中国高血压防治指南.ppt

2010 中国高血压防治指南 胡春阳 新医三附院 指南修订情况 卫生部疾控局、高血压联盟、国家心血管病中心联合主 办 近100位专家分工撰稿，多次讨论，修稿，定稿 ； 遵循证据原则，争议问题专家研讨，达成共识 ； 根据中国国情，应用中国证据，参考国外进展 ； 修订出具有中国特色的高血压防治指南。 修订期：2009年4月-2011年4月 指南目录： 1. 我国人群高血压流行情况 2. 高血压与心血管风险 3. 诊断性评估 4. 高血压分类与分层 5. 高血压的治疗 6. 特殊人群的高血压处理 7 高血压防治的对策和策略 8. 高血压的社区防治 9. 继发性高血压 10. 致谢 2010年中国高血压防治指南9项要点 1我国人群高血压患病率仍呈增长态势，每5个成人中就有1人患高血压；估 计目前全国高血压患者至少2亿；但高血压知晓率、治疗率和控制率较低 。 2高血压是我国人群脑卒中及冠心病发病及死亡的主要危险因素。控制高血 压可遏制心脑血管疾病发病及死亡的增长态势。 3我国是脑卒中高发区。高血压的主要并发症是脑卒中，控制高血压是预防 脑卒中的关键。 4降压治疗要使血压达标，以期降低心脑血管病的发病和死亡总危险。一般 高血压患者降压目标为140/90 mm Hg以下；在可耐受情况下还可进一步 降低。 5钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、噻嗪类 利尿剂、受体阻滞剂以及由这些药物所组成的低剂量固定复方制剂均可 作为高血压初始或维持治疗的药物选择。联合治疗有利于血压达标。 6高血压是一种“心血管综合征”。应根据心血管总体风险，决定治疗措施。 应关注对多种心血管危险因素的综合干预。 7高血压是一种“生活方式病”，认真改变不良生活方式，限盐、限酒、控制 体重，有利于预防和控制高血压。 8关注儿童与青少年高血压，预防关口前移；重视继发性高血压的筛查与诊 治。 9. 加强高血压社区防治工作，定期测量血压、规范管理、合理用药，是改善 我国人群高血压知晓率、治疗率和控制率的根本。 我国高血压“三率”水平 我国城市居民主要疾病死亡率变化 1/10万人 2009年我国农村居民主要疾病死因 构成比（%） 中国心血管病报告2010 高血压概念 1.高血压基本概念 高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行 性心血管损害的疾病; 是最常见的慢性病；是心脑 血管病最主要的危险因素。 经非同日三次测量，血压140和/或90mmHg， 可考虑诊为高血压。 （人群中诊室血压水平呈连续正态分布，血压升 高的划分并无明确界线，因此高血压的临床诊断 标准是根据流行病学数据来确定的 ） 高血压防治的基本理念 n 高血压是可控的，大多数需长期治疗; n 降压治疗的好处公认，可降低高血压患者脑卒 中及心脏病风险; n 根据心血管总危险和具体情况决定治疗措施， n 长期平稳有效控制血压，降压治疗要达标； n 高血压可改变的危险因素：超重/肥胖, 高盐饮食 ，长期过量饮酒，长期过度精神紧张。 高血压发病的重要危险因素 1. 高钠、低钾膳食 我国大部分地区，人均每天盐摄入量12-15克以上。 INTERMAP中，24小时尿钠/钾比值，我国人群在6以上，而西方人群仅为2-3 。 2. 超重和肥胖 我国24万成人随访资料的汇总分析显示，BMI24 kg/m者发生高血压的风险 是体重正常者的34倍。 腰围男性90cm或女性85cm，发生高血压的风险是腰围正常者的4倍以上。 3. 过量 饮酒 过量饮酒是高血压发病的危险因素 人群高血压患病率随饮酒量增加而升高。饮酒还会降低降压治疗的疗效，过 量饮酒可诱发急性心脑血管事件。 4. 精神紧张 长期精神过度紧张也是高血压发病的危险因素，长期从事高度精神紧张工作 的人群高血压患病率增加。 高血压与心血管风险 不论采用哪种测量方法，诊室血压、动态血压 或家庭血压； 血压水平与脑卒中、冠心病事件的风险均呈连 续、独立、直接的正相关关系。 与舒张压相比，收缩压与心血管风险的关系更 为密切。 亚洲人群血压升高与脑卒中及冠心病的关系更 密切。 目前，冠心病事件迅速增加，但脑卒中仍是我 国高血压人群最主要的并发症。 血压测量 血压测量方法：诊室血压、动态血压或家 庭血压； 规范化测量血压 使用经过国际标准（ESH,BHS,AAMI）认 证的上臂式电子血压计 推广使用24小时动态血压监测 提倡患者家庭自测血压 高血压患者诊断评估 确定血压水平及其他心血管危险因素。 判断高血压的原因，明确有无继发性高血 压。 寻找靶器官损害以及相关临床情况。 2010中国高血压防治指南 风险分层的危险因素风险分层的危险因素 q高血压(1-3级) q男性55岁；女性65岁 q吸烟 q糖耐量受损和/或空腹血糖受损 q血脂异常: TC5.7mmol/L(220mg/dl) 或LDL-C3.3mmol/L(130mg/dl) 或HDL-C38mv或 Cornell2440mmmms 超声心动图LVMI男125,女120g/m2 q颈动脉超声IMT0.9mm或动脉粥样斑块 q颈-股动脉脉搏波速度12m/s（* 选择使用） q踝/臂血压指数3mg/dl，或肾小球滤 过率低于30ml/min或有大量蛋白尿，此时宜首先用二 氢吡啶类钙拮抗剂；可用袢利尿药。 高血压伴慢性肾脏病的降压治疗 终末期肾病的降压治疗 未透析者一般不用ACEI或ARB，及噻嗪 类利尿剂；可用钙拮抗剂、袢利尿剂等 降压治疗。 对肾脏透析患者，应密切监测血钾和肌 酐水平，降压目标14090mmHg。 代谢综合征 1 我国诊断标准： 腰围，男性90 cm, 女性85 cm; BP 130/85 mmHg，或有高血压病史; TG1.7 mmol/L; HDL-c 6.21 ；LDL-C4.14 TC4.14 ；LDL-C2.6 TC4.14 ；LDL-C2.07TC3.1 ； LDL- C2.07 （2007年版中国成人血脂异常防治指南） 抗血小板治疗 二级预防： （1）高血压合并稳定型冠心病、心肌梗死、缺血性脑 卒中或TIA史以及合并周围动脉粥样硬化疾病患者， （2）合并血栓症急性发作如急性冠脉综合征、缺血性 脑卒中或TIA、闭塞性周围动脉粥样硬化症时， 一级预防： （3）高血压伴糖尿病、心血管高风险者可用小剂量阿 司匹林（75mg100mg/d）进行一级预防。 综合干预多种危险因素 多数高血压伴危险因素； 常伴血脂异常、血糖异常， 高同型半胱氨酸，增加卒中危险 调脂、降糖，抗血小板， 房颤抗凝，应考虑国人基因型 特点 低剂量多效复方制剂-Polypill 少儿高血压 一项20年的队列研究显示，43%的儿童高 血压20年后发展成为成人高血压，（而儿 童血压正常人群中只有9.5%）。 肥胖是少儿高血压的重要危险因素；左心 室肥厚占儿童高血压的10%-40%。 根据近10年部分省市的调查结果，儿童高 血压患病率，学龄前儿童为2%4%，学 龄儿童为4%9%。 防治高血压，从儿童抓起。 儿童高血压的诊断标准 25岁115/75 mm Hg， 510岁125/80mmHg，1014岁 135/85 mm Hg。 药物治疗 儿童高血压药物治疗的原则是从单一用药 、小剂量开始。ACEI或ARB和钙通道阻 滞剂(CCB)在标准剂量下较少发生副作用 ，通常作为首选的儿科抗高血压药物；利 尿剂通常作为二线抗高血压药物或与其他 类型药物联合使用，解决水钠潴留及用于 肾脏疾病引起的继发性高血压；其他种类 药物如受体阻滞剂和受体阻滞剂，因为 副作用的限制多用于严重高血压和联合用 药。 妊娠高血压患病情况与定义 妊娠合并高血压分为慢性高血压、妊娠期高血 压和先兆子痫3类。慢性高血压指的是妊娠前即 证实存在或在妊娠的前20周即出现的高血压。 妊娠期高血压为妊娠20周以后发生的高血压， 不伴有明显蛋白尿，妊娠结束后血压可以恢复 正常。先兆子痫定义为发生在妊娠20周以后的 血压升高伴临床蛋白尿（24小时尿蛋白300mg ）；重度先兆子痫定义为血压160/110mmHg ，有大量蛋白尿，并出现头痛、视力模糊、肺 水肿、少尿和实验室检查异常（如血小板计数 下降、肝酶异常），常合并胎盘功能异常 。 降血压治疗的策略 非药物措施（限盐、富钾饮食、适当活动、情绪放松） 是妊娠合并高血压安全的，有效的治疗方法，应作为药 物治疗的基础。由于所有降压药物对胎儿的安全性均缺 乏严格的临床验证，而且动物试验中发现一些药物具有 致畸作用，因此，药物选择和应用受到限制。 必要时谨慎使用降压药。常用的静脉降压药物有甲基多 巴、拉贝洛尔和硫酸镁；口服药物包括受体阻滞剂或 钙通道阻滞剂；硫酸镁是治疗严重先兆子痫的首选药物 。妊娠期间禁用ACEI或ARB。在接受非药物治疗措施以 后，血压150/100mmHg时应开始药物治疗，治疗目标 是将血压控制在130140/8090mmHg。 高血压急症和亚急症 高血压急症和高血压亚急症曾被称为高血 压危象。高血压急症(hypertensive emergencies)是指原发性或继发性高血压 患者，在某些诱因作用下，血压突然和显 著升高（一般超过180/120mmHg），同 时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功 能不全的表现。 高血压急症的处理 一般情况下，初始阶段(数分钟到1h内)血 压控制的目标为平均动脉压的降低幅度不 超过治疗前水平的25。在随后的2-6h内 将血压降至较安全水平，一般为160 100mmHg左右，如果可耐受这样的血压 水平，临床情况稳定，在以后2448h逐 步降低血压达到正常水平。 高血压亚急症的处理 对高血压亚急症患者，可在24-48小时将血压缓 慢降至160100mmHg。没有证据说明此种情 况下紧急降压治疗可以改善预后。许多高血压 亚急症患者可通过口服降压药控制，如钙通道 阻滞剂、转换酶抑制剂、血管紧张素受体阻滞 剂、受体阻滞剂、受体阻滞剂，还可根据情 况应用袢利尿剂。初始治疗可以在门诊或急诊 室，用药后观察5-6小时。2-3天后门诊调整剂量 ，此后可应用长效制剂控制至最终的靶目标血 压。 围手术期高血压的处理 围手术期高血压是指外科手术住院期间( 包括手术前、手术中和手术后,一般3-4天 ）伴发的急性血压增高（收缩压、舒张压 或平均动脉压超过基线20%以上）。 高血压患者在手术前应继续