[理学]第五章 血液.ppt

第五章 血 液 第一节 概 述 第二节 血 浆 第三节 血 细 胞 第四节 血 液 凝 固 第五节 血 型 与 输 血 第一节 概 述 血液： 是一种流体，充满于心血管 系统中，在心脏的推动下不断循 环流动。 一、体液、内环境和稳态: 体液 细胞内液：23 细胞外液：13 （内环境） 血浆 组织液 淋巴液 脑脊液 （约占体重的 6070） 内环境的稳态：内环境的稳态： 正常机体内环境的正常机体内环境的理化性理化性 质质总是在总是在一定生理范围内一定生理范围内变动变动 这种内环境相对稳定的状态称这种内环境相对稳定的状态称 为稳态。为稳态。 内环境稳态的意义：内环境稳态的意义： 是机体维持正常生命是机体维持正常生命 活动的先决条件。活动的先决条件。 二、血液的组成： （一）成分： 定义： 指人体内血液的总量。是血浆量和 血细胞量的总和。 正常成年人的血液总量约相当于体 重的7%8%，或相当于每公斤体重70 80ml。 （二）血量 一次性失血占血液总量的 ： 10%不影响健康 20%影响健康 30%危急生命 失 血 三、血液的主要机能： 1、运输机能： 运输氧气、二氧化碳、营养物质、激素 、抗原、抗体、代谢废物等。 2、维持内环境的相对稳定： 血液对内环境某些理化性质的变化有一定的“缓冲” 作用。 3、保护机能： 白细胞等具有免疫吞噬及免疫防御作用。 第二节 血 浆 一、血浆的化学成分及其机能 第三节 血 细 胞 一、红细胞生理： 1、数量： 男 450-550万个/mm3 女 380-460万个/mm3 2、功能： 运输O2、CO2 3、红细胞比容: 红细胞在血液中所占的容积百分比。 男：40% - 50% 女：37% - 48% 4、红细胞的渗透脆性： 指红细胞膜对低渗溶液具有一定的抵抗力 。 每100ml血液中血红蛋白的含量： 婴儿约14-20g， 成年男性约13-18g， 成年女性约11-14g。 4、红细胞的血红蛋白： 生成原料：铁、AA、蛋白质等 促成熟因子：内因子、VitB12、叶酸 平均寿命：120天 嗜酸性粒细胞 白细胞 4150 单核细胞456（7）66846数月 寿命% 03978-12天165(2) 均数范围 粒细胞 中性粒细胞（59）171275886h数天 嗜碱性粒细胞44（1）0112数小时数天 淋巴细胞2185（31）10293341数小时数年 7000 280011200 二、白细胞生理 (一)白细胞的总数和分类计数 变异: 在不同生理情况下波动范围较大。 如： 一天之内，下午较早晨多； 新生儿最高,出生后3天3月10109/L； 进食、疼痛、运动、情绪激动、月经期、 妊娠、分娩WBC数。 吞噬、杀灭细菌。 清除免疫复合物及坏死组织。 中性粒细胞： 嗜碱性粒细胞： 释放肝素激活血脂分解 释放组织胺过敏反应 嗜酸性粒细胞： 限制嗜碱性粒细胞和肥大细胞引起的过敏反应 参与对蠕虫的免疫反应 单核-巨噬细胞： 吞噬、消灭细胞内致病微生物。 释放多种细胞毒、干扰素和白细胞介素，参与 机体防卫机制。 淋巴细胞 T细胞： 具有细胞免疫功能 调节其他免疫细胞的功能 B细胞：参与体液免疫 NK细胞：杀伤肿瘤细胞 三、血小板生理： 数量： 15-45万个/mm3 功能： 维护血管壁完整性 参与生理止血 第四节 血液凝固 一、生理止血 ： 小血管损伤后血液将从血管流出，但在 正常人，数分钟后出血将自行停止，称为生 理止血。 出血时间： 出血时间的长短可以反映生理止血功能 的状态。 正常出血时间为1-4分钟。 血管破损血管挛缩血小板止血栓的形成 生理止血的过程： 血管破损血管挛缩血小板止血栓的形成 纤维蛋白凝块的形成 二、血液凝固： （一）凝血的过程 1、凝血因子： 血浆与组织中直接参与凝血的物 质，统称为凝血因子（blood clotting factors），其中已按国际 命名法用罗马数字编了号的有12种。 因子 纤维蛋白原 因子 凝血酶原 因子 组织凝血活素 因子 Ca2+ 因子 前加速素 因子 前转变素 按国际命名法编号的凝血因子 编号 同义名 编号 同义名 因子 抗血友病因子 因子 血浆凝血激酶 因子 斯图亚特因子 因子 血浆凝血激酶前质 因子 接触因子 因子 纤维蛋白稳定因子 因子 纤维蛋白原 因子 凝血酶原 因子 组织凝血活素 因子 Ca2+ 因子 前加速素 因子 前转变素 2、凝血过程： 凝血酶原激活物的形成 凝血酶原 凝血酶 纤维蛋白原 纤维蛋白 第一步 第三步 第二步 内源性激活途径外源性激活途径 凝血因子分布 全在血中 组织和血中 参与酶数量 多 少 凝血时间 慢、约数分钟 快、约十几秒钟 内源性凝血外源性凝血 凝血过程的特点: 1.正反馈，一旦触发连续不断，迅速完成； 2.钙离子在多个环节起促凝血作用； 3.各步骤紧密联系，任一环节受阻则发生凝 血功能障碍。 血清： 血清中缺少了纤维蛋白原和少量参与血凝的 其他血浆蛋白质，但又增添了少量血凝时由血小 板释放出来的物质。 血浆与血清的区别 血浆 血清 纤维蛋白原 有 无 其他凝血因子 有 部分减少或无 血小板释放物 无 有 血浆与血清是否都可以发生凝固？ 血浆？血清？ (1)加钙： Ca2+在凝血过程中,不仅具有催化作用,而且参与 形成催化激活凝血的复合物。 (2)增加血液接触粗糙面: 利用粗糙面激活因子和促进血小板释放血小板 因子，加速凝血。 (3)应用促凝剂: 维生素、止血芳酸等。 维生素能促使肝脏合成凝血因子、 ，以加速凝血。 (4)局部适宜加温：加速凝血酶促反应，加速凝血。 3、影响血液凝固的因素： 加速凝血： (1)除钙剂： 柠檬酸钠与Ca2+形成不易电离的可溶性络 合物血Ca2+; 草酸铵或草酸钾与Ca2+结合成不易溶解的 草酸钙血Ca2+。 (2)降低血液温度。 (3)应用抗凝剂：如肝素，抗凝血酶等。 (4)保证血液接触面光滑。 延缓凝血： 第五节 血型与输血原则 一、概述： 1、血型的发现 : 最初试用输血疗法时，有些人输血后效 果良好，但有些人则引起大量溶血和血管堵 塞，造成严重的后果。后经深入研究，1901 年Landsteiner 发现了第一个在临床上有重 要意义的RBC的ABO血型系统。 兰德斯坦纳兰德斯坦纳 血型发现者 2、红细胞血型系统： ABO、Rh、MNSs、Lutheran、kell、 lewis、 Duff、kidd等23个。 以红细胞膜上凝集原定型 。 凝集原: 指红细胞膜上的抗原 物质。 凝集素: 指能与凝集原结合的 特异抗体。 二、ABO血型系统 ： (一)分型原则： 抗A抗B 无 O型 无 AB AB型 抗A B B型 抗B A A型 凝 集 素 凝 集 原 血 型 凝血现象 红细胞凝集 正常血液 你知道自己是什么血型吗？ （二）血型的鉴定： 抗A血清抗B血清 A型血 抗A血清抗B血清 B型血 抗A血清抗B血清抗A血清抗B血清 O型血AB型血 动 脑 筋 如果只用一种标准血清能 否鉴定出你的血型？ 三、 Rh血型系统： Rh是取自恒河猴(Rhesus Macaus)的前两 个字母。 发现： 有人把恒河猴的红细胞注入豚鼠腹 腔内，结果引起了抗原抗体反应。 因为在恒河猴红细胞表面有一种抗 原物质，称为Rh因子,它可剌激豚鼠血清 产生抗体，称为抗Rh凝集素。 人类红细胞中，有的含有 Rh因子，凡红细胞含有Rh因子 的属Rh阳性； 没有Rh因子的属Rh阴性。 人类血清中不含有Rh天然抗体； 但Rh阴性人接受了Rh阳性的血液后，由于红细胞 含有Rh因子，可使受血者产生抗Rh抗体，以后若 再次输入Rh阳性的血液可因Rh抗原和抗Rh抗体相 遇而发生凝集反应。 因此，在重复输血时，即使是输同一个给血者的 血液，也应重做交叉配血试验，以避免可能由于 Rh血型不合而引起输血反应。 第一次输血： Rh阴性 Rh阳性 Rh抗体 Rh阳性 抗原抗体反应血液凝集Rh抗体 第二次输血： 若输过血，怀孕后其孕儿为Rh+者，孕妇的抗Rh+的抗体 可通过胎盘导致胎儿溶血。 第一次孕儿为Rh+，胎儿的RBC因某种原因(如胎盘绒毛脱 落)进入母体，或分娩时进行胎盘剥离过程中血液挤入母 体,孕妇体内产生抗Rh+的抗体。 第二次妊娠时,孕妇体内的抗Rh+的抗体，通过胎盘导致 胎儿溶血。 临床意义: 第一次输血不必考虑Rh血型，第二次输血需考虑 Rh血型是否相同。 1.输血： 2.妊娠：Rh-的母亲 四、输血的原则： 输血前必须鉴定血型； 同型血相输； 交叉配血试验。 供血者受血者 红细胞红细胞 血清血清 主侧 次侧 (1)主侧和次侧均无凝 集反应配血相合 (2)主侧有凝集反应 配血不合 (3)主侧不凝集,次侧有 凝集反应输血慎重 (应急、缓慢、少量) 并避免输血反应 A、 B、 AB、O 抗A、抗B、 抗A和抗B、无 无O AB无A 、 BAB B AB抗A、无BB A AB抗B、无AA 血型凝集素凝集原血型 供血者受血者 五、输血的几种类型 异体输血： 自体输血： 成分输血： 献血前注意事项： 要注意适当休息，充足睡眠。 合理安排饮食： 一般来说，在献血前一天晚上及献血当天早 上，不应进食油腻食品以及含油脂较多的芝麻、 大豆、豆浆等。可以吃一些较为清淡的食品，如 稀饭、面包、馒头等。 献血后的注意事项 思 考 题 1红细胞的特点是（ ）。 A正常呈双凹盘形，具有可塑性变形的 能力 B平均寿命120天 C对低渗盐溶液具有一定抵抗能力 D比重比血浆大，但红细胞沉降却很慢 E以上各项都对 2红细胞比容是指红细胞（ ）。 A与血浆容积之比 B与血管容积之比 C与血细胞容积之比 D在血液中所占的容积百分比 E在血液中所占的重量百分比 3在维持血管内外水平衡