[经济学]药物应用护理中职课件第四章第三节.ppt

第三节 胆碱受体阻断药 学习目标： 1、掌握阿托品作用、用途、不良反应 2、理解其他胆碱受体阻断药的作用特点。 M胆碱受体阻断药 胆碱受体阻断药 N胆碱受体阻断药 1 一、M阻断药 M1胆碱受体阻断药：阿托品 哌仑西平 M胆碱受体阻断药 M2胆碱受体阻断药：阿托品 M3胆碱受体阻断药：阿托品 异丙基阿托品 2 阿托品(atropine) 从颠茄植物中分离出的生物碱，为消旋莨 菪碱。现已人工合成。 毛地黄 ( foxglove ) 颠茄 ( deadly nightshade ) 地高辛 ( digoxin ) 阿托品 ( atropine ) 3 药理作用 竞争性M胆碱受体阻断药，阻断Ach 对M胆碱受体的激动作用，取消M样作用 。 4 【作用及应用】 1.腺体 作用 抑制腺体分泌 唾液腺汗腺泪腺呼吸道腺体 大剂量阿托品可减少胃液及胃酸的分泌 量。 应用 治疗严重盗汗、流涎症。也用于麻醉前 给药， 防止吸入性肺炎 5 2.对眼睛的作用 作用 (1)扩瞳 6 (2)眼内压升高 7 (3)调节麻痹 睫状肌M受体阻断,睫状肌松弛而退向 外缘悬韧带拉紧,晶状体变扁平,屈光度 减低,近物模糊,远物清楚称调节麻痹。 应用 (1)(1)虹膜睫状体炎虹膜睫状体炎 (2)(2)验光配眼镜验光配眼镜 (3) (3) 眼底检查眼底检查 8 3.3.解除内脏平滑肌痉挛解除内脏平滑肌痉挛 作用作用 阻断平滑肌的阻断平滑肌的M M受体，松弛多种平滑肌受体，松弛多种平滑肌 ，尤其是过度活动或痉挛状态的平滑肌松弛，尤其是过度活动或痉挛状态的平滑肌松弛 作用更为明显。作用更为明显。 胃肠平滑肌胃肠平滑肌尿道平滑肌及膀胱逼尿肌尿道平滑肌及膀胱逼尿肌 输尿管输尿管胆道胆道支气管支气管子宫 子宫 应用应用 用于各种内脏绞痛如胃绞痛、膀胱刺激用于各种内脏绞痛如胃绞痛、膀胱刺激 症状等。胆绞痛或肾绞痛：阿托品哌替啶症状等。胆绞痛或肾绞痛：阿托品哌替啶 9 10 4.4.心脏心脏 作用作用 阻断心脏的阻断心脏的M2M2受体，解除迷走神经对心受体，解除迷走神经对心 脏的抑制作用。脏的抑制作用。 (1)(1)心率加快：心率加快： 较大剂量阿托品（较大剂量阿托品（mgmg）心率加快）心率加快 作用比较明显，作用比较明显， (2)(2)加快房室传导加快房室传导 应用应用 治疗治疗心动过缓及房室传阻滞心动过缓及房室传阻滞 11 5.5.血管与血压血管与血压 作用作用 大剂量可解除小血管痉挛，增加组大剂量可解除小血管痉挛，增加组 织灌注量，改善微循环。织灌注量，改善微循环。 对皮肤血管扩张作用明显，出现潮对皮肤血管扩张作用明显，出现潮 红、湿热。红、湿热。 应用应用 抗感染性休克的抢救。抗感染性休克的抢救。 12 6.6.解除有机磷酸酯中毒解除有机磷酸酯中毒 13 不良反应不良反应 1.1.副作用：口干、皮肤干燥（副作用：口干、皮肤干燥（0.5mg0.5mg），）， 心率加快、瞳孔散大、视力模糊（心率加快、瞳孔散大、视力模糊（1mg1mg） 2.2.中毒（中毒（5 5 10mg10mg），中毒剂量可产生中枢神经系统中），中毒剂量可产生中枢神经系统中 毒症状，表现为言语不清、精神错乱、高热，谵语毒症状，表现为言语不清、精神错乱、高热，谵语 ，幻觉，甚至惊厥。，幻觉，甚至惊厥。 致死量：成人致死量：成人8080 130mg130mg，儿童儿童10mg 10mg 。 禁忌证禁忌证 青光眼、前列腺肥大者。老年男性慎用。青光眼、前列腺肥大者。老年男性慎用。 14 山山莨莨菪碱菪碱(654-2)(654-2) 解除：胃肠平滑肌痉挛解除：胃肠平滑肌痉挛 血管痉挛血管痉挛 主要用于感染性休克及内脏绞痛。主要用于感染性休克及内脏绞痛。 青光眼及前列腺肥大者禁用。青光眼及前列腺肥大者禁用。 15 东东莨莨菪碱菪碱 对腺体抑制作用强。对腺体抑制作用强。 易进入中枢，中枢抑制作用强，小剂量镇易进入中枢，中枢抑制作用强，小剂量镇 静，较大剂量催眠。静，较大剂量催眠。 主要用于麻醉前给药。主要用于麻醉前给药。 也能抗晕动病、治疗帕金森病。也能抗晕动病、治疗帕金森病。 禁忌证同阿托品。禁忌证同阿托品。 16 阿托品的合成代用品 （一）合成扩瞳药（一）合成扩瞳药 后马托品后马托品 作用快，维持时间短。作用快，维持时间短。 主要用于眼科扩瞳，验光及眼底检查。主要用于眼科扩瞳，验光及眼底检查。 17 表4-3 人工合成扩瞳药与阿托品对 眼的作用比较 药 物 浓 度 / % 扩瞳作用 调节麻痹 作用 达 峰 时 间 / 分 消失 时 间 / 天 达 峰 时 间 / 小 时 消 失 时 间 / 天 阿 托 品 1 30- 4 0 7 1 0 日 1 3 日 7 1 2 日 后 马 托 品 1.0 - 2. 0 40- 6 0 12 日 0.5 - 1 1 2 日 托 吡 卡 胺 0.5 - 1. 0 20- 4 0 0.250.5 小 于 0. 5 尤 卡 托 品 2.0 - 5. 0 30 1/12 - 1 / 4 - 18 （二）合成解痉药二）合成解痉药 溴丙胺太林溴丙胺太林( (普鲁本辛普鲁本辛) )、贝那替秦、贝那替秦( (胃复康胃复康) ) 选择性阻断胃肠平滑肌选择性阻断胃肠平滑肌M M受体，对胃肠解受体，对胃肠解 痉作用强而持久。痉作用强而持久。 可减少胃酸的分泌。可减少胃酸的分泌。 用于胃肠道痉挛性疼痛及胃、十二肠溃疡用于胃肠道痉挛性疼痛及胃、十二肠溃疡 病。病。 贝那替秦贝那替秦 易通过血脑屏障，有安定作用，适用易通过血脑屏障，有安定作用，适用 于伴焦虑症的溃疡病人。于伴焦虑症的溃疡病人。 19 （三）选择性（三）选择性M M受体阻断药受体阻断药 哌仑西平、替仑西平哌仑西平、替仑西平特点：特点： 选择性阻断选择性阻断M M 1 1 受体，抑制胃酸及胃受体，抑制胃酸及胃 蛋白酶的分泌，用于消化性溃疡病的治蛋白酶的分泌，用于消化性溃疡病的治 疗。疗。 20 二、N胆碱受体阻断药 N1胆碱受体阻断药 (神经节阻滞药) N胆碱受体阻断药 N2胆碱受体阻断药 (骨骼肌松弛药) 21 （一）神经节阻断药 药物对神经节的阻滞作用无选择性，交感 和副交感神经节均阻断。 阻断交感神经节，小动脉、静脉血 管扩张，血压明显降低。 曾用于治疗高血压危象。降压作用 强大而可靠，维持时间短。 目前用于麻醉时控制血压，以减少 手术区的出血。也用于主动脉瘤手术。 22 （二）骨骼肌松弛药 除极化型肌除极化型肌松药 琥珀胆碱琥珀胆碱( (司可林司可林) ) 骨骼肌松弛药 非除极化型肌除极化型肌松药 23 除极化型肌松药除极化型肌松药-琥珀胆碱琥珀胆碱( (司可林司可林) ) 与神经肌接头后膜N2受体结合， 产生与Ach相似的，较持久的除极作 用，使N2受体对Ach不起反应而使骨 骼肌松弛。 24 特点：特点： 1.1.药物作用开始，常出现短暂的肌束颤动。药物作用开始，常出现短暂的肌束颤动。 2.2.快速耐受性。快速耐受性。 3 3、治疗量无神经阻滞作用、治疗量无神经阻滞作用 3.3.抗抗AchEAchE药药新斯的明不能解除其中毒作用新斯的明不能解除其中毒作用，反，反 能加强中毒作用。因新斯的明抑制能加强中毒作用。因新斯的明抑制AchEAchE，减减 少琥珀胆碱的代谢。少琥珀胆碱的代谢。 25 非除极化型肌松药肌松药 筒箭毒碱筒箭毒碱 特点：特点：静脉注射静脉注射3-63-6分钟起效，眼部、四分钟起效，眼部、四 肢、颈部、躯干和肋间肌肉依次松弛，肢、颈部、躯干和肋间肌肉依次松弛， 肌肉松弛前无肌束震颤。肌肉松弛前无肌束震颤。过量中毒，过量中毒， 可用可用新斯的明解救可用可用新斯的明解救有神经阻断作有神经阻断作 用，引起血压下降。用，引起血压下降。 26 泮库溴铵 与与AchAch竞争神经肌接头的竞争神经肌接头的N2N2受体，阻断受体，阻断 AchAch对对N N 2 2 受体的激动作用而使骨骼肌松弛受体的激动作用而使骨骼肌松弛 。 抗抗AchEAchE药新斯的明能解除其肌松作用药新斯的明能解除其肌松作用 。因本类药物代谢不受。因本类药物代谢不受AchEAchE的影响。的影响。 27 三、有机磷酸酯类中毒及其解救 （一）（一）有机磷中毒有机磷中毒 有机磷酸酯类：有机磷酸酯类： 农业杀虫剂农业杀虫剂-敌百虫、敌敌畏、乐果、对硫敌百虫、敌敌畏、乐果、对硫 磷（磷（16051605）、内吸磷（）、内吸磷（10591059）、甲拌磷（）、甲拌磷（39113911）、）、 马拉硫磷（马拉硫磷（40494049） 战争化学武器：沙林、塔崩等战争化学武器：沙林、塔崩等 中毒途径：中毒途径： 呼吸道、消化道、皮肤黏膜呼吸道、消化道、皮肤黏膜 28 中毒原理：中毒原理： 有机磷酸酯类有机磷酸酯类+ +胆碱酯酶胆碱酯酶 磷酰化胆碱磷酰化胆碱 酯酶酯酶乙酰胆碱在突触间隙积蓄乙酰胆碱在突触间隙积蓄过度激动过度激动 M M、N N受体，并作用于中枢神经系统受体，并作用于中枢神经系统, ,产生产生M M、 N N样作用样作用 29 中毒表现：中毒表现： 1 1M M样症状：样症状： 乙酰胆碱过度兴奋乙酰胆碱过度兴奋M M受体使有关效应器功能失受体使有关效应器功能失 常：腹痛、腹泻、大小便失禁、瞳孔缩小、心动过常：腹痛、腹泻、大小便失禁、瞳孔缩小、心动过 缓、出汗、流涎、呼吸困难、血压变化等。缓、出汗、流涎、呼吸困难、血压变化等。 2 2N N样症状：样症状： 乙酰胆碱过度兴奋乙酰胆碱过度兴奋N N受体：骨骼肌震颤、抽搐受体：骨骼肌震颤、抽搐 ，血压变化等。，血压变化等。 3. 3. 中枢症状（先兴奋后抑制）：中枢症状（先兴奋后抑制）： 躁动不安、谵语、失眠等，甚至由于过度兴奋躁动不安、谵语、失眠等，甚至由于过度兴奋 转入抑制而表现昏迷、呼吸衰竭等。转入抑制而表现昏迷、呼吸衰竭等。 30 轻度中毒：轻度中毒： M M样症状为主；样症状为主； 中度中毒：中度中毒： M M样症状加重，尚有样症状加重，尚有N N样骨骼肌兴奋；样骨骼肌兴奋； 严重中毒：严重中毒： 明显的明显的M M及及N N样症状，明显的中枢症状。样症状，明显的中枢症状。 可因呼吸中枢麻痹、支气管痉挛、肺水肿或可因呼吸中枢麻痹、支气管痉挛、肺水肿或 呼吸肌麻痹等导致呼吸困难危及生命。呼吸肌麻痹等导致呼吸困难危及生命。 31 （二）有机磷酸酯类中毒的解救 阿托品阿托品 M M受体阻断药，解除受体阻断药，解除M M样症状，也能透过样症状，也能透过 血脑屏障进入中枢，对抗乙酰胆碱引起的呼血脑屏障进入中枢，对抗乙酰胆碱引起的呼 吸抑制，消除部分中枢中毒症状。吸抑制，消除部分中枢中毒症状。 但不能复活胆碱酯酶，对骨骼肌震颤等但不能复活胆碱酯酶，对骨骼肌震颤等N N 样症状无效，也不能使被抑制的乙酰胆碱样症状无效，也不能使被抑制的乙酰胆碱E E 复活。复活。 单独应用适于轻度中毒，中、重度中毒单独应用适于轻度中毒，中、重度中毒 必须与胆碱酯酶复活药合用。必须与胆碱酯酶复活药合用。 32 注意：注意： 有机磷酸酯类中毒病人对阿托品耐受有机磷酸酯类中毒病人对阿托品耐受 性大，必须尽早、足量、反复用药，用量性大，必须尽早、足量、反复用药，用量 可不受药典规定的极量所限。可不受药典规定的极量所限。 直到达到直到达到“阿托品化阿托品化”：瞳孔散大、：瞳孔散大、 皮肤潮红干燥、心率加快、肺部罗音明显皮肤潮红干燥、心率加快、肺部罗音明显 减少或消失、意识好转甚至出现轻度躁动减少或消失、意识好转甚至出现轻度躁动 不安。之后减量维持。不安。之后减量维持。 33 解磷定解磷定 （氯（氯解磷定解磷定 ） 作用作用 胆碱酯酶复活药胆碱酯酶复活药 解磷定解磷定+ +游离的有机磷游离的有机磷无毒的磷酰化氯解磷定无毒的磷酰化氯解磷定 解磷定解磷定+ +磷酰化胆碱酯酶磷酰化胆碱酯酶胆碱酯酶恢复活性胆碱酯酶恢复活性 缓解缓解M M样作用显著，对骨骼肌运动终板处选样作用显著，对骨骼肌运动终板处选 择性高，迅速控制肌束颤动；择性高，迅速控制肌束颤动； 也能减轻部分中枢症状。也能减轻部分中枢症状。 不能对抗已经蓄积的乙酰胆碱，对不能对抗已经蓄积的乙酰胆碱，对M M样症状样症状 效果差。效果差。 中、重度中毒时需与中、重度中毒时需与M M受体阻断药合用。受体阻断药合用。 34 注意：注意： 1 1 解毒效果因有机磷酸酯的种类而不同，对解毒效果因有机磷酸酯的种类而不同，对 乐果中毒几乎无效。乐果中毒