高血压合并糖代谢异常患者的优选降压方案(内分泌vs厄贝沙坦).pptx

代文 ：高血压合并IGT/糖尿病患者的优化选择 内分泌科（VS. 厄贝贝沙坦） DIO1481212 28.6% 23.7% 27.0% 36.2% 合并IGT患者率（%） 1421例门诊 高血压患者 1817例住院 高血压患者 562例门诊 高血压患者 497例住院高血压 合并冠心病患者 王鸿懿 孙宁玲 喜杨等.北京大学学报(医学版) 2007;39:603-606. 王志华 初少莉 陈绍行等。高血压杂志 2005;13:504-509. 孟祥云 吕建庄 赵清波等。临床心血管杂志2008;24:470-471 班安然 曹雪霞。临床内科杂志。2007;24:400-402 约1/4中国高血压患者合并IGT 约1/4中国高血压患者合并糖尿病 26655例门诊或 住院高血压患者 20.3% 22.6% 26.7% 22.9% 合并DM患者率（%） 25336例门诊 高血压患者 32.2% 1421例门诊 高血压患者 1817例住院 高血压患者 6426例住院 高血压患者 戚文航, 等. 中华心血管病杂志 2007;35(3):457-460. 成云芳，王文，刘力生，等. 临床心血管病杂志 2008;24(8):603-605. 王鸿懿 孙宁玲 喜杨等.北京大学学报(医学版) 2007;39:603-606. 王志华 初少莉 陈绍行等。高血压杂志 2005;13:504-509. 白玉芝,等. 中华老年医学杂志 2010;29(5):355-358. 高血压合并糖尿病患者心血管死亡风险 是普通人群的7倍 11,058名年龄30岁的中国受试者，中位随访15年 Chuang SY, et al. J Chin Med Assoc. 2010;73(5):234- 40. 2012 中华心血管杂志.20(06):508-511. 普通人群单纯高血压单纯糖尿病 糖尿病+高血压 1.0 (参照) 2.35 1.68 3.14 2.66 7.00 3.46 未校正危险比 糖尿病病死者中 ，80%以上死于 心血管疾病 纳入2473例高血压合并2型糖尿病患者,调查中国内地白蛋白尿(包括微量白蛋白 尿和大量白蛋白尿）的患病率 高血压合并2型糖尿病患者 存在白蛋白尿的比例高达60% 中国内地微量白蛋白尿患病率调查协作组. 中华内科杂志 2007;46(3):184-8. 17.0% 42.9% 合并微量或大量白蛋白尿 的患者比例占60% 40.1% 正常白蛋白尿微量白蛋白尿大量白蛋白尿 患者比例（%） l 代文拥有丰富心、脑、肾保护证据 l 代文可降低高血压患者的新发糖尿病风险 高品质降压 全程靶器官保护 l 代文全面改善降压质量 各权威指南一致推荐： ARB是高血压合并糖代谢异常患者首选降压药物之一 患者类类型指南降压压推荐 高血压 合并IGT/IFG 2008ACE/AACE糖尿病前期管理共识 首选 ARB/ACEI 高血压 合并糖尿病 2007ESH/ESC高血压指南 2008ASH糖尿病患者降压声明 2010年中国糖尿病患者血压管理共识 2011ADA糖尿病指南 高血压 合并代谢综合征 2008ESH高血压伴代谢综合征患者管理声明 Garber AJ, et al. Endocr Pract 2008;14(7):933-46. Mancia G, et al.J Hypertens 2007;25(6):1105-87. Bakris GL, et al. J Clin Hypertens (Greenwich). 2008; 10(9):707-13. 2010年中华医学会第九次全国内分泌学术会议发布. American Diabetes Association. Diabetes Care 2011;34:S11-S61. Redon J, et al. J Hypertens 2008;26(10):1891-900. 代文 高品质降压 0 -2 -4 -6 -8 -10 -12 24小时血压较基线变化值(mmHg) -10.5 舒张压 -9.5 -9.7 收缩压 -10.5 P=NS P=NS 血压较基线变化值（mmHg） 3.56 2.06 Malacco E, et al. Curr Therapeut Res. 2000;61(11):789-797. Nixon RM, et al. Int J Clin Pract. 2009;63(5):766-75. 代文80mg降压疗效与厄贝沙坦150mg相当代文160mg降压疗效优于厄贝沙坦150mg 厄贝沙坦150mg 缬沙坦80mg VS. 厄贝沙坦 （95%CI：0.77,6.38） （95%CI：0.71,3.45） -10.5 -9.5 代文全面改善降压质量： 显著提高患者生活质量 * * * * * 性交/周 *P 0.05 vs 安慰剂 随机、双盲、交叉、对照研究，160例新诊断男性高血压患者（95mmHg舒张压110mmHg）， 经4周安慰剂洗脱后，随机接受缬沙坦80mg、卡维地洛50mg或安慰剂治疗16周 Am J Hypertens. 2001;14(1):27-31. l 代文拥有丰富心、脑、肾保护证据 l 代文可降低高血压患者的新发糖尿病风险 高品质降压 全程靶器官保护 l代文全面改善降压质量 代文较氨氯地平显著降低高血压患者新发糖尿病风险 13.1% 缬沙坦组 (n=7649) 16.4% 氨氯地平组 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 糖尿病发生率 (%) Julius et al. Lancet 2004; 363: 2022-2031 15245例高危高血压患者，随机接受缬沙坦或氨氯地平治疗， 平均随访4.2年 23% p0.0001 新发糖尿病风险降低 0123456 50 40 30 20 10 0 缬沙坦：目前唯一被证实减少IGT患者新发糖尿病的降压药物 缬沙坦组 安慰剂组 糖尿病发生率（%） （年） 新发糖尿病风 险显著降低 NAVIGATOR Study Group. N Engl J Med 2010;362:1477-90. 9306例IGT合并CV风险的患者，中位随访5年 14% P0.001 迄今最大规模糖尿病预防研究 代文在中国批准的适应症是治疗轻中度原发性高血 压。代文未被批准IGT适应症 NAVIGATOR研究证实： 代文：被证实显著减少IGT患者新发糖尿病 代文确证预防糖尿病：不同研究，一致获益 Stevo Julius, et al. Lancet 2004; 363: 202231. The KYOTO HEART Study Group. European Heart Journal 2009;30:24612469. The NAVIGATOR Study Group. N Engl J Med 2010;362:1477-90. 新发糖尿病风险 HR: 0.77 95% CI: 0.690.86 P 0.0001 HR: 0.86 95% CI:0.800.92 P0.001 23%23% 14%14% 严格生活 方式干预 基础上进 一步降低 高危高血压患者 IGT(糖尿病前期患者) 代文：改善高血压患者糖代谢证据更丰富的ARB 缬缬沙坦厄贝贝沙坦 改善糖代谢 预防糖尿病 降低IGT合并心血管危险患 者新发糖尿病风险14% 降低高危高血压患者新发糖 尿病风险23% 代文在中国的适应症是治疗原发性轻中度高血压，代文未被批准治疗IGT患者 NAVIGATOR Study Group. N Engl J Med. 2010;362(16):1477-90. Julius et al. Lancet 2004; 363: 2022-2031. l 代文拥拥有丰富心、脑、肾保护证据 l 代文可降低高血压压患者的新发发糖尿病风险风险 高品质降压 全程靶器官保护 l代文全面改善降压质量 Siragy HM. Am J Hypertens 2002; 15(11): 1006-14. 对AT1/AT2受体的选择性 缬沙坦 坎地沙坦 厄贝沙坦 替米沙坦 氯沙坦 10000 8500 3000 1000 代文对对AT1受体的选择性优于厄贝沙坦 30000 25000 20000 15000 10000 5000 0 30000 VS. 厄贝沙坦 代文显著降低高危患者的心血管事件， 获益覆盖糖尿病患者 1.Mochizuki et al. Lancet 2007;369:1431-1439. 2.Julius S, et al. Hypertension 2006; 48: 385-391. 3.Pfeffer et al. N Engl J Med 2003;349:1893906. 4.Cohn et al. N Engl J Med 2001;345:1667-1675. 代文显著降低高危患者的脑血管事件， 获益覆盖糖尿病患者 Mochizuki et al. Lancet 2007;369:1431-1439. 2型糖尿病伴微量白蛋白尿患者 2型糖尿病肾病伴高血压患者 44% 51% P0.001 缬沙坦 VS. 氨氯地平 P0.001 缬沙坦320mg VS. 缬沙坦160mg UAER UAER 代文降低高血压患者的白蛋白尿， 保护肾脏，获益覆盖糖尿病患者 Viberti et al