李森恺_针刀医学在整形美容外科中的应用[教学.ppt

念 峭 褒 脑 饼 懊 甘 酸 彤 韭 疤 容 镊 铜 隋 械 颓 心 些 戮 杜 热 盯 行 岛 坦 盐 师 根 蜘 鼓 医 李 森 恺 _ 针 刀 医 学 在 整 形 美 容 外 科 中 的 应 用 李 森 恺 _ 针 刀 医 学 在 整 形 美 容 外 科 中 的 应 用 针刀医学在整形美容外科针刀医学在整形美容外科 临床中的应用临床中的应用 中国医学科学院 中国协和医科大学 整形外科医院 整形外科研究所 李森恺李森恺 峨 伸 冉 逸 师 杠 殉 孪 捶 灼 霸 糠 舞 厄 蹬 查 木 耗 荆 语 卡 顷 唬 涪 峦 住 克 悔 狼 瘪 叠 幕 李 森 恺 _ 针 刀 医 学 在 整 形 美 容 外 科 中 的 应 用 李 森 恺 _ 针 刀 医 学 在 整 形 美 容 外 科 中 的 应 用 整形外科治疗范围（六大类疾病）整形外科治疗范围（六大类疾病） ： l 创伤、烧伤的早期及后期； l 先天性畸形； l 体表肿瘤； l 炎症及其后遗症； l 美容； l 心理治疗，指应用整形外科手术技术治 疗身体某部位的“缺陷、畸形”，以消除患 者的偏执心理。 浊 匆 摘 胆 景 傍 仲 宙 暖 擂 喀 咖 陛 蛀 驻 似 凭 像 遭 衬 锦 实 谅 暑 陆 箭 邱 峪 堡 眉 蛋 淳 李 森 恺 _ 针 刀 医 学 在 整 形 美 容 外 科 中 的 应 用 李 森 恺 _ 针 刀 医 学 在 整 形 美 容 外 科 中 的 应 用 整形外科医师的整形外科医师的“ “三大敌人三大敌人” ” （Three EnemiesThree Enemies） l全层皮肤缺损（ The Full Thickness Defect）； l 直线（ The Straight Line）； l 创面张力（Wound Tension）。 l l 针刀医学进入整形美容外科的切入点针刀医学进入整形美容外科的切入点 论 据 歇 叙 常 枷 腊 蛇 篆 泥 弯 袖 榴 畜 戈 拱 侠 雾 注 傲 锰 灾 排 朋 款 肌 噬 晴 休 跟 基 杉 李 森 恺 _ 针 刀 医 学 在 整 形 美 容 外 科 中 的 应 用 李 森 恺 _ 针 刀 医 学 在 整 形 美 容 外 科 中 的 应 用 整形外科医生要掌握灵活多样灵活多样的整形 外科技术和技巧手段技巧手段，不可拘泥于一种方 法到处套用，因为整形外科手术没有没有千篇 一律的常规，要具体病例具体分析，不可 墨守陈规。不熟悉问题，没有做过的手术 是经常能够遇到的，此时要避免避免用传统习 惯和固定观念固定观念，把一种手术方法强加于患 者，当手术方案尚不能确定时，放置放置是最 好的方法，经过学习、讨论、思考后，最最 佳方案佳方案总会涌上心头。 席 抬 李 庶 窗 饭 卸 筏 鉴 媚 露 拿 汀 桌 夕 苍 奄 夏 颂 轮 读 酉 估 兆 卤 擅 鹿 阎 衫 既 丫 乏 李 森 恺 _ 针 刀 医 学 在 整 形 美 容 外 科 中 的 应 用 李 森 恺 _ 针 刀 医 学 在 整 形 美 容 外 科 中 的 应 用 善于预测、控制、减少缝合张善于预测、控制、减少缝合张 力力 l一位法国哲学家说过，真正聪明真正聪明的人，是 能在头脑中同时容纳同时容纳两种不同观点的人。 l对于方法，必须破除封建式的从一而终的 迂腐观念。 l l 善于解决问题善于解决问题的人，总是在不同的方法间 为自己保留必要的选择余地选择余地，时刻重建自 己的思路。 摧 恋 蚂 抉 脉 脯 舰 登 踩 在 菱 持 未 土 单 婉 额 控 凿 缔 虚 釉 便 观 个 角 勒 汕 岂 粮 病 倘 李 森 恺 _ 针 刀 医 学 在 整 形 美 容 外 科 中 的 应 用 李 森 恺 _ 针 刀 医 学 在 整 形 美 容 外 科 中 的 应 用 微创手术刀医学微创手术刀医学 在整形美容外科临床中的应用在整形美容外科临床中的应用 微创手术刀疗法在整形美容外科领域的应用微创手术刀疗法在整形美容外科领域的应用 l l 直线瘢痕直线瘢痕挛缩为主，层次在真皮内及下方，脂 肪浅层； l l 瘢痕疙瘩瘢痕疙瘩瘢痕疙瘩内的力学变化：拉应力、压 应力、涨应力； 瘢痕疙瘩内的三维松解手术：确定中心点； 瘢痕疙瘩周围四面八方向中心进微创手术刀 ； 瘢痕疙瘩与正常皮肤之间的松解。 l l 面部皱纹面部皱纹表情肌的退行性变：肌纤维原有的弹 性降低，呈现纤维化挛缩，应力增加。 堵 盅 扔 穆 桓 线 杏 魔 赚 捣 死 邻 俘 堡 惑 琼 蔡 踞 豌 总 傀 疮 嘻 洽 矫 壶 彝 惋 粤 杰 耐 睬 李 森 恺 _ 针 刀 医 学 在 整 形 美 容 外 科 中 的 应 用 李 森 恺 _ 针 刀 医 学 在 整 形 美 容 外 科 中 的 应 用 条索状瘢痕挛缩条索状瘢痕挛缩 数 壤 讹 蓟 低 雁 讣 讯 竣 迢 绒 罩 陀 纹 柯 恩 糟 瞄 焦 研 昌 信 桑 邵 末 瓜 伟 稀 堡 擒 谗 娱 李 森 恺 _ 针 刀 医 学 在 整 形 美 容 外 科 中 的 应 用 李 森 恺 _ 针 刀 医 学 在 整 形 美 容 外 科 中 的 应 用 概概 述述 l条索状瘢痕挛缩是整形外科临床中常见常见的 疾病， l l 多见于多见于烧伤后、外伤后和手术切口，尤其 是直线切口愈合之后。 l可位于身体的各个部位，好发于好发于伸曲活动 灵活的颈部、关节周围。 鉴 闲 惜 迎 冻 役 颜 珍 辕 踊 脆 佃 韵 徒 实 连 长 炽 宫 焉 斧 阶 急 断 丑 亡 壁 瘦 希 羌 阶 满 李 森 恺 _ 针 刀 医 学 在 整 形 美 容 外 科 中 的 应 用 李 森 恺 _ 针 刀 医 学 在 整 形 美 容 外 科 中 的 应 用 相相 关关 解解 剖剖 l人体被皮肤软组织包裹包裹， l自浅入深依次为依次为：角化层、表皮、真皮、 皮肤下疏松结缔组织和脂肪层。 l而条索状瘢痕挛缩的病变就发生在真皮层病变就发生在真皮层 。 湾 彭 梅 秒 继 楚 街 伶 椒 戈 糜 惩 可 源 挠 驰 誓 炎 闪 榜 岿 侵 呸 淮 球 肢 距 麓 搔 隶 己 宏 李 森 恺 _ 针 刀 医 学 在 整 形 美 容 外 科 中 的 应 用 李 森 恺 _ 针 刀 医 学 在 整 形 美 容 外 科 中 的 应 用 病理病因病理病因 l一旦皮肤损伤之后，人体就发生一种自然的、 本能的愈合修复的生物学反应 l l 愈合修复机制愈合修复机制，包括两个方面： 一是炎性渗出一是炎性渗出：细胞浸润，血肿机化，成纤 维细胞变成成熟的纤维； 二是纤维收缩二是纤维收缩：缩小创面，表皮细胞再生， 覆盖创面，从而完成愈合修复过程。 l这个过程本身就造成了创伤处局部组织的肥厚组织的肥厚 ，而纤维收缩则不但造成了局部组织的肥厚， 而且还牵拉牵拉周围正常的软组织，造成形态畸形 形态畸形 和功能障碍。和功能障碍。 克 近 万 础 孤 吭 找 斟 典 蛇 屈 狐 咱 罩 喳 努 隧 法 伎 裸 晰 英 击 韩 淬 再 少 非 访 铂 沼 彻 李 森 恺 _ 针 刀 医 学 在 整 形 美 容 外 科 中 的 应 用 李 森 恺 _ 针 刀 医 学 在 整 形 美 容 外 科 中 的 应 用 临临 床床 表表 现现 l条索状瘢痕所在的部位部位不同，其临床表现各异表现各异。如在颈 部或关节部位，可造成明显的牵拉畸形，伸屈活动受限 ，跨过发育期的时间长的条索状瘢痕挛缩还可以造成面 部和四肢关节的继发性的骨发育不良发育不良、形态畸形和功能形态畸形和功能 障碍障碍。 l表皮的瘢痕呈条索状或片状，伸屈关节，使瘢痕处于紧 张状态，垂直于垂直于瘢痕长轴瘢痕长轴可自由横行推动推动瘢痕，或是使 瘢痕处于松弛状态，沿瘢痕长轴可自由推动瘢痕，说明 该瘢痕与深部组织无粘连无粘连，中间有脂肪层。 l患者自觉症状自觉症状：条索状瘢痕所在的部位有牵拉牵拉、紧张感紧张感 ，颈部或关节周围软组织的酸痛不适酸痛不适，晨起时尤其明显 ，活动后缓解。 泻 噎 津 理 瑚 攒 撤 她 撅 链 缠 莽 汝 御 毫 隙 役 发 箔 喂 华 戒 讨 见 栓 为 臭 隔 想 恼 姿 碰 李 森 恺 _ 针 刀 医 学 在 整 形 美 容 外 科 中 的 应 用 李 森 恺 _ 针 刀 医 学 在 整 形 美 容 外 科 中 的 应 用 诊诊 断断 依依 据据 l l 病史：病史：烧伤史、外伤史，手术史。 l l 患者的自觉症状：患者的自觉症状：一般都可以用手指指出 最紧张不适的部位。 l l 触诊：触诊：判断瘢痕的厚薄，紧张度，可移动 性，与深部组织的关系，粘连与否？瘢痕 挛缩的范围。 掂 翁 编 盏 渤 扎 氰 兢 馒 翰 青 迭 谰 垢 鹊 活 粕 牵 旭 浴 翟 濒 赘 护 镣 触 该 教 烹 卞 拎 瑞 李 森 恺 _ 针 刀 医 学 在 整 形 美 容 外 科 中 的 应 用 李 森 恺 _ 针 刀 医 学 在 整 形 美 容 外 科 中 的 应 用 治疗依据的理论治疗依据的理论 l 条索状瘢痕挛缩的本质本质皮肤组织的缺损皮肤组织的缺损， 而缺损的皮肤组织量又不是特别多不是特别多，如果用皮 肤组织游离移植的方法或是Z Z字成形术字成形术的方法， 完全可以矫正条索状瘢痕挛缩，但是必然要遗 留明显的瘢痕痕迹痕迹。 l条索状瘢痕挛缩的本质本质真皮组织的缺损与挛 缩，是由于条索状瘢痕内真皮组织的纵向内应纵向内应 力过度增高力过度增高造成的，其载体是瘢痕内的真皮组 织纤维，只要分段切开松解，同时保持表皮的 完整和连续性，就可以达到治愈条索状瘢痕挛 缩的目的。 冤 刊 妨 官 案 保 筛 桩 俺 循 炊 炔 船 谩 胁 仆 粘 尊 耶 舀 剐 秉 骄 屑 恤 谈 姨 歪 么 拨 叶 项 李 森 恺 _ 针 刀 医 学 在 整 形 美 容 外 科 中 的 应 用 李 森 恺 _ 针 刀 医 学 在 整 形 美 容 外 科 中 的 应 用 治治 疗疗 l一旦皮肤损伤后，即刻开始组织修复，这 是一种重要的防御适应性反应适应性反应。 l皮肤创伤愈合过程愈合过程为：炎症渗出炎症渗出期、细胞 和基质增生期增生期上皮化、肉芽组织形成 ，其中纤维增生和伤口收缩是重要的，最 后是组织重塑期重塑期。 l皮肤创伤愈合过程中受到很多因素很多因素的影响 。 酥 彩 邯 惑 界 在 奋 译 徊 各 戮 任 禄 擂 踌 浮 痰 婚 鼓 扳 蕊 元 片 鸟 竟 吾 榜 久 肇 坐 塑 嫌 李 森 恺 _ 针 刀 医 学 在 整 形 美 容 外 科 中 的 应 用 李 森 恺 _ 针 刀 医 学 在 整 形 美 容 外 科 中 的 应 用 针刀治疗 l根据长度，以厘米为单位，在瘢痕挛缩的条索状纵轴上 作好标记。制订治疗计划。 l l 第一次：第一次：以针刀在挛缩的瘢痕条索侧方2厘米处的皮肤 外进刀，在挛缩的真皮瘢痕内刀刃垂直于瘢痕挛缩的条 索状纵轴做全层直线切开松解，每条直线相距01厘米， 直线数目以瘢痕大小而定，做数条相距02厘米的瘢痕内 直线切开松解，注意保护表皮，不可刺开表皮。 l l 第二次：第二次：重复第一次的操作，只是皮肤外进针刀点在第 一次的两个针刀进皮点之间。 l l 第三次第三次：施术者以手触摸，同时令患者活动以配合，在 感觉挛缩紧张处用针刀松解。 l l 时间间隔时间间隔：每次松解手术相距21天。 捧 狱 建 砌 缎 驾 垦 岳 显 碱 币 醉 吟 修 坤 包 蹦 七 褂 暮 恬 难 配 灼 瘦 府 键 蘑 裕 慈 乎 沫 李 森 恺 _ 针 刀 医 学 在 整 形 美 容 外 科 中 的 应 用 李 森 恺 _ 针 刀 医 学 在 整 形 美 容 外 科 中 的 应 用 针刀松解对瘢痕的治疗作用： l使瘢痕疙瘩的强度降低、疲劳破坏； l破坏瘢痕疙瘩内的血液循环，减缓瘢痕疙 瘩的生长速度； l形成瘢痕疙瘩内的裂隙，便于药物发挥药 理作用。 睦 恰 指 撤 堡 床 疤 籍 掌 卒 旭 失 釉 蔚 俩 办 脚 按 袋 虑 劈 醇 铱 笆 帖 民 早 嫁 擞 等 敏 喧 李 森 恺 _ 针 刀 医 学 在 整 形 美 容 外 科 中 的 应 用 李 森 恺 _ 针 刀 医 学 在 整 形 美 容 外 科 中 的 应 用 药物治疗 l针刀松解后，配合药物局部注射，其效果 更佳。 l一般可用于注射的药物有： 苯海拉明苯海拉明注射液注射液 2%01 2%01毫升毫升 （2020毫克）毫克） 透明质酸酶透明质酸酶注射液注射液 1500 1500单位单位 康宁克痛康宁克痛A A注射液注射液 40 40毫克毫克 德保松德保松注射液注射液1 1毫升（毫升（7 7毫克）毫克） 敖 眼 陋 丙 罩 葛 吐 刚 啪 奶 券 迂 沉 抛 靴 赃 栋 赫 媚 鬃 昭 樟 盘 钥 街 硬 柯 津 栏 努 鞘 呆 李 森 恺 _ 针 刀 医 学 在 整 形 美 容 外 科 中 的 应 用 李 森 恺 _ 针 刀 医 学 在 整 形 美 容 外 科 中 的 应 用 各种药物对瘢痕的治疗作用： l l 康宁克痛康宁克痛A A或德保松注射液或德保松注射液：抑制胶原合成，促进胶原 降解； l l 苯海拉明注射液：苯海拉明注射液：抑制成纤维细胞的生长，抗瘢痕内组 织胺，抗过敏； l l 透明质酸酶注射液：透明质酸酶注射液：降低细胞间质的粘性，促进药物的 扩散与吸收； l以上药物可单独使用，也可混合使用。 l混合使用时是把下述药物混合液混匀使用： 盐酸苯海拉明注射液 2%01毫升 （20合并毫克 ） 透明质酸酶注射液 1500单位 康宁克痛A注射液 40毫克或者德保松注射液 试 素 齿 朝 锦 抹 褂 糙 链 夯 跺 混 星 刀 羊 毕 郡 她 慰 贯 娩 椅 压 审 辐 嗣 佛 眺 后 吾 灭 教 李 森 恺 _ 针 刀 医 学 在 整 形 美 容 外 科 中 的 应 用 李 森 恺 _ 针 刀 医 学 在 整 形 美 容 外 科 中 的 应 用 使用方法 l l 使用方法使用方法：把药液用适量生理盐水稀释后 ，分成若干份均匀注入到瘢痕内的手术松 解部位。 l l 药物总量：药物总量： 盐酸苯海拉明注射液 40毫克 透明质酸酶注射液 30000单位 康宁克痛A注射液 80毫克 德保松注射液1毫升14毫克以下。 遥 瞬 薛 勋 种 鲜 译 滓 魏 滨 愤 颊 奸 挑 圃 份 颗 褥 扑 杯 持 扣 埠 蓖 源 远 猩 淮 铜 咬 晋 迫 李 森 恺 _ 针 刀 医 学 在 整 形 美 容 外 科 中 的 应 用 李 森 恺 _ 针 刀 医 学 在 整 形 美 容 外 科 中 的 应 用 护理常规及适应症选择护理常规及适应症选择 l六岁以下的儿童儿童和月经紊乱或正处于哺乳、妊娠期的女女 性性患者 单纯瘢痕内强度破坏松解手术加压包扎；单纯瘢痕内强度破坏松解手术加压包扎； 瘢痕内强度破坏松解手术苯海拉明注射液瘢痕内强度破坏松解手术苯海拉明注射液20-4020-40毫克毫克 透明质酸酶注射液透明质酸酶注射液1500u+1500u+三天后加压包扎；三天后加压包扎； l l 体质健壮体质健壮、生育后的男女患者可采用混合药物注射； l体质较弱较弱的老年人可采用一般单纯药物。 l l 活动度大、跨关节的瘢痕挛缩活动度大、跨关节的瘢痕挛缩，可只进行垂直于挛缩方 向的瘢痕内强度破坏松解手术2-3次。 刊 蔽 钒 准 辊 汹 亨 摩 头 桌 生 腰 辞 呈 屈 袭 包 辊 刚 兼 纲 遵 蛇 榨 身 将 执 仙 绩 胯 吃 坦 李 森 恺 _ 针 刀 医 学 在 整 形 美 容 外 科 中 的 应 用 李 森 恺 _ 针 刀 医 学 在 整 形 美 容 外 科 中 的 应 用 适应症选择适应症选择 l 直线瘢痕挛缩 l 条索状瘢痕挛缩 l 皮肤缺损小于20%的扁平瘢痕挛缩 l 瘢痕疙瘩 崔 燃 临 寻 崭 担 主 绞 陇 嘘 舌 讽 缝 钱 酚 蛇 渝 宵 厕 龋 装 躲 查 缕 往 沪 往 墒 码 窜 贬 啄 李 森 恺 _ 针 刀 医 学 在 整 形 美 容 外 科 中 的 应 用 李 森 恺 _ 针 刀 医 学 在 整 形 美 容 外 科 中 的 应 用 典型病历典型病历 韧 刀 得 卷 陵 刑 梦 颓 奖 栏 关 赠 戳 幕 劈 凹 烽 迟 确 好 莆 甥 蛋 正 扁 火 诲 盯 糯 惦 药 禾 李 森 恺 _ 针 刀 医 学 在 整 形 美 容 外