《动物医学毕业论》word版.doc

学士学位毕业论文犬髌骨脱位学生姓名：刘娜学 号：20094032310指导教师：郑家三所在学院：动物科技学院专 业：动物医学 中国.大庆 2013年3月12日犬髌骨脱位的手术治疗摘要：先天性膝盖骨内侧或外侧脱位是年轻动物的膝盖骨从滑车沟向内或外侧脱位。膝盖骨脱位程度不同,最轻的呈现膝盖骨从滑车沟偶而滑出, 最重的呈现膝盖骨从滑车沟完全或永久脱位。脱位有单膝内外脱及双膝内外脱等不同程度方向的脱位, 造成病犬高度跛行、行走困难、疼痛等症状。对犬的正常生活和活动产生了极大的影响。在临床上对不同程度的脱位进行了外科手术调整而达到了满意的效果。关键词: 膝盖骨; 脱位; 手术; 调整Surgical treatment of canine patellar dislocationAbstract: The congenital patellar luxation from internal or ( laternal ) is the small domestiv animals patellarluxat ion from trochlear. The different degrees of patellar luxation, which out of joint completely is the most seriouscase, on the contrary, which slip occasionally is the ( light ) case.The dislocation of patella had one kneepat or two which was outof joint inside or outside in different degrees and ( dinect ions) .The clinical symptoms are limping walk, hard walk,pain etc. It brought great influence to canine normal lives and their activit ies. At the clinic, any different degrees ofluxat ion have been corrected by surgical operation and has achieved satisfied effect.Key words: patellar; luxation; operation; correct 目 录前言.11 病例分析.12 症状体征.13 病理生学.14 疾病病因.14.1 诊断. 24.2 诊断分析.34.3 鉴别诊断.34.4 诊断结果.35 治疗.35.1 一般治疗原则.35.2 手术治疗.36 术后护理.47小结.5参考文献.6致谢.7附录.8 前言髌骨脱位是犬的一种先天性缺陷疾病, 幼犬发生髌骨脱位的几率为7. 2% , 为所有先天性缺陷疾病中比率最高的, 根据髌骨的位置可分为内侧性( medial )和外侧性( lateral) 脱位两种, 内侧髌骨脱位多发生于小型品种的犬, 外侧脱位在大型犬的发病比例较高。小型犬发生髌骨脱位的几率是大型犬的1012 倍,杂种犬发生髌骨脱位的几率又比纯种犬低。 1. 病例分析 泰迪犬，9个月，左后肢髌骨位置即膝盖骨畸形，跳跃式会走路，跛行, 出现中度的弓形腿, 胫骨扭转。疑似髌骨脱位及胫骨扭转。建议触诊及X光检查。2 症状体征体温、呼吸、脉搏正常, 食欲正常, 病犬表现跛行, 脱位突然发生。膝盖骨越过滑车嵴, 但是仍然能行走。检查时可以将其复位。跛行程度不同, 行走时由部分负担体重到不能完全负重。操作时表现不安, 病畜不能完全伸展膝关节。膝盖骨属发育不良者, 还可与内髁成关节膝盖骨很自然的从凹槽中脱出, 但是在外力作用下可使其人为复位, 但是外力消失后膝盖骨又会脱位, 出现轻度或中度跛行, 出现中度或严重的弓形腿, 胫骨扭转3 病理生理学髌骨脱位很少独立发生, 它常常伴随着后肢骨骼解剖结构的畸形。内侧髌骨脱位产生的异常包括:髋内翻, 股骨向外侧扭转, 胫骨近端向内扭转, 还会有滑车凹槽变浅、胫骨扭转和内侧股骨踝过度发育。4 疾病病因先天性的, 是在胎儿发育期间膝关节发育畸性所致。另外与代谢性疾病关系密切。还可因股骨不呈正常的前倾、股四头肌发育不良、股外肌和股内肌之间受力不平衡、股骨髁发育异常等造成在股骨的近端出现髋内翻、外翻, 进而影响股四头肌中内股肌和外股肌施于股骨远端内外踝上的压力不平均, 使得股骨远端内外踝的骨生长不一致, 造成膝盖骨易从滑车内脱出, 甚至造成胫骨的扭转。另一种依据临床证据的理论则指出, 是雌二醇、苯甲酸盐的作用,使得滑车凹槽变浅, 导致膝盖骨容易脱位4.1诊断 4.1.1临床检查视诊：患犬行走时重心前移，左后肢不能正常行走，成蹲坐状，左后肢膝关节以下外展，左膝关节内收，左患肢成典型的X型，触诊膝关节股骨远端滑车沟消失几乎为水平面，膝盖骨位于滑车两侧，膝关节伸展困难。主人陈诉犬有时可能三条腿走路4.1.2影像学检查 图1 X光片检查结果X光检查课件髌骨内侧脱位，现股骨和胫骨呈现不同程度的扭转4.2诊断分析经临床检查和X光检查初步确诊：髌骨内侧脱位和胫骨扭转。4.3鉴别诊断股骨长异物4.4诊断结果 结合主诉症状及各项检查确诊为：髌骨内侧脱位和胫骨扭转。5治疗5.1一般治疗原则整复术：既在动物脱位以后不采取手术治疗的方法而采取保守治疗的手段而进行对患畜髌骨的复位。但一般常采用手术治疗治疗包括软组织的接合和膝盖骨复位到凹槽内的整形外科手术过程。5.2手术治疗5.2.1术前准备麻前注射阿托品、痛立定、止血敏，15分钟后依据患犬体重注射麻药(舒泰)。术部常规剃毛,消毒。剃毛消毒完成后铺上创巾。5.2.2麻醉与保定患犬右侧卧左患肢在上,保定，全身麻醉。5.2.3术式5.2.3.1 手术步骤：在股骨下三分之一处向下切开，通过外侧滑车脊至胫骨粗隆外侧下方做一弧形切口，切开皮肤，分离皮下筋膜，切开股阔筋膜张肌。暴露关节囊，切开关节囊，显示膝关节。一定要在两侧切开。5.2.32滑车再造术 ：用骨据据出V字型的凹槽 在V字型凹槽的基础上顺着边缘扩大凹槽面积。在加深的凹槽里放入原软骨就会形成新的软骨关节窝。5.2.33膝关节畸形5.2.34 滑车沟变浅5.2.35 分离软骨5.2.3.6 翻开软骨去除软骨下骨组织 放入软骨5.2.3.7 再造后的滑车5.2.3.8 将分离的软骨复位5.2.3.9 将胫骨粗隆移位固定5.2.3.10 缝合关节 做外侧膝韧带 ，缝合关节囊依次次闭合各层组织5.2.3.11 注意要依次次闭合各层组织5.2.3.12 术后病犬X光影像，髌骨复位。5 术后护理（1）术后抗感染，连续应用一周抗生素；术后监护包括绷带支持限制活动1个月，随后做控制性牵遛活动和物理治疗，以保持关节健康。（2）术后可给与适量润滑关节药物。（3）术后一般4-7天开始点地行走，术后20天至40天基本可负重行走，完全正常走路需要约1.5月至2月6 小结 （1）该手术时间较长做造好呼吸麻醉（2）（3）（4）（5 ）参考文献1小动物外科学M 第二版 第35章 1064-10702 PIERMATTEI D，JOHNSON K A. 犬猫骨骼与关节手术入路图谱M.侯加法，译.4 版.沈阳：辽宁科学技术出版社，2008：229-233，237-240.3 姚海峰，董悦农，齐长明，等.犬髌骨脱位之滑车再造手术初探J.中国兽医杂志，2005，41（7）：39-40.4 周庆国，黄毅，张滨，等.四种手术方法治疗犬髌骨脱位的效果比较J.广东畜牧兽医科技，2009，34（2）：40-42，51.5 施振声.小动物临床手册M.4 版.北京：中国农业出版社，2005.6 BERZON J L，HOWAR P E，COVEL S J，et al.A Retrospective Study ofthe Efficacy of Femoral Head and Neck Excisions in 94 Dogs and CatsJ.Vet Surg，1980，9（3）：88-92.7 李海艳，杨海峰，蒋茂春，等.犬髌骨脱位手术治疗J.中国兽医杂志，2009，45（11）：58-60. 8Margareta Nordin，Victor H Frankel Basis biomechanics of themusculoskeletal systemM 1993: 129胡学富，薛伟，谢建 三处联合犬髌骨脱位之滑车再造术J 临床骨科杂志，2001,4(2)137-138 10 刘云, 郑家三. 犬髌骨脱位 J . 中国兽医杂志, 2006, 42( 6 ) :6465. 11 Kuo R S , S on nab end D H. Simul t aneous rupture of the pat ellar t endons bilat erally: case report and review of the lit erature