传染病三基考试题库.doc

传染1 1.引起儿童黄疸型肝炎最常见的病原为 A.甲型肝炎病毒 B.乙型肝炎病毒 C.丙型肝炎病毒 D.丁型肝炎病毒 E.戊型肝炎病毒正确答案：A 答案解析： 甲型肝炎病毒主要引起儿童的急性黄疸型肝炎，乙型和戊型肝炎病毒主要引起成人的急性黄疸型肝炎。 知识点1：病毒性肝炎 知识点2：病原学 2.提示急重症肝炎最有意义的指标是 A.血清胆红素水平升高 B.ALT明显升高 C.凝血酶原时间明显延长 D.血清白蛋白降低 E.谷氨酰转肽酶增高正确答案：C 答案解析： 考察凝血酶原时间对重型肝炎诊断的意义，重型肝炎患者凝血酶原活动度40%，若20%提示预后较差。 知识点1：病毒性肝炎 知识点2：实验室检查 3.关于淤胆型肝炎的描述下列哪一项是正确的 A.淤胆型肝炎是毛细胆管化脓性炎症 B.淤胆型肝炎表现为较长时间肝内梗阻性黄疸和梗阻性黄疸的实验室检查结果 C.淤胆型肝炎主要表现为皮肤瘙痒 D.淤胆型肝炎肝脏不大 E.淤胆型肝炎就是肝外梗阻性黄疸正确答案：B 答案解析： 淤胆型肝炎是毛细胆管非化脓性炎症，临床上有梗阻性黄疸的临床表现：皮肤瘙痒、大便颜色变浅、肝大，肝功检查总胆红素明显升高，以直接胆红素为主，GT、ALP、CHOL等升高。 知识点1：病毒性肝炎 知识点2：临床表现 4.下列关于乙型肝炎病毒抵抗力的描述，正确的是 A.1005分钟灭活 B.煮沸10分钟灭活 C.6010小时灭活 D.20可保存10天 E.可被紫外线灭活正确答案：B 答案解析： 考察乙型肝炎病毒的抵抗力，HBV抵抗力较强，对热、低温、干燥、紫外线及一般浓度的消毒剂均能耐受，10010分钟、6510小时或高压蒸汽消毒可灭活。 知识点1：病毒性肝炎 知识点2：病原学 5.下列描述与汉坦病毒特征不符的是 A.属于布尼亚病毒科 B.负性单链RNA病毒 C.DNA病毒 D.圆形或卵圆形 E.基因分L、M、S三个片段正确答案：C 答案解析： 汉坦病毒属于布尼亚病毒科，为负性单链RNA病毒。 知识点1：流行性出血热 知识点2：病原学 6.对肥达反应的认识哪项是错误的 A.O抗体效价1:80以上，H抗体效价在1：160以上有诊断意义 B.接种伤寒疫苗后，H抗体可升高并可持续多年 C.单纯O抗体增高不能区别伤寒或副伤寒 D.H和O抗体综合分析可以区别伤寒或副伤寒 E.肥达反应是确诊伤寒的依据之一正确答案：E 答案解析： 肥达反应对伤寒有辅助诊断意义，而不是确诊的依据。 知识点1：伤寒 知识点2：实验室检查 7.高危人群出现下列情况应考虑艾滋病，除了 A.马尔尼菲青霉菌感染 B.皮肤黏膜或内脏的卡波济肉瘤、淋巴瘤 C.反复发生的败血症 D.双侧腹股沟淋巴结肿大 E.反复出现带状疱疹或慢性播散性单纯疱疹正确答案：D 答案解析： 其中四项均是以上所列的表现。而艾滋病的淋巴结肿大为持续性全身淋巴结肿大，其特点为：除腹股沟外有两个或两个以上部位的淋巴结肿大；淋巴结直径1cm，无压痛，无粘连；持续时间3个月以上。达到以上的要求才可以考虑为艾滋病。 知识点1：艾滋病 知识点2：临床表现 8.对于判断疟原虫的种类最具意义的辅助检查是 A.血常规 B.尿常规 C.薄血涂片 D.血培养 E.厚血涂片正确答案：C 答案解析： 疟原虫的检出率在厚血涂片比薄血涂片高，但较难确定疟原虫的种类。 知识点1：疟疾 知识点2：实验室检查 9.引起肾综合征出血热临床症状较重的病毒是 A.辛诺柏病毒 B.汉城病毒 C.汉坦病毒 D.普马拉病毒 E.泰国病毒正确答案：C 答案解析： 汉坦病毒由于抗原性不同分为20个以上的血清型，其致病性不同，其中在我国主要流行的是型汉滩病毒和型汉城病毒，型所致临床症状较重，型次之，型普马拉病毒多为轻型，辛诺柏病毒主要引起以呼吸窘迫和呼吸衰竭为主要表现的汉坦病毒肺综合征。 知识点1：流行性出血热 知识点2：病原学 10.引起汉坦病毒肺综合征的病原体是 A.辛诺柏病毒 B.汉城病毒 C.汉坦病毒 D.普马拉病毒 E.泰国病毒正确答案：A 答案解析： 汉坦病毒由于抗原性不同分为20个以上的血清型，其致病性不同，其中在我国主要流行的是型汉滩病毒和型汉城病毒，型所致临床症状较重，型次之，型普马拉病毒多为轻型，辛诺柏病毒主要引起以呼吸窘迫和呼吸衰竭为主要表现的汉坦病毒肺综合征。 知识点1：流行性出血热 知识点2：病原学 11.男，25岁，持续发热10天,开始为38左右，5天后持续高热3940，伴腹胀和轻度腹泻。体检：体温40，呼吸26次/分，脉搏86次/分，精神淡漠。两肺无异常。心率86次/分，律齐，第一心音偏低。腹胀、无压痛，肝右肋下2cm，软，脾左肋下lcm。血白细胞3.0109/L，中性75，嗜酸粒细胞0%，单核5%，淋巴20%。最可能的诊断是 A.菌痢 B.伤寒、副伤寒 C.结缔组织病 D.结核病 E.风湿热正确答案：B 答案解析： 菌痢是以腹泻为主要表现的，且无肝脾肿大，血白细胞和中性粒细胞都是升高的；结核病无相对缓脉，且血象分类中以单核升高为主；风湿热也无相对缓脉和肝脾肿大，且心率多不齐，可有心脏杂音；结缔组织病也无相对缓脉和白细胞的减少；伤寒的临床特点包括：持续发热、表情淡漠、腹胀、便秘、相对缓脉、白细胞减少、嗜酸粒细胞减少或消失，故最可能的诊断是伤寒、副伤寒。 知识点1：伤寒 知识点2：诊断 12.用于防止疟疾复发及传播的药物是 A.氯喹 B.奎宁 C.青蒿素 D.伯氨喹 E.乙胺嘧啶正确答案：D 答案解析： 伯氨喹是用于防止疟疾复发及传播的药物。氯喹是控制发作的药物；乙胺嘧啶是用于预防的药物；青蒿素用于耐氯喹疟疾发作的治疗，奎宁用于凶险型疟疾发作。 知识点1：疟疾 知识点2：预防 13.下列乙肝病毒标记物中反映HBV有活动性复制和传染性的是 A.表面抗原(HBsAg) B.表面抗体(抗HBs) C.e抗原(HBeAg) D.e抗体(抗-HBe) E.核心抗体(抗-I-IBc)正确答案：C 答案解析： HBeAg持续阳性反映乙肝病毒的活动性复制，提示传染性较大，容易转为慢性。 知识点1：病毒性肝炎 知识点2：实验室检查 14.感染病原体后，仅引起机体发生特异性免疫应答，而临床上不出现特异性的症状和体征，称为 A.显性感染 B.潜伏性感染 C.隐性感染 D.病原携带状态 E.病原体被清除正确答案：C 答案解析： 隐性感染又称为亚临床感染，是指病原体侵人人体后，临床上不显示出任何症状、体征，仅产生特异性免疫，而不引起或只引起轻微的临床损伤，因而在临床上不显示出任何症状或体征，甚至生化改变，只能通过免疫学检查才能发现。 知识点1：传染病概述 知识点2：传染与抗传染免疫 15.患者张某，疑似伤寒入院，两次取血做肥达反应的结果如下：入院后第四天结果，TH 1：80，TO 1：80，TA、TB、TC 1：40；入院后第12天，TH、TO 1：320，TA、TB、TC 1：40，可诊断为 A.伤寒 B.甲型副伤寒 C.乙型副伤寒 D.沙门菌早期感染 E.回忆反应正确答案：A 答案解析： 对未经免疫者，O抗体和H抗体的效价分别在1/80、1/160或以上时，可确定为阳性。但在疾病早期，可能只有O抗体的阳性，无H抗体的阳性；TA、TB、TC是副伤寒的抗体，均为阴性。患者入院后12天，O、H抗体均阳性，故可诊断伤寒。 知识点1：伤寒 知识点2：诊断 16.男，40岁，4个月前发热、腹痛、腹泻，服药1天好转，此后腹泻反复发作，多于劳累及进食生冷食物后，大便56次/日，稀便有粘液，有腹痛、里急后重。体检：左下腹压痛。大便镜检WBC2030/HP、RBC510/HP，发现有结肠阿米巴滋养体。此病人最可能的诊断是 A.急性菌痢 B.阿米巴痢疾 C.慢性菌痢 D.慢性血吸虫病 E.肠结核正确答案：B 答案解析： 镜检发现阿米巴滋养体对阿米巴痢疾有确诊意义。 知识点1：阿米巴痢疾 知识点2：诊断 17.下列均是皮下及肌肉囊虫病的特点，除了 A.皮下可扪及直径约0.5cm1.0cm大小椭圆形结节 B.多在躯干及四肢 C.数量由数个至数百个不等 D.皮下小结与周围组织有明显粘连 E.结节可先后分批出现正确答案：D 答案解析： 约2/3的囊尾蚴病患者有皮下囊尾蚴结节，在皮下可扪及直径约0.5cm1.0cm大小椭圆形结节，多在躯干及大腿上段。数量由数个至数百个不等，结节与周围组织无粘连，可分批出现。 知识点1：囊虫病 知识点2：临床表现 18.男性，5岁，持续发热15天，体温3939.5，伴腹泻每日35次，体检：神萎，心率72次/分，肝右肋下2cm，脾肋下1.5cm，血常规检查：WBC3.0109/L，中性粒细胞60，淋巴细胞40，嗜酸粒细胞0，ALT200U/L，血清抗HBs阳性，该病例最可能的诊断是 A.急性乙型肝炎 B.伤寒 C.钩端螺旋体病 D.急性血吸虫病 E.急性细菌性痢疾正确答案：B 答案解析： 抗HBs(+)提示可能通过预防接种或过去感染产生对HBV的保护性免疫，故急性乙型肝炎可能性不大；钩端螺旋体病也起病急，有畏寒发热、但一般有眼结膜充血、全身酸痛尤其是腓肠肌、尿少或无尿，不似该病；急性血吸虫病好发于夏秋季节，有明确的疫水接触史，可有发热和相当缓脉，但热型以间歇热为主，体温曲线呈锯齿样，可有肝脾肿大但一般是晚期表现。伤寒的临床特点包括：持续发热、表情淡漠、腹胀、便秘、相对缓脉、白细胞减少、嗜酸粒细胞减少或消失，故最可能的诊断是伤寒。 知识点1：伤寒 知识点2：诊断 19.急性细菌性痢疾病变最显著的部位是 A.回肠末端 B.直肠与乙状结肠 C.升结肠 D.降结肠 E.整个结肠正确答案：B 答案解析： 菌痢最主要的病变在结肠，以乙状结肠和直肠病变最显著。 知识点1：细菌性痢疾 知识点2：临床表现 20.男，20岁，在一次体检中发现HBsAg阳性，当时无自觉症状及体征，肝功能正常。次年5月，因突然乏力、恶心、厌食、尿黄而入院。化验：ALT500u,血清总胆红素85mol/L，抗HAVIgM(+)。该患者的诊断可能为 A.乙型肝炎，慢性迁延型，既往感染过甲型肝炎 B.乙型肝炎，慢性活动型，既往感染过甲型肝炎 C.急性甲型黄疸型肝炎，乙型肝炎病毒携带者 D.急性乙型肝炎，合并甲型肝炎 E.急性黄疸型肝炎，甲、乙型肝炎病毒混合感染正确答案：C 答案解析： 抗HAVIgM(+)提示存在HAV现症感染，HBsAg阳性提示表示存在HBV现症感染，但是无自觉症状及体征，肝功能正常，属于乙肝病毒携带者。 知识点1：病毒性肝炎 知识点2：诊断 21.诊断钩端螺旋体病的血清学检查方法为 A.肥达试验 B.外斐试验 C.补体结合试验 D.显微镜凝集溶解试验 E.红细胞溶解试验正确答案：D 答案解析： 显微镜凝集溶解试验是诊断钩端螺旋体病常用的血清学检查方法。抗体效价1/400或早期及恢复期双份血清抗体效价上升4倍以上，可确定诊断。 知识点1：钩端螺旋体病 知识点2：实验室检查 22.男，30岁，肝区钝痛、低热、乏力3个月，有血吸虫疫水接触史，偶饮酒。查体：肝肋下2cm，质硬。HBsAg(+)，ALT60U，A/G3.1/3.0，AFP先后检测二次，结果分别为200ng/ml和400ng/ml。诊断首先应考虑 A.慢性活动性肝炎 B.肝炎肝硬化 C.血吸虫病性肝纤维化 D.酒精性肝硬化 E.肝炎肝硬化合并原发性肝癌正确答案：C 答案解析： 血吸虫病性肝纤维化临床上肝功能改变较轻微；有病毒性肝炎、有血吸虫疫水接触史；肝脏稍大，质地变硬；肝功能减退。 知识点1：血吸虫病 知识点2：诊断 23.对肠结核最有诊断价值的检查是 A.X线钡餐检查发现肠腔狭窄 B.结肠镜检查示回盲部炎症 C.结肠镜下活检找到干酪性上皮样肉芽肿 D.结核菌素试验强阳性 E.大便中查到结核杆菌正确答案：C 答案解析： 肠结核结肠镜检：找到干酷性肉芽肿或结核杆菌具确诊意义。 知识点1：肠结核 知识点2：诊断 24.女，18岁。低热、腹痛、腹泻伴腹胀2个月。体查：腹壁揉面感，腹部移动性浊音阳性。腹水为渗出液。为明确诊断，下列检查最有价值的是 A.血培养 B.结核菌素试验 C.腹膜活检 D.腹水细菌培养 E.血沉正确答案：C 答案解析： 病例特点：青年女性；有不明原因的低热；伴有腹痛、腹泻、腹胀，腹水征（+）、腹壁柔韧感；腹水为渗出液性质。最有可能是结核性腹膜。下一步做腹腔镜检查+活检，有确诊价值。 知识点1：伤寒 知识点2：诊断 25.女，37岁，腹胀、腹泻与便秘交替半年，常有午后低热，夜间盗汗。体检：腹壁柔韧感，轻度压痛，肝脾未触及，腹水征(+)。腹水检验：比重1.018，蛋白25g/L。白细胞0.7109/L，中性0.30，淋巴0.70，红细胞0.3109/L。本例最可能诊断是 A.结核性腹膜炎 B.原发性腹膜炎 C.癌性腹膜炎 D.巨大卵巢囊肿 E.肝静脉阻塞综合征正确答案：A 答案解析： 病例特点：青壮年，女性；有结核毒血症，主要是发热与盗汗；伴有腹痛、腹水征（+）、腹部压痛、腹壁柔韧感；腹水为渗出液性质，以淋巴细胞为主。最可能是结核性腹膜炎。 知识点1：结核性腹膜炎 知识点2：诊断 26.下列哪项属于非感染性发热 A.风湿热 B.大叶性肺炎发热 C.细菌性痢疾发热 D.阿米巴肝脓肿 E.普通感冒正确答案：A 答案解析： 发热的原因甚多，临床上可分为感染性疾病和非感染性疾病两大类，风湿热属非感染性疾病致发热中的抗原-抗体反应，而其余四种疾病均属于感染性疾病引起的发热。 知识点1：传染病概述 知识点2：传染病的特征 27.用青霉素治疗下列疾病的过程中，首剂肌注后可出现赫氏反应的是 A.流脑 B.猩红热 C.钩端螺旋体病 D.白喉 E.败血症正确答案：C 答案解析： 钩体病患者在接受首剂青霉素注射后，可因短时间内大量钩体被杀死而释放毒素，引起临床症状的加重，常见为高热、寒战、血压下降，称为郝氏反应。 知识点1：钩端螺旋体病 知识点2：治疗 28.钩端螺旋体病确诊后，首选下列哪种抗生素 A.青霉素G B.四环素 C.氯霉素 D.庆大霉素 E.头孢菌素正确答案：A 答案解析： 钩体对青霉素高度敏感，迄今无耐药株出现，为首选药物。 知识点1：钩端螺旋体病 知识点2：治疗 29.伤寒患者最具有特征性的病理改变部位是在 A.回肠末端 B.升结肠 C.乙状结肠 D.肝、脾 E.心、脑正确答案：A 答案解析： 伤寒病理组织学改变主要是全身单核-吞噬细胞系统的增生性反应，尤以回肠下段淋巴组织病变最明显。 知识点1：伤寒 知识点2：病理变化 30.渗出性结核性腹膜炎的最佳的强化治疗方案是 A.异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素 B.异烟肼、链霉素、对氨基水杨酸 C.异烟肼、链霉素、对氨基水杨酸、糖皮质激素 D.异烟肼、链霉素、对氨基水杨酸加手术腹腔引流 E.异烟肼、利福平正确答案：A 答案解析： 结核性腹膜炎的治疗，一般用以异烟肼、利福平、吡嗪酰胺组合为基础的治疗方案，强化期加用链霉素，构成短程化疗方案。而异烟肼、链霉素、对氨基水杨酸为标准方案。若条件许可，尽量使用短程化疗方案。糖皮质激素一般是在出现严重的结核病毒性症状时应用，以减轻炎症及过敏反应，促进渗液吸收，减少粘连，应在有效的抗结核治疗基础上慎用。手术一般是在并发肠梗阻、肠穿孔、肠瘘进行。如有大量腹水，可以进行腹腔穿刺放腹水，而无须手术引流。 知识点1：结核性腹膜炎 知识点2：治疗 31.属于化脓性炎症的是 A.嗜酸性脓肿 B.阿米巴肝脓肿 C.冷脓肿 D.转移性脓肿 E.炎性肉芽肿正确答案：D 答案解析： 转移性脓肿属于化脓性炎症。 知识点1：传染病概述 知识点2：传染病的特征 32.关于纤维素性炎的描述中，错误的是 A.常发生于浆膜、粘膜和肺 B.浆膜的纤维素性炎易导致浆膜粘连 C.心外膜的纤维素性炎常形成绒毛心 D.肺的纤维素性炎不会导致机化 E.常伴嗜中性粒细胞浸润正确答案：D 答案解析： 肺的纤维素性炎若纤维素渗出过多，中性粒细胞渗出过少，或组织内抗胰蛋白酶含量过多可致纤维素吸收不良，发生机化，形成浆膜的纤维性粘连。 知识点1：传染病概述 知识点2：传染病的特征 33.下列属于假膜性炎的疾病是 A.肠伤寒 B.肠结核 C.阿米巴痢疾 D.急性细菌性痢疾 E.肠血吸虫病正确答案：D 答案解析： 急性细菌性痢疾典型病变过程为初期的急性卡他性炎、随后的特征性假膜性炎和溃疡形成，最后愈合。 知识点1：细菌性痢疾 知识点2：临床表现 34.下列哪项属于非感染性发热的疾病 A.肺结核 B.肺炎 C.急性肾盂肾炎 D.伤寒 E.血清病正确答案：E 答案解析： 感染性发热是由各种病原体如病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等引起的感染；非感染性发热，主要是由于无菌性坏死物质吸收、抗原-抗体反应、内分泌与代谢疾病、皮肤散热减少、体温调节中枢功能失常及自主神经功能紊乱引起的。血清病是一种典型的型变态反应。 知识点1：传染病概述 知识点2：传染病的特征 35.丝虫病患者，可出现的是 A.淡红色尿 B.淡黄色尿 C.酱油色尿 D.深黄色尿 E.乳白色尿正确答案：E 答案解析： 红细胞在血管内被大量破坏时（即血管内溶血），原本在红细胞内的血红蛋白就会游离出来，使血浆内出现大量游离血红蛋白，并从肾脏排出，称为血红蛋白尿，其颜色呈红葡萄酒色或酱油色。这是急性溶血的证据之一。乳糜尿是丝虫病的主要症状之一，尿色白如牛奶。由于肠道吸收的乳糜液（脂肪皂化后的液体），不能从正常的淋巴管引流到血循环中去，只能逆流至泌尿系统的淋巴管中，造成泌尿系统中淋巴管内压增高，曲张而破裂，使乳糜液溢入尿液中而出现乳糜尿。 知识点1：丝虫病 知识点2：临床表现 36.急性溶血时，可出现的是 A.淡红色尿 B.淡黄色尿 C.酱油色尿 D.深黄色尿 E.乳白色尿正确答案：C 答案解析： 红细胞在血管内被大量破坏时（即血管内溶血），原本在红细胞内的血红蛋白就会游离出来，使血浆内出现大量游离血红蛋白，并从肾脏排出，称为血红蛋白尿，其颜色呈红葡萄酒色或酱油色。这是急性溶血的证据之一。乳糜尿是丝虫病的主要症状之一，尿色白如牛奶。由于肠道吸收的乳糜液（脂肪皂化后的液体），不能从正常的淋巴管引流到血循环中去，只能逆流至泌尿系统的淋巴管中，造成泌尿系统中淋巴管内压增高，曲张而破裂，使乳糜液溢入尿液中而出现乳糜尿。 知识点1：急性溶血 知识点2：临床表现 37.男性，26岁，食欲缺乏、极度乏力、黄疸进行性加深、腹胀半个月，既往无肝病病史。查体：皮肤、巩膜明显黄染，皮肤有瘀斑，无肝掌及蜘蛛痣，腹水征阳性，肝脾未触及。ALT5601U/L，TBiL342mol/L。本病例诊断应首先考虑 A.急性重型肝炎 B.亚急性重型肝炎 C.慢性重型肝炎 D.急性黄疸型肝炎 E.淤胆型肝炎正确答案：B 答案解析： 患者以急性肝炎起病，半个月以上出现黄疸明显升高，总胆红素171mol/L，有出血表现，出现腹水，诊断应为亚急性重型肝炎、腹水型。 知识点1：病毒性肝炎 知识点2：诊断 38.男性，26岁，食欲缺乏、极度乏力、黄疸进行性加深、腹胀半个月，既往无肝病病史。查体：皮肤、巩膜明显黄染，皮肤有瘀斑，无肝掌及蜘蛛痣，腹水征阳性，肝脾未触及。ALT5601U/L，TBiL342mol/L。如血常规检测发现：WBC10109/L，NE80%，L20%，提示可能合并细菌感染，感染的部位最可能在 A.肺部 B.泌尿道 C.肠道 D.腹腔 E.软组织正确答案：D 答案解析： 自发性细菌性腹膜炎是最常见的并发症，也是病情加重的主要诱因。 知识点1：病毒性肝炎 知识点2：并发症 39.男性，26岁，食欲缺乏、极度乏力、黄疸进行性加深、腹胀半个月，既往无肝病病史。查体：皮肤、巩膜明显黄染，皮肤有瘀斑，无肝掌及蜘蛛痣，腹水征阳性，肝脾未触及。ALT5601U/L，TBiL342mol/L。患者腹胀加重，腹水检测诊断为腹膜炎，下列哪种抗生素不宜使用 A.氨苄青霉素 B.亚胺培南 C.三代头孢菌素 D.红霉素 E.庆大霉素正确答案：D 答案解析： 在抗菌素选择上大环内酯类对肝脏副反应较大，不宜应用。 知识点1：病毒性肝炎 知识点2：治疗 40.男性，35岁，农民，10月21日入院，7天前高热、头痛、腰痛，鼻出血1次，量少许，自行口服扑热息痛及双黄连，近3日热退，但出现尿量减少，24小时不足300ml，现诊断为“肾综合征出血热、少尿期”。这一阶段该患者可能出现的临床表现不包括 A.电解质紊乱 B.血浆外渗形成低血容量性休克 C.便血、咯血 D.Kussmaul呼吸 E.高血容量综合征正确答案：B 答案解析： 肾综合征出血热少尿期可有氮质血症、电解质紊乱、酸中毒、高血容量综合征等表现。血浆外渗是肾综合征出血热原发性休克的机制，该患者已进入少尿期，不考虑。 知识点1：流行性出血热 知识点2：临床表现 41.男性，35岁，农民，10月21日入院，7天前高热、头痛、腰痛，鼻出血1次，量少许，自行口服扑热息痛及双黄连，近3日热退，但出现尿量减少，24小时不足300ml，现诊断为“肾综合征出血热、少尿期”。该患者突然出现左侧腰痛加重，大汗、头晕，血压75/50mmHg，心率103次/分，首先考虑出现了哪种情况 A.自发性肾破裂 B.腹膜炎 C.胰腺炎 D.尿路感染 E.左肾结石正确答案：A 答案解析： 肾综合征出血热的并发症之一为自发性肾破裂，表现为腰痛突然加重，可有血压下降，超声提示肾脏被膜下见液性区域。 知识点1：流行性出血热 知识点2：临床表现 42.某乙脑患者病程第4天入院，体温40，下午突然神志不清，反复抽搐，呼吸节律不规则，两侧瞳孔不等大。对于该患者的抢救措施哪项是不恰当的 A.甘露醇静脉快滴 B.6542或阿托品静脉注射 C.大量生理盐水静脉滴注 D.地塞米松静脉注射 E.高张糖静滴正确答案：C 答案解析： 该患者出现脑疝、呼吸衰竭，抢救中可以给高张糖降颅内压，不能给大量的生理盐水，可能加重脑水肿。 知识点1：流行性乙型脑炎 知识点2：治疗 43.女性，25岁，l周前因发热、腹痛、腹泻来门诊就诊，大便每天10余次；为黏液脓血便，伴里急后重，按急性细菌性痢疾治疗5天，症状好转，昨日进食不洁水果，再次腹痛、腹泻，每天20余次，为黏液脓血便。目前对该患者的治疗最有效的抗菌药物是 A.氯霉素 B.黄连素 C.诺氟沙星 D.复方磺胺甲噁唑 E.青霉素正确答案：C 答案解析： 细菌性痢疾治疗的首选药物是喹诺酮类抗生素，代表药物有诺氟沙星、环丙沙星、加替沙星等。 知识点1：伤寒 知识点2：治疗 44.某乙脑患者病程第4天入院，体温40，下午突然神志不清，反复抽搐，呼吸节律不规则，两侧瞳孔不等大。该患者补液不宜过多的原因是什么 A.避免心衰 B.避免急性肺水肿 C.以免加重脑水肿 D.以防高血容量综合征 E.避免电解质紊乱正确答案：C 答案解析： 乙脑患者多存在一定程度的脑水肿，控制不良可以导致严重的后果。 知识点1：流行性乙型脑炎 知识点2：治疗 45.男，50岁，农民，发热20天，伴乏力、腹胀、纳差，间断给予青霉素、庆大霉素治疗，入院当天突然出现头晕、心慌、出冷汗。查体：T38.7，P110次/分，BP70/50mmHg，心肺正常，腹软，右下腹轻压痛。血常规：WBC5.0109/L。该患者最可能的诊断是 A.感染性休克 B.胃溃疡出血 C.伤寒并发肠出血 D.伤寒并发肠穿孔 E.急性阑尾炎正确答案：C 答案解析： 感染性休克白细胞应明显升高。病史中无反酸、胃痛等症状，且伴有发热，不符合胃溃疡出血。查体腹软、右下腹轻压痛，基本可除外肠穿孔及阑尾炎。结合病史中发热长达20天，伴有消化道症状，突然出现低血压表现，可初步判断为伤寒并发肠出血可能性大。 知识点1：伤寒 知识点2：诊断 46.男，50岁，农民，发热20天，伴乏力、腹胀、纳差，间断给予青霉素、庆大霉素治疗，入院当天突然出现头晕、心慌、出冷汗。查体：T38.7，P110次/分，BP70/50mmHg，心肺正常，腹软，右下腹轻压痛。血常规：WBC5.0109/L。对该患者的处理哪项是不恰当的 A.绝对卧床休息 B.禁止食水 C.输新鲜血、补液 D.立即手术 E.加强病原治疗正确答案：D 答案解析： 对伤寒肠出血患者，应首先给内科保守治疗，经过内科积极止血治疗无效，可考虑手术治疗。 知识点1：伤寒 知识点2：治疗 47.男，50岁，农民，发热20天，伴乏力、腹胀、纳差，间断给予青霉素、庆大霉素治疗，入院当天突然出现头晕、心慌、出冷汗。查体：T38.7，P110次/分，BP70/50mmHg，心肺正常，腹软，右下腹轻压痛。血常规：WBC5.0109/L。该患者入院后给予环丙沙星治疗，体温下降，第3天突然出现剧烈腹痛，立位腹平片提示膈下有游离气体，引起这种改变的病变部位最可能在 A.胃或十二指肠 B.空肠末端 C.回肠末端 D.横结肠 E.降结肠正确答案：C 答案解析： 伤寒杆菌主要侵犯回肠下段的淋巴组织，可引起溃疡形成，进一步造成肠出血及肠穿孔。 知识点1：伤寒 知识点2：临床表现 48.一学生，8月15日沿海城市旅游归来，突发腹泻，排水样便10余次，呕吐数次，无腹痛及发热，明显口渴。查体：BP90/50mmHg，P100次/分，眼窝凹陷，皮肤弹性稍差。便常规：白细胞02个/HP，红细胞12个/HP。该患者最可能的诊断是 A.霍乱 B.急性胃肠炎 C.阿米巴痢疾 D.急性细菌性痢疾 E.食物中毒正确答案：A 答案解析： 患者出现剧烈吐泻、无痛性腹泻、水样便，并出现脱水，符合霍乱的临床表现。 知识点1：霍乱 知识点2：诊断 49.一学生，8月15日沿海城市旅游归来，突发腹泻，排水样便10余次，呕吐数次，无腹痛及发热，明显口渴。查体：BP90/50mmHg，P100次/分，眼窝凹陷，皮肤弹性稍差。便常规：白细胞02个/HP，红细胞12个/HP。为确诊首选哪项检查 A.粪便制动试验 B.粪便碱性蛋白胨培养基培养 C.大便涂片革兰氏染色 D.血清凝集试验 E.血培养检查正确答案：B 答案解析： 确诊霍乱的首选检查为便培养，选择碱性蛋白胨培养基可以抑制其他细菌生长，而霍乱弧菌在这种培养基中生长良好。 知识点1：霍乱 知识点2：实验室检查 50.一学生，8月15日沿海城市旅游归来，突发腹泻，排水样便10余次，呕吐数次，无腹痛及发热，明显口渴。查体：BP90/50mmHg，P100次/分，眼窝凹陷，皮肤弹性稍差。便常规：白细胞02个/HP，红细胞12个/HP。该患者发生水样腹泻的发病机制为 A.肠黏膜杯状细胞分泌亢进 B.霍乱肠毒素抑制肠液吸收 C.肠黏膜上皮细胞分泌亢进 D.肠黏膜广泛炎症渗出 E.肠黏膜炎症渗出及肠液吸收障碍正确答案：B 答案解析： 霍乱肠毒素作用于隐窝细胞致分泌亢进，上皮细胞吸收减少，从而导致典型分泌性腹泻症状。 知识点1：霍乱 知识点2：发病机制 51.夏季，女性患者，23岁，突发腹泻、呕吐3天，每日排水样便近20次，1天来小腿肌肉及腹壁肌肉阵发性痉挛疼痛，尿少。无发热及腹痛。查体：体温正常，BP80/49mmHg，P110次/分，神志清楚，眼窝下陷，皮肤干燥。该患者最可能的诊断是 A.暴发型霍乱 B.霍乱，中型 C.霍乱，轻型 D.霍乱，重型 E.霍乱合并低钾血症正确答案：B 答案解析： 患者每日便次近20次，有皮肤干燥、血压下降，脉搏增快，符合中型霍乱。 知识点1：霍乱 知识点2：诊断 52.夏季，女性患者，23岁，突发腹泻、呕吐3天，每日排水样便近20次，1天来小腿肌肉及腹壁肌肉阵发性痉挛疼痛，尿少。无发热及腹痛。查体：体温正常，BP80/49mmHg，P110次/分，神志清楚，眼窝下陷，皮肤干燥。该患者最关键的治疗是 A.尽快用有效抗菌药物 B.立即予以升压药 C.应用肾上腺皮质激素 D.快速补液及电解质，纠正休克 E.予以止泻药正确答案：D 答案解析： 霍乱的治疗最关键的是补液、抗休克，而抗菌、止泻治疗为辅助治疗。在补足血容量的基础上，血压仍低，可以适当给予升压药物及肾上腺皮质激素。 知识点1：霍乱 知识点2：治疗 53.夏季，女性患者，23岁，突发腹泻、呕吐3天，每日排水样便近20次，1天来小腿肌肉及腹壁肌肉阵发性痉挛疼痛，尿少。无发热及腹痛。查体：体温正常，BP80/49mmHg，P110次/分，神志清楚，眼窝下陷，皮肤干燥。对于该患者的治疗处理不恰当的是 A.隔离，至症状消失，粪便培养连续三次阴性才可解除隔离 B.与患者有明确接触的人员需要进行医学观察并行粪便培养 C.患者有排尿后需要补充钾盐 D.适当给碱性药物纠正酸中毒 E.静脉补液以葡萄糖为主正确答案：E 答案解析： 静脉补液应给予含钠溶液，避免大量单纯应用葡萄糖液。 知识点1：霍乱 知识点2：治疗 54.女性，25岁，l周前因发热、腹痛、腹泻来门诊就诊，大便每天10余次；为黏液脓血便，伴里急后重，按急性细菌性痢疾治疗5天，症状好转，昨日进食不洁水果，再次腹痛、腹泻，每天20余次，为黏液脓血便。该患者临床诊断是 A.急性细菌性痢疾普通型 B.急性细菌性痢疾轻型 C.慢性细菌性痢疾迁延型 D.慢性细菌性痢疾急性发作型 E.慢性细菌性痢疾隐匿型正确答案：A 答案解析： 细菌性痢疾根据病程的长短和病情的轻重，分急性菌痢、慢性菌痢（2个月以上）。急性菌痢根据毒血症及肠道症状的轻重，分普通型、轻型、重型及中毒性。慢性菌痢根据临床表现，分慢性迁延型、急性发作型、慢性隐匿型。 知识点1：细菌性痢疾 知识点2：诊断 55.女性，25岁，l周前因发热、腹痛、腹泻来门诊就诊，大便每天10余次；为黏液脓血便，伴里急后重，按急性细菌性痢疾治疗5天，症状好转，昨日进食不洁水果，再次腹痛、腹泻，每天20余次，为黏液脓血便。下列哪项检查最有助于该患者的确定诊断 A.大便镜检 B.大便涂片 C.大便培养 D.乙状结肠镜检 E.免疫荧光法检查大便中的痢疾杆菌抗原正确答案：C 答案解析： 便培养检出痢疾杆菌是细菌性痢疾确诊的依据。 知识点1：细菌性痢疾 知识点2：实验室检查 56.29岁男性，7月5日入院，1周前由非洲回国，次日开始发冷、发热、头痛，体温变化无一定规律性，有出汗，3天后该患者每两天出现一次发热，体温达40，持续数小时后热退，大量出汗，患者精神状态好，可进食。血常规：Hb102g/L，RBC3.21012/L，WBC7.6109/L，NE60%，L36%。该患者出现贫血的主要原因是 A.大量红细胞被破坏 B.网状内皮系统功能增强 C.骨髓受抑制 D.缺铁性贫血 E.造血原料不足正确答案：A 答案解析： 疟疾反复发作，使红细胞大量破坏，导致患者出现贫血。 知识点1：疟疾 知识点2：发病机制 57.29岁男性，7月5日入院，1周前由非洲回国，次日开始发冷、发热、头痛，体温变化无一定规律性，有出汗，3天后该患者每两天出现一次发热，体温达40，持续数小时后热退，大量出汗，患者精神状态好，可进食。血常规：Hb102g/L，RBC3.21012/L，WBC7.6109/L，NE60%，L36%。该患者典型的临床表现发生的机制是 A.疟原虫在肝细胞内增殖引起 B.疟原虫在红细胞内增殖引起 C.血液内大量裂殖子存在引起 D.大量红细胞破坏，裂殖子及其代谢产物释放入血引起 E.大量配子体引起正确答案：D 答案解析： 临床上所见到的典型的疟疾发作表现是受感染的红细胞破裂、其内的疟原虫及其代谢产物入血所引起的。 知识点1：疟疾 知识点2：发病机制 58.29岁男性，7月5日入院，1周前由非洲回国，次日开始发冷、发热、头痛，体温变化无一定规律性，有出汗，3天后该患者每两天出现一次发热，体温达40，持续数小时后热退，大量出汗，患者精神状态好，可进食。血常规：Hb102g/L，RBC3.21012/L，WBC7.6109/L，NE60%，L36%。该患者首选的治疗方案是 A.氯喹 B.蒿甲醚 C.奎宁 D.伯氨喹 E.氯喹3天伯氨喹8天正确答案：E 答案解析： 目前治疗疟疾的经典疗法为口服氯喹3天控制发作、伯氨喹8天防止疟疾的传播与复发。 知识点1：疟疾 知识点2：治疗 59.男性，5岁，腹泻2天，每天10余次，大便为黏液脓血便，伴里急后重就诊。查体：除左下腹压痛及肠鸣音活跃外无其他阳性体征。临床疑诊：急性细菌性痢疾普通型。该患者的病原学治疗首选的药物是 A.头孢曲松 B.氯霉素 C.黄连素 D.诺氟沙星 E.红霉素正确答案：A 答案解析： 喹诺酮类抗生素为细菌性痢疾病原治疗的首选药物，但儿童及孕妇应首选第三代头孢。 知识点1：细菌性痢疾 知识点2：治疗 60.男性患者，10岁，因发热、头痛、呕吐14小时，昏迷3小时于12月5日入院。查体：T40，P140次/分，R28次/分，BP140/80mmHg，浅昏迷，呼之不应，压眶有反应，瞳孔2mm，对光反应迟钝，周身皮肤可见瘀点、瘀斑，颈强阳性，克氏征（），布氏征（），巴氏征()。血常规：WBC18109/L，N90%，L10%。该患者最可能的诊断是 A.中毒性痢疾 B.化脓性脑膜炎 C.流脑，普通型 D.流脑，暴发型脑膜脑炎型 E.流脑，暴发型混合型正确答案：D 答案解析： 患儿疾病特点为急骤起病，发热伴头痛、呕吐，迅速出现昏迷，查体可见皮肤瘀点、瘀斑，脑膜刺激征阳性，椎体外系征阳性，血常规白细胞及中性粒细胞升高，发病为流脑发病季节，所以最可能的诊断为流脑暴发型脑膜脑炎型。 知识点1：流行性脑脊髓膜炎 知识点2：诊断 61.男性患者，10岁，因发热、头痛、呕吐14小时，昏迷3小时于12月5日入院。查体：T40，P140次/分，R28次/分，BP140/80mmHg，浅昏迷，呼之不应，压眶有反应，瞳孔2mm，对光反应迟钝，周身皮肤可见瘀点、瘀斑，颈强阳性，克氏征（），布氏征（），巴氏征()。血常规：WBC18109/L，N90%，L10%。下列哪项处理是错误的 A.立即腰穿，以明确诊断 B.大剂量青霉素滴注 C.20%甘露醇脱水 D.氢化可的松静滴 E.呋塞米静脉输入正确答案：A 答案解析： 患者有脑水肿、颅内高压表现，立即行腰穿检查，可能造成脑疝，应脱水治疗后再行腰穿检查。 知识点1：流行性脑脊髓膜炎 知识点2：治疗 62.男性患者，10岁，因发热、头痛、呕吐14小时，昏迷3小时于12月5日入院。查体：T40，P140次/分，R28次/分，BP140/80mmHg，浅昏迷，呼之不应，压眶有反应，瞳孔2mm，对光反应迟钝，周身皮肤可见瘀点、瘀斑，颈强阳性，克氏征（），布氏征（），巴氏征()。血常规：WBC18109/L，N90%，L10%。除病原学治疗外，目前最重要的治疗措施是 A.6542大剂量静注 B.肝素抗凝治疗 C.肾上腺皮质激素减轻中毒症状及脑水肿 D.20%甘露醇脱水 E.气管切开，正压呼吸正确答案：D 答案解析： 流脑暴发型脑膜脑炎型治疗除病原学治疗外，最重要的是脱水降颅压，主要应用药物为甘露醇。 知识点1：流行性脑脊髓膜炎 知识点2：治疗 63.男性患者，8岁，突起畏寒、发热、头痛、呕吐、皮肤瘀斑6小时于12月10日入院。查体：T40，P142次/分，BP61/49mmHg。神清，四肢厥冷，脉搏细速，周身皮肤可见大量瘀点、瘀斑，克氏征（）、布氏征（）。血常规：WBC24109/L，NE85%，L15%。该患者最可能的诊断是 A.中毒性菌痢 B.化脓性脑膜炎 C.流脑，普通型 D.流脑，暴发型脑膜脑炎型 E.流脑，暴发型休克型正确答案：E 答案解析： 患儿疾病特点为冬季发病，急骤起病，发热、头痛、呕吐，查体有休克，皮肤大量瘀点、瘀斑，血常规白细胞及中性粒细胞明显升高，神经系统体征不明显，所以最可能的诊断为流脑暴发型休克型。 知识点1：流行性脑脊髓膜炎 知识点2：诊断 64.男性患者，8岁，突起畏寒、发热、头痛、呕吐、皮肤瘀斑6小时于12月10日入院。查体：T40，P142次/分，BP61/49mmHg。神清，四肢厥冷，脉搏细速，周身皮肤可见大量瘀点、瘀斑，克氏征（）、布氏征（）。血常规：WBC24109/L，NE85%，L15%。为明确诊断最简单快速的检查方法是 A.血培养 B.皮肤瘀点瘀斑涂片 C.脑脊液涂片 D.脑脊液培养 E.咽拭子培养正确答案：B 答案解析： 明确诊断最简单快速的检查方法是皮肤瘀点瘀斑涂片，其余方法均不符合题干要求。 知识点1：流行性脑脊髓膜炎 知识点2：实验室检查 65.男性患者，8岁，突起畏寒、发热、头痛、呕吐、皮肤瘀斑6小时于12月10日入院。查体：T40，P142次/分，BP61/49mmHg。神清，四肢厥冷，脉搏细速，周身皮肤可见大量瘀点、瘀斑，克氏征（）、布氏征（）。血常规：WBC24109/L，NE85%，L15%。该患者最适当的治疗是 A.磺胺嘧啶6542肝素激素 B.青霉素6542肝素激素 C.青霉素间羟胺肝素激素 D.青霉素6542肝素甘露醇 E.氨苄青霉素6542肝素激素正确答案：B 答案解析： 暴发型流脑休克型治疗原则为抗感染、抗休克、DIC的治疗，最适当的治疗为青霉素6542肝素激素。间羟胺为血管活性药物，早期不宜应用。患者目前无颅内高压表现，可暂不予甘露醇治疗。 知识点1：流行性脑脊髓膜炎 知识点2：治疗 66.患者，男性，40岁，做销售员10年，有不洁性生活史。近2周来感乏力，低热，咳嗽，全身不适，食欲差且体重下降。查体：T37.3，下颌下及腋下有多个淋巴结肿大，质软，无压痛、无粘连。胸片提示陈旧性肺结核。该患者可能性最大的诊断是 A.艾滋病 B.肺结核 C.淋巴结核 D.结节病 E.流行性斑疹伤寒正确答案：A 答案解析： 患者有不洁性生活史，现出现乏力、发热、咳嗽等非特异症状，查体有淋巴结肿大，而且为多个部位的淋巴结肿大，质软，无压痛、无粘连。肺结核可引起发热、咳嗽以及消耗等症状，但患者胸片提示为陈旧性结核，无结核活动表现，不支持。淋巴结核多见于颈部，肿大时间长，初期可活动，后融合成块，活动度差，可形成窦道，该患者表现不符合。结节病多伴有肺部的改变，该患者表现不符合。 知识点1：艾滋病 知识点2：诊断 67.某男，40岁，农民，诊断为肾综合征出血热，现为病程第10天，少尿6天，24小时尿量不足100ml，伴头痛、腰痛、腹痛、恶心、呕吐。查体：状态差，球结膜充血、水肿，可见片状出血，注射部位可见大片瘀斑，全腹压痛及反跳痛阳性，双肾区叩痛阳性。该患者夜间突然出现呼吸困难，咳粉红色泡沫样痰，双肺闻及大量的中、小水泡音，急诊床头胸片示双肺纹理模糊，肺门呈蝴蝶状。该患者治疗措施中哪项是不正确的 A.严格限制液体人量，减慢输液速度 B.患者