服务网点进行书面挂失（全市 各街道社保所均设有社会保障卡服务网点，可就近办理）； 可在社会保障卡自助服务终端机上进行自助预挂失。 预挂失的有效时间为10天，超过有效时限自动解挂。如果 在预挂失有效期内找回社会保障卡，急需看病就医的，可持本人 身份证到社会保障卡服务网点办理撤销预挂失手续。,社会保障卡的挂失及补卡 预挂失,社会保障卡使用须知,持卡人确认遗失的社会保障卡无法找回后，须持本人身份证 到社会保障卡服务网点进行正式挂失，同时办理补卡手续。15个 工作日后，申请补卡人持本人身份证和领卡证明到申办地社 会保障卡服务网点领取新的社会保障卡。 补卡手续办理完毕后，员工应及时告知中智，由中智到区县 社保中心重新打印医保手册中的就诊信息表。,社会保障卡的挂失及补卡 正式挂失和补卡,社会保障卡使用须知,对申请补（换）卡的人员，由社会保障卡服务网点为其签发 领卡证明，该证明除作为领取新社会保障卡的凭证外，在标注 的期限内，申请补（换）卡的人员，可凭此证明在本市定点医疗 机构就医，医疗费用由个人现金负担，符合医疗保险门（急）诊 和住院报销范围的可手工报销。,临时就医证明,社会保障卡使用须知,因卡片污损、残缺无法辨认卡面信息及不能在读卡机上使用的 ，参保人需持原卡和本人的身份证到社会保障卡网点办理换卡手 续。15个工作日后，申请换卡人持本人的身份证和领卡证明 到申办地社会保障卡服务网点领取新的社会保障卡。 首次发放的社会保障卡不收取个人费用；因个人原因需补（换 ）社会保障卡时，按照有关部门批准的补（换）卡收费标准，社 会保障卡网点将收取制卡工本费20元。,社会保障卡的更换,社保卡就诊报销知识培训,仍需要去医保手册（蓝本）选定的医院或a类、定点中医、定点专科医院，这些医院中实现实时结算的医院。,持社会保障卡可以去哪些医院就诊？,社保卡就诊报销知识培训,未持社会保障卡在“开通门诊实时结算”的医院就医，当次医疗费用医疗保险基金不予报销。,未持卡就医能否报销？,社保卡就诊报销知识培训,如遇有下列情况就医的，仍由参保人员个人现金全额垫付医疗费用，不能在医院直接完成实时结算，符合医疗保险支付条件的，按照原流程办理手工报销手续。 因急性病未持社会保障卡急诊就医； 计划生育手术； 企业欠费； 手工报销； 补换社会保障卡期间； 参保后未发社会保障卡等。 此外，涉及工伤保险、生育保险的医疗费用暂不使用社会保障卡划卡结算，急诊留观费用不使用社会保障卡划卡结算，其医疗费用仍按照原流程报销。,什么特殊情况下发生的全额现金垫付医疗费用可进行报销？,社保卡就诊报销知识培训,持“一卡两册”到“未开通门诊实时结算”的定点医院就医，定点医院将全额收取现金并出具有“上传”字样的医疗费用单据。报销按原流程，需同时递交社会保障卡。,持社会保障卡人员到不具备刷卡条件的定点医疗机构怎样看病？,社保卡就诊报销知识培训,到蓝本选定的医院或a类、定点中医、定点专科医院就医，出示蓝本并扫描条形码，个人现金全额交费，报销按原流程，单据应于发卡前应及时递交。,未发社会保障卡的参保人员如何就诊报销？,社保卡就诊报销知识培训,参保人员在申请补（换）社会保障卡期间，到定点医疗机构就医时，需要主动出示新发与补（换）社会保障卡证明。结算时定点医疗机构全额收取现金，出具相关单据，报销按原流程，需同时递交新社会保障卡。,补（换）社会保障卡期间如何就诊报销？,社保卡就诊报销知识培训,参保人员持社会保障卡就医挂号时，门（急）诊诊疗费由原累加后按比例支付，调整为由医疗保险基金定额支付2元，其余费用由参保人员现金交纳。（门（急）诊诊疗费金额：三级医院4元，二级医院3元，一级及以下医院2.5元）。,社会保障卡就医门（急）诊诊疗费怎么报销？,社保卡就诊报销