[医学]肠易激综合征.doc

肠易激综合征胃肠功能紊乱，以肚子痛为主者常为肠易激综合征，简称IBS，也就是肠子容易激动，容易受刺激痉挛引起腹痛。过去这种病又称胃肠神经官能症，顾名思义也容易受情绪影响。本病一般临床分为腹泻型、便秘型和混合型（即腹泻与便秘交替型）三型一、临床表现多发群体患者以2040岁中青年居多，女性多见。症状表现：1.腹痛、腹泻、便秘或腹泻便秘交替出现，腹部胀满；IBS患者多有明显的排便习惯或粪便性状的改变，排便习惯表改变现为排便次数的增加（腹泻）或减少（便秘），或腹泻与便秘交替出现。粪便性状的改变表现为糊状便、稀水便；或干球粪、硬粪。有些患者排便费力，但排出的是糊状便或稀水便，将其理解为便秘；也有患者排便次数多，但排便干结，为硬粪，呈现假性腹泻。排便费力、排便急迫或排便不尽感、排粘液便及腹胀也是IBS常见的临床表现，所谓的粘液便就是排出的粪便中附有许多鼻涕样粘稠物。2.嗳气、恶心、呕吐；3.焦虑、紧张、失眠、乏力、气急、心悸，手足多汗、血压偏低、头面阵热、和头晕头痛、胸痛、背痛、呼吸不畅感、尿频、尿急等；4.有时可扪及痉挛的乙状结肠或粪块、结肠区轻压痛；5.肛门指检提示括约肌张力增高且病人有痛感。二、诊断依据：1. 以腹痛、腹胀、腹泻及便秘等为主诉，伴焦虑、失眠等植物神经功能紊乱的表现；2.一般情况良好，无消瘦及发热，系统体检仅发现腹部压痛；3.多次粪便常规及培养(至少3次)均阴性，粪便潜血试验阴性；4.X线钡剂灌肠检查无阳性发现或结肠有激惹征象；5.纤维结肠镜示部分病人肠运动亢进甚至痉挛，无明显粘膜异常，组织学检查基本正常； 6.血、尿常规正常，血沉正常； 7.无痢疾、血吸虫等寄生虫病史，试验性治疗无效。问题二、中医如何认识“肠易激综合征”病因病机脾胃虚弱是本病的病理基础,病机主要在于肝脾气机不畅,运化失常,大肠传导失司,日久及肾,形成肝、脾、肾、肠胃等脏功能失调。忧思恼怒,久郁不解,伤及于肝,肝气不舒,横逆及脾,脾气失和,可形成肝脾不调证.根据临床观察,一些明显的精神变化,均能影响自主神经功能,从而引起结肠运动功能和内分泌失调。中医“脾藏意”、“肝主舒泄”、“思虑伤脾”、“木郁克土”的传统理论，表明十分重视神经活动在病因学中的地位。另一方面，脾胃的腐熟与输运，依赖肾阳之温煦，肾阳虚衰，不能温煦脾阳，也是脾运不健的的重要原因。此外，气运不调，生湿、生热、生痰，也可形成寒热互结，虚实夹杂的征候。其早期多属于肝郁脾虚;后期累及肾，表现为脾肾阳虚;波及血分可见气滞血瘀等症候。问题三、目前对于本病的中西医治疗手段有哪些？3）IBS的治疗的主要原则是生活调理，对症处理，改善胃肠动力、解除肠管痉挛以及减少肠内产气等，同时辅以必要的心理治疗。迄今为止尚无一种方法或有肯定疗效。鉴于IBS 的病因复杂, 往往又有心理因素（这点患者本人多不承认或认识不到）, 治疗中应与医生充分沟通，消除患者顾虑，特别是不要责怪医生查不出什么病来，因为检查只是为了排除别的疾病，该病本身因为是功能性疾病，一般是查不出什么异常的。生活治疗放松心态和饮食调理尤为重要，因为IBS是功能性疾病，即使不治也不会变成什么不治之症，因此一经确立诊断，应消除恐惧心理，放松心情。很多患者经检查后医生解释便释然开朗，病反而很快不治自愈。部分患者可调整生活方式，如避免过量的脂肪及刺激性食品如咖啡、酒精的摄取，经常体育锻炼，减少对各种应激的反应等就足以达到治疗目的。日常饮食中减少产气食物的摄入，如奶制品、大豆等。以腹泻为主的患者应酌情限制粗质蔬菜以及水果。以便秘为主的患者则提倡摄入富含纤维素的食品，以增加大便容积，缓解便秘，减轻腹痛。药物治疗本病一般临床分为腹泻型、便秘型和混合型（即腹泻与便秘交替型）三型 腹痛或腹部不适不明显者不一定要服药治疗，大不了腹痛时可去趟厕所多能解决问题。如果症状很明显，并影响了工作、生活或学习，可适当地服药药物，如匹维溴胺，该药每片50mg，每次12片，每天可口服34次/d；或奥替溴胺40mg, 3次/d。其他，如曲美布汀等都有一定的作用。明显腹泻或便秘者需要看医生开些适合的药物治疗，微生态制剂（如乳酸杆菌、双岐杆菌属）能调节肠道局部内环境，恢复肠道正常免疫功能。因此，采用益生菌补充外源性杆菌，恢复肠道的正常菌群有助于IBS症状的改善。中医1.肝郁脾虚证证候：每因情志拂郁即腹痛肠鸣泄泻，泻后痛减，脘痞胸闷，急噪易怒，嗳气少食，舌边红，苔薄白，脉弦。治法：抑肝扶脾，调理气机方药：痛泻要方加味。炒白术、生白芍各12克，陈皮、炒枳壳、制香附、煨木香克各10克，防风、柴胡各9克，生甘草6克加减：腹痛甚者-加元胡、川楝子嗳气频繁者-加代赭石、沉香泄泻者-加党参、乌梅、木瓜腹满胀痛，大便秘结或欲便不能者-加大黄、枳实、槟榔2.寒热夹杂证证候：腹中作痛或肠鸣腹泻，便下粘腻不畅，或夹泡沫，或腹泻与便秘交替，烦闷不欲食，脘腹喜暖，口干，舌红苔腻，脉滑治法：平调寒热，理肠和胃方药：乌梅丸加减。党参15克，炒白术、乌梅、黄柏、茯苓、炮姜、煨木香、当归各10克，黄连、甘草、炒川椒各6克，制附子5克，细辛3克，炒白芍2克加减：少腹疼痛，胀满恶寒者-去黄连，加荔枝核、小茴香胃脘灼热，口苦者-去川椒、炮姜、附子，加栀子、吴茱萸温邪内阻，腹满后重者-去党参、甘草，加川朴、山楂、槟榔、藿香3.脾胃虚弱证证候：大便时溏时泻，水谷不化，不思饮食，食后脘闷不舒，稍进油腻与刺激性食物大便次数明显增多，上腹部隐隐作痛，面色萎黄，精神疲，舌淡苔白，脉缓弱治法：健脾益气方药：参苓白术散加减。炒薏苡仁40克，炒扁豆30克，党参、茯苓、白芍、山药、莲子各12克，炒白术10克，炒陈皮、木香、甘草各6克，砂仁4克(后下)加减：久泻不止，脾虚下陷者-加升麻、柴胡、生黄芪肾阳已衰，寒气内盛者-可加肉桂黎明泄泻，伴腰膝酸冷者-加补骨脂、肉豆蔻腹痛喜按，怯寒便溏者-加干姜、肉桂4.肠道津亏证证候：便秘数日一行，便结难下，大便如卵状、羊屎状。部分患者可于左下腹触及包块，少腹疼痛，伴失眠、头痛、烦闷、手足汗出，舌红少苔或燥苔，脉弦治法：滋水清肝，润肠通便方药：一贯煎和增液汤加减。生地24克，北沙参15克，麦冬、当归、白芍各12克，玄参、川楝子各10克，玫瑰花6克（后下）加减：兼气虚者，加太子参、生黄芪、生甘草便秘甚者，加火麻仁、生首乌腹痛者，加元胡，重用白芍5.肠道瘀滞证证候：打败内或稀溏或便秘，左少腹疼痛固定，并可扪及条索状包块，腹胀，嗳气，纳差，舌质紫暗或有瘀斑，脉玄涩治法：理气化瘀方药：少腹逐瘀汤。当归、赤芍各15克，元胡10克，桂枝、蒲黄各9克，川芎、五灵脂、没药各6克6.食滞肠道证证候;腹痛肠鸣，泻下粪便臭如败卵，泻后痛减，伴有不消化食物，脘腹痞满，嗳腐酸臭，不思饮食，舌苔垢浊或厚腻，脉滑治法：消食导滞方药：保和丸。山楂18克，半夏、茯苓各9克，神曲、莱菔子、陈皮、连翘各6克食滞较重化热-用枳实导滞丸心理治疗服药效果不佳最好还需要看看心理科医生。很多人认为自己并没有心理障碍，但下列症状可提示有抑郁状态或焦虑症状：抱怨有病却查不出毛病；无法集中注意力或作决定；记忆力减退；对平常喜欢的事提不起兴趣；经常失眠或睡太多；容易疲倦或不想动；静不下来或活力减退；有死亡或自杀的念头；心情沮丧或脾气暴躁；体重或食欲改变；有罪恶感；觉得自己没有用；担心，感到有坏事情要发生；紧张不安，易哭、颤抖；心中充满烦恼，坐立不安；害怕，突然发生恐慌感；行为紧张，忐忑不安；易出汗，气促。 第二幕问题一、肠易激综合征要做哪些检查？肠易激综合症要做什么检查？肠易激综合症的检查一般包括实验室检查X线检查结肠镜检查等肠易激综合症的检查一一般检查IBS患者以肠道症状为主，腹胀严重者可见腹部膨隆；腹痛者为脐周及左下腹可有轻压痛；腹泻者肠鸣音可亢进；便秘者肠鸣音可减弱；部分患者直肠指诊可有直肠后壁触痛，也有的患者可无明显的阳性体征a肠易激综合症的检查二实验室检查粪常规检查可见大量粘液或正常，血尿常规，大便隐血细菌培养（至少3次），甲状腺功能测定，肝胆胰肾功能，血沉，电解质，血清酶学检查等均正常肠易激综合症的检查三X线检查X线钡灌肠可见结肠充盈迅速及激惹征，但无明显肠结构改变；全消化道钡餐有时可见钡餐通过小肠过速，钡头于0.51.5小时即可到达回盲部，在进行钡灌肠检查时，宜用温生理盐水灌肠，因为肥皂水或寒冷液化灌肠能引起结肠痉挛而产生激惹现象肠易激综合症的检查四结肠镜检查肉眼观察粘膜无异常或仅有较度充血水肿和过度粘液分泌，结肠粘膜活检正常，有的IBS患者进行镜检查时，因痛觉过敏，常因腹痛不能耐受需中途终止检查或不能检查，有的患者检查后，有较长时间腹痛，腹胀，且较难恢复，可能与肠镜检查时刺激有关肠易激综合症的检查五结肠运动功能检查乙状结肠压，在无痛性腹泻者降低，便秘者则增加；直肠压，便秘者增加，腹泻者则降低，并可有肛门松弛；不论便秘抑或腹泻者，均可导致乙状结肠和直肠的运动指数增高问题二、是否必然出现胃纳不佳的表现？中医如何理解？不一定会累及胃，因为肠易激综合征的中医病因病机是肝脾气机不畅,运化失常,大肠传导失司,日久及肾,形成肝、脾、肾、肠胃等脏功能失调。其早期多属于肝郁脾虚;后期累及肾，表现为脾肾阳虚;波及血分可见气滞血瘀等症候。但是受纳不佳是肯定有的。问题三、针灸确实“什么病都可以治疗”嘛？优势病种有哪些？针灸治疗的作用：1、疏通经络 2、扶正祛邪 3、调和阴阳针灸的优势特色是什么？针灸能治什么病？要回答以上的问题，首先要明白什么是针灸疗法的特点？针灸疗法的特点可归纳为以下几个方面：一是作用性质：属于机械刺激，是自然疗法、外治法。二是作用时程：由刺激的反射性所决定，是否见效快。三是作用实质：不是外源性物质、能量的补充，是依靠促进、激发机体自身的调节机能和自我康复的潜能，使机体从病态向正常生理状态转归，作用的峰值有限。四是作用的安全性：无外源性物质(药物)的毒副作用，这是其作用实质所决定的。针灸治疗病种的优势，如周围性面瘫、假性球麻痹、腹部术后肠麻痹及排尿困难、癔病等。16类分别为传染病和寄生虫病谱29种；肿瘤病谱9种（主要针对肿瘤放化疗后毒副作用、肿瘤疼痛及发热、免疫功能低下等）；血液及造血器官病谱5种；内分泌、营养和代谢病谱9种；精神和行为障碍病谱29种（其中西医病26种，西医症状2种，中医病证1种）；神经系统病谱61种（其中西医病46种，西医症状10种，中医病证5种）；眼和附器病谱31种（其中西医病22种，西医症状5种，中医病证4种）；耳和乳突病谱7种（其中西医病5种，中医病证2种）；循环系统病谱25种（其中西医病16种，西医症状7种，中医病证2种）；呼吸系统病谱28种（其中西医病17种，西医症状3种，中医病证8种）；消化系统病谱52种（其中西医病27种，西医症状15种，中医病证10种）；皮肤和皮下组织病谱29种（其中西医病24种，西医症状2种，中医病证3种）；肌肉骨骼系统和结缔组织疾病病谱65种（其中西医病48种，西医症状11种，中医病证6种）；泌尿生殖系统病谱51种（其中西医病32种，西医症状10种，中医病证9种）；妊娠、分娩和产褥期病谱13