课件——12年6月优质示范工程与持续质量改进.ppt

优质护理优质护理 与持续质量改进与持续质量改进 解放军总医院第一附属医院 李加宁2012.6 背景：背景： 优质护理“示范工程” 卫生部加强医院临床护理工作的通知 面对投诉、纠纷、不满 人民群众高需求与医疗质量现状的反差 为患者提供优质、安全、方便、满意的 护理服务 跳出现在的思考方式跳出现在的思考方式 成功必备: 、适应变化 、构建正确且合理的架构和能力 我们了解什么?今后相当长时间护理趋势 我们想些什么? 我们能做什么?完善深层解决方案 目的：目的： 明确护理质量问题所在 明确质量管理问题原因 提高建立质量长效管理机制认识 提升护理质量管理方法 静下心来反思、梳理 为病人提供安全的、有序的、优质护理 第一、管理理论知识第一、管理理论知识 相关理论相关理论思路思路 系统管理 全面质量管理 持续质量管理 PDCA循环 过程管理 循证医学护理 ISO9000国际认证标准 JCI医院质量标准 风险管理 采取修正 处置 检查实施 的结果 决定 目标 目的 决定达到目 标目的的方 法 教育、训练 设计、 实施 Plan 计划 Do 实施 Action 处理 Check 检查 PDCA循环 连续的医疗护理服务 病人与家属的权利 病人评估 病人的医疗护理 病人与家属教育 质量改进与病人安全 感染的预防与控制 管理部门、领导和指导 设施管理与安全 员工资格与教育 信息管理 JCIJCI认证标准认证标准 JCIJCI评审方法评审方法追踪检查法追踪检查法 对单个患者的追踪活动 利用当前可能的记录，追踪医院或医院里为患者提供的护 理、治疗或服务过程 评估各学科、各科室、各项目、各服务和各单元之间的关 系，以及其在所提供的治疗和服务中的职责 评价各环节的表现，特别强调不同而又关联的各环节的结 合与协调 找出各相关环节的潜在问题 以个案为基础的系统追踪活动 评价各环节的表现，特别强调不同而又关联的各环节的结 合与协调 评价各学科和各部门之间的沟通 找出各相关环节的潜在问题 评价的3各方面：数据利用、感染预防与控制、用药管理 增强满足要求的能力的 循环活动 通过完善工作流程， 提高工作质量标准 减少工作偏差（随意性）， 提高在执行标准中的一致性 持续质量改进的 内容 环境、条件能恒定？制度能一成不变？ 持续质量改进持续质量改进 持续改进的基本过程持续改进的基本过程 测量 分析 现状 建立 目标 实施 解决 方法 测量 实施 效果 寻找 解决 的办 法 质量管理程序质量管理程序 确立标准 .制度、流程、规范、指南 职责、程序、重点、标准 衡量标准 纠正偏差 改进措施 预防措施 寻找问题、分析原因、 (IRESSA) 第二、护理质量 管理存在问题 整体护理存在问题整体护理存在问题调查结果调查结果 责任护士对患者护理问题识别率为29.0% 制定的护理措施符合率22.7%； 护理措施落实率仅为4.4%。 存在问题存在问题 第三、典型案例分析 1. 临时医嘱、处理医嘱两人核对制（工作程序） 2. 三查七对到人、到班 3. 点眼药箱锁（散瞳药） 4. 检验管与化验单的颜色 5. 身份识别系统条码 90%90%的患者不安全是的患者不安全是 系统缺陷造成的系统缺陷造成的 建立“防呆”系统 让护士做对容易，做错难！ 优质护理与纠纷防范优质护理与纠纷防范 有潜在纠纷的病人家属心理？ 主动护理、做事、关心、帮助 1. 生活护理 2. 病情观察 3. 预防并发症护理措施 4. 心理护理 5. 健康教育 警惕并发症会引起纠纷 分析与反思分析与反思 护理部管理 检查质量方法单一、时间固定 缺乏静心处理问题 缺乏规范基础护理工作制度 缺乏关键护理评价管理机制 缺乏质量追溯机制 基础护理工作检查流于形式 护士长管理 护士长认识差距治疗还忙不过来、有家属 忙于事务工作，缺乏解决问题的意识 缺乏临床各工作职责、标准、工作重点 绩效考核差错与生活护理、护理措施 护理程序具体实施方法落在患者身上 护士重治疗轻基础护理 护士未重视患者生命体征的变化 未评价护理问题有潜在感染 预防肺部感染措施未落实 对策与方法对策与方法 护理部 护士长会议：强化基础护理由护士完成 调整检查质量方法和时间落实工作重点 护士基础护理职责、护理工作程序 落实防范并发症措施 绩效考核：基础护理、并发症预防 建立质量追溯机制 护士长 常态管理严格落实每月检查、指导、分析会 护理记录内容护理措施 解决问题的意识和习惯 修订各班工作职责、标准、工作重点 学习、培训有效排痰的方法 医疗事故必备五个条件医疗事故必备五个条件 1.事故主体是医疗机构及其医务人员 2、行为的不法性错误的医疗行为 （1）作为 （2）不作为 3、有损害后果 （1）已发生的 （2）要发生的 4、行为与后果之间的必然因果关系 5、行为人主观有过错过失 故意（1）希望（2）放任 过失（1）疏忽大意（2）过于自信 建立可追溯性机制建立可追溯性机制 各班护理工作职责、流程符合质量要求（见工作职责、标准） 定期与不定期对护理质量进行效果评价有记录 （护理部、护士长） 能够应用对护理质量评价的结果，改 进相应的运行机制与工作流程、工作制度。 有重点护理环节的管理、应急预案与处理程序； 做我们所写的！写我们所做的！ 护理质量改进反馈表护理质量改进反馈表 护理系统护理系统 病区护士长： 1、护理质量检查监督发现的重点问题（1-2项） 督导时间： 督导人： 护士长： . 2、原因分析和改进措施：1、2、3、4科室 3、针对问题监督检查结果护理部 4、问题改进评价： 督导时间： 护理部主任签字： . 重大质量问题分析调查报告书重大质量问题分析调查报告书 系统系统 尊敬的院领导： 1、调查重大质量问题及预计后果 2、原因分析：1、2、3 3、改进措施：1、2、3、4 科室主任： 护士长签字： 护理部： . 持续质量改进的步骤持续质量改进的步骤 1、不断识别需要改善的项目（分析护理过程和环节，不断识别 新的潜在的护理安全隐患，找出解决问题的切入点）。 2、分析（识别和确认根本原因） 3、选择有挑战性的问题及确定改善的指标 4、核对文件（预案、流程），完善预防措施和纠正措施 5、改进管理方法标准化、规范化、可追溯 建立调查、分析报告书，报告上级领导通知科室 、签字 6、监测控制评价的过程 预防摔倒预案评估表科室制定措施（干 部3）摔倒标识 住院患者基础护理服务项目住院患者基础护理服务项目一级护理一级护理 A患者生活不能自理 整理床单位、面部清洁、 口腔护理、会阴护理、足 部清洁 对非禁食患者协助进食/ 水 协助患者翻身及有效咳嗽 、协助床上移动 压疮预防及护理 失禁护理、床上使用便器 、留置尿管护理 协助更衣、床上洗头、指 /趾甲护理 患者安全管理 B患者生活部分自理 整理床单位、协助面部清 洁和梳头、协助会阴护理 、协助足部清洁 对非禁食患者协助进食/ 水 协助患者翻身及有效咳嗽 协助床上移动 压疮预防及护理 失禁护理、协助床上使用 便器、留置尿管护理 协助更衣、协助洗头、协 助指/趾甲护理 患者安全管理 明确明确基础护理服务工作规范基础护理服务工作规范 一、整理床单位 二、面部清洁和梳头 三、口腔护理 四、会阴护理 五、足部清洁 六、协助患者进食/水 七、协助患者翻身及有效咳 痰 八、协助患者床上移动 九、压疮预防及护理 十、失禁护理 十一、床上使用便器 十二、留置尿管的护理 十三、温水擦浴 十四、协助更衣 十五、床上洗头 十六、指/趾甲护理 十七、安全管理 明确明确常用临床护理技术服务规范常用临床护理技术服务规范 一、患者入院护理 二、患者出院护理 三、生命体征监测技术 四、导尿技术 五、胃肠减压技术 六、鼻饲技术 七、灌肠技术 八、氧气吸入技术 九、雾化吸入疗法 十、血糖监测 十一、口服给药技术 十二、密闭式周围静脉输液技术 十三、密闭式静脉输血技术 十四、静脉留置针技术 十五、静脉血标本的采集技术 十六、静脉注射技术 十七、肌内注射技术 十八、皮内注射技术 十九、皮下注射技术 二十、物理降温法 二十一、经鼻/口腔吸痰法 二十二、经气管插管/气管切开吸 痰法 二十三、心电监测技术 二十四、输液泵/微量注射泵的使 用技术 基础护理内涵基础护理内涵 1. 生活护理基本需求 2. 病情观察体现护理专业职能 3. 基本护理技术操作 4. 预防并发症护理措施体现护理专业化 5. 心理护理 6. 健康教育 护理专业化和人性化双轨并进 落实基础护理 是护士观察病情的直接途径 是护患沟通的最佳桥梁 是患者评价护理质量的重要依据 体现护理专业职能体现护理专业职能正确定位正确定位 打针发药? 病房管理！ 抢救患者！ 专科护理! 基础护理！ 预防并发症护理措施 健康教育