重庆医科大学中医外科书上重点归纳.doc

疮疡1.病因病机：外邪热毒、火毒；内伤多阴虚致病，多慢性eg肾虚络空+风寒痰浊流痰肺肾阴亏，虚火上炎，灼津为痰瘰疬。外感者轻，脏腑蕴毒由内而发者重。2.临床分期：初期/肿疡期：局部肿胀。中期/脓疡期：局部脓肿。后期：溃疡溃破后为溃疡期；溃疡后脓液已净，腐肉渐脱，新肉生长为收口期。3.治疗：内治总则消、托、补。 消法：适用于肿疡初期尚未成脓时，促使初起肿疡得以消散之法，常清热解毒法。托法：适用于外疡中期，脓成不溃或脓出不畅之证，用补益气血和透脓药物，扶助正气，托毒外出，以免毒邪内陷的治法，分透托法（毒气盛正气未衰）和补托法（正虚毒盛）补法：适用于溃疡后期，毒势已去、精神衰疲、元气虚弱、脓水清稀、疮口难敛者。用补养药物恢复正气、助养新生、促疮口早愈。气血虚弱八珍汤；脾胃虚弱异功散；肝肾不足六味地黄丸。毒邪未尽勿用补法。外治：初期箍围消肿。阳证：金黄散/膏、玉露散/膏、太乙膏、千捶膏，掺红灵丹、阳毒内消散或清热解毒消肿止痛草药。阴证：回阳玉龙散/膏、阳和解凝膏，掺黑退散、桂麝散、丁桂散。中期切开或药物排脓。脓熟时切开，手指部疔疮从指侧切开；有头疽切口宜大，保证充分引流；切口方向顺皮纹。排脓药：咬头膏、千捶膏及掺药白降丹。后期提脓去腐，生肌收口。提脓去腐（阳证：八二丹、九一丹；阴证：七三丹、五五丹），疮口太小或成瘘（白降丹、千金药线腐蚀），疮口胬肉高突（平胬丹），脓腐干净（生肌散、八宝丹）疖：皮肤浅表急性化脓性疾病，多发于夏秋，突起根浅，肿势局限，焮红疼痛，范围3cm左右，易肿、溃、敛。 病因病机：内郁湿火、暑热外袭 疔：颜面部疔疮：疮形如粟，坚硬根深，状如钉子，或痒或麻，肿胀范围36cm，发于唇鼻眉颧，病情变化迅速，易形成走黄危证。 病因病机：感受火热毒邪，蕴结肌肤；脏腑蕴热，火毒结聚。 手足部疔疮：发于指甲旁蛇眼疔（甲沟炎），指头顶端蛇头疔，指中节前，肿如鱼肚蛇腹疔，掌中心托盘疔红丝疔：发于四肢，病变以前臂或小腿内侧皮肤呈红丝显露，迅速向上走窜伴有全身不适，甚者走黄为特征的急性感染性疾病。西：急性淋巴管炎。痈：发于体表皮肉间的急性化脓性疾患，局部光滑无头，红肿疼痛，肿胀范围69cm，发病迅速，易肿、脓、溃、敛，多伴恶寒发热口渴。有头疽：皮肤肌肉间急性化脓性疾患，局部初起皮肤上即有粟粒样脓头，焮热红肿疼痛，易向深部、周围扩散，脓头即增多，溃后如蜂窝，范围超912cm，甚者30cm。好发于项后、背部等皮肤厚韧处，多见于中老年尤其兼有消渴症者，易出现“陷证”。附骨疽：12岁下男孩，胫骨多，股、肱、桡骨。早期诊断：病变骨端具有深压痛和叩击痛。流注：发于肌肉深部的转移性多发性脓肿，好发于四肢、躯干肌肉丰厚处深部，发病急，局部漫肿疼痛，皮色如常，易走窜，溃后易敛。走黄与内陷：病因病机：疮疡阳证在病变过程中火毒炽盛或正气不足，致使毒邪走散，内传脏腑。疔疮毒邪走散为走黄，因疽或疔以外毒邪内传称内陷。走黄：1.疮顶忽然凹陷，色黑无脓，肿势散漫，迅速扩散，伴见寒战高热，烦躁，神昏谵语等七恶见症。 2.病因病机：火毒内攻；失治误治；嗜食辛热。 3.治疗：中西医结合。内治凉血清热解毒五味消毒饮、黄连解毒汤、犀角地黄汤三方合并+- 外治疮顶陷黑处用八二丹，外敷金黄膏，四周用金黄散冷开水调制以箍围，并时以冷水湿润。 其他：抗生素，支持疗法（补液，补维生素，输血），对症治疗内陷：1.病机：正气内虚，火毒炽盛，失治后正不胜邪，反陷入里，客于营血，内犯脏腑。2.治疗：火陷证清热凉血解毒，养阴清心开窍清营汤合黄连解毒汤+-,黄连解毒丸，犀黄丸； 干陷证益气补血，托毒透邪，清心安神托里消毒散+-，安宫牛黄丸； 虚陷证：脾肾阳衰温补脾肾附子理中汤；阴伤胃败生津益胃益胃汤+-，生脉饮颈淋巴结结核（瘰疬）扶正祛邪内治：1.气滞痰凝证疏肝养血，健脾化痰逍遥散合二陈汤 2.阴虚火旺证滋阴降火六味地黄汤合清骨散 3.气血两虚证益气养血香贝养营汤外治：初期：敷冲和膏或阳和解凝膏掺黑退消； 中期：敷冲和膏，脓未熟用千捶膏； 后期：七三丹或八二丹掺于药棉纳入溃口，外敷红油膏或冲和膏，若肉芽红活，脓腐已尽用生肌散、白玉膏； 如有空腔或窦道，用千金散药线或手术清除坏死组织。骨与关节结核（流痰）扶正祛邪内治：1.阳虚痰凝证益肾温经，散寒化痰阳和汤+-，小金丸； 2.毒热成腐证托毒透脓，清热祛腐托里消毒散，芩部丹，小金丸； 3.阴虚内热证育阴清热，清除骨蒸六味地黄丸合清骨散，青蒿鳖甲片，知柏地黄丸 4.肝肾亏虚证补益肝肾左归丸合香贝养荣汤，健步强身丸； 5.气血两虚证人参养荣汤外治：初期：回阳玉龙膏外敷 成脓期：穿刺抽脓或切开引流，溃后期用五五丹药线提脓去腐，外敷红油膏，脓尽用生肌散收口 若形成窦道，千金散附于药线，插入窦道引流化管。 皮肤及性病1病因病机：病因为外感六淫及虫、毒、疫疠，内伤七情及饮食劳倦和脏腑失调。发病机理表现为禀赋差异、邪正盛衰、气血不和、经络阻隔、脏腑功能失调。2瘙痒：风寒湿热痰瘀虫淫血虚均可致。风邪是致痒病因，多外风所致。有流窜不定，泛发的特点。3皮损原发皮损：包括斑疹、丘疹、风团、疱疹、结节斑疹：肤色局限改变。不凸不凹。直径1cm称斑片。红斑为热邪所致，见于丹毒药毒；紫斑为气滞血瘀，见于冻疮、多形红斑；白斑为风邪外博，气血失和，见白癜风；黑斑见肝郁气滞，肾气不足，见黄褐斑、黑变病、雀斑丘疹：高出皮面的实性皮损。直径1cm，抚之碍手。风团：局限性水肿隆起性皮损。疱疹：含有液体高出皮面的腔隙性皮损。包括水疱、大疱、脓疱。疱疹通常指水疱，常发于红斑之上。结节：皮下或高出皮面的实质性小团样皮损。质硬，大小不一，边界清楚。多气血凝滞而成，见于结节性红斑、结节性痒疹继发皮损：原发皮损演变来，有鳞屑、糜烂、痂、抓痕、溃疡、皲裂、苔藓样变、色素沉着、皮肤萎缩鳞屑：角质层脱落糜烂：局限性表皮缺损痂：渗液、脓、血、脱落组织及药物混合干燥后形成的混合物溃疡：皮肤溃破苔藓样变：皮肤增厚，粗糙，皮纹加宽，增深，干燥，局限性边界清楚的损害。多血虚风燥致。见于神经性皮炎、慢性瘙痒性皮肤病。3皮疹用药急性：洗剂，粉剂，乳剂亚急性：油剂慢性：软膏4单纯带状疱疹鉴别：单纯疱疹多发于皮肤黏膜交界处，皮疹为针头到绿豆大小的水疱，常为一群。1周左右痊愈，易复发；带状疱疹发病前伴全身症状，皮疹多见于腰肋间，成簇状、带状，刺痛，发面部者，沿三叉神经或面部神经分支分别，病程2-4周5带状疱疹病因病机：水痘病毒临床表现：起初为带片状红色斑丘疹，继而绿豆到黄豆大小成群水泡，成带状。疱液天变浊。好发于腰胁部、胸部、头面部，多身体一侧，常单侧性沿皮神经分布，不超正中线。发病前皮肤感觉异常，或全身症状。多发春秋季节，成年患者。病程周诊断要点：局部带片状红斑，迅即出现成群丘疹、小水疱，群间皮肤正常；皮损沿一侧周围神经分布，不超正中线，多见肋间神经或三叉神经分布区；神经痛为特征，年龄愈大，疼痛愈烈；少复发内治肝经郁热：清肝火，解热毒；龙胆泻肝汤加紫草、板蓝根脾虚湿蕴：建脾利湿；除湿胃苓汤气滞血瘀：理气活血，重镇止痛；桃红四物汤加制香附、延胡索、莪术、珍珠母、牡蛎、磁石脓疱疮诊断：好发面、四肢暴露部，多儿童，多夏秋发病；皮损初为红斑或水疱，疱液先清后浊，再变脓疱，周围轻度红晕；自己瘙痒，严重可发热口渴；流行于学龄前儿童；继发于痱子、汗腺炎后，为散在性水疱，如蚕豆甚至更大称大疱性脓疱疮鉴别诊断：水痘：多冬春季。皮损为疏散而对称分布于躯干的发亮水疱，周围红晕大，化脓结痂轻，侵及粘膜，全身症状明显调护：勤洗澡换衣，保持皮肤干燥清洁；流行期多饮清凉饮料及防暑降温食品；幼儿园定期检查；患处避免搔抓，禁止水洗，以免加重癣诊断：白癣：头皮灰白色鳞屑斑片；黄癣：初为头皮红色丘疹或脓疱，干后结蜡黄痂，除去痂皮为鲜红湿润糜烂面，鼠尿臭；手癣：多发于掌心或指缝；足癣：以皮下水疱，趾间糜烂，角化过度，脱屑为特征；花斑癣：夏发冬愈，好发于多汗体制青年。常见颈项、躯干，以多汗部及四肢近心端为多外治头癣：小病灶，拔发疗法。其方法为剪短病区头发，涂雄黄膏或硫磺膏，薄膜盖上，包扎固定，每日换药1次。争取3天拔完病区头发，后继续雄黄膏或硫磺膏手足癣：水疱型：1号2号癣药水及复方土槿皮酊外搽，二矾汤洗，鹅掌风浸泡汤或霍黄浸剂浸泡；糜烂型：1：50000高锰酸钾，3%硼酸溶液，二矾汤，苦参汤浸泡，后用青黛散外扑；脱屑型：雄黄膏，硫磺膏。疯油膏，铍宝消炎癣湿膏药外搽甲癣：刮除病变部，后搽2号癣药水，或冰醋酸浸涂体癣：1号2号癣药水及复方土槿皮酊外搽，有糜烂可青黛膏外涂其他疗法：抗真菌药，如伊曲康唑，特比荼芬，氟康唑；头癣则洗头，拔除病发，涂或内服灰黄霉素或特比萘芬为佳，手足癣用软膏剂局部封包，花斑癣内服伊曲康唑8疥疮外治：以杀虫为主，硫黄制剂效果好。硫磺软膏，小儿5-10%， 成人10-15%，浓度不宜过高，防皮炎9接触性皮炎诊断：接触史；好发接触暴露部位；皮损为红斑、水疱或大疱，局限于接触部，边界清楚，大小形状与刺激物一致；自觉灼热瘙痒，一般无全身症状；辅助检查，皮肤斑贴试验阳性内治风热蕴肤：疏风清热止痒；消风散；皮敏消胶囊湿热毒蕴：清热祛湿，凉血解毒；龙胆泻肝汤合化斑解毒汤；龙胆泻肝丸血虚风燥：养血润燥，祛风止痒；当归饮子；润燥止痒胶囊外治：潮红，丘疹为主，用三黄汤洗剂、青黛散、樟脑、薄荷外用；糜烂结痂，用青黛膏，5-10%硫磺膏；粗糙、鳞屑用软膏或霜剂，如黑豆馏油、皮质激素类软膏调护：避免接触；忌鱼腥发物；病灶禁止热水肥皂水烫洗，避免搔抓，刺激强药物；10湿疹分型：急性湿疹，亚急性湿疹，慢性湿疹，特定部位湿疹急性湿疹：可发于任何部位，以头面、耳后、手足、阴部、肛周多；皮损多行性，边界欠清，对称分布，可见潮红、丘疹；自觉灼热瘙痒剧烈内治湿热浸淫：清热利湿，解毒止痒；龙胆泻肝汤合五味消毒饮脾虚湿蕴：健脾利湿止痒；除湿胃苓汤血虚风燥：养血润肤，祛风止痒；当归饮子合四物消风饮其他疗法：内服药：一抗炎、止痛为目的，用抗组胺、镇静剂。急性期可钙剂、硫代算纳静脉给药，或普鲁卡因封闭疗法，合并感染，用抗生素；外用：急性无渗出用氧化锌油，渗出多用硼酸溶液，渗出减少时刻糖皮质霜剂。急性用糖皮质乳剂糊剂。慢性用软膏硬膏涂膜剂药物性皮炎分型：荨麻疹样，麻疹样或猩红热样，固定红斑性，多形红斑样型，湿疹皮炎型，剥脱性皮炎型，大疱性表皮松解型过敏药：解热镇痛类，吡唑酮类和水杨酸盐；磺胺类，长效磺胺；安眠镇静，巴比妥类；抗生素，青霉素；内治热毒入营：清营解毒凉血；清营汤湿毒蕴肤：清热利湿解毒；萆薢渗湿汤气阴两虚：益气养阴清热；增液汤合益胃散其他疗法：重症药疹，中西结合治疗。早期皮质类固醇激素，如氢化可的松，地塞米松，VC，缓解后用泼尼松或地塞米松口服12荨麻疹诊断：突现风团，大小不一，形态各异，边界清楚；发无定处，无定时，时隐时现，消退后无痕迹；剧烈瘙痒，或刺痛；部分由腹泻腹痛，呼吸困难；皮肤划痕试验阳性内治风寒束表：疏分散寒，调和营卫；桂枝汤或桂枝麻黄各半汤风热犯表：疏风清热，调和营卫；消风散胃肠湿热：通腑泻热，除湿止痒；防风通圣散血虚风燥：养血祛风，润燥止痒；当归饮子外治：新发用炉甘石洗剂；香樟苍耳艾叶煎洗西医：急性用抗组胺剂，钙剂，硫代酸钠；严重可短期用皮质类固醇激素；喉头水肿皮下或肌注肾上腺书，或静脉滴氢化可的松或地塞米松；喉头水肿严重可器官切开术神经性皮炎诊断：好发颈肘尾骶及小腿伸侧处；初期多角形扁平丘疹，瘙抓摩擦成苔藓样变；阵发奇痒，入夜为甚，情绪波动时，瘙痒加重；病程长，反复发作内治肝郁化火：疏肝理气，清肝泻火；龙胆泻肝汤风湿蕴肤：祛风利湿，清热止痒；消风散血虚风燥：养血润燥，祛风止痒；当归饮子银屑病概念：皮肤出现红色丘疹或斑块，覆盖白色鳞屑为特征的皮肤病。特征：鳞屑性红斑，薄膜现象，点状出血临床表现寻常型：进行期：新皮疹出现，原皮疹扩大，色鲜红，鳞屑多，外伤处可出现皮疹，及“同形反应”阳性；静止期：病情稳定，无新皮疹，原皮疹暗红，鳞屑减少，不扩大，不消退；退行期：皮损缩小，颜色变淡，鳞屑减少，或从中心开始消退，有暂时性色素减退斑或色素沉着斑鉴别慢性湿疹：多发于屈侧，有剧痒，鳞屑少且不呈银白色，皮肤肥厚，苔藓样变及色素沉着同时存在，无薄膜现象及点状出血脂溢性皮炎：边界不清，基地淡红，鳞屑少呈油腻性，带黄色，刮去无点状出血，无束发状，日久有脱发，好发头皮及颜面部内治血热内蕴：清热凉血，解毒消斑；犀角地黄汤血虚风燥：养血滋阴，润肤息风；当归饮子气血瘀滞：活血化瘀，解毒通络；桃红四物汤湿毒蕴阻：清利湿热，解毒通络；萆薢渗湿汤火毒炽盛：清热泻火，凉血解毒；清瘟败毒饮红斑狼疮概念：是一种以面颊部及其他部位出现局限性持久性红斑，同时心肺肝脾损害为表现的自身免疫性疾病。临床表现：盘状红斑狼疮，系统性红斑狼疮诊断：盘状红斑狼疮：持久性红斑，黏着性鳞屑，角质拴系萎缩等特征，组织学，必要时免疫病理学检查；系统性红斑狼疮：青年妇女不明原因低热、关节酸痛、乏力、白细胞减少时，应注意皮疹及光敏现象，进一步免疫抗体检查，满足标准项可确诊调护：避免日光；避免感冒受凉；避免各种诱因；禁忌辛辣食物，水肿限制低钠盐的摄入；加强锻炼；肾脏受损者，禁忌豆类及高蛋白食品淋病病因病机：感受湿热秽毒之邪，蕴结下焦，致经络阻隔，气血凝滞，热盛肉腐，肉腐成脓发为本病，现在认识奈瑟淋病双球菌临床表现男性无合并症淋病：尿频，尿急，尿道流脓男性有合并症淋病：尿道炎易合并前列腺炎，精囊炎，附睾炎女性无合并症淋病：白带增多，轻度尿频，尿痛和排尿困难女性有合并症淋病：淋菌性宫颈炎易并发输卵管炎，输卵管卵巢囊肿，淋菌性盆腔炎，前庭大腺炎鉴别：非淋菌尿道炎：性接触史，潜伏期周，症状轻微或无明显症状，少量脓性或黏液脓性分泌物。病原体为沙眼衣原体，解脲支原体，淋菌检查阴性内治湿热下注：清热解毒，利尿通淋；八正散阴虚火旺：滋阴降火，补肾治淋；左归丸或知柏地黄丸气滞血瘀：行气活血，兼清余热；桃红四物汤和萆薢分清饮肝肾亏虚：调补肝肾，升阳化浊；右归饮和萆薢分清饮调护：拒绝不洁性交，使用避孕套；规范治疗，治疗伴侣；病期停止性交，注意个人卫生；忌烟酒辛辣食物梅毒概念：由梅毒苍白螺旋体引起的全身慢性疾病。以多样性皮损和多器官损害为特点。主要有性交传染。分早期梅毒（2年内，包括一期二期和早期潜伏梅毒）和晚期梅毒（病期大于2年）。早期以皮肤黏膜损害为主，晚期多脏腑损害。临床表现后天梅毒一期梅毒：硬下疳和附近淋巴结肿大（梅毒性横痃）。硬下疳特点：软骨样硬度；无疼痛和触痛；通常1个，少数2-3个；损害表面清洁；治疗3-8周可消失。梅毒性横痃特点：较硬，散在不融合；无疼痛及触痛；无红肿热；不化脓；穿刺液含梅毒螺旋体；自然消退，比硬下疳晚二期梅毒：流感样综合征，及全身淋巴结肿大。皮肤黏膜损害：皮疹，扁平湿疣，梅毒性脱发，梅毒性白斑，黏膜损害。二期的共有特点：皮疹多样，分布广泛而对称；自觉症状轻；破坏性轻，传染性强，可自行消退。三期梅毒（晚期梅毒） 三期皮肤梅毒：结节性梅毒疹，树胶肿，近关节结节（对称发生）；三期黏膜梅毒；三期骨梅毒；三期眼梅毒；三期心血管梅毒；三期神经梅毒，潜伏梅毒（隐性梅毒）：未治疗或药量不足，无临床症状，血清反应阳性，脑脊液正常。2年内称早期潜伏梅毒，2年上称晚期潜伏梅毒鉴别硬下疳软下疳：软下疳病原菌为杜克雷嗜血杆菌，潜伏期3-7天。初发为外生殖器小丘疹，后迅速变浓疱，基底柔软，表面脓性分泌物，疼痛剧烈，常多发梅毒扁平湿疣和尖锐湿疣：尖锐湿疣赘生物呈菜花状或乳头隆起状，基底较细，淡红，梅毒血清反应阴性治疗：首选青霉素，但先皮试，阳性不可用。过敏者，可四环素内治肝经湿热：清肝解毒，利湿化斑；龙胆泻肝汤血热蕴毒：凉血解毒，泻热散瘀；清营汤合桃红四物汤毒结筋骨：活血解毒，通络止痛；五虎汤肝肾亏虚：滋补肝肾，填髓息风；地黄饮子心肾亏虚：养心补肾，祛瘀通阳；人参养荣汤18尖锐湿疣概念：由人乳头瘤病毒引起的皮肤粘膜赘生物为主的性病。一生殖器，会阴，肛门出现表皮瘤样增生，表面轻度角化，有颗粒感为特征。临床表现：于生殖器部位或其它部位出现淡红色，灰白色疣状丘疹，凹凸不平，颗粒感，后增大融合成乳头样菜花样赘生物。初起赘瘤小时五自觉症状，后赘瘤增多，相互融合，出现糜烂，则自觉瘙痒，如继发感染或发生在肛门和直肠发生皲裂者可疼痛外治：熏洗发：板蓝根，山豆根，木贼草，香附各克，或二矾汤煎水先熏后洗；点涂法：疣体小而少者，用五妙水仙膏或鸭胆子油点涂爱滋传染途径：性接触；血液传染，包括输入被污染的血液及其制品；母婴传染，通过胎盘传染，分娩时产道传染，产后母乳传染主要攻击细胞，特别为。宿主细胞死亡后，释放病毒颗粒，感染新细胞，最终大量死亡，辅助性淋巴细胞明显减少，免疫功能遭到破坏，导致免疫缺陷临床表现无症状潜伏期：病毒复制，遭到破坏，体征正常，抗体阳性，病毒阳性，具传染性持续全身性淋巴结病期：侵犯淋巴结，全身至少三处淋巴结肿大，主要发生在腹股沟，腋下，颈部。抗体阳性，病毒阳性，具传染性爱滋病相关综合征期：症状较轻，没发生肿瘤或机会性感染症状。可由潜伏期直接发生。通常严重身体不适，消瘦，盗汗。抗体阳性，病毒阳性，具传染性爱滋病期：被吞噬殆尽，免疫功能丧失。患者处于机会性病原所致的感染和肿瘤等疾病夹击中，机体无力抵抗的濒死边缘。表现为持续发热，持续腹泻，呼吸系统症状，神经系统症状，淋巴瘤等。此期为爱滋病晚期，病情重，预后差调护防艾宣传；加强性教育，杜绝不洁性行为，避免与感染者和高危人群性交；禁止吸毒公用针头；严选供血者，避免血液传染；患者及阳性者避孕；加强心理治疗，不歧视患者 乳房病1乳房与脏腑经络关系经络：足阳明胃经行贯乳中，足太阴脾经布于胸中，足厥阴肝经绕乳头，足少阴肾经贯肝膈与乳联脏腑：肾的先天之气，脾胃水谷精微，肝藏血及疏气机相关2乳腺炎病因病机：乳汁郁积、肝郁胃热、感受外邪表现：初起：常乳头皲裂，哺乳时乳头刺痛，乳汁郁积或结块，肿胀疼痛；成脓：肿块增大，疼痛加重，皮肤灼痛，同侧淋巴结大压痛。10天左右，穿刺有脓液；溃后：可自行破溃，或手术切开排脓。排脓不畅，可致袋脓或传囊乳痈内治气滞热壅：疏肝清胃，通乳消肿；瓜蒌牛蒡汤热毒炽盛：清热解毒，托里透脓；瓜蒌牛蒡汤合透脓散正虚毒恋：益气合营托毒；托里消毒散外治：初起可热敷加乳房按摩，以疏通乳络。金黄膏或玉露膏外敷；成脓时切开排脓，避免损伤乳络形成乳漏，小的可针吸穿刺抽脓；溃后用八二丹或九一丹提脓拔毒，并药线引流护理：1妊娠5个月应勤洗乳头，内陷者可提拉矫正2保持心情，忌辛辣食物3定时哺乳，每次应排尽乳汁4乳头皲裂可涂抹蛋黄油5断乳时逐渐减少哺乳时间和次数3鉴别：乳房纤维腺瘤多发20-25青年妇女，肿块多单发或多发，圆形或卵圆形，边界清楚，质韧表面光滑，与皮肤无粘连，活动度大；乳腺增生病有周期性乳房胀痛，经前发生或加重，经后消失或减轻。肿块多片状增厚，颗粒感，韧而不坚，活动度好；乳腺癌多发中年以上妇女，肿块坚硬，高低不平，边界不清，活动度差，常与皮肤粘连，皮肤可呈橘皮样改变，患侧淋巴结可肿大，必要是活检。 肛门直肠病肛门瓣与直肠的基底在直肠与肛管交界处形成一条锯齿状的环形界线，称为齿线。静脉的排列与动脉相似，主要来自两个静脉丛，以齿线为界，齿线上为痔内静脉丛（直肠上静脉丛），分布在右前、右后、左侧者最为显著，是内痔的好发部位。直肠上静脉丛向上，经直肠上静脉、肠系膜下静脉入脾静脉、门静脉。齿线下为痔外静脉丛（直肠下静脉丛），汇集于直肠下静脉和肛门静脉，分别通过髂内静脉和阴部内静脉回流到下腔静脉。内痔：临床表现：便血，是内痔最常见的早期症状。初起多为无痛性便血，血色鲜红，不与粪便相混。可表现为手纸带血、滴血、喷射状出血，便后出血停止。出血呈间歇性，饮酒、疲劳、过食辛辣食物、便秘等诱因常使症状出现或加重。出血严重者可出现继发性贫血。脱出，随着痔核增大，排便时可脱出肛门外，初期可自行恢复，进一步加重则需要手托才能恢复。肛周潮湿、瘙痒，痔核反复脱出，肛门括约肌松弛，常有分泌物溢于肛门外，故感肛门潮湿；分泌物长期刺激肛周皮肤，易发湿疹，瘙痒不适。疼痛，脱出的内痔发生急性血栓时，引起水肿、糜烂，甚至嵌顿坏死，可导致剧烈疼痛。便秘，患者常因出血而人为地控制排便，造成习惯性便秘，干燥粪便又极易擦伤痔核表面黏膜而出血，形成恶性循环。外治法：熏洗法，具活血止痛，收敛消肿等作用，常用五倍子汤、苦参汤。外敷法，各种油膏、散剂，常用消痔膏、五倍子散等。塞药法，痔疮栓。枯痔法，用枯痔散、灰皂散等腐蚀性药物敷于内痔痔核表面。1齿线上下结构 上（直肠） 下（肛管）组织 黏膜 皮肤动脉 直肠上下动脉，骶中动脉 肛门动脉静脉 直肠上静脉丛回流入门静脉 直肠下静脉丛回流入下腔静脉神经 自主神经（无痛觉） 阴部内神经（疼痛敏感）淋巴 上组3个引流方向，回流腹主动脉周围 下组2个引流方向，回流至腹股沟 淋巴结或髂内淋巴结 淋巴管，和髂内淋巴结2静脉：齿线为界,上为痔内静脉丛(直肠上静脉丛),右前右后左侧明显,是内痔的的好发部位；下为痔外静脉丛（直肠下静脉丛）。直肠上静脉无瓣膜，可血液逆流。3痔内痔临床表现：便血、脱出、肛周瘙痒潮湿、疼痛、便秘诊断：症状 起初以便血为主，色鲜红，无疼痛，表现为大便表面带血，便后出血停止；肛门镜检查 齿线上方黏膜不同程度隆起，色红；分期 I期痔核小，不脱出，便血为主，II期痔核较大，便时脱出，便后自行回纳，III期痔核更大，便时脱出，甚至走路咳嗽也脱出，不可自行回纳，手推或平卧或热敷回纳脱出性痔因急性血栓形成伴充血水肿疼痛，不能回纳，称嵌顿痔治疗：I期非手术治疗为主；II期可先非手术治疗，但局部用药及物理疗法；效果欠佳的II期、III期宜手术治疗内治风伤肠络：清热凉血祛风；槐角散湿热下注：清热利湿止血；脏连丸气滞血瘀：清热利湿，祛风活血；止痛如神汤脾虚气陷：补气升提；补中益气汤外治熏洗法：五倍子汤，苦参汤外敷法：消痔膏，五倍子散塞药法：痔疮拴枯痔法：枯痔散，灰皂散使痔核干枯坏死其他疗法注射法：内痔硬化剂注射法适应证：I、II内痔；血管肿型III期内痔；兼有贫血者；混合痔的内痔部分 禁忌证：外痔；内痔伴肛周炎证或腹泻；内痔伴高血压肺结核肝肾疾病及血液病药物：消痔灵，芍药注射液，5%-10%石炭酸甘油，5%鱼甘油酸钠，明矾液外痔临床表现：肛门处赘生皮瓣，逐渐增大，质地柔软，无疼痛，不出血，感觉肛门异物感。截石位6、12点，肛裂引起，称裂痔或哨兵痔；3、7、11 点，多伴内痔；赘皮呈环形或花冠状，见经产妇治疗：一般不需内治。当染毒发炎肿痛时，可用熏洗发，苦参汤加减；或外敷消痔膏、黄连膏；皮赘较大者，可手术切除混合痔概念：指内外痔静脉丛相互吻合，内痔与相应方位外痔形成以整体，兼有内痔外痔的双重症状临床表现：好发于截石位3、7、11点，以11点多见。内痔与外痔相连，无明显分界，括约肌间沟消失。用力排便等腹压增高时，可以并扩大隆起。治疗：轻时内痔的疗法，肿胀疼痛时血栓性外痔的疗法，手术治疗混合痔外切内扎法：所有混合痔均可用，以结缔组织为主的混合痔为理想适应证。操作：取截石位，V型切口切开皮肤，剥离静脉丛至齿线上方内痔核基底部，于内痔基底正中用圆针粗丝线8字形结扎，距离0.3-0.5厘米处，剪去混合痔组织，油纱条覆盖创面，包扎固定。术后当天限制大便，以后便后用1：5000高锰酸钾液或温水坐浴。吻合器痔上黏膜环切钉合术（PPH）：原理：用痔疮吻合器将内痔及其上方的直肠粘膜和黏膜下组织环形切除并同时瞬间吻合，既阻断痔的血供，又将滑脱组织固定；适应证：II、III期内痔，以内痔为主的混合痔或静脉曲张形混合痔调护：养成排便好习惯，防止腹泻和便秘，蹲厕不超过5分钟；注意饮食，多水果蔬菜，少辛辣；避免久坐久立，适当进行肛门括约肌运动；及时治疗；保持肛门清洁4肛裂概念：肛管皮肤纵行裂开，严重者可全层裂开形成感染性溃疡。特点是肛门疼痛、出血、便秘，中医称钩肠痔、裂痔临床表现：排便时疼痛，严重者可出现撕裂样疼痛，或刀割样，或灼痛，便后疼痛减轻或消失，称疼痛间歇期。随后因括约肌持续性痉挛而剧烈疼痛，可持续数小时，使患者坐卧不安。严重时可向骨盆及下肢放射。同时大便出血，量少，色鲜红。分型：早期肛裂：发病时期较短，创面底颜色鲜红，边缘整齐，呈梭形具弹性；陈旧性肛裂：病程长，反复发作加重，溃疡色淡白，底深，边缘“缸口”增厚，底部形成平整较硬的灰白组织。由于肛周慢性炎症，常可伴结缔组织性外痔（哨兵痔）、皮下痔、肛乳头肥大、肛窦炎。因此结缔组织性外痔（哨兵痔）、皮下痔、肛乳头肥大、肛窦炎是陈旧肛裂的特征内治：血热肠燥：清热润肠通便；凉血地黄汤合脾约麻仁丸阴虚津亏：养阴清热润肠；润肠丸气滞血瘀：理气活血，润肠通便；六磨汤加红花桃仁赤芍外治早期肛裂：便后睡前1：50000高锰酸钾液坐浴，也可用苦参汤或花椒盐水汤坐浴，然后用生肌玉红膏蘸生肌散涂裂口陈旧性肛裂：七三丹涂搽裂口，后用生肌白玉膏、生肌散收口5肛痈好发部位：肛门旁皮下，坐骨直肠窝，骨盆直肠间隙，直肠后间隙临床表现：男性多女性，多青壮年，表现为肛周疼痛肿胀、有结块，伴不同程度发热、倦怠等全身症状；脓肿部位深浅不同，症状有差异，如肛提肌以上的间隙脓肿，位置深隐，全身症状重而局部症状轻，肛提肌以下，部位浅，局部红肿热痛明显而全身症状轻。内治火毒蕴结：清热解毒；仙方活命饮合黄连解毒汤热毒炽盛：清热解毒透脓；透脓散阴虚毒恋：养阴清热解毒；青蒿鳖甲汤和三妙丸6肛漏临床表现：流脓，疼痛，瘙痒，排便不畅，全身症状国际标准低位单纯性肛漏：一个瘘管，通过外括约肌深层以下，内口在肛窦附近低位复杂性肛漏：瘘管在外括约肌深层以下，两个以上外口，或两条以上管道，内口在肛窦高位单纯性：一条管道，瘘管穿外括约肌深层以上，内口在肛窦高位复杂性：两个以上外口及管道有分支窦道，主管通外括约肌深层以上，一个或两个以上内口内治湿热下注：清热利湿：二妙丸合萆薢渗湿汤正虚邪恋：托里透毒；托里消毒饮阴液亏虚：养阴清热；青蒿鳖甲汤其他疗法：结核性肛瘘和克罗恩病导致的肛瘘，需先进行原发病的治疗。手术的关键在于正确找到内扣，并切开或切除切开疗法：低位单纯、复杂性肛漏。禁忌证：肛周皮肤病，肺结核、梅毒、血液病切开加挂线法：高位单纯、复杂性肛漏。禁忌同上血管病脱疽：病因：脾气不健，肾阳不足，寒湿之邪侵袭；病机：瘀阻脉络，气血不畅，痹阻不通。临床表现：一期时患肢末端发凉