玉屏风散加味治疗小儿慢性腹泻65例疗效观察.doc

玉屏风散加味治疗小儿慢性腹泻65例疗效观察首席医学网 2011年12月23日 11:29:39 Friday 医师杂志征稿 普通外科文献 呼吸疾病会议 网站运营 核心期刊征稿 帕金森病 国际神经再生论坛 内蒙中医药 心律失常会 危重病诊治 心血管医师 内科诊疗班 方剂组成原理 亚健康学会 风湿关节炎 作者：王文金作者单位：352100 福建 宁德，宁德市蕉城区妇幼保健院儿科 加入收藏夹 中华临床医师杂志中华医学会主办，中华医学电子音像出.航空航天医药在线征稿先天性唇裂儿护理编辑达人办公省事e族新形势下传染病专科医院保卫现状及其对策逐瘀化痰汤治疗慢性支气管炎临床疗效观察泪道激光联合眼膏治泪道阻塞性疾病护理30岁以下年轻教工高血压者干预效果评价超声诊断睾丸微小结石 护理考试在线助手中华疾病控制杂志征稿综合医学期刊-成都医学院学报医学会议写作技巧 | 护理论文中论题的来源 医学会快讯 | 中华普通外科征稿 【摘要】 目的观察玉屏风散加味治疗小儿慢性腹泻脾虚型的临床疗效。方法对128例慢性腹泻患儿随机抽样分为观察组65例和对照组63例。观察组采用玉屏风散加味汤剂治疗，对照组采用中成药参苓白术丸(颗粒剂)治疗，5 d后观察疗效。结果观察组显效率90.8%(59/65)和总有效率96.9%(63/65)均高于对照组60.3%(38/63)、81.0%(51/63)，差异有统计学意义(P2个月1。本病属祖国医学“泄泻”范畴，传统中医辨证分型属脾虚泻、脾肾阳虚泻证候2。现代医学常规用微生态疗法，补充肠黏膜保护剂、适量微量元素和维生素，慎用或一般不使用抗菌药物。但小儿慢性腹泻病因复杂、病程长，上述中西医常规治疗往往症状反复发作，迁延不愈，临床疗效不理想。为进一步提高小儿脾虚型慢性泄泻的临床疗效，本科自2008年以来对65例患儿采用玉屏风散加味治疗，取得显著疗效，现报道如下。1资料与方法1.1临床资料200805/201108宁德市蕉城区妇幼保健院儿科门诊收治慢性泄泻脾虚型患儿128例，其中男68例，女60例;年龄6个月至6岁，平均(2.61.6)岁。采用随机抽样法分为观察组和对照组。两组患儿一般情况比较见表1。两组患儿在性别、年龄、病程、大便次数方面比较，差异无统计学意义(P0.05)，具有可比性。表1两组患儿一般情况比较1.2诊断标准参考中医脾胃学说应用研究中关于慢性腹泻的临床诊断标准3。慢性泄泻脾虚型辨证标准参照小儿泄泻中医诊疗指南2。1.3纳入标准(1)符合慢性腹泻的临床诊断标准;(2)所有病例为慢性泄泻脾虚型，表现为每日大便2次以上，大便糊状或稀溏或水样便，量少或中，纳呆，不思乳食，神疲倦怠，形体消瘦，舌淡苔白脉缓弱，指纹淡;(3)伴有神疲倦怠，面色淡白，声音低怯，或畏风自汗，易于感冒等气虚证候;(4)年龄6个月至6岁。1.4排除标准(1)急性感染期腹泻患儿;(2)有明显脱水、代谢性酸中毒症状体征、发热、有黏脓便或脓血便的患儿;(3)并发重度营养不良，中、重度贫血患儿;(4)细菌性痢疾、霍乱、肠道结核等肠道传染病患儿;(5)先天性肠道畸形、肠道肿瘤等肠道器质性疾病患儿;(6)合并有心血管、肝、肾、脑和其他严重原发性疾病者;(7)原发性免疫缺陷病者;(8)抵抗力低下继发各种感染如中耳炎、支气管炎、支气管肺炎、泌尿系感染、皮肤感染和败血症等。1.5治疗方法1.5.1观察组采用玉屏风散加味汤剂。方药组成：黄芪、白术各630 g，防风39 g，广木香、苍术各69 g，茯苓618 g;纳呆、乳食不化或大便夹有奶瓣加鸡内金、焦山楂、炒麦芽;粪色发绿、夜寐不宁加双钩藤、夜交藤、合欢皮;兼脾阳虚、完谷不化加桂枝、熟附子、干姜;兼肾阳虚加赤石脂、肉豆蔻、吴茱萸、五味子、补骨脂;滑泻不止加赤石脂、诃子肉、石榴皮;每日1剂，水煎服2次，取汁100150 mL，分早、中、晚3次温服，3岁以下者可分次频服。1.5.2对照组用中成药参苓白术丸(颗粒剂)(北京同仁堂制药有限公司，批号：1082089)口服，每次1.53 g，每日23次(3岁以下者每日2次，6个月至1岁每次1.5 g，3岁每次3 g;3岁以上者每日3次，每次3 g)。治疗期间停用与本病有关的治疗药物及其他疗法，食用易消化饮食，加强营养，忌食辛辣等刺激性及油腻难消化食物。治疗5 d判定疗效。1.6观察指标服药前、治疗期间及治疗2个疗程后随访，分别记录粪便性状及次数、全身症状、临床疗效及副反应。1.7疗效判定标准参照1998年“全国腹泻病防治学术研讨会”组织委员会中国腹泻病诊断治疗方案疗效判断标准1及国家中医药管理局“十一五”重点专科泄泻诊疗方案拟定。(1)显效：治疗5 d内粪便性状及次数恢复正常，全身症状消失;(2)有效：治疗5 d时粪便性状及次数明显好转，全身症状明显改善;(3)无效：治疗5 d时粪便性状及全身症状无好转甚至恶化。1.8统计学方法采用SPSS 13.0统计学软件进行统计学处理，计量资料以x-s表示，行t检验，率的比较行2检验。P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组患儿临床疗效比较见表2。表2两组患儿临床疗效比较表1结果表明，观察组显效率和总有效率均明显高于对照组，差异有统计学意义(P0.05，0.01)，观察组疗效优于对照组。2.2副反应两组患儿治疗期间均未出现明显副反应。3讨论明?张介宾在景岳全书卷之二十四心集?杂证谟泄泻篇说“泄泻之本，无不由于脾胃。”说明泄泻的发病机理在于脾胃功能失调，水谷不化生精微，清浊不分并走大肠，则发泄泻，故脾损湿胜为泄泻基本病机。而慢性泄泻多缘于脾胃运化失常，久泻致虚，因虚易泻，互为因果，缠绵难愈，故慢性泄泻其病机之本实为脾虚温盛。治疗上历代医家以补脾补肾为主，脾虚泻多采用参苓白术散加减;脾肾阳虚泻多以附子理中汤合四神丸加减治疗;故对照组选用口服参苓白术散颗粒;在临床中观察到久泄患儿多有肺气虚症状，如：神疲倦怠，面色淡白，声音低怯，或畏风自汗，易于感冒，舌淡苔白脉缓弱，指纹淡等;探究其理论渊源，有灵枢?邪气脏腑病形篇之：“肺脉小甚为泄，肾脉小甚为洞泄”，明?徐春甫古今医统曰：“脾为生气之源，肺为主气之枢”，明?孙一奎医旨绪余之“脾胃一虚，肺气先绝”等;说明小儿慢性泄泻的病机特点是肺脾气虚湿盛，故观察组选方玉屏风散加味汤剂加用并重用补益肺卫气之品，疗效明显优于对照组健脾益气的参苓白术散颗粒，观察组显效率和总有效率均高于对照组。玉屏风散出自元代医学名家朱震亨所著的丹溪心法，是祖国医学用于扶正的经典名方之一，其功用为益气固表(止汗)、重在补益肺卫之气，其中黄芪大补肺脾之气，使肺脾之气壮，充荣滋养营卫之气，补益中气兼升中阳;白术健脾益气，化生气血;佐防风走表祛风邪，黄芪得防风，固表而不致留邪，防风得黄芪祛邪而不伤正;苍术燥湿健脾，以助运化;木香乃三焦气分之要药，温中和胃，行气止痛;茯苓健脾渗湿，利水宁心;共奏补肺益气、健脾渗湿、和中止泻之功。开启小儿慢性泄泻从肺脾气虚湿盛加以辨证，治宜补肺益气，健脾渗湿的辨证论治新思路。现代药理研究亦表明玉屏风散有增强机体免疫功能，提高自然杀伤细胞活性，抗细菌感染，抗流感病毒，抗变态反应，抗应激性，增强肾上腺皮质功能及抗衰老、抗疲劳、抗缺氧等作用4,5，这正是玉屏风散加味对小儿慢性泄泻取得显著疗效并改善患儿肺脾气虚体质的现代药理基础。玉屏风散加味治疗小儿慢性腹泻疗效显著，无明显毒副反应，安全性好，长期服用可改善患儿肺脾气虚体质，增强机体免疫功能，值得临床推广应用。【参考文献】 1全国腹泻病防治学术研讨会组织委员会.中国腹泻病诊断治疗方案J.中国实用儿科杂志，1998,13(6)：381384.2韩新民，汪受传，虞舜，等.小儿泄泻中医诊疗指南J.中医儿科杂志，2008,4(4)：13.3危北海.中医脾胃学说应用研究M.北京：北京出版社，1993：325.4陈向涛，李俊.玉屏风散的药理学研究进展J.安徽医药，2003,7(4)：241243.5徐晓清，米雷敏，黄倬伟.玉屏风散药理研究及临床应用进展J.中医药信息，199