护理本科毕业论文.doc

毕业论文 慢性阻塞性肺疾病的护理 专 业 护理学 班 级 护理 0903 班 学 生 指导教师 2013 年 延安大学西安创新学院本科生毕业论文 1 摘要 目的 探讨慢性阻塞性肺疾病的病因、常见护理诊断及护理措施。 方法 分析病例。 结果 临床发现选择适合患者的最佳护理措施能有效 地减轻患者所出现 护理诊断的症状。 结论 在护理过程中，不断地完善，总结经验，以便更好 地为更多的患 者减轻不适和痛苦，让护理工作越来越完善。 关键词 慢性阻塞性肺疾病 病因 诊断 措施 护理 慢性阻塞性肺疾病的护理 2 目录 1 1. .慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺疾疾病病（C CO OP PD D）的的概概述述 . .3 3 2 2. .病病因因 . .3 3 3 3. .临临床床资资料料 . .4 4 4 4. .C CO OP PD D 护护理理诊诊断断和和护护理理措措施施 . .4 4 4.1气体交换受损 .4 4.2清理呼吸道无效 .6 4.3低效性呼吸型态 .6 4.4活动无耐力 .7 4.5营养失调 .7 4.6焦虑 .8 5 5. .结结语语 . .8 8 参参考考文文献献 . .9 9 延安大学西安创新学院本科生毕业论文 3 1 1. . 慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺疾疾病病（C CO OP PD D）的的概概述述 慢性阻塞性肺疾病，简称 COPD，是一种以不完全可逆性气流受限为 特征，呈进行性发展的肺部疾病。 COPD 是呼吸系统疾病中的常见病和多 发病，其患病人数多，死亡率高。在世界上， COPD 的死亡率居所有死因 第四位，造成了就巨大的社会负担。 2 2. . 病病因因 吸吸烟烟 烟草中的焦油、尼古丁和氢氰酸等化学成分，可损伤气道上 皮细胞，使巨噬细胞吞噬功能降低和纤毛运动减退； 可促进粘液分泌， 使气道净化能力减弱；也可使支气管粘膜充血水肿和粘液积聚，而易引 起感染。慢性炎症及吸烟刺激，引起支气管平滑肌收缩，气流受限等。 职职业业粉粉尘尘和和化化学学物物质质 如烟雾、过敏原、工业废气及室内空气污染 等，浓度过大或接触时间过长，均可导致与吸烟无关的 COPD。 空空气气污污染染 大气中的二氧化硫、二氧化氮、氯气等有害气体可损伤 气道粘膜，并有细胞毒作用使纤毛清除功能下降，粘液分泌增多， 为细 菌感染创造了条件。 感感染染 长期、反复感染可破坏气道正常的防御功能，损伤细支气管 和肺泡。 蛋蛋白白酶酶- -抗抗蛋蛋白白酶酶失失衡衡 各种原因引起的蛋白酶增多或抗蛋白酶不 足均可导致组织结构破坏产生肺气肿。 其其他他 机体内在因素如呼吸道防御能力及免疫功能降低、自主神经功 能失调、营养不足、气温突变等都可能参与 COPD 的发生、发展。 慢性阻塞性肺疾病的护理 4 3 3. . 临临床床资资料料 选取陕西省中医医院慢性阻塞性肺疾病病人，本组收集 2012 年 7 月 1 日至 2012 年 10 月 1 日 20 例患有 COPD 的患者，其中男患者 18 例， 女患者 2 例，年龄 55 岁92 岁，平均年纪 61 岁。其中合并心脏病有 5 人，合并糖尿病有 2 人，合并高血压有 10 人，4 者都有的患者有 4 人。 下面以患者常出现的临床症状来进行探讨。 4 4. . C CO OP PD D 护护理理诊诊断断和和护护理理措措施施 4 4. .1 1气气体体交交换换受受损损 与吸烟有关。临床观察中，由吸烟引发的患者，本科室 20 名患者中 有 8 名患者，吸烟的持续时间在 3050 年，每日吸烟量在 2040 支， 在慢性阻塞性肺疾病急性发作期（简称 AECOPD） ，3 例患者依旧吸烟， 导致肺弹力纤维受到更严重的破坏，最终导致肺气肿的发生，使病情恶 化。在此，应该总结经验，在患者入院期间，告知患者吸烟对疾病的发 生发展有着推波助澜的作用，只会加快患者肺功能的损害。建议患者在 此期间戒烟，在病情缓解后，应该少量吸烟或者戒烟，对于有烟瘾的患 者，应告知患者家属，监督患者的吸烟量或者改用其他的戒烟方式，例 如，在患者想要吸烟时，给患者咀嚼口香糖，或者让患者做其他事情， 来分散患者想要吸烟的欲望。只有戒烟或者减少吸烟量来防止病情的恶 化。不然患者在吸烟过程中，病情无法控制，并且会越来越严重。 COPD 的病程是无法逆转的，对于该病，只会越来越严重，在护理过程中，只 延安大学西安创新学院本科生毕业论文 5 有让患者有良好的生活习惯才能保持或者不加快病情的发展进度，护士 在护理由吸烟引起的 COPD 时，应该为患者做好吸烟危害的宣教，告 知 患者应积极地配合医护人员的治疗要求。在患者病情好转出院后，告知 家属，应该监督患者少量吸烟或者戒烟，防止病情的恶化。 其次，与感染有关。临床观察中，慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染 患者 5 例。患者一般表现为发热，体温一般在 38.540，白天温度 较稳定，38.538.7，夜间不稳定，3840。咳嗽，咳痰，痰 液色黄，量多且粘稠，易导致患者发生气道气体交换受损。 当发现患者 体温过高时，应该立即通知医生，做好护理措施，如 遵医嘱告知患者多 饮水，半小时后测体温，如发现体温继续升高，给予温水擦浴或者酒精 擦浴，半小时后复测体温，继续升高，给予冰敷，半小时后复测，继续 升高，给予冰冻输液。患者的体温持续不降， 38.5时，做血培养， 以便更好的针对发热原用药。抽血后根据病情需要， 遵医嘱给予降温药， 一小时后复测体温。患者在发热期间 ，大量的体液丢失，应该注意患者 有无全身乏力等症状，防止电解质紊乱， 尤其是低钾血症的发生。在为 COPD 患者进行输液时，一般滴数为 2040 滴/min，合并有心脏病时， 滴数要严格按照医嘱，防止患者在快速输液时发生急 性心衰和肺水肿， 在输液过程中观察心电监护，如果发生心动过速 ，患者诉心慌，咳嗽， 咳粉红色泡沫痰，应该立即通知医生，给予抗心衰和肺水肿的药物。患 者在发热期间，因为输液的原因，患者会频繁的排小便，在护理此类患 者时，要告知患者注意保暖，以免受 凉后，发热更加严重。合并有高血 压，心脏病的患者，应告知患者起身和 下床要缓慢，以免诱发高血压和 心脏病的发生。COPD 的患者在发热期间，护士应该严密的监控其体温的 变化，做好护理，让患者减轻不适。 再者，与吸入职业粉尘、化学物质和有害气体 有关。1 例临床资料 显示，这位患者都是来自于工厂，长期接触工业废气，但是在工厂里， 慢性阻塞性肺疾病的护理 6 由于环境温度较高，这位患者未能做好安全防护，长期接触工业废气， 导致这位患者合并支气管哮喘，因而气道受损，导致 COPD 急性加重期 时发生气体交换受阻。当患者症状好转，出院时，告知患者要离开工作 的单位，断绝与工业废气的接触，如果患者无法离开工作岗位，那就做 好防护措施，尽量少接触工业废气，随时做好随访。如有不适，即时到 医院做检查，防止病情恶化。 4 4. .2 2清清理理呼呼吸吸道道无无效效 清理呼吸道无效 与痰液粘稠、增多有关。清理呼吸道无效 会导致呼 吸道功能严重损害,引起缺氧、高碳酸血症和肺部严重感染 ,常危及患者 生命。临床上，有 2 位患者，在心电监护上观察，患者呼吸频率为 2532 次/min。但是氧饱和度却在 7580之间。立即为患者进行吸 痰，之后发现氧饱和度在 90%以上。此后遵医嘱给予祛痰药物，并教会 患者家属，拍背的方法，患者侧卧位，叩击者两手的手指指腹并拢，使 掌侧呈杯状，以手腕力量从肺底 自上而下，由外向内，迅速而有节律的 叩击，协助患者排出痰。对于 无力咳痰的患者，床旁应备好吸痰器，在 听见患者有痰鸣音后，观察氧饱和度，必要时给予患者吸痰，保持患者 呼吸道的通畅，防止窒息。吸痰时， 注意吸痰的正确方式，并且在吸痰 过程中要注意要观察患者的氧饱和度，避免患者在吸痰过程中发生窒息。 4 4. .3 3低低效效性性呼呼吸吸型型态态 低效性呼吸形态 与支气管分泌物过多且粘稠而 导致气道阻塞有关。 临床上，COPD 的患者都会有不通程度的发绀，急性发作期时，患者全身 发绀，吸氧后，患者缺氧状态改善。一旦离开氧气的支持，缺氧症状 又 延安大学西安创新学院本科生毕业论文 7 立即出现。所以此类患者不宜离开氧气的供给， 需要长时间的氧气供给， 所以应该选择适合病人的氧气管，长时间的使用面罩吸氧会导致患者二 氧化碳潴留。在使用双侧鼻导管时，患者人中常被压红，甚至破溃。医 务人员可以在鼻导管之间放一块面积为 1 立方厘米的海绵垫或者棉花垫， 可以增进患者的舒适感。 氧气的异味也是患者难以接受的，特别是对刚 接触氧气的患者的心理反应是较 大的。中药菊花具有清热解毒的作用， 是大多数人喜欢的芳香味，这种 芳香味可以掩盖氧气的异味 ，所以将干 燥的菊花用无菌纱布包好放入湿化瓶中，可以提高患者的舒适感。而且 在湿化瓶中我们加入了由药学专家推荐的中药，这药对呼吸道无刺激， 对人体无害，同时具有润肺、利咽等功能，更能缓解病人的症状。 氧气 虽然已湿化，但仍易使鼻腔干燥，可以用生理盐水湿润鼻腔黏膜，促进 患者的舒适感，也可以多喝水来减轻咽部的干燥。 对于一些可以配合的 病人我们还可以通过教会病人运用缩唇呼吸、膈式或腹式呼吸 而使病人 的呼吸功能得到锻炼。 4 4. .4 4活活动动无无耐耐力力 活动无耐力 与 COPD 的患者疲劳、呼吸困难、氧供与氧耗失衡有关。 在临床中观察发现，COPD 合并高血压的患者轻微活动，如翻身，起身。 都会引发患者呼吸急促、呼吸困难、 血压突然升高。但是，待呼吸平静 后，复测血压又恢复到患者的基础血压。 所以在护理过程中，应该随时 观察患者的血压变化过程，以及告知家属 当患者活动时，应注意缓慢， 或者家属协助，如病情需要，患者应该卧床休息。 4 4. .5 5营营养养失失调调 营养失调 低于患者机体需要量，与食欲降低，摄入减少，腹胀，呼 慢性阻塞性肺疾病的护理 8 吸困难，痰液增多有关。临床观察发现， COPD 的患者一般状况差，消瘦， 偶有呈贫血貌。应该为患者制定出高热量，高蛋白，高维生素的饮食计 划，对于有贫血的患者，应该找出原因，对症治疗。为减少呼吸困难， 保存能量，病人饭前至少需要休息 30 分钟，患者进食时，应细嚼慢咽， 少食多餐。如果病人不能通过进食吸收足够的营养，可以 遵医嘱使用全 胃肠外营养。对于患有糖尿病的患者，在做好补充营养的情况下 还应监 测患者的血糖变化，防止患者 发生酮症酸中毒。 4 4. .6 6焦焦虑虑 焦虑 与呼吸困难，健康状况的改变，病情危重有 关。临床观察中， 患者在住院期间，表现易发怒，对家属和医务人员多有不满 ，更有甚者， 把因恐惧造成的暴躁心理发泄到医护人员身上。 这多数由于病人对疾病 的发生发展没有认知，所以医护人员应该做到耐心地 为患者解释病情变 化，安抚情绪，尽量减少患者的焦虑情况，做好心理护理。 同时给患者 创造良好的睡眠环境，减少不必要的外来刺激。教会患者一些促进睡眠 的方法，帮助患者养成规律的睡眠习惯。减少睡前活动，避免睡前兴奋， 睡前喝热牛奶一杯，避免咖啡、茶等，睡前热水泡脚、洗热水澡、听轻 音乐等；使用放松术，如：缓慢深呼吸，全身肌肉松弛等；卧于舒适体 位，全身放松，闭上眼睛， 慢慢入睡。 5 5. . 结结语语 COPD 常见的护理诊断为医护人员提供了患者的生理，心理的变化， 在临床中，更应该有效的为患者解决这些问题，让患者在住院期间，减 轻痛苦。医护人员，在护理诊断的提示下， 需要为患者拟