中西医结合治疗小儿秋季腹泻150例.doc

中西医结合治疗小儿秋季腹泻150例首席医学网 2010年01月05日 23:50:00 Tuesday 医师杂志征稿 普通外科文献 呼吸疾病会议 网站运营 核心期刊征稿 帕金森病 国际神经再生论坛 内蒙中医药 心律失常会 危重病诊治 心血管医师 内科诊疗班 方剂组成原理 亚健康学会 风湿关节炎 作者：郑秀英作者单位：133700吉林省敦化市中医院 加入收藏夹 中华临床医师杂志中华医学会主办，中华医学电子音像出.航空航天医药在线征稿先天性唇裂儿护理编辑达人办公省事e族新形势下传染病专科医院保卫现状及其对策逐瘀化痰汤治疗慢性支气管炎临床疗效观察泪道激光联合眼膏治泪道阻塞性疾病护理30岁以下年轻教工高血压者干预效果评价超声诊断睾丸微小结石 护理考试在线助手中华疾病控制杂志征稿综合医学期刊-成都医学院学报医学会议写作技巧 | 护理论文中论题的来源 医学会快讯 | 中华普通外科征稿 【关键词】 中西医结合 小儿 秋季腹泻小儿腹泻是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的儿科常见病，多由轮状病毒引起。我院自2006年8月2008年8月采用中西医结合方法治疗小儿腹泻150例，与西药组进行比较观察，现报告如下。 临床资料 2006年8月2008年8月收治小儿腹泻患者150例，男140例，女94例；年龄0.52岁，平均1.33岁；病程0.57天，平均4.5天；随机分为西药组84例，中西医结合组150例。临床症状以小儿泻下稀薄如水伴恶心、呕吐为主，全部发于秋季，大便每日3至数十次。均伴有不同程度脱水，其中轻度脱水105例，中度脱水83例，重度脱水46例。实验室检查：血常规：WBC10109/L；便常规：潜血(+)，大量脂肪滴及镜下WBC(+)。 西药组：用等渗葡萄糖盐水静滴，用量参照小儿内科学(人民卫生出版社)方法，加用庆大霉素每日1万1.5万U/kg，病毒唑每日1015mg/kg；口服补液(生理盐水、碳酸氢钠、氯化钾、无水葡萄糖、温开水以3.5:2.5:1.5:20:1000比例配制)；腹痛时选用阿托品或颠茄片口服。 中西药组：用生理盐水静滴，口服补液以纠正水及电解质紊乱，不用抗生素，同时口服中药。方剂组成：石榴皮10g，赤小豆柯子各5g，赤石脂5g，赤茯苓10g，车前子(包煎)10g，焦山楂20g，白头翁5g。每日1剂，加水适量煎30分钟，共2次，分次服用。 各组均以3天为1疗程，观察患儿腹泻停止时间；腹泻停止24小时的脱水恢复情况；腹泻停止后24小时、2448小时、4872小时的饮食情况。 结 果 中西药组24小时内腹泻停止145例，饮食恢复正常138例，2448小时腹泻停止5例，饮食恢复2例，脱水状况在疗程内全部纠正。 西药组24小时内腹泻无明显减少，2448小时腹泻停止7例，4872小时腹泻停止18例，余25例72小时内腹泻未停止；腹泻停止后24小时内饮食恢复正常19例，2448小时饮食恢复正常6例，余59例饮食仍差；疗程内脱水纠正25例。其中59例改中西医结合方法治疗后治愈。统计学处理结果表明，组间疗效有非常显著性差异。止泻，中西药组优于西药组P0.01；止泻后饮食恢复正常时间，中西药组优于西药组P0.01。 讨 论 小儿秋季腹泻多为轮状病毒侵袭，病毒侵入肠道后，在小肠绒毛顶端的上皮细胞上复制，使细胞发生空泡变性和坏死，其微绒毛肿胀、不规则和变短，受累的肠黏膜上皮细胞脱落，遗留不规则的裸露病变，致使小肠黏膜回吸收水分和电解质的能力受损，肠液在肠腔内大量积聚而引起腹泻，同时发生病变的肠黏膜分泌双糖酶不足，活性降低，使食物中糖类消化不全而积滞在肠腔内，并被细菌分解成小分子的短链有机酸，使肠液的渗透压增高，双糖的分解不全亦造成微绒毛上皮细胞钠转的功能障碍，两者均造成水分和电解质的进一步丧失，严重可危及患儿生命。 轮状病毒主要是通过粪-口途径传播。婴幼儿感染轮状病毒后，经过13天发病，病初几乎每个孩子都有呕吐现象，持续23天。多数患儿有发热，体温多在3840，持续14天。病后2天出现腹泻，大便每日10次左右，水样便或蛋花样便，呈花绿色或乳白色，可有少量黏液，无脓血，无腥臭味。本病为自限性疾病，腹泻多在病后47天自愈，少数孩子腹泻可持续20多天。 至今没有针对轮状病毒引的特效药物，所以治疗的重点是调整饮食，西药治疗以补充体液、纠正脱水及电解质紊乱为主。 调整饮食：既往对于急性腹泻，主张“胃肠道休息”，一般先采用812小时禁食治疗，研究及实践证明这种治疗方法是错误的。孩子因腹泻已经影响了营养物质的吸收，如果再给予禁食，势必造成进一步营养素缺乏，使患儿的抵抗力降低，不利于疾病的康复。继续喂食保证了营养素的供给，能使孩子尽快恢复体力，而且不会因进食而加重腹泻和呕吐，所以除重型及呕吐严重的孩子外，其他腹泻孩子不要禁食，但要调整饮食。母乳喂养儿可同病前喂养，也可缩短每次哺乳时间，人工喂养儿可以根据病情暂时选用脱脂奶粉、低乳糖配方奶粉；已添加辅食的孩子应暂停喂不易消化的和含脂肪类多的食物，给予易消化流食及半流食，23天转为正常饮食。 预防脱水及纠正脱水：秋季腹泻引起的脱水90%以上属于轻度和中度脱水，首选用口服补液盐进行口服补液。口服补液盐(ORS)内含氯化钠、氯化钾、碳酸氢钠或枸橼酸钠、葡萄糖，因糖和盐浓度相当，故有利于水和盐的吸收，能有效地纠正轻中度脱水。如使用改良ORS则效果更好。使用方法：每袋加水1000ml。轻度脱水：5060ml/（kg体重），4小时喂入；中度脱水：70100ml/（kg体重），6小时喂入；要少量多次服用，最好每23分钟喂1次，每次1020ml。以上用量喂完后如仍有腹泻，用ORS液每袋加水1500ml，丢失多少就要补充多少。口服补液期间，如患儿呕吐剧烈、腹胀或脱水程度加重，应立即改用静脉补液；如出现眼睑水肿，改喂白开水，水肿消退后，如需要仍可继续服用。重度脱水、心肾功能不全者不宜口服补液。新生儿应慎用。重度脱水或呕吐剧烈者要给予静脉补液。 中药采用“急则治标、标本兼顾“的原则。其中石榴皮内含鞣质及各种碱，对各种细菌、病毒有抑制作用并涩肠止泻；赤石脂内含水化硅酸铝，能吸附消化道内的有毒物质、细菌、毒素及食物异常发酵的产物，并保护消化道黏膜，止胃肠道出血的作用；赤小豆含蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素B1、维生素B2及微量元素等，对多种细菌、病毒有抑制作用；柯子含水解鞣质，对多种杆菌抑制作用。以上四药促进胃肠道功能恢复；车前子、赤茯苓具有分清泌浊、健脾利水渗湿作用，即利小便而实大便；莱菔子、焦山楂有较强的抑制MAO-B活性的作用，具有抗菌、促进消化、增进食欲恢复；白头翁对金黄色葡萄球菌、各种杆菌、阿米巴原虫、阴道滴虫均有明显的抗菌作用。该处方具有止泻、抗炎、抗病毒、促进消化的功能。临床结果表明中西医结合是治疗小儿秋季腹泻的理想方法。欢迎您下