脑血管解剖.ppt

1 脑血管解剖 上海沪东医院 张辉 2 一、脑血管的特点 1.来自颈内动脉和椎动脉，两者在 脑底部吻合成Willis环 2.行程弯曲，脑动脉无搏动 3. 脑动脉壁薄 4.大脑的动脉分皮质支和中央支 5. 脑动脉和脑静脉不伴行 3 二个来源 : 一对颈内动脉，一对椎动脉 二类分支 : 大脑前、中、后动脉发出皮质支和中央支 皮质支大脑皮质及髓质浅部 中央支基底核、内囊及间脑 一 个 环 : 大脑动脉环 颈内 动脉 椎动脉 基底动脉 大脑动脉环 4 二、脑的动脉系统 颈内动脉系：小脑幕以上结构；顶枕沟以前 （大脑前3/5、部分间脑） 来源及分布 椎基底动脉系：小脑幕以下结构；顶枕沟以后 （大脑后2/5、部分间脑、小脑等） 5 （一）颈内动脉系 1.行程及分段 （1）行程 颅外段（颈段）特点：全长没有任何分支； 颈内动脉 起始部呈梭形膨大； 位置深不宜触摸到。 颅内段（5段）：岩骨段； 海绵窦段； 膝段； 床突上段； 终段。 6 颈内动脉供应大脑半球前2/3及部分间脑。 颅外段 岩骨段 海绵窦段 前床突上段 终段 膝段 7 （2）分段： 岩骨段（C5 段） 颈动脉管外口 进入 海绵窦前 ； 全长大部分行于骨性管道内； 穿过硬脑膜进入海绵窦时形成一个正常环形狭窄。 8 海绵窦段（C4段） 海绵窦内沿颈内动脉沟向前行，略呈“S” 形，从后床突至前床 突，急聚弯向上方，依次穿过海绵窦顶部的硬脑膜和蛛网膜至蛛网 膜下腔，移行膝段。 在海绵窦内，内侧紧贴蝶窦侧壁， 外侧与III、IV、V1、V2、VI 相邻。 9 膝段（C3段） 又称虹吸弯，位于前床突附近，从C4段开始向上向后弯曲， 呈“C”形弯曲，故称膝段，此段发出眼动脉。 10 床突上段（C2段） 位于前、后床突假想连线的上方，故称床突上段。位于蛛网膜 下腔脑脊液中，与海绵窦段走行方向相反，由前向后，在视交叉 处的下方弯向后 11 终段（C1段） 指颈内动脉参加willis环的一 段，从C2段z再向上向前弯至分 叉部，形成凸向后的膝状弯曲。 此段发出后交通动脉和脉络 从前动脉。 12 大脑前动脉 前交通动脉 大脑中动脉 后交通动脉 脉络丛前动脉 眼动脉 颈内动脉的主要分支 13 大脑前动 脉 大脑前动脉 皮质支: 半球内侧面，额叶底面，额、顶叶外侧面的上部 中央支: 尾状核、豆状核前部，内囊前肢 14 中央支，即内侧豆纹动脉，包括： A. 返支（Heubner 动脉），营养壳、 尾状核头及内囊前下部； B. 基底支，供应视交叉和下丘脑。 15 （2）大脑中动脉 1）行程：是颈内动脉的延续，近水平位行向外方 ，在前床突附近经, 大脑外侧裂进入大脑外侧沟内， 向外上行于岛叶的表面。 16 17 3）分支 皮质支， 分布于大脑半球上外侧面的大部分 （前2/3）及岛叶。 中央支，供应壳的大部分、苍白球的外侧段 ，内囊前、后肢上2/3及其邻近辐射冠、尾状 核头和体。 此组动脉是供应纹状体和内囊的主要动脉 ，容易破裂出血，故称为脑出血动脉。 18 大脑中动脉 皮质支 ：中央支 ： 半球外侧面的大部分 尾状核、豆状核、内囊膝和后肢 豆状核纹状体动脉：出血动脉 大脑中动脉豆状核纹状体动脉 19 （3）眼动脉 自C3段发出，沿视神经外下方，经视神经外下方，经视神 经管入眶。 （4）后交通动脉 自C1段发出，水平向后稍向内行，与大脑后动脉吻合。 （5）脉络丛前动脉 自C1段发出，行于大脑脚与海马旁回钩之间，入侧脑室下 角，形成脉络丛。 分布海马和钩、内囊后肢的后下部和苍白球等。 特点是口径细、行程长，易发生栓塞，临床上苍白球和海马 发病较多。 20 眼动脉 视网膜中央动脉 眼动脉：供应眼球、眼球外肌、泪腺 和眼睑等 前交通动脉 后交通动脉 前交通动脉：连接两侧大脑前动脉 后交通动脉：为颈内动脉和椎-基底动脉系的吻合支 21 脉络丛前动脉： 供应外侧膝状体、 内囊后肢后下部、 大脑脚底后1/3及 苍白球等 脉络丛前动脉 22 （二）椎基底动脉 1.椎动脉 在颈根部由锁骨下动脉发出，椎动脉造影常分其为五 段。 （1）分段： 颅外部分4段，横突孔段，横段，寰椎段、枕骨大孔段 ； 颅内段为1段，颅内段。 横突孔段（V1段） 自第六颈椎到第二颈椎横突孔内上升 的一段； 横段（V2段） 从枢椎横突孔开始向外的一段； 寰椎段（V3段） 从V2外端弯曲向上，再垂直上行至寰椎 横突孔为 止的一段； 23 枕骨大孔段（V4段 ） 从V3上端急弯，水平向 内行一小段，再弯向上 垂 直上行入枕骨大孔； 颅内段（V5段） 入枕骨大孔后，沿延髓腹 侧斜向内上，达延 髓脑桥 沟平面，与对侧的椎动脉 汇合成基底 动脉。 24 （2）分支 脑膜支； 脊髓前、后动脉 ； 延髓动脉； 小脑下后动脉 25 椎动脉：脑干、小脑、间脑后部与大脑半球后1/3。 左右椎动脉合为一条基底动脉 椎动脉 26 2.基底动脉 在左、右椎动脉合成后，经脑桥基底沟上行至 脑桥上缘再分 为左、右大脑后动脉。 主要分支和分布： （1）小脑下前动脉 发出后向外斜行，分布小脑下面的前部 。 （2）迷路动脉 很细，伴随第7、8对脑神经入内耳门，供应 内耳 迷路。 （3）脑桥动脉 （4）小脑上动脉 27 脑桥动脉 大脑后动脉 小脑下后动脉 小脑下前动脉 小脑上动脉 椎 基 底 动 脉 的 主 要 分 支 脊髓前动脉 脊髓后动脉 迷 路 动 脉 28 3.大脑后动脉 为基底动脉的终支，跨越动眼神经上方，饶大脑脚后行跨 至小脑幕上，经胼胝体压部下方进入距状沟分为距状沟动脉和 顶枕动脉。 主要分布脑干、背侧丘脑、下丘脑、外侧膝状体、胼胝体后 半上面、 颞叶的底面和内侧面及枕叶。 29 小脑上动脉： 分布小脑上部 脑桥动脉： 分布于脑桥基底部 迷路动脉： 分布于内耳 小脑下前动脉： 分布小脑下面前部 小脑下后动脉： 分布小脑下面后部 、延髓后外侧部 30 大脑后动脉 皮质支 ： 中央支 ： 全部枕叶，颞叶 的内侧面和底面 分布于背侧丘脑 ，内、外侧膝状 体，下丘脑、底 丘脑 大脑后动脉 31 （三）大脑动脉环（Willis环） 1.位置：脑底，蝶鞍上方，