著名老中医史载祥教授关于小柴胡汤的药用论述

1 / 7 著名老中医史载祥教授关于小柴胡汤的药用论述 导语：张仲景伤寒杂病论中记载有小柴胡汤、大柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤、柴胡桂枝汤、柴胡加龙骨牡蛎汤，五方均可用以治疗发热。今天小编就分享一下著名老中医史载祥教授关于小柴胡汤的药用论述，欢迎阅读参考。 史教授认为，伤寒邪入少阳是由于正气亏虚而不能驱邪外出，致使邪陷半表半里。此时病机特点是：邪证相持，各无进退。证侯特征为：往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，手足温，口苦，咽干，目眩，舌上白苔，脉沉紧或弦。治宜和解，汗、吐、下三法皆在所禁， 以小柴胡汤化裁常获良效。常用柴胡 10，疏解少阳半表之邪，黄芩10清解少阳在里之热，半夏 10、生姜 10、大枣 4、人参 5 (或党参 10 )和中补虚以驱邪还表，共奏和解少阳枢机之效而使邪去正安。 案 1：丁某，女， 64 岁，病案号： 335407 94 年 4 月 29 日：慢性肾功能不全 7 年，一天前不慎受寒，始觉恶寒发热，体温 ，周身酸困，咳嗽，咯白痰，口苦，咽干，恶心，时有呕吐，不欲饮食，左胁部胀满，面色萎黄，唇甲色淡，小便量少，大便质稀，舌淡，苔薄白，脉2 / 7 浮。 证属邪犯少阳，给与小柴胡汤加味：柴胡 20 克、半夏15 克、党参 12 克、黄芩 15 克、生姜 10 克、大枣 5 枚、甘草 6 克、白芍 12 克、竹茹 12 克、生石膏 30 克。每日一剂，水煎取 150 毫升，分三次服。 94 年 5 月 13 日：用上方 5 剂后，已无恶寒发热，体温 ，口苦、咽干、恶心、呕吐、坐胁部胀满消失，纳食增加，仍有咳嗽，咯少量白色粘痰，此属伤寒余邪未清，以竹叶石膏汤加减，清解余邪善后。 按语：患者素体脾胃亏虚，气血不足，不胜风寒，故偶伤风寒，邪即侵入少阳，出现少阳枢机不利，胃失和降。初诊用小柴胡汤和解少阳枢机，并加入白 芍，合参枣益气养血以固根本。别录载 “ 竹茹主呕哕温气寒热 ” ，神农本草经述 “ 石膏味辛微寒，主中风寒热，心下逆气 ” ，入此二味，加强小柴胡汤除寒热和胃气之力。 史教授认为，伤寒外感变化多端，若因过用热药，或由阳热体质，伤寒邪入少阳多从热化。此时的病机特点是：热郁少阳阳明。证候特点为：往来寒热，郁郁微烦，心下急或心下痞硬，呕吐，口渴，便秘，或下利而肛门灼热，舌苔黄，脉弦滑。治疗上于小柴胡汤中除去人参甘草助阳之味，疏解少阳热郁 ;加芍药枳实大黄之沉降以涤阳明之热滞。常见药物计量为：柴胡 10，黄芩 10，半夏 10，白芍 5，亦可仿柴胡加芒硝汤加芒硝 3。 案 2. 菅某，男， 33 岁，病案号： 434540 3 / 7 90 年 9 月 27 日：患睾丸精原细胞瘤术后肺及锁骨上淋巴结转移，症见音哑，胸闷，气短，痰中带血月余，用氮芥、卡铂等化疗，七天后咳嗽剧烈，恶寒发热，体温 38 ，头痛身痛，咯白痰，用祛风散寒解表中药和青霉素、先锋霉素 ，寒热往来，口苦，咽干，目眩，耳鸣，默默不欲饮食，大便干结，舌胖暗淡，苔白腻，脉弦数。证属少阳阳明合病，给大柴胡汤原方：生大黄 6 克后下，柴 胡15 克，枳实 12 克，黄芩 15 克，半夏 15 克，白芍 12 克，生姜 10 克，大枣 4 枚，甘草 6 克。日一剂，水煎取 150三次服。 90 年 9 月 30 日：用药 3 剂，寒热往来减轻，体温38 ，大便已通仍干，余症也见好转。继以小柴胡汤加味清解半表半里，和解枢机，佐以通腑泻热：黄芩 12 克，柴胡12 克，半夏 15 克，白芍 12 克，党参 10 克，大枣 4 枚，生姜 10 克，甘草 6 克，北沙参 15 克，苏子 10 克，全瓜蒌 30克，芒硝 3 克冲，焦三仙各 10 克。日一剂，水煎取 150三次服。 90 年 10 月 2 日：用药两剂寒热往来消失，体温 ，纳食增 加，口苦咽干，耳鸣，便秘，均明显好转，惟仍剧咳，继以扶正抗癌药治疗。 按语：久病体虚，再加化疗，正气每况愈下，极易感受外邪。起初患者恶寒发热，头身痛，似属风寒外感，然与祛风散寒解表中药不效。尔后所见口苦咽干，耳鸣目弦，不欲饮食，舌胖暗淡，苔白腻，又类小柴胡汤证。史载祥教授抓4 / 7 住大便干结，脉弦数主症，辨证为少阳阳明合病，投以大柴胡汤四剂应手而效。再诊时大便通常，脉弦略数，认为是阳明之热已挫，少阳之热未罢，投以小柴胡汤和解少阳为主兼清阳明，二剂后热罢，诸症明显好转。 史教授认为，若患者素体中寒，或 过用寒凉，均可因寒滞中焦而致已入少阳之邪寒化。此种情况下的病机特点为：邪入少阳寒化。证候特点为：往来寒热，心烦，胸胁满微结，渴而不呕，或不渴，头汗出，小便不利，大便溏薄，脉弦而缓，苔薄白。治疗上寒热并用，既用柴胡黄芩疏解少阳郁热，用天花粉牡蛎热伤之津，有用桂枝干姜甘草辛散温中，除太阴之寒滞。常用剂量为：柴胡 10，桂枝 10，牡蛎 5，干姜 5，天花粉 10，黄芩 10，甘草 5。 案 3：孔某，女， 60 岁，病案号： 594371 93 年 12 月 14 日：直 肠癌肝肺转移，低热 4 个月，乏力，两天前开始恶寒发热，一日发作 2，体温可达 39 ，口苦口干，纳差，时有耳鸣，大便一周未行，舌质暗淡瘀斑，舌体胖大，苔薄白，脉细弱。属少阳寒化证，给柴胡桂枝干姜汤化裁：柴胡 20 克，黄芩 10 克，党参 12 克，桂枝 10 克，干姜 6 克，半夏 15 克，甘草 6 克，大枣 3 枚，日一剂，水煎取 150 毫升，分三次服。 93 年 12 月 23 日：恶寒发热无反复，口苦口干及耳鸣消失，给健脾和胃、解毒抗癌中药善后。 5 / 7 按语：该患者久病体虚，正不内存，邪热凑侵，直入少阳，故在长期低热乏力的基础上出现恶寒发热 间作、口干口苦、耳鸣、大便干。虽然少阳郁热比较明显，但史教授抓住反映中焦虚寒的纳差、舌淡胖紫暗、脉细弱症状，断定是少阳寒化症，药仅两剂即显佳效。 史教授认为，若正气已虚，营卫欠和，太阳伤寒之邪极易传入少阳，此时病机特点为：营卫不和，邪郁少阳。证候特点为：发热微恶风寒，头晕头痛，肢节烦痛，微呕，心下支结，脉浮弦，苔薄白。此时当选桂枝汤半量调和营卫，疏散太阳之表邪，用小柴胡汤半量和解少阳以除少阳之郁热。常用剂量为：桂枝 3，芍药 3，黄芩 3，人参3，或党参 5，甘草 2，半 夏 3，柴胡6，大枣 4 枚、生姜 3。 案 4：李某，女， 15 岁，病案号： 958223 96 年 1 月 11 日：两个月前因受凉出现发热微恶风寒，经服感冒通后热退，尔后每隔 2发热微恶风寒发作，体温 之间，每次持续 2，时有咽痛及汗出，三天前再次发作，症状同前，舌淡红胖大，苔薄黄，脉浮数。血常规：白血病 109/L ，中性粒细胞 109/L ，淋巴细胞 109/L 。西医诊断：粒细胞减少症。中医诊断：太阳少阳合病。给柴胡桂枝汤：柴胡 10 克，桂枝 10 克，黄芩 10 克，半夏 10 克，白芍 10 克，党参 10 克，甘草 10 克，生姜 10 克，大枣 106 / 7 克。每日一剂，水煎取 150三次服。 96 年 1 月 20 日：药后寒热未作，无不适感觉，血常规恢复正常。继用原方五剂巩固疗效。 按语：伤寒论第 151 条 “ 伤寒六七日，发热微恶寒，肢节烦痛，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之 ” 。该患者每次发病均恶寒发热、咽痛身痛、汗出，此为邪犯太阳之外征：虽然未见 “ 微呕、心下支结 ” 少阳枢机不利胆胃不和之症，但寒热往来间断发生，亦是邪入少阳之象。 伤寒不但有少阳寒化热化之分，兼表兼里之别，而且尚有邪郁少阳弥 漫周身之证。史教授认为，其形成机理一因邪气太盛，二因正气太虚，致使正不胜邪，邪气弥漫，故此时以半表半里为中心，形成邪郁少阳弥漫周身的病机特点。其证候特征为：寒热往来，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重不可转侧，舌苔黄腻，脉弦滑或弦数。方中柴胡桂枝以解其外而除身重，龙骨牡蛎铅丹以镇其内而止烦惊，半夏大黄和胃气以止谵语，茯苓以泄膀胱利小便，人参姜枣益气养营卫以固驱邪之本，如此表里虚实泛应曲当，错杂散漫之邪庶可得解。常用剂量为：柴胡 10、龙骨 10、黄芩 3、生姜 3、铅丹 3、人参或 党参 10枝 3、茯苓 3、半夏 3、大黄 5、牡蛎 10、大枣 3。 案 5：纪某，女， 53 岁，病案号： 93288 7 / 7 86 年 10 月 27 日：两个月来寒热往来，汗出以乳房以上为重，肢软乏力，头晕，心悸，心烦，胸痛阵作，尿频，腹胀不欲饮食，口干口苦，舌暗，苔薄黄腻，脉沉细，历经中西医治疗无效。西医诊断：颈 7 脊髓空洞症。中医辨证：邪郁少阳、邪漫周身。给柴胡加龙骨牡蛎汤化裁：柴胡 10克，半夏 10 克，黄芩 10 克，生姜 10 克，党参 10 克，龙骨30 克，牡蛎 30 克，桂 枝 8 克，赤芍 12 克，白芍 12 克，甘草 10 克，茯苓 5 克，肉桂 3 克。 87 年 3 月 9 日：上方加减出入调治 4 月余，诸症显