新生儿黄疸的治疗——光疗.ppt

新生儿黄疸的治疗 换血疗法 简称光疗 降低血清未结合胆红素简单而有效的方法 间歇光疗和持续光疗） 最常用、有效、安全 光照疗法 药物疗法 其他 光照疗法 1. 原理： 注：光疗主要作用于皮肤浅层组织，光疗后皮肤黄疸消退 并不表明血液未结合胆红素已达正常水平。 未结合胆红素 4Z,25Z 光 4Z，15E异构体 光红素 胆汁、尿液 （水溶性） 不经肝脏处理 光照疗法 2. 设备： （1）光疗箱 （单面或双面） （2）光疗毯 （3）光疗灯 光照疗法 3. 影响因素： 性质：以波长425475nm的蓝光和510530的绿光效果较好， 日光灯和太阳光也有一定作用。 强度：以光照对象表面所受到的辐射度计算。 辐照度 由辐射计量器检测； 与光疗时总胆值下降率直接相关； 标准光疗为810uW/(cm2nm)， 强光疗30 uW/(cm2nm)。 （1）光源性质和强度： （2）单面或多面光源： 单面光源多采用160W； 多面光源多采用320W； 多面光源优于单面光源。 光照疗法 3. 影响因素： （3）光源与光照对象的距离 ： 上、下灯管分别距床面40cm、20cm （4）暴露在光照下的体表面积： 除双眼用眼罩保护，会阴、肛门部用尿布遮盖意 外，其余均裸露。 （5）光照时间： 连续照射：24h连续 间隔照射：照1012h，间歇1412h 光照疗法 4. 光疗的指征 ： 新生儿高胆红素血症的光疗标准很难用单一的数值来界定，不同 胎龄、不同日龄的新生儿都应该有不同的光疗指征，另外还需考虑 是否存在胆红素脑病的高危因素（新生儿溶血、窒息、缺氧、酸中毒脓毒血症、高 热、低体温、低蛋白血症、低血糖等)。 血清总胆红素205umol/L； 已确诊的新生儿溶血病，生后血清胆红素85umol/L（5mg/dl） ； 超低出生体重儿的血清胆红素85umol/L， 极低出生体重儿103umol/L（6mg/dl）； 此外也有学者主张对所有高危儿进行预防性光疗。 百分位第1日第2日第3日第4日第5日第6日第7日 50th77.29123.29160.91183.82195.28180.74163.98 75th95.41146.71187.42217.51227.43226.74200.75 95th125.17181.60233.75275.31286.42267.44264.19 足月新生儿7日内胆红素百分位值（umol/L） 足月新生儿总胆红素值 第95百分位值为干预标准 ； 存在高危因素，足月新生 儿总胆红素值第75日龄 百分位值时，也可以考虑 干预。 注：括号内数位为mg/dL值，lmg/dL = 17.1umol/L 1、24h内出现的黄疸应积极寻找病因，并给予积极光疗措施。 2、“考虑光疗”是指该日龄的血清胆红素水平，可以根据临床病史、病程和体检做出判断，权衡 利弊，选择光疗或严密监测胆红素。 3、“光疗失败”是指光疗4-6小时后，血清胆红素仍上升8.5mol/L/h（0.5mg/dl/h)，准备换血。 4、出现胆红素脑病的体征时，不论血清胆红素水平都需立即换血。 时龄（h）血清总胆红素水平（umol/L） 考虑光疗光疗光疗失败换血换血加光疗 24103 (6) 154(9) 205 (12) 257 (15) 48154 ( 9) 205(12) 291 (17) 342 (19) 72205 (12) 257(15) 342 (20) 428 (25) 72257 (15) 291(17) 376 (22) 428 (25) 不同出生时龄的足月新生儿黄疸干预推荐标准 不同胎龄出生体重的早产儿黄疸干预推荐标准 (总胆红素界值，umolL) 胎龄/ 出生体重 出生24h48h72h 光疗换血光疗换血光疗换血 28周/ 1000g 1786 (15) 86120 (57) 86120 (57) 120154 (79) 120 (7) 154171 (910) 283l周/ 10001500g 17103 (16) 86154 (59) 103154 (813) 137222 (813) 154 (9) 188257 (1115) 3234周/ 15002000g 17103 (16) 86171 (510) 103171 (810) 171257 (1015) 171205 (1012) 257291 （1517) 3536周/ 20002500g 17120 (17) 86188 (511) 120205 (712) 205291 (1217) 205239 (1214) 274308 (1618) 注：括号内数值为mgdL值，1mgdL=17.1umolL。 光照疗法 5. 光疗的副作用： (1)可出现发热、腹泻、皮疹，但不严重，可继续治疗； (2)蓝光可以分解体内（VitB2）；光疗超过24小时可引起核黄素 RBC谷胱 苷肽还原酶活性 加重溶血。 光疗时补充核黄素（每日3次，5 mg/次；光疗后每日1次，连服3日） (3)青铜症： 当血清结合胆红素68umol/L（4mg/dl），且血清谷丙转氨酶和碱性磷酸 酶增多时，光疗会使皮肤呈青铜色。此时应立即停止光疗，青铜症可自行消退 。 (4)光疗时皮肤不显性失水增加，并可出现水样腹泻，因此需补充水分； (5)光对视网膜有损害，应有眼罩防护; （1）光疗时用黑色眼罩保护双眼以免损伤视网膜； （2）除会阴、肛门用尿不湿遮盖外，其余皮肤均需裸露； （3）补充水分和钙剂；若光照持续时间超过24h，应补充维生素B2； （4）光照时间以不超4天为宜； （5）不能单纯以表皮