中枢神经系统感染精美医学.ppt

中枢神经系统感染 (Infections of the Central Nervous System) 第一节 概述 一、概念 中枢神经系统感染：指各种生物性病原 体（包括病毒、细菌、立克次体、螺旋 体、寄生虫、朊蛋白等）侵犯中枢神经 系统实质、被膜及血管等引起的急性或 慢性炎症性（或非炎症性）疾病。 二、分类 （一）根据受累的部位分为三类： 1. 脑炎、脊髓 炎、脑脊髓炎：主要侵犯 脑和脊髓实质。 2. 脑膜炎、脑脊膜炎：主要侵犯脑膜。 3. 脑膜脑炎：脑实质与脑膜合并受累。 分类 （二）根据病原体分：病毒性、细菌性、真菌 性、寄生虫性等。 （三）根据发病情况和病程分：急性、亚急性 、慢性。 （四）根据病理特点分：包涵体性、出血性、 坏死性、脱髓鞘性等。 （五）按病变位置分：大脑炎、小脑炎、间脑 炎、脑干炎、脑脊髓炎、脑膜脑炎等。 （六）根据流行情况分：流行性、散发性等。 三、病原体感染途径 血行感染 直接感染 神经干逆行感染 第二节 病毒感染性疾病 单纯疱疹病毒性脑炎 (Herpes simplex virus encephalitis,HSE) 一、概述 概念：单纯疱疹病毒性脑炎：又称急性 坏死性脑炎或出血性脑炎，是由单纯疱 疹病毒引起的一种急性中枢神经系统感 染疾病。 发病率：占病毒性脑炎的2080%，占 全部脑炎的520%。 概述 流行病学：无季节性、无地区性、任 何年龄均可发病，2040岁多见，男 女无差别。 病理：最常累及大脑颞叶、额叶及边 缘系统，引起脑组织出血性坏死和/或 变态反应性脑损害。 二、病因及发病机制 单纯疱疹病毒属嗜神经DNA病毒 。 型：是由主要感染口、眼、脑， 病毒潜伏于三叉神经 半月节沿轴 索逆行入脑脑炎。 型：主要感染性器官。 三、病理 侵犯部位：双侧大脑半球，以颞叶、额 叶受累为最显著。 脑实质局部常有出血性坏死，周围水肿 明显，可导致颞叶钩回疝。 受累神经细胞核内有噬酸性的CowdryA 型包涵体。 脑病变部位及脑膜有充血、渗出，血管 周围可见淋巴细胞及浆细胞浸润。 四、临床表现 1. 急性起病 2. 有潜伏期及前驱期 3. 精神症状突出 4. 癫痫 5. 神经系统定位体征 6. 意识障碍 7. 颅内压增高，严重者可导致脑疝形 成 8. 1/4患者有口唇皮肤粘膜疱疹史 五、辅助检查 血常规：WBC、中性粒细胞增高。 脑脊液检查： 颜色：无色透明或黄变（与坏死、出血及 蛋白质增高有关）。 压力：正常或轻度增高； 细胞数：轻度中度增加， 蛋白质：轻度至中度增高 糖和氯化物：正常； 辅助检查 脑电图：弥漫性高波幅慢波，以颞、 额区异常明显，甚至出现尖波与棘波 。 脑部CT：颞叶、额叶、海马及边缘系 统的局灶性边缘不清的低密度区，可 有不规则的高密度、片状出血影。 MRI：颞叶和额叶异常信号。 6. 生物学检查：（确诊方法） （1） HSV或HSV抗原检测： （2） HSV抗体测定： 1） 中和试验（NT）。 2） 补体结合试验（CF）。 3） 免疫酶联吸附分析法（ELISA）敏感性最 高。 （3） 检测CSF中HSV-DNA（敏感 性、特异性均高，适用于早期诊断。 六、诊断 （一）临床诊断依据： 1. 临床表现： 口唇或生殖道疱疹史；或皮肤、粘膜疱疹 ； 发热、明显精神行为异常； 抽搐、意识障碍； 早期出现局灶性神经系统损坏体征。 临床诊断 2. 脑脊液红、白细胞增多，糖和氯化物 正常； 3. 脑电图检查：以颞、额区损害为主的脑 弥漫性异常。 4. 影象学检查：头部CT、MRI：颞叶、 额叶局灶性出血性脑软化灶。 5. 抗病毒药物治疗有效。 （二）确诊依据： 1. 脑脊液中发现HSV抗原或抗体； 2. 脑组织活检或病理发现组织细胞核内 包涵体，发现HSV病毒核酸； 3. 脑脊液PCR检测发现病毒DNA； 4. 脑组织或脑脊液标本HSV分离、培养 和鉴定； 5. PCR检测排除其他病毒。 七、鉴别诊断 带状疱疹病毒性脑炎 肠道病毒性脑炎 巨细胞病毒性脑炎 急性播散性脑脊髓炎。 八、治疗 （一） 抗病毒药物治疗 药物：无环鸟苷（阿昔洛韦）最 理想的药物。 药理：一种鸟嘌呤衍生物，能抑制病 毒DNA的合成，具有很强的抗HSV作 用。 （二） 免疫治疗 干扰素及其诱生剂。 转移因子。 肾上腺皮质激素。 （三） 全身支持治疗 对昏迷患者尤为重要 。 1. 维持营养及水、电解质的平衡。 2. 保护呼吸道通畅。 3. 加强护理，预防褥疮及呼吸道感染 。 4. 恢复期采用理疗、按摩、针灸等帮 助肢体功能恢复。 （四） 对症治疗 高热降温 抽搐抗痉 精神错乱、躁动不安镇静、安定 颅内压增高脱水降颅压、激素治 疗（早期、大量、短程）。 小 结 一、中枢神经系统感