心脏三位片的X线解剖.ppt

心脏三位片的X线解剖与疾病 诊断 一、心脏三位片的投照方法 从心脏的胸部后前位片、右前斜位片及 左前斜位片三个方位来观察心脏、大血 管的大小与形态、肺血改变，部分病人 必要时加照左侧位片。 一、心脏三位片的投照方法 1、后前位：即胸部正位片，病人面向暗 盒，射线从背部进入体内，焦片距为1.8 2m，以免心脏被放大失真，管球对准 胸6椎体。 2、右前斜位：病人以后前位开始，右侧 身体紧贴暗盒保持不动，左侧向后旋转 4555度，射线从左侧进入体内。投照 时患者需口服硫酸钡造影剂。 一、心脏三位片的投照方法 3、左前斜位：病以后前位开始，左侧身 体紧贴暗盒保持不动，右侧向后旋转55 65度，射线从右侧进入体内。 4、左侧位：病人双手抱头，左侧身体紧 贴暗盒，射线从右侧进入体内。 二、心脏三位片的X线解剖 （一）后前位片 1、心左缘：由上至下分为三个弓段 主动脉结（主动脉段），肺动脉段稍凹 或平直，左心室段； 2、心右缘：由上至下分为两个段 上腔静脉（年龄较大者为扩张的升主动 脉），右心房。 二、心脏三位片的X线解剖 二、心脏三位片的X线解剖 （二）右前斜位片分为心前缘及心后缘 1、心前缘：由上至下分为两个段 上段：升主动脉、肺动脉段、右心室前 壁、左心室下端（旋转角度大于45度时 则下端全部为右心室）。胸骨后方、心 脏前缘之间的间隙称为心前间隙或胸骨 后区。 二、心脏三位片的X线解剖 （二）右前斜位片分为心前缘及心后缘 2、心后缘：分为上下两段 上段：左心房 下段：右心房 心后缘大部分为左心房占据，心后缘下 段只有一小部分为右心房。心后缘与脊 柱之间的间隙称为心后间隙或心后区。 食管及下腔静脉或肝静脉在此间隙通过 。 二、心脏三位片的X线解剖 右前斜位片观察 左心房、肺动脉 主干和右心室。 二、心脏三位片的X线解剖 （三）左前斜位片心脏分为心前及心后缘 1、心前缘：分为上下两段 上段：右心房 下段：右心室，投照角度为60度时，心前缘主 要由右心室构成，当角度为45度时，心前缘主 要由右心房构成。右心房以上为升主动脉，且 相交成钝角。 胸骨后、心前缘之间的间隙称为心前间隙或胸 骨后间隙。 二、心脏三位片的X线解剖 （三）左前斜位片心脏分为心前及心后缘 2、心后缘：分为上下两段 上段：左心房 下段：左心室 心脏后下方的间隙称为心后间隙，此间隙内可 有下腔静脉通过。在此斜位，还可显示胸主动 脉和主动脉窗，通过此窗可见气管分叉、主支 气管和肺动脉。 二、心脏三位片的X线解剖 左前斜位片主 要观察左心室 、右心房、右 心室和主动脉 弓。 二、心脏三位片的X线解剖 （四）左侧位片心脏分为心前及心后缘 1、心前缘 上段：右心室漏斗部与肺动脉主干构成； 下段：右心室前壁。心前缘与前胸壁之间的三角形透 亮区，称为胸骨后区。 2、心后缘： 中上段：左心房 下段：左心室，并与膈肌成锐角，下腔静脉在此角内 显影。此三角形间隙为心后食管前间隙。但左侧位片 通常投照的较少，一般不用。 二、心脏三位片的X线解剖 右前斜位片 1、心前间隙呈尖端向下 的三角形； 2、心影长轴方向:倾斜 ； 3、心影形态呈类三角形 ，其底即心脏前缘； 4、胃泡位于脊柱前方； 5、主动脉弓各部显示不 清。 左前斜位片 1、心前间隙呈上、下宽 度近似的长方形； 2、心影长轴方向：近似 垂直； 3、心影形态：呈茄形， 前及后缘均略呈隆凸； 4、胃泡位于脊柱后方； 5、可观察主动脉弓的全 貌。 二、心脏三位片的X线解剖 主动脉结 肺动脉段 左心室段 上腔静脉 右心房 二、心脏三位片的X线解剖 左心房 右心室 肺动脉段 右前斜位片 二、心脏三位片的X线解剖 左心房 左心室 右心房 右心室 三、各房室增大的X线表现 (一）左心室增大 1、后前位片：左心室向左侧增大，心尖向左 下延长，部分病人可见于胃泡内。 2、左前斜位片：心后缘下段向后增大，心后 间隙缩小或消失，严重者心影与脊柱重叠。 常见的疾病有：高血压、主动脉缩窄，主动脉 瓣关闭不全，二尖瓣关闭不全，动脉粥样硬化 等。 三、各房室增大的X线表现 （二）左心房增大 1、后前位片：向左增大，心左缘于肺动 脉段及左心室段之间出现一左心耳段， 共4个弓段；向上增大，左侧主支气管受 压上抬，气管分叉角度增大；向右增大 ，增大程度较轻时，高千伏摄影心影内 出现双房影，增大程度较重时，心右缘 右心房旁会出现双边征象。 三、各房室增大的X线表现 （二）左心房增大 2、右前斜位食道呑钡片：食道受压向后移位 。根据食道受压情况共分为三度。 轻度：食道前壁受压移位； 中度：食道前后壁均有受压移位改变； 重度：食道受压向后移位并与脊柱重叠。 常见疾病：风心病二尖瓣狭窄或关闭不全，各 种原因引起的左心室衰竭，动脉导管未闭等。 三、各房室增大的X线表现 （三）右心室增大 1、后前位片：向左增大，左心室受压向左后 方移位，心尖上翘；向右增大，右心房推移向 右侧移位，心横径增大；肺动脉段突出。 2、右前斜位片：心前间隙缩小甚至消失，肺 动脉段突出。 3、左前斜位片：心前间隙缩小甚至消失。 常见疾病：风心病二尖瓣狭窄、慢性肺部疾病 伴肺气肿，动脉导管未闭，高原性心脏病等。 三、各房室增大的X线表现 （四）右心房增大 1、后前位：向右侧增大，心右缘下段向 右侧突出，并向上超过心右缘上下段的 1/2，称为房高征。 2、右前斜位片：心后间隙缩小或消失。 3、左前斜位片：心前间隙缩小甚至消失 。 常见疾病：房间隔缺损，三尖瓣下移， 三尖瓣关闭关闭不全，右心室衰竭等。 四、正常心脏的X线形态 根据心脏纵径与胸廓横 径的成角分为三型： 1、斜位心：等于45度； 2、横位心：小于45度； 3、垂位心：大于45度。 正常成人心胸比例不大 于0.5，最多不大于0.52 ，婴幼儿不大于0.55。一 般大于0.5应视为异常。 心胸比例测量方法见左 图。 五、异常心影的x线分型 根据形态将异常心影分为三型： 1、二尖瓣型：心影外观呈“梨”形，主动脉结 缩小，心腰平直或突出，左心室段略扩大。此 型多见于左向右分流的先心病（不包括法乐氏 四联征），高原性心脏病，风心病二尖瓣狭窄 或关闭不全。 2、主动脉型：心影外观呈“靴”形，主动脉结 突出，心腰凹陷，左心室扩大。此型多见于高 血压性心脏病，动脉粥样硬化等。 五、异常心影的x线分型 3、普大型：心影呈对称性或不对称性地向双 侧扩大，各弓段无明确的分界，心胸比例大于 0.5。多见于心衰、心肌病及心包积液等。 此外，还有主动脉二尖瓣型、主动脉普大 型等移行型等。 以上分型并不能代表任何一种疾病的临床诊断 或影像，仅仅只是为了描述诊断报告的方便而 使用。 六、心脏三位片观察的内容 1、肺纹理：肺部纹理主要由肺动脉及其分支 构成，肺部的纹理多少往往可以反映心脏的部 分病变。如肺瘀血，则提示有左心衰或左心病 变。 2、右上纵隔是否增宽，右上纵隔由升主动脉 及上腔静脉组成。 3、肋膈角情况，肋膈角有无变钝。 4、肺部有无Keleys B线，肺门有无增大。 5、心影形态、心胸比例、各房室增大情况。 七、常见心脏病的X线表现 （一）动脉导管未闭 1、发病机理：由于动脉导管未闭，肺部血流 及回心血流增加，导致左心室及左心房增大， 肺部小动脉功能性及品质性损害，引起肺动脉 压力增高。 2、X线表现：肺血增多、肺动脉段突出，心影 轻到中度增大，呈二尖瓣型，左心室增大，心 尖向左下延长，于动脉导管附着处的主动脉呈 漏斗状扩张，称为漏斗征。右心室增大。 七、常见心脏病的X线表现 病例一：双 肺血增多， 肺纹理增多 、增粗，肺 门增大、增 浓，心影扩 大，左心室 及右心室增 大，心尖上 翘。 动脉导管未闭 七、常见心脏病的X线表现 右前斜位片 心前缘下段 右心室增大 ，心前间隙 明显缩小。 七、常见心脏病的X线表现 左前斜位片 心前缘下段右 心室增大，向 前方突出，心 后缘下段向后 增大，心后间 隙缩小，提示 左心室增大。 七、常见心脏病的X线表现 后前位片 病例二：动脉 导管未闭 片示：肺血无 明显增多，心 影不大，心影 形态似呈斜位 ，左心缘饱满 ，心尖略上翘 。 七、常见心脏病的X线表现 右前斜位片 心前缘下段 右心室增大 ，心前间隙 缩小，并与 胸前壁相贴 ，食道吞钡 示食道无受 压改变。心 后间隙正常 。 七、常见心脏病的X线表现 左前斜位片 左心室增大 并与脊柱重 叠。心后间 隙缩小。 七、常见心脏病的X线表现 病例三：动脉导 管未闭。肺血增 多，主动脉结增 宽，左心房、室 增大。 七、常见心脏病的X线表现 后前位片室间隔缺损 心影增大，呈 二尖瓣型，肺 动脉段明显突 出，主动脉结 较小，两心缘 下段均向两侧 扩大，左侧心 尖向左下延长 。 七、常见心脏病的X线表现 右前斜位片室间隔缺损 心前缘下段右 心室增大，心 前间隙缩小甚 至消失，上段 肺动脉段突出 明显，心后间 隙消失。 七、常见心脏病的X线表现 左前斜位片 心前间隙 缩小，右 心室增大 。心后间 隙消失， 示左心室 增大明显 。 七、常见心脏病的X线表现 室间隔缺损 上图为正位胸片， 下图为造影片。 七、常见心脏病的X线表现 房间隔缺损: 男性，8岁。上 图心脏正位片， 肺血增多，主动 脉结小，肺动脉 段突出，右心房 、室增大。 七、常见心脏病的X线表现 法乐氏四联 征：肺动脉 狭窄、主动 脉畸跨、室 间隔缺损、 右心室肥厚 四种畸形。 片示：肺血 减少，心影 呈“木靴”形 ，心尖较高 。 七、常见心脏病的X线表现肺动脉狭窄 一、病理和主要临床表现 1. 先天性肺动脉狭窄，以瓣膜狭窄最为多见 ，约占7080%。 2. 病理与血液动力学改变：主肺动脉干由于 血液通过狭窄瓣口的冲击，造成涡流形成狭窄 后的扩张，且多累及左肺动脉。右心室排血受 阻，右心室壁肥厚、右心腔扩大，重者合并三 尖瓣关闭不全、房缺等。 3. 活动后心悸、气促、易疲劳。胸骨左缘第 二、三肋间可闻及收缩期喷射状杂音。 七、常见心脏病的X线表现肺动脉狭窄 二、影像学表现 1. X线平片：心脏呈二尖瓣型，肺血减少， 肺动脉段直立样凸出为典型征象。 （1）轻中度肺动脉瓣狭窄：肺血减少，也可 正常或偏多。肺血管纹理纤细，稀疏与肺动脉 段直立状凸出形成明显对比，多反映较重的狭 窄。当狭窄后扩张累及左肺动脉时，显示左侧 肺门扩大，右肺门动脉相对细小。心脏大多正 常或轻度增大，心尖部圆隆，并向上翘，右心 房室增大。 七、常见心脏病的X线表现肺动脉狭窄 二、影像学表现 （2）肺动脉瓣下狭窄：当狭窄部位靠近 肺动脉瓣者可引起主肺动脉干的狭窄后 扩张，其X线平片表现与瓣膜狭窄无异， 很难鉴别。 七、常见心脏病的X线表现肺动脉狭窄 男，3岁。自幼发现心杂 音，无症状，左二、三肋 间可闻及收缩期杂音。 A：双肺血减少，肺动脉 段直立状凸出，两肺门动 脉影不对称，右肺门动脉 相对细小，心脏不大。 B：右室造影（侧位）： 肺动脉瓣开放受限，呈圆 顶状凸向动脉干内，见“ 喷射征”，瓣叶增厚，肺 动脉明显扩张。 七、常见心脏病的X线表现肺静脉畸形引流 肺静脉畸形引流分为完全型及部分型 一、完全型肺静脉畸形引流 1.病理和主要临床表现 两肺的全部肺静脉通过心脏的后方汇合成一静脉总干 或23条主干，引入右心房腔静脉系统。按部位分 为心上型：右、左上腔静脉或无名静脉等；心脏 型：引流至右房或冠状静脉窦等；心下型：引流至 下腔静脉、门静脉或肝静脉等；混合型：引流至多 个部位。以上四型中以心上型最为常见。 大量的右向左分流仅借助于未闭的房缺来维持体循环 血量。左房发育较小，左室血液量不足，使体循环血 量少而肺循环血量明显增多。这也取决于房缺的大小 和其他畸形。少数病例肺静脉总干狭窄或阻塞，引起 肺静脉高压。 七、常见心脏病的X线表现肺静脉畸形引流 在婴幼儿期出现轻度或轻中度的紫绀 和杵状指趾，反复发生心力衰竭，生长 发育受限。胸骨左缘第二、三肋间可闻 及较轻的收缩期杂音。 七、常见心脏病的X线表现肺静脉畸形引流 2.影像学所见和诊断 （1）X线平片：根据引流部位，有无肺静脉总干狭窄 或阻塞而有所不同。无肺静脉总干狭窄或阻塞者，共 同的X线表现与中大量的房水平左向右分流相似。 心上型完全型肺静脉畸形引流至左、右上腔静脉或/和 无名静脉，显著扩张的两侧上腔静脉或/和无名静脉致 使两上纵隔影增宽，向外膨隆，与其向下方的心影相 连，状如“8”字或“雪人”是其具有特征的X线征象。肺 血明显增多，肺动脉段突出，心脏增大以右心房室增 大为主。主动脉结偏小。 心脏型完全型肺静脉畸形引流与中大量分流的房缺 相似，在X线平片上不易鉴别。 七、常见心脏病的X线表现肺静脉畸形引流 2.影像学所见和诊断 （2）心血管造影：选择性主肺动脉、共 同静脉干或/和右室造影，采用正侧位投 照是明确诊断并显示该畸形的病理解剖 细节的最好方法。 七、常见心脏病的X线表现肺静脉畸形引流 男，4岁。1岁时查体发现心杂 音，活动后紫绀，左三四肋 间可闻及收缩期杂音。 A：x片：两上纵隔影增宽，以 左侧为著，见“8”字征。肺血增 多，右房室增大。 B：主肺动脉造影（正位） 双肺静脉显影后见双上腔静脉 显影且明显扩张，左房相对较 小。 七、常见心脏病的X线表现 后前位片心包积液，治疗前 心影呈烧瓶样 外观，心影向 两侧增大，以 左侧为主。 七、常见心脏病的X线表现 后前位心包积液，治疗后 心影较前片 有有明显缩 小。 七、常见心脏病的X线表现 扩张性心肌病 左图胸正 位片及左 前斜位片 ，心脏重 度增大， 以左心更 明显。肺 淤血。 七、常见心脏病的X线表现 扩张性心肌病，与前为同一病例 40天后复查，心 影未缩小，左心 扩大、无力状。 七、常见心脏病的X线表现 肥厚性心肌病 女性，9岁，咳 ，心口痛1月余 。胸正位片： 心横径稍宽， 左室肥大，弓 形圆圆隆，主 动脉正常。 七、常见心脏病的X线表现 急性心肌炎 女性，6个月，发热1周 余，近2日双下肢水肿。 上图示：心横径增宽， 左室增大，心尖下移伴 肺淤血，右上纵隔宽。 下图示：1个月后复查， 心影缩小，心尖下垂征 象消失，肺淤血减轻， 右上纵隔变窄。 七、常见心脏病的X线表现 风心病伴全心 肌炎、心衰 男性，10岁，咳3个月， 关节痛