临床药师专业定位与培养的思考.ppt

CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION 临床药师专业定位与培养的思考临床药师专业定位与培养的思考 吴永佩 中华医院管理学会 2005年4月16日 杭州 1 CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION 1.1.医院药学发展前景大好医院药学发展前景大好 卫生部近年连续发布与医院药学直接相关几个法规性卫生部近年连续发布与医院药学直接相关几个法规性 文件文件 医疗机构药事管理暂行规定医疗机构药事管理暂行规定20012001年年1 1月颁布月颁布 处方管理办法（试行）处方管理办法（试行）20042004年年8 8月颁布月颁布 抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则20042004年年8 8月发布月发布 2 CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION 尚在尚在起草制定的有关法规规定起草制定的有关法规规定 药师法今年启动药师法今年启动 制定促进合理用药管理办法（暂定名）制定促进合理用药管理办法（暂定名） 编写编写GPPGPP GDPGDP 修订医疗机构药事管理暂行规定修订医疗机构药事管理暂行规定 去掉去掉“ “暂行暂行” ”两字两字 启动两个全国抗菌药物监测网启动两个全国抗菌药物监测网 临床用药监测网：最终二级以上医院都要参与 临床用药监测网：最终二级以上医院都要参与 细菌耐药监测网 细菌耐药监测网 3 CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION 医疗机构药事管理暂行规定是个好文件医疗机构药事管理暂行规定是个好文件 暂行规定是建国以来有关医院药学最重要的法规暂行规定是建国以来有关医院药学最重要的法规 性文件性文件 阐明了医院药学的定位：以病人为中心、面向临床与病阐明了医院药学的定位：以病人为中心、面向临床与病 人、参与临床用药、满足患者防治需要的优质药品、维人、参与临床用药、满足患者防治需要的优质药品、维 护病人用药利益护病人用药利益 4 CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION 第二条：以服务病人为中心第二条：以服务病人为中心 以临床药学为基础以临床药学为基础 促进临床科学促进临床科学 第十条：建立以病人为中心的药学管理工作模式，第十条：建立以病人为中心的药学管理工作模式， 开展以合理用药为核心的临床药学工作，参与临床开展以合理用药为核心的临床药学工作，参与临床 疾病诊断、治疗，提供药学技术服务，提高医疗质疾病诊断、治疗，提供药学技术服务，提高医疗质 量量 第十七条：逐步建立临床药师制第十七条：逐步建立临床药师制 5 CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION 暂行规定明确了医院药学的发展方向暂行规定明确了医院药学的发展方向 规定医院药学工作模式要转变规定医院药学工作模式要转变 以药品供应为中心以药品供应为中心以病人为中心以病人为中心 医院药学工作主体要转移医院药学工作主体要转移 从以药剂（调剂、供应、制剂）为主体从以药剂（调剂、供应、制剂）为主体以临床药以临床药 学为主体学为主体 6 CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION 临床药学是医院药学工作的核心临床药学是医院药学工作的核心 促进合理用药又是临床药学工作的重点、给病人用好药是药师促进合理用药又是临床药学工作的重点、给病人用好药是药师 的根本职责的根本职责 提出：合理用药工作要重视实践提出：合理用药工作要重视实践 参与临床药物治疗是药学技术服参与临床药物治疗是药学技术服 务的最重要组成部分务的最重要组成部分 药学服务核心药学服务核心是药学技术服务是药学技术服务 调剂工作从窗口发药服务型调剂工作从窗口发药服务型 药学技术服务转变药学技术服务转变 调剂工作中的用药交待与指导调剂工作中的用药交待与指导 是参与药物治疗的一种形式是参与药物治疗的一种形式 也是药学技术服务的重要内容也是药学技术服务的重要内容 是门诊药师最重要责任之一是门诊药师最重要责任之一 7 CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION 修订暂行规定 去掉修订暂行规定 去掉“ “暂行暂行” ”两字两字 明确药学保健（明确药学保健（Pharmaceutical carePharmaceutical care）概念概念 进一步加强与明确药事管理委员会作用进一步加强与明确药事管理委员会作用 加强药师作用的发挥加强药师作用的发挥 进一步明确医院药学在医疗机构地位；临床药师地位、职责与进一步明确医院药学在医疗机构地位；临床药师地位、职责与 作用作用 促进合理用药：安全、有效、经济用药管理力度促进合理用药：安全、有效、经济用药管理力度 突出人性化、个体化服务的规定突出人性化、个体化服务的规定 进一步明确静脉用药混合调配方向进一步明确静脉用药混合调配方向 明确各级卫生行政部门的监管职责明确各级卫生行政部门的监管职责 8 CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION 2.2.统一认识统一认识 明确临床药师的专业定位明确临床药师的专业定位 改革形势的发展改革形势的发展 医院药学：经济地位医院药学：经济地位 技术服务地位技术服务地位 暂行规定等三个文件的发布与实施要求药师知识的暂行规定等三个文件的发布与实施要求药师知识的 提升与知识结构的改善提升与知识结构的改善 转变理念转变理念 提高与统一认识提高与统一认识 走出思想障碍走出思想障碍 9 CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION 思想障碍一：思想障碍一：只强调领导不重视与重医轻药只强调领导不重视与重医轻药 确存在这种现象确存在这种现象 但这一现象正在改善但这一现象正在改善 改进改进 取得药师价值与社会认同的关键是取得药师价值与社会认同的关键是“ “自己自己” ” 不能只要政策、要规定的多不能只要政策、要规定的多 药师观念的转变药师观念的转变 刻苦努力刻苦努力 提高技术提高技术 能在技术上能在技术上“ “发挥作用发挥作用” ” 敢于去临床敢于去临床 敢于提出用药意见敢于提出用药意见 “ “自己给自己树立形象自己给自己树立形象” ”是最可靠的办法是最可靠的办法 有的牢骚不有的牢骚不 少少 但缺乏自检、本身欠努力但缺乏自检、本身欠努力 10 CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION 思想障碍二：思想障碍二：“ “指导临床用药指导临床用药” ” 此提法不妥此提法不妥 此提法把药师吓回去了此提法把药师吓回去了 不敢去临床不敢去临床 也成了可以也成了可以 不去临床借口 有的医师也不会接受不去临床借口 有的医师也不会接受 整体讲：目前专科医师用药经验比药师多整体讲：目前专科医师用药经验比药师多 药师需药师需 知识准备知识准备 现阶段要向专科学习临床用药现阶段要向专科学习临床用药 药师缺乏医学知识和直接面向病人的用药经验药师缺乏医学知识和直接面向病人的用药经验 药师只是对病人实施临床药物治疗团队中的一员药师只是对病人实施临床药物治疗团队中的一员 是运用本专业知识参与药物治疗是运用本专业知识参与药物治疗 永远不是指导者永远不是指导者 而是合作者而是合作者 11 CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION 思想障碍三：思想障碍三：药师定期参加查房、会诊就是临床药师药师定期参加查房、会诊就是临床药师 参加查房、会诊、病历讨论参加查房、会诊、病历讨论 临床药师临床药师 认识偏差须纠认识偏差须纠 正正 仍以仍以“ “指导者指导者” ”的身份出现的身份出现 是临床药师工作内容之一是临床药师工作内容之一 临床药师参与临床用药临床药师参与临床用药 要经常化要经常化 蜻蜓点水式不可行蜻蜓点水式不可行 参加查房等是参与临床用药日常工作之一参加查房等是参与临床用药日常工作之一 要以要以“ “普通临床药师普通临床药师” ”身份参与药物治疗身份参与药物治疗 12 CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION 思想障碍四：思想障碍四：谁来担当临床药师谁来担当临床药师 是药师还是医师？是药师还是医师？ 思想障碍五：思想障碍五：专科临床药师归谁领导专科临床药师归谁领导 是临床专科还是药学部门是临床专科还是药学部门 临床药师属临床药学临床药师属临床药学 临床药学属药学学科范围临床药学属药学学科范围 临床药师是药师中的一员临床药师是药师中的一员 是药学专业二级学科中的是药学专业二级学科中的 成员成员 脱离药学部门方向必走偏脱离药学部门方向必走偏 药学部门要给临床药师提供技术与行政支持药学部门要给临床药师提供技术与行政支持 13 CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION 明确专业定位 有利临床药师制 正确发展明确专业定位 有利临床药师制 正确发展 有利临床药师成有利临床药师成 长长 现阶段临床药师应做什么工作现阶段临床药师应做什么工作 参与临床药物治疗 帮医师选药用药参与临床药物治疗 帮医师选药用药 是团队的一员是团队的一员 不主张不主张 称称“ “医师助手医师助手” ” 治疗方案设计治疗方案设计 参与日常查房、会诊、病历讨论参与日常查房、会诊、病历讨论 提出用药意提出用药意 见见 审核医师医嘱或处方审核医师医嘱或处方 调整用药意见调整用药意见 查阅资料查阅资料 提供明确、可靠、清楚的用药信息与咨询服务提供明确、可靠、清楚的用药信息与咨询服务 宣传合理用药：医师、护士、病人、民众宣传合理用药：医师、护士、病人、民众 向病人交待正确用药与安全用药指导向病人交待正确用药与安全用药指导 14 CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION 临床药师工作的特点临床药师工作的特点 与临床、药物、诊断、合理临床用药、药物信息紧密相连与临床、药物、诊断、合理临床用药、药物信息紧密相连 突出其突出其“ “临床性临床性” ”、“ “实践性实践性” ”与与“ “应用型应用型” ” 阐明了临床药学是阐明了临床药学是“ “应应 用性学科用性学科” ” 是研究与实践科学的临床用药学科是研究与实践科学的临床用药学科 强调要重视临床用药总结与经验的累积强调要重视临床用药总结与经验的累积 15 CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION 明确了临床药学工作主要明确了临床药学工作主要“ “三个组成部门三个组成部门” ”： 参与临床用药参与临床用药临床药师临床药师 药学信息与咨询服务药学信息与咨询服务 适度积极开展药学科研适度积极开展药学科研提高临床用药水平提高临床用药水平 促进促进 学科发展学科发展 现阶段要特别强调突出临床用药、适度开展用药研究现阶段要特别强调突出临床用药、适度开展用药研究 为一线药师提供技术支持为一线药师提供技术支持 参与临床用药目的：促进合理用药参与临床用药目的：促进合理用药 提高药物治疗水提高药物治疗水 平平 维护病人用药利益维护病人用药利益 16 CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION 3.3.培养临床药师是当务之急培养临床药师是当务之急 医院迫切需要临床药师医院迫切需要临床药师 是科技进步是科技进步 医疗卫生事业发展需求医疗卫生事业发展需求 促进合理用药需要促进合理用药需要 满足民众保健意识增强需要满足民众保健意识增强需要 不但要求有药可用不但要求有药可用 而且用得合理而且用得合理 17 CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION 20022002年年1212月对临床药师需求情况调查月对临床药师需求情况调查 调查方案：共设计调查方案：共设计6 6个调查表个调查表 分别对分别对7 7个省（市）个省（市） 141141所医院（回收所医院（回收125125所所 回收率回收率88.65%88.65%） 调查对象：药师、医师、护师、院长、医务处处长、调查对象：药师、医师、护师、院长、医务处处长、 门诊部主任和患者等进行问卷调查门诊部主任和患者等进行问卷调查 回收率：发表回收率：发表75137513份份 回收回收67666766份份 合格表合格表59275927份份 合格回收率合格回收率78.89%78.89% 其中：药师其中：药师10481048名、医师名、医师16581658名、护师名、护师15351535名、院领名、院领 导及管理层导及管理层419419名名 18 CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION 问卷调查显示问卷调查显示 建立临床药师制建立临床药师制 药师参与临床药物治疗药师参与临床药物治疗 有意义和很有意义者：有意义和很有意义者： 医医 师师 96.37% 96.37% 护护 师师 98.30% 98.30% 医院管理者医院管理者 99.28% 99.28% 对药师参与临床药物治疗对药师参与临床药物治疗 表示欢迎和十分欢迎者表示欢迎和十分欢迎者 医医 师师 94.03% 94.03% 护护 师师 98.04% 98.04% 19 CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION 向管理者和药师问卷调查以下问题：向管理者和药师问卷调查以下问题： 管理者管理者 药药 师师 药学部门存在的主要问题药学部门存在的主要问题 临床药学和药学服务滞后临床药学和药学服务滞后 85.37% 85.37% 开展临床药学工作开展临床药学工作 是医院药师的发展方向是医院药师的发展方向 85.61% 82.79% 85.61% 82.79% 开展临床药学工作开展临床药学工作 需要和很需要需要和很需要 99.76% 99.76% 建立临床药师制建立临床药师制 需要和很需要需要和很需要 96.84% 98.38% 96.84% 98.38% 支持医院建立临床药师制支持医院建立临床药师制 99.51% 99.51% 20 CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION 调查小结：调查小结： 从调查显示：医务人员与领导层都需要医院药学和从调查显示：医务人员与领导层都需要医院药学和 药师的技术支持药师的技术支持 更需要临床药师参与更需要临床药师参与 欢迎参与临床用药欢迎参与临床用药 但目前知识结构有缺陷但目前知识结构有缺陷 知知 识与技能尚未准备好识与技能尚未准备好 药学界和药师要奋斗药学界和药师要奋斗 要提升技术要提升技术 药师发展的方向是临床药师药师发展的方向是临床药师 医院形势也需要药学部门转型医院形势也需要药学部门转型 需要药师转变职能需要药师转变职能 21 CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION 国外药学教育发展状况国外药学教育发展状况 药学教育模式药学教育模式 化学模式化学模式生物医学模式生物医学模式(60(60年代年代)生物生物 心理心理 社会医学社会医学 模式模式(70(70年代中期年代中期) ) 60 60年代开始设置年代开始设置“临床药学专业临床药学专业”培养临床药师培养临床药师 22 CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION 以美国药学教育为例以美国药学教育为例 19571957年开始实行年开始实行PharmPharm.DD.教育课程教育课程 19741974年对年对“临床药学专业临床药学专业”教育大纲规定：必须在教育大纲规定：必须在 临床实习临床实习15001500小时小时 19971997年年7 7月月1414日美国药学教育委员会决定：日美国药学教育委员会决定：20002000年年6 6 月月1 1日起全面实施日起全面实施PharmPharm.DD.教育教育 2005 2005年后停止其年后停止其 他药学教育他药学教育 23 CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION 国外医院药学发展状况国外医院药学发展状况 药师从业主体：医疗机构、社会药店药师从业主体：医疗机构、社会药店 核心是临床核心是临床 药师药师 在医院药师中已有在医院药师中已有6060接受过接受过PharmPharm.DD.教育教育 取取 得药学硕士或博士学位得药学硕士或博士学位 药师工作的核心：参与临床用药药师工作的核心：参与临床用药 药学信息与咨询药学信息与咨询 服务服务 是药物应用型人才是药物应用型人才 24 CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION 我国药学教育与医院药学的不足我国药学教育与医院药学的不足 药学教育缺陷药学教育缺陷 重生产型人才培养重生产型人才培养 轻药物应用型人才培养轻药物应用型人才培养 无临床药学专业无临床药学专业 教育模式：化学模式教育模式：化学模式 25 CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION 医院药学缺陷医院药学缺陷 重药剂工作重药剂工作 轻临床药学轻临床药学 临床药学工作中重实验室及临床药学工作中重实验室及TDM TDM 轻临床用药轻临床用药 以往一讲临床药学以往一讲临床药学 必讲必讲TDM TDM 但但TDMTDM开展并不理想开展并不理想 26 CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION 据我们调查：据我们调查： 121121所二级以上医院所二级以上医院TDMTDM开展状况：经常开展状况：经常21.95%21.95%、偶尔、偶尔26.13%26.13%、 未开展未开展51.92%51.92% 品种：品种：22种种43.3%43.3%、3-43-4种种24.4% 524.4% 5种种5% 5% 实际尚有实际尚有“水份水份 ” 十年来十年来8 8种期刊种期刊10911091篇篇TDMTDM文献分析文献分析 研究方法学和药动学的多 研究方法学和药动学的多 研究 研究TDMTDM质量控制的少 合格率约质量控制的少 合格率约66%66% 制定个体化给药方案的少 制定个体化给药方案的少 9%9% 正确解释正确解释TDMTDM结果少：病理生理、药动学变化、 结果少：病理生理、药动学变化、 血药浓度与药效关系血药浓度与药效关系 27 CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION 形势十分严峻 摆在医院药学面前有两条路：形势十分严峻 摆在医院药学面前有两条路： 抓住机遇抓住机遇 更新观念更新观念 加速转型加速转型 被压垮被压垮淘汰 萎缩 边缘化、买卖一点药品淘汰 萎缩 边缘化、买卖一点药品 医疗工作中的四大技术系统 医疗工作中的四大技术系统 医、护、技不可能被淘汰医、护、技不可能被淘汰必然发展必然发展 最不确定的因素是医院药学和药师最不确定的因素是医院药学和药师 制剂萎缩、退出采购供应社会化经济地位下降制剂萎缩、退出采购供应社会化经济地位下降 迎接挑战 抓住机遇 奋起抗争 开创新的天地迎接挑战 抓住机遇 奋起抗争 开创新的天地 寻求新的发展寻求新的发展 28 CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION 为此医院药学部门工作必须转型 药师观念与职责为此医院药学部门工作必须转型 药师观念与职责 必须转变必须转变 适应形势发展需求适应形势发展需求 科技进步 科技进步 医疗卫生发展医疗卫生发展 人们对健康更为重视人们对健康更为重视 对药学服务要求提升对药学服务要求提升 国家对药师职能重新定位国家对药师职能重新定位 药学人员对自身命运的重新思考药学人员对自身命运的重新思考 药学界对医院药学前途的重新设计药学界对医院药学前途的重新设计 29 CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION 谁来担当临床药师谁来担当临床药师 是药师还是医师？是药师还是医师？ 应是药师：顾名思义就是药师应是药师：顾名思义就是药师 其特点是其特点是“临床临床”和和“药师药师” 缺一不可缺一不可 临床药师就是要求药师进入临床药师就是要求药师进入( (去去) )临床临床 运用药学专业知识参与运用药学专业知识参与 临床用药临床用药 促进药物合理应用促进药物合理应用 药师参与临床用药不是转变药师参与临床用药不是转变“专业专业” ” 只是要补医学与医疗文只是要补医学与医疗文 书知识书知识 是建立医、药、护互补、合作用药监督机制需要是建立医、药、护互补、合作用药监督机制需要 促进合理用促进合理用 药需要药需要 30 CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION 如果是临床医师如果是临床医师 临床药师特点中缺了 临床药师特点中缺了“药师药师”而成了而成了“临床医师临床医师” ” 专业从专业从“ “ 临床药学临床药学”“临床医学临床医学” 就没有必要建立临床药师制 就没有必要建立临床药师制 因现在用药已是临床医师说了算因现在用药已是临床医师说了算 目的不能实现目的不能实现 是 是“学科专业学科专业” ”的转变的转变 要掌握药学专业理论与知识要掌握药学专业理论与知识 如药剂如药剂 学与生物药剂学、药动学与临床药物动力学学与生物药剂学、药动学与临床药物动力学 如果医师学第二药学专业从事药学工作则已属药师范畴如果医师学第二药学专业从事药学工作则已属药师范畴 不利于医、药、护多学科临床用药监督机制的建立不利于医、药、护多学科临床用药监督机制的建立 31 CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION 药师能否担当临床药师药师能否担当临床药师 两者在校学习的专业知识与技能差异两者在校学习的专业知识与技能差异 药师药师以药学专业知识为主以药学专业知识为主 学了很少医学基础知识学了很少医学基础知识 缺缺: :医学相关知识医学相关知识 医疗文书知识医疗文书知识 医师 医师以医学专业知识为主以医学专业知识为主 学了很少药物基础知识学了很少药物基础知识 缺：药学专业知识缺：药学专业知识 32 CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION 关键是毕业后的实践关键是毕业后的实践 药师 药师: :脱离临床脱离临床 每天忙于事务每天忙于事务 对药物和药物治疗对药物和药物治疗 知识提升不快知识提升不快 往往是往往是“万金油万金油” 医师 医师: :每天在临床每天在临床“摸爬滚打摸爬滚打” ” 天天在与病人、诊天天在与病人、诊 断、药品、药物治疗打交道断、药品、药物治疗打交道 通过几十年实践与经验通过几十年实践与经验 累积累积 成了本专科医学专家 而且往往也是该专科药成了本专科医学专家 而且往往也是该专科药 物治疗学专家物治疗学专家 造成差距原因：造成差距原因：“是实践 临床实践是实践 临床实践” 缺乏临床经验与技能及不断总结与累积缺乏临床经验与技能及不断总结与累积 33 CHINESE HOSPITAL AS