妇科 经期延长病（功能失调性子宫出血）中医诊疗方案（试行版）

经期延长病（功能失调性子宫出血）中医诊疗方案（试行） 一、诊断 （一）疾病诊断 1 中医诊断：参照中药新药临床研究指导原则卫生部发布 ，中华医学会中医妇科专业委员会编著中医妇科诊疗指南。 （ 1）主要症状：月经周期及经量基本正常，行经时间超过 7 天以上但少于 15 天，连续出现两个月经周期以上。 （ 2）次要症状：经色紫黯有块，经行涩滞不畅，小腹疼痛不适，身重无力；或色鲜红或紫红，质稠。形体消瘦，颧红潮热，咽干口燥，五心烦热，大便干，小便黄；或经色深红，混杂黏液，阴中灼热，或伴有阴痒，平素带下量多，色黄臭秽。腰腹胀痛，四肢沉重，全身乏力；或经色淡红，质清稀。面色无华，神疲乏力，气短懒言，动则头晕眼花，心悸失眠，食少纳呆。 （ 3）舌质淡红或红、或舌紫黯有瘀点，苔薄白或黄或少苔或黄腻，脉沉弦涩，或细数，或脉滑数，或沉细弱。 具备疾病诊断中（ 1），和 /或兼见次要症状中的 1 2项以上，结合舌脉即可诊断。 2 西医诊断：参照中药新药临床研究指导原则卫生部发布 ，临床诊疗指南 华医学会编著 2011 年，妇产科学 人民卫生出版社 。 有排卵型功能失调性子宫出血 子宫内膜不规则脱落：月经周期有排卵，黄体发育良好，但萎缩过程延长，导致子宫内膜不规则脱落。临床表现为经期延长，基础体温呈双相型，但下降缓慢。 （二）证候诊断 1 血瘀证：经行时间延长，经色紫黯有块，经行涩滞 不畅，小腹疼痛不适，身重无力。舌紫黯，有瘀斑，脉沉弦涩。 2 阴虚血热证： 行经时间延长，量少，色鲜红或紫红，质稠；形体消瘦，颧红潮热，咽干口燥，五心烦热，大便干，小便黄。舌质红，苔薄黄，脉细数。 3 湿热蕴结证：行经时间延长，量多，色深红，混杂黏液，阴中灼热，或伴有阴痒，平素带下量多，色黄臭秽；腰腹胀痛，四肢沉重，全身乏力。舌质偏红，苔黄腻，脉滑数。 4气虚证：经行时间延长，经量多，色淡红，质清稀。面色无华，神疲乏力，气短懒言，动则头晕眼花，心悸失眠，食少纳呆。舌淡红，苔薄白。脉沉细弱。 二、治疗方案 （一）辨证选择口服中药汤剂或中成药 1 血瘀证 治法：活血化瘀，固冲调经。 推荐方药：桃红四物汤（医宗金鉴）合失笑散（太平惠民和剂局方）加减。桃仁、红花、当归、川芎、熟地黄、白芍、蒲黄、五灵脂等。 中成药：益母草颗粒、龙血竭胶囊、云南白药胶囊等。 2 阴虚血热证 治法：养阴清热，凉血调经。 推荐方药：两地汤（傅青主女科）合二至丸（医方集解）加减。生地、地骨皮、玄参、麦冬、阿胶（烊化）、白芍、女贞子、旱莲草等。 中成药：裸花紫珠片、葆宫止血颗粒、宫血宁胶囊等。 3 湿热蕴结证 治法：清热利湿，止血调经。 推荐方药：固经丸（医学入门）加减。龟甲、黄芩、白芍、椿根、白皮、黄柏、香附等。 中成药：妇科千金胶囊等。 4 气虚证 治法：补气健脾，固冲调经。 推荐方药：举元煎（景岳全书）加减。人参、黄芪、炙甘草、升麻、白术等。 中成药：归脾丸、补中益气丸等。 （二）针灸治疗 1 艾灸 取穴：艾灸隐白（双）、大敦（双）、三阴交（双）。可同时取三个穴位或隐白、大敦可交替灸治，每日 3 次。适用于经期延长月经期气虚型。 2 针灸 （ 1）针刺断红穴：断红穴是经外奇穴，在手背第二、三掌骨间，即八穴 之上都穴取穴。常规消毒后，用毫针快速刺入断红穴，进针沿掌骨水平方向刺入 2 寸，留针 2O 25日 1 次。针刺断红能减少阴道出血，适用于各种证型经期延长。 （ 2）体针疗法： 取穴：虚证则补虚扶正：关元、三阴交、肾俞。气虚加气海、脾俞、膏肓俞、足三里；阴虚加然谷、阴谷。针刺用补法，酌情用灸。 实证则泻其实邪：气海、三阴交、隐白；血热加血海、水泉；湿热加中极、阴陵泉；血瘀加地机、气冲、冲门。针刺用泻法。 三、疗效评价 （一） 评价标准 疗效评价标准参考中药新药临床研究指导原则（卫生部发布， 2002年） 1 疾病疗效评定 疗效指数（ n） = 治疗前积分 治疗后积分 100% 治疗前积分 痊愈：治疗后经期恢复正常，其他症状消失，积分减少 95%。 显效：治疗后经期恢复 7天以内，其他症状消失或减轻。积分减少 70%。 有效：治疗后经期较治疗前改善，其他症状亦较前减轻。积分减少 30%。 无效：治疗后经期无改善，积分减少 30%。 2 单项症状疗效判定标准： 痊愈：治疗后月经期恢复 7天以内； 显效：月 经期延长 症状明显好转，治疗后比治疗前减少 2个等级； 有效：月 经期延长 症状好转，治疗后比治疗前减少 1个等级； 无效：月 经期延长 症状无变化，或减轻不明显。 （二）评价方法 在患者就诊不同时间进行评分。 附表：中医症状评分表 主要症状 计分 正常（ 0 分） 轻（ 2分） 中（ 4分） 重（ 6分） 经期 7 天以内 8 9天 10 12天 13 14天 症状体征 计分 正常（ 0 分） 轻（ 1分） 中（ 2分） 重（ 3分） 经色 暗红 . 深红 经质 不稀不稠 痛不可忍，反复发作，辗转不安 痛经 无 偶有轻微疼痛 中度疼痛 腰腹胀痛 无 偶有腰腹胀痛 中度腰腹胀痛 腰腹胀痛不可忍，反复发作 五心烦热 无 手足心发热 手足欲露衣被外，时而心烦 手足欲握冷物则舒，心烦不宁 大便秘结 无 便干难解 大便秘结，3 4日一行 腹胀，大便硬结， 4日以上一行 口干 无 微干 口干较甚，饮 水后可缓解 口干重，唇裂，饮水后不能缓解 带下 带下量少 带下量多，色黄 带下量多、质 稠、异味 带下量多、质稠、臭秽 神疲、懒言 无 精神不振，不喜多言 精神疲倦，懒 于言语 精神极度疲乏，不欲言语 纳谷少馨 饮食正常 饮食无味，食量未减 食欲差，饮食 减少 1/3 无食欲，饮食减少2/3