外科100题(bygeorge感官升级版）.doc

后面的红色数字是第七版教材的对应页码，有些题的答案跟课本不一致，对比着看吧外科学100题1.肠梗阻手术治疗适应症是什么? 455答：各种类型的绞窄性肠梗阻；肿瘤或先天性肠道畸形引起的肠梗阻；非手术治疗无效的病人。2.诱发泌尿系统结石的因素是什么?受尿内那些因素影响? 679答：尿路感染、菌落、脓块、坏死组织等可构成结石核心；尿路梗阻，引起尿路不畅，易致晶体沉淀形成结石；异物，尿路内存留的异物，容易使尿液中晶体附着于异物而形成结石；新陈代谢紊乱，体内或肾内存在某种代谢紊乱，可引起高钾血症，高尿钙症以及尿中某些形成结石的晶体增加。；营养。小儿膀胱结石常与停止哺乳密切相关。停止哺乳后，食物中含的蛋白质和维生素A较母乳少（或答膀胱结石与蛋白质和维生素A缺乏有关）；长期卧床；生活环境气候、水源、饮食习惯和劳动环境可能与结石有关。（以上各点，如能加以准确说明更好）3.急性硬膜外血肿的出血来源是什么？ 247答：脑膜中动脉、静脉窦、板障4.伸直型肱骨髁上骨折与肘关节后脱位如何鉴别？见第85题 7515.对上消化道大出血的病人，三腔二囊管有什么作用？ 567答：利用充气的气囊分别压迫胃底和食管下段的曲张静脉，达到止血目的。该管有三腔，一通圆形气囊，充气后压迫胃底；一通椭圆形气囊，充气后压迫食管下段；一通胃腔，吸引、冲洗或注入止血药。6.试述胃十二指肠溃疡手术治疗的适应症？422答：a .胃溃疡外科治疗的适应证 （1）胃溃疡经过短期（46周）内科治疗无效或愈合后复发者，应在第二次复发前手术； （2）年龄已超过45岁的胃溃疡患者； （3）经X线或胃镜证实为较大溃疡（直径2.5cm以上）或高位溃疡； （4）不能排除或已证实有恶变者；考试就到考试大 （5）以往有一次急性穿孔或大出血病史者； b 十二指肠溃疡外科治疗的适应证 （1）多年病史、发作频繁、病情进行性加重，至少经一次严格的内科治疗未能使症状减轻，也不能制止复发，以致影响身体营养状况、不能维持工作与正常生活者；（2）经X线钡餐检查证实，溃疡有较大龛影、球部严重变形、有迹象表明穿透到十二指肠壁外或溃疡位于球后部者；（3）过去有过穿孔史或反复多次大出血，而溃疡仍呈活动性者。 （答案来自百度知道）7.小腿骨折治疗的主要目的是什么？791+793答：a 胫骨平台骨折的治疗以恢复关节面的平整和韧带的完整性，保持膝关节活动为目的；b 胫腓骨骨干的治疗目的是矫正成角、旋转畸形、恢复胫骨上下关节面的平行关系，恢复肢体长度。8.什么叫肾积水，常见病因有哪些？672答：尿液从肾盂排除受阻，蓄积后肾内压力增高，肾盂肾盏扩张，肾实质萎缩，功能减退，称为肾积水。肾积水容量超过1000毫升或小儿超过24小时尿液总量时，称为巨大肾积水。病因：1） 先天性：肾盂输尿管连接部狭窄；异位血管；纤维束压迫；肌纤维发育不良；输尿管高位连接；连接部瓣膜。2）后天性：结石、肿瘤、炎症。9.试述腹部闭合性损伤合并内脏损伤的征象和腹部探查的指征 401&403答：腹内脏器损伤征象：早期出现休克征象者（尤其是出血性休克）；有持续性甚至进行性腹部剧痛伴恶心、呕吐等消化道征象者；有铭心啊腹膜刺激征者；有气腹表现者；腹部出现移动性浊音者；有便血、呕血或尿血者；直肠指检发现前壁有压痛或波动感，或指套染血者。腹部损伤病人如发生顽固性休克，尽管同时有其他部位的多发性损伤，但其原因一般都是腹腔内损伤所致。腹部探查指征：腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者；肠蠕动音减弱消失或出现明显腹胀者；全身情况有恶化趋势，出现口渴、烦躁、脉率增快或体温及白细胞计数上升者；红细胞计数进行性下降者；血压由稳定转为不稳定甚至下降者；胃肠出血者；积极救治休克而情况不见好转或继续恶化者。尽管可能会有少数伤者的探查结果为阴性，但腹内脏器伤被漏诊有导致死亡的可能。所以只要严格掌握指征，剖腹探查术所付出的代价是值得的。10.肝内结石的治疗原则是什么？ 548答：术中尽量取尽结石，解除胆道狭窄；恢复和建立通畅的胆汁引流，防止结石的复发；切除肝内感染性病灶。11.简述治疗外科休克的方法？ 39答：迅速补充血容量；积极治疗原发病；纠正电解质和酸碱平衡紊乱；改善微循环，应用血管活性药；应用糖皮质激素；监测重要脏器如心脑肾功能，防治DIC和MODS。12.试述外伤性骨折的现场急救方案？730答：救治休克；包扎止血；妥善固定；迅速转送。13.胆囊结石与胆道结石的区别？ ？14.何为反常呼吸运动现象？胸壁反常呼吸运动的局部处理有哪些？315答：多处多根肋骨骨折将使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动，即吸气时软化区的胸壁内陷，呼气时外突，又称为连枷胸（flail chest）。处理的原则是阵痛、清理呼吸道分泌物、固定胸廓和防止并发症。1）闭合性单处肋骨骨折多能自行愈合；2）闭合性多根多处肋骨骨折需在伤侧胸壁放置牵引支架，在体表用毛巾钳或导入不锈钢丝，主持住游离段肋骨，并固定在牵引架上消除反常呼吸运动；3）开放性肋骨骨折 胸壁伤口需要彻底清创，用不锈钢丝固定肋骨断端。如胸膜已穿破，尚需做胸膜腔引流术。15.甲亢术后主要并发症有哪些？ 293答： a 术后呼吸困难和窒息； b 喉返神经损伤； c 喉上神经损伤； d 手足抽搐； e 甲状腺危象。 （危象的治疗：肾上腺素能阻滞剂 碘剂 氢化可的松 镇静剂 降温 静脉输入大量葡萄糖及吸氧 有心力衰竭者加用洋地黄制剂） 16.怀疑膀胱破裂时，如何进行测漏试验？ 646(What examination should be done to detect the extravasation of urinein a case with suspected rupture of the urinary bladder?)答：经尿道插入导尿管，从导尿管注入灭菌生理盐水约200ml，稍等片刻后吸出。液体外漏时吸出量会减少，腹腔液体回流时吸出量会增加。若液体进出量差异很大，提示膀胱破裂17.甲状腺病人术后出现进行性呼吸困难，口唇发绀，你考虑可能是什么原因所致，此时应如何抢救？ 293(What is the possible cause of post-operative progressive dyspnea and cyanosis of the lips? How do you rescue the patient?)答：常见原因为：切口内出血压迫气管主要是手术时止血不完善或血管结扎线滑落所引起；喉头水肿，主要是手术操作创伤、气管内插管损伤引起；气管塌陷，是由于气管壁长期受肿大的甲状腺压迫，发生软化，切除甲状腺体的大部分，软化的气管壁失去制成所引起的；双侧后返神经损伤；气管痉挛。抢救的措施是：立即在病床就地抢救，及时剪开缝线，敞开切口，迅速清除血肿；如清除血肿后，病人呼吸仍无改善，则须立即作气管切开，待病人情况好转后，再送手术室作进一步检查，止血等处理。18.阐述开放性气胸的病理生理 317(Brief description of pathophysiology in open pneumothorax)答：开放性气胸的病理生理为：伤侧胸膜负压消失，肺被压缩而萎陷，两侧胸膜腔压力不等而使纵隔移位，健侧肺扩张因而受限；吸气时，健侧胸膜腔负压升高，与伤侧压力差增大，纵隔向健侧进一步移位；呼气时，两侧胸膜腔压力差减小，纵隔向伤侧，这种反常运动成为纵隔扑动。纵隔扑动能影响静脉血回流心脏，引起循环功能严重混乱。19.如何判断绞窄性肠梗阻绞窄的肠管有无生机？如有可疑如何处理处理？(How do you determine the viability of a strangulated intestinal loop?What is the treatment of the strangulated intestinal obstruction with a non-viable intestinal loop?) 455答：若解除梗阻原因后有下述之表现，说明肠管已无生机：肠壁已呈黑色并塌陷；肠壁已失去张力及蠕动能力，肠管呈麻痹、扩大，对刺激无收缩反应；相应的肠系膜终末小动脉无搏动。 如有可疑，用等渗盐水纱布热敷，或用0.5普鲁卡因溶液在肠系膜根部作封闭，观察10-30分钟，若无好转，说明肠管已坏死，应作肠切除术。20.详细描述血栓闭塞性脉管炎的临床分期？如何与动脉栓塞区别？(Please descript the clinical stages of Buergers disease?) 604 & 606答：期：患肢无明显症状或很轻，皮温降低、苍白，足背动脉搏动减弱，但已有局限性动脉狭窄病变。期：患肢活动后间歇性跛行，(分a，200m；b，200m)，足背动脉搏动消失，靠侧支代偿。 期：缺血性静息痛，侧支循环已不能代偿血供。期：缺血性溃疡，干性或湿性坏疽。 (动脉硬化闭塞症临床分期与其相同)动脉硬化性闭塞症血栓闭塞性脉管炎发病年龄多大于45岁青壮年多见血栓性浅静脉炎无常见高血压冠心病高脂血症糖尿病常见常无受累血管大中动脉中小动静脉其他部位动脉病变常见无受累动脉钙化可见无动脉造影广泛不规则狭窄和节段性闭塞，硬化动脉扩张扭曲节段性闭塞，病变近远侧血管壁光滑21.肝内胆管结石的手术治疗原则是什么？ 548答：术中尽量取尽结石，解除胆道狭窄；恢复和建立通畅的胆汁引流，防止结石的复发；切除肝内感染性病灶。22.腹股沟斜疝与直疝鉴别的要点有哪些？392答：斜疝直疝发病年龄儿童或青少年老年人疝块突出途径经腹股沟管，可进阴囊经直疝三角突出，不进阴囊疝块外形椭圆形或梨型半球形，基底宽疝回纳后压住内环疝块不再突出疝块仍可突出精索与疝囊的关系精索在疝囊的后方精所在疝囊的外方疝颈与腹壁下动脉的关系在腹壁下动脉外侧在腹壁下动脉的内侧嵌顿机会较多极小23.请描述骨盆骨折的并发症？ 815(Please describe the complication of pelvic fracture?)答：腹膜后血肿，或出血性休克后尿道或膀胱损伤直肠损伤神经损伤腹腔脏器受损24.试述溃疡病急性穿孔的特征？ 427(Describe the clinical characteristics of a perforated peptic ulcer?)答：穿孔多位于幽门附近的胃或十二指肠球部前壁溃疡病史，占80-90，穿孔前溃疡症状多加重刀割状腹痛休克：正占穿孔10腹膜炎体征，肠鸣音明显减弱或消失气腹：约75肝浊音界缩小或消失，约80膈下见半月形游离气体影腹腔积液500ml，可叩出移动形浊音25.试述小儿先天性巨结肠的病理解剖特点及其临床表现 498答：病理解剖 外胚层神经嵴细胞迁移发育过程中停顿，使远端肠道（直肠乙状结肠）肠壁肌间神经丛中神经节细胞缺如，导致肠管持续痉挛，造成功能性肠梗阻，其近端结肠继发扩大； 临床表现： a 出生后胎粪不排或排出延迟，甚至急性肠梗阻； b 呕吐 c 由于顽固性便秘，可有腹胀，可见肠型； d 直肠指诊可发现直肠壶腹空虚，推出手指是可激发大量粪便气体排出； e 随着年龄增长，病儿主要表现为便秘、腹胀、全身营养不良，多需灌肠或其他方法帮助排便，部分病例可在左下腹触及粪石包块。27.如何治疗颅内压增高？ 238(How to treat increased intracranial pressure?)答：一般治疗去除病因降低颅内压治疗（应用脱水剂）激素治疗冬眠低温疗法或亚低温疗法过渡换气巴比妥类治疗对症治疗（抗疼痛、抽搐、烦躁）抗生素治疗脑脊液引流控制输液28.胃癌与胃溃疡的鉴别 无胃癌胃溃疡病史和症状病程短，发展快，呈进行性疼痛无规律性持续性加重，抗酸剂不能奏效，常有食欲减退，伴呕吐。病程缓慢，有反复发作史，长期典型的胃溃疡痛，抗酸剂可以缓解，一般无食欲减退体征短期内出现消瘦、体重减轻，贫血、恶病征，可出现上腹包块，晚期可出现左锁骨上淋巴结肿大或直肠凹肿块如无出血，幽门梗阻等并发症，全身情况改变不大，无上腹部包块，无化验胃液分析胃酸减低或缺乏，并可能查到癌细胞，大便隐血常持续阳性胃酸正常或偏低，找不到癌细胞合并出血时为阳性，治疗后转阴X线钡餐检查肿瘤处胃壁僵硬，蠕动波中断或消失，溃疡面大于2.5cm，龛影不规则，边缘不整齐，突出胃腔内肿块可呈充盈缺损胃壁不僵硬，蠕动波可以通过溃疡面，常小于2.5cm，为圆形或椭圆形，边缘平滑，也无充盈缺损纤维胃镜溃疡不规则，边界不平整，锯齿状，有高耸的竖式梯形凹陷溃疡底凹凸不平，组织板脆，易出血，出血来自边缘，周围粘膜多见广泛糜烂，颜色苍白或淡红，皱壁中断溃疡呈圆形或椭圆形规则，边界清楚光滑，基底平坦，有白或黄苔覆盖如有出血来自底部，周围粘膜水肿，充血，愈合者可显红晕皱壁向溃疡集中26.慢性缩窄性心包炎应与哪些疾病进行鉴别？（只需写出疾病名称） 372(What diseases should chronic constrictive pericarditis bedifferentiated from?)答：肝硬化结核性腹膜炎充血性心力衰竭心肌病29.试述浅和深烧伤创面的诊断和鉴别诊断 179损伤程度 临床表现愈合过程浅真皮浅层水泡形成，泡皮薄，基底潮红，水肿明显，剧痛，感觉过敏2周左右愈合，无疤痕，可有色素沉着深真皮深层可有或无水泡，泡皮厚，基底红白相见，可有红出血点，痛觉迟钝，可见网状栓塞血管4周愈合，留有疤痕30.什么叫脑疝？ 239答：当颅腔内某一分腔有占位性病变，该分腔的压力比邻近分腔的压力高，脑组织从高压区向低压区移位，引起一系列的临床综合症，称为脑疝。31.小脑幕切迹疝的临床表现: 240答：1颅内压增高症状:表现为剧烈头痛及频繁呕吐,其程度较在脑疝前加剧,并有烦躁不安。2瞳孔改变：双侧瞳孔不等大，初起时病侧瞳孔缩小，光反射稍迟钝，以后病侧瞳孔逐渐散大，直接及间接光反射消失，这是由于患侧动眼神经受到压迫，牵拉之故，如脑疝继续发展，则可出现双侧瞳孔散大。光反射消失，这是脑干内动眼神经核受压致功能失常所引起3运动障碍：初时瞳孔散大侧的对侧肢体自主活动的减少或消失，继续发展使症状波及双侧，严重时可出现大脑强直，是脑干严重受损的特征性表现。4 意识改变：由于脑干内网状上行激动系统受累，病人随脑疝进展可出现嗜睡昏迷甚至深昏迷；5生命体征：表现为血压，脉搏，体温的改变，最后呼吸停止，血压下降，心脏停搏而死亡。32.请叙述缺血性肌挛缩的五个主要临床表现。 607？答：动脉栓塞？ 5P？有疼痛转为无痛（疼痛 pain）苍白或紫绀、大理石花纹（苍白 pallor）感觉异常(paresthesia)肌肉瘫痪(麻痹 parelysis)无脉(pulselessness)33.写出膀胱癌的临床病理分期及常发部位 691答：Tis原位癌，T0：乳头状无浸润，T1限于固有层内，T2肿瘤浸润浅肌层，T3浸润深肌层或已穿透膀胱壁，T4浸润前列腺或膀胱邻近组织，常发部位：分布于膀胱侧壁及后壁最多，其次为三角区和顶部，可为多中心性。34.十二指肠球部溃疡穿孔的手术适应症。428?答：A单纯穿孔修补术的适应症穿孔时间超过8小时，腹膜炎体征严重者病人情况较差，不能耐受教长时间手术者体征或x线检查腹腔内有大量渗液者术中发现腹腔已有较严重污染或胃十二指肠炎症水肿显著B胃大部分切除术的适应症穿孔时间短，不超过8小时病人年龄较轻，全身情况较好腹腔污染不严重有既往出血、穿孔、梗阻等病史35.常用的骨牵引部位有哪些？ 735答：常用的骨牵引部位有：股骨下端（股骨髁上）胫骨结节跟骨尺骨鹰嘴颅骨36.气管插管分类 76答：一、根据插管途径分：经口腔插管，经鼻腔插管，经气管造口插管；二、根据声门是否暴露：明视插管法，盲插插管法；三、根据病人是否清醒：清醒气管插管、诱导气管插管：保持自主呼吸插管无自主呼吸插管。37.甲亢术后有哪些并发症？其主要临床表现如何？最危急的并发症是什么？该如何处理？ 293答：呼吸困难和窒息：进行性呼吸困难、烦躁、发绀、窒息喉返N损伤：单侧损伤：声嘶，双侧损伤：呼吸困难喉上神经损伤：喉内支：呛咳，喉外支：声音低沉甲状旁腺损伤：手足抽搐甲状腺危象：高热、烦躁、脉速最危急的并发症是呼吸困难窒息处理原则：进行床边气管切开38.硬膜外麻醉的适应症。 97答：颈部以下的，非开胸的手术。 课本：最常用于横隔以下的各种腹部腰部和下肢手术，且不受手术是时间的限制。还用于颈部、上肢和胸壁手术，但麻醉操作和管理技术都叫复杂，采用时要慎重。39.初期心肺复苏的三个步骤是什么？心脏挤压的有效标志是什么？ 111 & 113答：1 A air way B breathing C circulation 2有效标志是：大动脉处可扪及波动 紫绀消失，皮肤转为红润 可测得血压40.为什么胫骨中、下段易发生骨折，并延迟愈合或不愈合？792答：因为胫骨的滋养动脉容易发生断裂，而且该段骨干无肌肉附着，从骨膜来的血液供应又不足，故易发生骨折延迟愈合或不愈合。41.试述泌尿系感染的途径。 652答：上行性感染 血行感染 淋巴感染 直接感染42.急性硬膜外血肿的出血来源是什么？ 243答：脑膜中动脉，静脉窦，板障43.急性血源性骨髓炎的诊断和治疗？ 862答： 诊断：早期诊断根据是A起病急，全身中毒症状明显B患部持续剧痛，不愿活动患肢C白细胞计数和中性白细胞增高D早期局部分层穿刺核素骨扫描对早期诊断骨髓炎有帮助x线摄片和ct检查治疗：全身治疗：降温、补液，纠正酸中毒、补充营养早期联合应用大剂量有效量抗生素，体温下降后须继续使用抗生素2-3周。根据药物试验选择适当抗菌素局部减压和引流：诊断一经明确，在大剂量抗生素不能控制症状时，必须尽早切开，钻孔引流。或开窗减压，然后于骨洞内放置二根引流管持续冲洗局部固定，用皮牵引或石膏托将肢体固定于功能位，以利于休息及防止畸形和病理性骨折44.颅内压增高症的定义和发生原因？ 233答：定义：当某种原因是颅腔内容物体积增加，颅内压持续在2Kpa以上，就会发生相应的综合征，称为颅内压高压症 发生原因：颅内压占位性病变 脑脊液分泌循环吸收障碍 脑水肿 颅腔过小 脑血流量或静脉压的持续增高 / a 颅腔内容物的体积增大 b 颅内占位性病变使颅内空间相对变小 c 先天性畸形使颅腔的容积变小45.试述腹股沟疝手术方法可归纳为哪几类？疝修补术有哪些常用方法？ 393答：可分为疝囊高位结扎术，疝修补术和疝成形术三类 疝修补术通常有加强腹股沟管前壁和后壁两类；加强前壁最常用的方法是Fergnson法。、加强后壁最常用的方法是Bassini，Halsted及Mcvay法。46.简述急性阑尾炎手术切除后的并发症 472答：切口感染 腹膜炎，腹腔脓肿 出血 粪瘘 阑尾残株炎 粘连性肠梗阻 P.s. 急性阑尾炎并发症 a 腹腔脓肿 b 内外瘘形成 c 化脓性门静脉炎47.股骨颈骨折的临床表现及治疗？ 778答：临床表现：病人有绊倒病史，伤侧下肢呈外旋畸形，患髋有压痛，下肢不能活动。检查发现患肢缩短，Bryant三角底边缩短，股骨大转子顶端在Nelaton线之上，嵌插型骨折的病人仍能行走，疼痛较轻，但必有外旋畸形，有轴上叩击痛治疗：外展骨折而无明显移位的嵌插型骨折，可用持续皮牵引6-8周，3个月后可考虑扶杖行走内收骨折或有移位的股骨颈骨折，可行手术切开复位，内固定65岁（或60岁）以上病人的股骨头下骨折，有移位或旋转者，发生股骨头血循环破坏性坏死的机会较高，可行人工关节置换术。对年龄过大，体力差，或全身性疾病不能耐受手术者，可行皮 ？ 或卧床休息3个月后扶杖行走儿童和青壮年的股骨颈骨折，多需手术复位内固定，且不宜负重过早48.试述麻醉前用药的目的。 67答：情绪安定，缓解焦虑和恐惧 加强全身麻醉药的效果，产生遗忘作用 减少分泌物，降低术后恶心和呕吐 减少麻醉药的副作用，消除一些不利的反射 缓和术前的疼痛，从而使麻醉过程平稳 课本： a 消除病人紧张、焦虑及恐惧的心情 b 提高病人的痛阈，缓和或解除原发疾病或麻醉前有创操作引起的疼痛 c 抑制呼吸道腺体的分泌功能，减少唾液分泌，保持口腔干燥，以防误吸。 d 消除因手术或麻醉引起的不良反应，特别是迷走神经反射，抑制因激动或疼痛引起的交感神经兴奋，以维持血液动力学的稳定。49.颅底骨折的分类和临床表现是什么 243？答：分为前、中、后颅凹颅底骨折前颅凹：“熊猫眼”征，脑脊液鼻漏，嗅视颅神经损伤 中颅凹：耳后及乳突区淤血、压痛、脑脊液鼻漏、耳漏及第对颅神经损伤 后颅凹骨折：耳后，颈枕区皮下淤血和压痛，第912对颅神经损伤50.试述胸部外伤血胸出血的来源与特点是什么? 319？答：肺挫伤出血量少，血胸出现距外伤时可较长，多无失血性休克。 肋间血管出血最多见，量可较多，多在外伤后即可见，常有失血性休克。 心脏大血管出血多危重。出血量较大，病情急重，外伤后即有的失血性休克。51.试述膀胱结石的原因，主要临床表现及治疗方案 685答： 病因：原发性结石较少见，多发于男孩，与低蛋白饮食营养不良有关继发性结石常见于前列腺增生，膀胱憩室、异物、神经源性膀胱，肾结石排入膀胱临床表现：排尿突然中断，排尿疼痛，变换体位疼痛常可缓解，又能继续排尿。终末血尿并发感染，可有明显膀胱刺激症状或脓尿。长期排尿困难可发生脱肛、腹股沟疝 治疗方案：膀胱镜取石术，碎石钳，液电超声激光均可碎石，切开取石术：用于结石巨大且硬，并膀胱憩室者。52.试述急性阑尾炎的临床表现 468答：腹痛：为首发症状，多先天脐周出现，持续性加重，渐转移并固位于右下腹胃肠道症状：恶心、呕吐、晚期大便次数增多全身反应：发热、厌食、尿少、口渴、中毒症状体征：被动屈腹位及右侧卧位；查体麦氏点压痛；结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔肌试验阳性可协助诊断。此外，直肠指检必不可少。化验检查：WBC升高，尿一般正常。其他检查：X线、B超53.腹股沟斜疝的鉴别诊断及治疗原则 392答：交通性鞘膜积液 精索鞘膜积液 隐睾症（睾丸下降不全） 睾丸鞘膜积液 髂窝冷脓肿 急性肠梗阻治疗原则：一岁以内可用疝带压迫治疗6个月，无效则手术 年老体弱伙伴其他疾病不能手术者可用疝带 疝嵌顿原则上手术治疗 除上述几种情况外，一般应及早施行手术治疗54.膀胱结石的诊断 686答：典型的临床表现 a 尿频尿急尿痛,甚至血尿 b排尿困难,突然排尿中断,改变体位可排尿膀胱区平片：膀胱区高密度阴影B超：膀胱内强光团体声影膀胱镜检：见到结石55.甲亢手术的适应征及禁忌症 292答：适应症：结节型甲亢，虽能用药物或碘剂消除或缓解甲亢症状，但结节、依然存在，可能又继发甲亢症状或者癌变 高功能性腺瘤 弥漫性甲亢，经系统的药物治疗，无明显好转，或停药后再发 胸骨后甲状腺肿伴功能亢进症，或甲状腺肿大引起压迫症状 妊娠6个月以内并有甲亢，因前者与后者相互不利影响 疑有恶变者（原发型出现局限性结节或扫描发现冷、凉结节） 禁忌症： 弥漫性甲亢，未经系统的药物治疗证明其效果究竟如何 青少年原发性甲亢，因为正处于发育阶段，不易掌握甲状腺切除，手术效果往往不良，故宜用药物治疗 突眼征严重而甲亢症状较轻，一般认为可能与垂体病变相关 病人有心肺等器官功能严重失常，用药物未使其改善，不容许手术56.结肠癌的临床表现，常用检查方法及其术前准备 489答：临床表现：大排便习惯于粪便性状的改变腹部肿块肠梗阻症状全身症状腹痛 常用检查方法：钡灌肠内镜其他：B超、CT、核素 术前准备：支持：纠正贫血，低蛋白血症肠道准备：肠道抗菌素，清洁洗肠并发肠梗阻时：胃肠减压，纠正水电解质酸碱平衡57.试述肾盂肿瘤的病理、诊断与治疗 690答：病理：多为移行细胞哎，麟癌罕见 中等分化的乳头状细胞癌最常见，常有早期淋巴结转移。诊断：多见于中老年人早期表现为间歇无痛性血尿，偶因血块堵塞输尿管出现肾绞痛体征不明显，尿脱落细胞检查发现癌细胞，膀胱患侧输尿管口喷血性尿ivp及CT出现肾盂内充盈缺损，输尿管肾镜发现肾盂内肿块治疗：肾盂癌根治术，切除肾、输尿管，包括输尿管开口处膀胱壁。58.简述全身麻醉的并发症和急救 80答：主要发生在呼吸系统、循环系统和中枢神经系统，偶有麻醉药燃烧伤和爆炸事故呼吸系统并发症包括：呕吐与窒息 呼吸道梗阻（上呼吸道梗阻、下呼吸道梗阻）通气量不足 肺部并发症、包括肺炎、肺不张循环系统并发症包括：低血压 心律失常 心跳骤停与心室纤颤中枢神经系统并发症：高热、抽搐和凉 苏醒推迟或不醒麻醉药的燃烧伤和爆炸课本 a 反流与误吸减少胃内容物的滞留，促进胃排空，降低胃液的PH，降低胃内压，加强对呼吸道的保护； b 呼吸道梗阻 1）上呼吸道梗阻开放呼吸道，清楚分泌物及异物，气管切开等； 2）下呼吸道梗阻维持适当的麻醉深度和良好的氧合，必要时静注氨茶碱或氢化可的松； c 通气量不足器械通气，拮抗药，辅助或控制呼吸； d 低氧血症氧疗，机械通气； e 低血压补充血容量，恢复血管张力（应用血管收缩药），病因治疗。 f 高血压全麻诱导前静注芬太尼，术中调节麻醉深度，控制性降压； g 心率失常病因治疗； h 高热、抽搐和惊厥物理降温，特别是头部降温以防脑水肿。59.试述浅表膀胱肿瘤的处理原则 693答：原位癌Tis：细胞分化良好者，暂不处理或在药物灌注后严密随诊：细胞分化不良，癌旁原位癌或已有浸润者，应尽早行膀胱全切术T1期：经尿道或膀胱切开后行肿瘤电路或切除，T1及原位癌也可直接向膀胱内灌注抗癌药物；多发的T1期肿瘤，治疗后复发且恶性程度增高者，应行膀胱全切除术对于行保留膀胱的手术（或处理）者，术后应定期向膀胱内灌注抗癌药物及定期膀胱镜检查。后者也是表浅膀胱肿瘤治疗的重要措施之一。60.上尿路结石的临床表现有哪些？需与哪些疾病鉴别？ 682答：上尿路结石的主要临床表现是与活动有关的血尿和疼痛。其程度与结石部位、大小、活动与否及有关并发症等因素有关。血尿包括镜下或肉眼血尿，疼痛可为上腹部或腰部钝痛，也可为典型的肾绞痛。结石伴发感染时，则出现尿频、尿痛、发热等症状结石所致肾积水，可在上腹部们及增大的肾。双侧上尿路结石引起双侧完全性梗阻或独肾上尿路结石完全性梗阻时，则导致无尿，甚至肾后性肾衰；膀胱刺激征：尿频尿急尿痛。鉴别诊断：胆囊炎，胆石症，阑尾炎，卵巢囊肿扭转，宫外孕等61.陈某某，男，67岁，工人。3年前始出现尿频，夜尿多，排尿不畅症状。患者以为上述症状是老年人的自然现象，未予重视。随时间推移，排尿困难症状逐渐加重，于1年半前又发现右阴囊肿物，在当地医院诊为“右腹股沟斜疝”，行疝修补术。术后5个月，肿物复发，且于左侧阴囊也出现类似肿物。双侧阴囊肿物在立位或咳嗽时加重，于平卧位缩小。体查：各生命征无异常，心肺无异常发现，肝脾未扪及，双肾区无叩击痛，外生殖器无异常，肛门指检：前列腺5.0cm*4.5cm，质地中等，无压痛，光滑而无结节，中央沟消失。辅助检查：血尿常规及生化（包括BUN，Ccr）无异常。B超：双肾、膀胱无异常，前列腺5.2cm*4.8cm*4.4cm，膀胱残余尿量120ml。血PSA1.7ng/dL（正常参考值4.0ng/dL）问题：上述病例的初步诊断是什么？有何依据？需与哪些疾病进行鉴别诊断？ 674答：初步诊断为：良性前列腺增生症。依据：a有典型的症状，包括尿频，夜尿多，进行性排尿困难；b前列腺体积增大，中央沟变浅；c出现良性前列腺增生症的并发症，如腹外疝 需与下述疾病相鉴别：a膀胱颈纤维化（挛缩）b膀胱癌c前列腺癌d尿道狭窄e神经源性膀胱f尿道结石62.试述硬膜外血肿患者三种类型意识障碍的临床表现 248答：当原发性脑损伤很轻，最初的昏迷时间很短，而血肿的形成又不是太迅速时，则在最初的昏迷与脑疝的昏迷之间有一段意识清楚时间，称为“中间意识清醒期”如果原发性脑损伤较重，或血肿形成较迅速，则见不到中间清醒期，可有“意识好转期”，未及清醒却有加重，也可表现为持续进行性加重的意识障碍。少数血肿是在无原发性脑损伤或脑挫裂伤甚为局限的情况下发生的，早期无意识障碍，只在血肿引起脑疝时才出现意识障碍。63.外伤性气胸的分类及处理原则 317答：分为三种闭合性气胸：空气主要来自肺组织裂口开放性气胸：空气主要来自胸壁伤口与外界大气相通，随呼吸运动进出胸膜腔张力性气胸：气体来源于支气管和肺的裂伤，或者来自与胸腔相通的瓣状胸壁伤。空气通道起瓣作用，空气能进入胸腔，但不容易排出，使胸膜腔内容体积不断增加，压力逐步上升，形成张力性气胸处理原则：闭合性气胸：气体量不多，症状较轻者可以观察，待气体自行吸收。如伤侧肺压缩30以上或临床症状较重者，则行胸腔穿刺抽气或做锁骨中线第二肋间闭式引流张力性气胸：在受伤现场或急诊室在病人伤侧前胸壁锁骨中线第二肋间或第三肋间安装胸腔闭式引流管，胸内脏器损伤严重者，应进行剖胸检查开放性气胸：应用敷料覆盖，包扎伤口，使其变为闭合性气胸，然后进行清创缝合，并作闭式胸腔引流术64.房间隔缺损的病理生理改变有哪些？手术禁忌症是什么？ 364答：由于左房压力（1. 061.3kpa）比右房压力（0.40.6kpa）高， 是左房血流向右房分流，分流量的多少，取决于左、右房的压力阶差和蚀损的大小。右心室易于舒张，房蚀时，左右心房的血流在心室舒张期大量向右室倾泻而下，这是房蚀有大量左向右分流的原因。分流可到达体循环血流量的24倍，右心负荷过重，使右房、室及肺动脉逐渐扩大，肺动力？上升，可使肺小动脉痉挛，管壁内膜增生，中层肥厚，可引起肺小动脉管腔狭小和阻力增高，导致肺动脉高压。一旦出现逆向分流，即右向左分流，Eisenmenger综合症即为手术禁忌症。65.切开复位与内固定的指征 731？答：骨折端有肌肉、骨膜或肌腱等软组织嵌入，手法复位失败者关节内骨折手法复位后对位不好，将影响关节功能者。手法复位与外固定未能达到功能复位的标准将严重影响功能者骨折合并主要的血管损伤，在处理血管时，同时作切开复位与内固定术。多处骨折为了便于护理和治疗。防止并发症，可选适当的部位切开复位和内固定。66.主要影响骨折愈合的因素？ 730答：全身性因素：病人的年龄病人的健康情况；局部因素：骨折的类型和数目骨折部的血液供应感染的影响软组织损伤的程度软组织嵌入治疗方法的影响。67.胃十二指肠溃疡的外科适应症 426答：绝大多数的胃十二指肠溃疡属于内科治疗范围，仅其中一小部分需要外科治疗。目前看来，外科治疗在下列几个方面都有其适应症：内科治疗无效的十二指肠溃疡；各种情况的胃溃疡和胃溃疡癌变；胃十二指肠溃疡急性穿孔；胃十二指肠溃疡大出血；胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻；应激性溃疡；胰源性溃疡68.单纯型肠梗阻与绞窄型肠梗阻的鉴别诊断 454答：单纯型肠梗阻与绞窄型肠梗阻的鉴别诊断是单纯性还是绞窄性梗阻这点极为重要，因为绞窄性肠梗阻预后严重，并必须及早进行手术治疗。有下列表现者，应考虑绞窄性肠梗阻的可能。腹痛发作急骤，起初即为持续性剧烈疼痛，或在阵发性加重之间仍有持续性疼痛。肠鸣音可不亢进。有时出现腰背部痛，呕吐出现早、剧烈而频繁病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不显著有明显腹膜刺激征，体温上升、脉率加快、白细胞计数增高腹胀不对称，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块（胀大的肠袢）呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性，或腹腔穿刺抽出血性液体经积极非手术治疗而症状体征无明显改善腹部x线检查见孤立、突出胀大的肠袢，不因时间而改变位置，或有假肿瘤状阴影，或肠间隙增宽，提示有腹腔积液69.试述结肠癌的临床表现，并阐述左侧结肠癌和右侧结肠癌的不同临床表现 489答：结肠癌的临床表现主要有下列几组症状：排便习惯与粪便性状的改变，常为最早出现的症状，多表现为排便次数增加、腹泻、便秘、粪便中带血、脓或粘液腹痛，也是早期症状之一，常为定位不确切的持续性隐痛，或仅为腹部不适或腹胀感。出现肠梗阻时则腹痛加重或为阵发性绞痛。腹部肿块，多为瘤体本身，有时可能为梗阻近侧肠腔内的积粪。肿块大多坚硬，呈结节状，如为横结肠和乙状结肠癌，可有一定活动度。如癌肿穿透并发感染时，肿块固定肠梗阻症状，一般属结肠癌的晚期症状，多表现为慢性低位不完全肠梗阻，主要表现是腹胀和便秘，腹部胀痛或阵发性绞痛。当发生完全梗阻时，症状加剧，左侧结肠癌有时可以？性完全性结肠梗阻为首先出现的症状。全身症状。由于慢性失血，癌肿溃烂，感染，毒素吸收等，病人可出现贫血、消瘦、乏力、低热等。病情晚期可出现肝肿大、黄疸、浮肿、腹水、直肠前陷凹肿块，锁骨上淋巴结肿大，呈恶病质等。由于癌肿病理类型和部位的不同，临床表现也有区别。一般右侧结肠癌以全身症状、贫血、腹部肿块为主要表现，左侧结肠癌则以肠梗阻、便秘、腹泻、便血等症状为显著70.请列出结节性甲状腺肿的手术指征 291答：气管、食管、神经有压迫症状胸骨后甲状腺肿巨大甲状腺影响生活工作者结节性甲状腺继发甲亢疑为恶变者71.简述甲状腺功能亢进的分类，手术指征及手术禁忌症 291答：分类：原发性甲亢，继发性甲亢，高功能腺瘤手术指征：继发性甲亢，高功能腺瘤中度以上的原发性甲亢有甲状腺压迫症状或胸骨后甲状腺肿的甲亢，或疑有癌变者内科药物治疗出现过敏或骨髓抑制等副作用长期药物治疗停药后复发或I131治疗后复发者妊娠早期、中期具有以上指征者，亦应考 虑手术禁忌症：青少年甲亢轻度原发性甲亢伴有其他疼痛不能耐受手术者72.单纯型大隐静脉曲张需与哪病例鉴别 614答：原发下肢深静脉瓣膜功能不全下肢深静脉血栓形成后遗综合症下肢动静脉瘘73.肝总管切开探查指征是什么？ ?答：病人现在或过去有胆管炎、黄疸病史胆总管有增粗，增厚者胆总管内扪及结石或蛔虫胆总管内抽出脓性胆汁胆囊内有多数小结石或泥沙样结石合并慢性胰腺炎病史74.拔除T管的指征是什么？ ?答：手术后9日以上腹痛、发热、黄疸等胆道感染症状消失胆汁能通畅流入十二指肠。证实方法：a抬高或钳夹T管48小时无腹痛、发热、黄疸等不适b作T管造影证实每天胆汁引流量少于300ml75-1.门静脉系与腔静脉系之间的四个交通支是什么？ 525答：胃底、食管下段交通支直肠下端、肛门交通支前腹壁交通支腹膜后交通支75-2急性梗阻化脓性胆管炎的临床表现是什么？ 552答：寒战高热右上腹痛黄疸休克神经精神症状Reynolds五联征76.简述感染性休克的治疗原则 44答：控制感染a处理原发感染灶b应用抗菌药物c改善病人一般情况，增强抵抗力 补充血容量纠正酸中毒应用心血管药物应用大剂量糖皮质类固醇 其他治疗营养支持，对并发的DIC、重要器官功能障碍77.痔的分类及临床表现（列出名称） 507答：a 内痔主要临床表现是出血和脱出，部分可伴发排便困难；b 外痔肛门不适，潮湿不洁，瘙痒。如有血栓形成及皮下血肿有剧痛；c 混合痔内痔和外痔的症状可同时存在。78.试述急性梗阻性化脓性胆管炎的诊断，手术治疗原则，注意事项及术前准备 552答：诊断：Charcot三联征（腹痛，寒战高热，黄疸）+休克+神经症状手术治疗原则：切开减压并引流胆总管，挽救生命；注意事项：探查上段胆管如有梗阻因素，尽量解除术前准备：积极抗休克，纠正水电解质和酸碱平衡紊乱，包括使用肾上腺皮质激素和多巴胺等升压药，使用大量广谱抗生素，防止急性肾功能衰竭79.建筑工地有一青年触电，致心跳呼吸停止，在救护车到来之前你应该怎样进行徒手抢救？（请具体回答每一步骤的操作要点） 111答：1保持呼吸道畅通：头后仰，托起下颌2 人工呼吸口对口人工呼吸，一手捏患者鼻子，使其头后仰托起下颌，深吸一口气口对口缓慢吹起，使患者胸廓隆起，离开患者口，放开鼻子，患者肺内气体呼出 口对鼻人工呼吸，将患者口捏住，从鼻子吹起，其他同上3 胸外心脏按压：患者仰卧于地板上，抢救者跪于患者一侧双手交叉，双臂伸直，手掌压在患者胸骨中下1/3交界处，垂直下压34cm，立即放松，放松时手掌不离开胸壁，挤压与放松时间相等，频率6080次/分（或80100次/分），一人抢救时，每挤压心脏15次行人工呼吸2；如果俩人抢救，每挤压心脏5次，行人工呼吸1次，直至患者心跳呼吸恢复或救护车到来。80.碘剂作为甲亢术前准备的作用和用法 292答：抑制蛋白水解酶，从而减少甲状腺球蛋白的分解，也就是逐渐地抑制了甲状腺素的释放，术后就不使循环系统受到突然的变化碘剂能减少甲状腺的血流量，使腺体在内充血减少，腺体随之而缩小变硬碘剂的用法：复方碘化钾溶液，每日3次，第一日每次3滴，以后逐日每次增加1滴，至每次16滴为止，然后维持此剂量81.胸内进行性出血的征象有哪些？ 319答：脉搏逐渐增块，血压持续下降经输血补液后，血压不回升或升高后又迅速下降；血红蛋白、红细胞计数和血细胞压积等重复测定持续降低；胸膜腔穿刺因血凝固抽不出血液，但持续胸部x线检查显示胸膜腔阴影继续增大；闭式胸膜腔引流后引流血连续3小时每小时超过200ml。82.如何收集尿三杯试验的尿液标本及写出此试验所提示的病变部位 630答：尿三杯试验收集尿液时尿液应连续不断。以最初1015ml尿为第1杯，排尿最后10ml为第3杯，中间部分为第2杯。 若第1杯尿异常提示病变部位在尿道或膀胱颈部。第3杯尿流异常，提示病变在后尿道，膀胱颈部或三角区。若三杯尿液均异常提示病变在膀胱或以上部位。83.简述慢性骨髓炎病灶清除术的手术指征，手术禁忌症及手术须解决的问题866答：指征：死骨形成，有死腔及窦道流脓者 禁忌症：大块死骨但包壳未形成者；慢性骨髓炎急性发作者 须解决的问题：清除病灶，消灭死腔，闭合伤口84.尿道外伤时的尿外渗早期如何处理？ 648答：在尿外渗区做多个皮肤切口引流外渗尿液，切口应深达浅筋膜以下，并作耻骨上膀胱造瘘。三个月后再修补尿道。85.伸直型肱骨髁上骨折、临床检查时如何与肘关节后脱位鉴别？ 751答：可从骨摩擦音反常运动触及骨折端及正常的肘后三角等体征与脱位相鉴别86.瘢痕性幽门梗阻的呕吐特征？ 430答：常定时发生在下午或晚间呕吐量大，一次可达10002000ml左右呕吐物多为宿食，且有酸臭味，不含胆汁，呕吐后自觉胃部舒适呕吐反复发作。87.急性阑尾炎应与哪些疾病鉴别？ 469答：胃十二指肠溃疡穿孔右侧输尿管结石妇科疾病：宫外孕，卵巢滤泡或黄体囊肿破裂，急性输卵管炎和急性盆腔炎急性肠系膜淋巴结炎肠结核其他88.胆囊切除术后行总管切开探查的手术指征是什么？ 545答：术中扪及胆总管内有结石，肿瘤等术中胆道造影显示胆管结石有明显的梗阻性黄疸病史术中见胆总管扩张直径大于1.5cm管壁炎变增厚术中胆管穿刺抽出脓性胆汁，血性胆汁或胆汁内有胆泥色素颗粒课本：a 术前病史、临床表现或影像学检查证实或高度怀疑胆总管有梗阻，包括有梗阻性黄疸，胆总管结石，反复发作胆绞痛、胆管炎、胰腺炎； b 术中证实胆总管有病变，如术中胆道造影证实或们及胆总管内有结石、蛔虫、肿块，胆总管扩张直径超过一厘米，胆管壁明显增厚，发现胰腺炎或胰头中午，胆管穿刺抽出脓性、血性或泥沙样胆色素颗粒； c 胆囊结石小，有可能通过胆囊管进入胆总管。89.泌尿系结石有哪些种类？何谓阴性结石，成分是什么？双侧性结石应如何处理（原则）？ 680 & 685答：种类：草酸钙磷酸钙尿酸石胱氨酸石其他（黄嘌呤、磺胺石） 阴性结石即X光片上不能显示出来的结石，其成分主要为纯尿酸或胱氨酸石。 双侧输尿管结石一般先处理梗阻严重侧。条件允许时，可同时行双侧输尿管取石； 一侧肾结石，另一侧输尿管结石先处理输尿管结石；双