消毒供应中心医院感染管理.ppt

消毒供应中心医院感染管理 李素英 首都医科大学附属北京佑安医院 前 言 消毒供应中心是医院感染关注的重点科室 ，一旦出现问题，将造成医院感染暴发， 为提高医疗器械消毒灭菌质量，确保病人 就医安全，加强对消毒供应中心的日常监 督与管理，是医院感染管理的重要内容。 前 言 n为规范医院消毒供应中心管理，卫生部2009 年颁布了消毒供应中心强制性卫生行业标准： nWS 310.1-2009 医院消毒供应中心 第1部 分：管理规范； nWS 310.2-2009 医院消毒供应中心 第2部 分：清洗消毒及灭菌技术操作规范； nWS 310.3-2009 医院消毒供应中心 第3部 分：清洗消毒及灭菌效果监测标准。 n法规于2009年12月1日起实施。 2011年三级综合医院评审标准 n医院感染管理与持续改进共8项内容： n有医院感染管理组织，医院感染控制活动符合 医院感染管理办法等规章要求，并与医院 功能和任务及临床工作相匹配。 n开展医院感染防控知识的培训与教育。 n按照医院感染监测规范，监测重点环节、 重点人群与高危险因素，采用监控指标管理， 控制并降低医院感染风险。 2011年三级综合医院评审标准 n执行手卫生规范，实施依从性监管与改 进活动。 n有多重耐药菌（MDR）医院感染控制管理 的规范与程序，实施监管与改进活动。 n应用感染管理信息与指标，指导临床合 理使用抗菌药物。 2011年三级综合医院评审标准 n消毒工作符合医院消毒技术规范、 医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技 术操作规范、医院消毒供应中心清 洗消毒及灭菌效果监测标准的要求； 隔离工作符合医院隔离技术规范的 要求；医务人员能够获得并正确使用符 合国家标准的消毒与防护用品；重点部 门、重点部位的管理符合要求。 2011年三级综合医院评审标准 n科主任与医院感染管理组织要监测医院 感染危险因素、医院感染率及其变化趋 势；根据医院感染风险、医院感染现患 率及其变化趋势改进诊疗流程；将医院 感染情况与其他医疗机构进行比较；定 期通报医院感染监测结果。 消毒供应中心（CSSD） n医院内承担各科室所有重复使用诊 疗器械、器具和物品清洗消毒、灭 菌以及无菌物品供应的部门。 去污区 nCSSD区内重复使用的诊疗器械、 器具和物品，进行回收、分类、清 洗、消毒（包括运送器具的清洗消 毒等）的区域，为污染区域。 检查包装和灭菌区 nCSSD区对去污后的诊疗器械、器 具和物品，进行检查、装配、包装 及灭菌（包括敷料制作等）的区域 ，为清洁区域。 无菌物品存放区 nCSSD区内存放、保管、发放无 菌物品的区域，为清洁区域。 外来医疗器械 n由医疗器械生产厂家、公司租借或 免费提供给医院可重复使用的医疗 器械。 消毒供应中心管理现状 n98年供应室验收标准已经不适用现代供 应室的要求 n卫生行政部门对供应室的监督管理力度 不够 n领导对供应室发展缺乏规划或重视不足 n现有政策对器械的清洗消毒要求不一致 消毒供应中心管理现状 n人员老化、职责不明确； n培训差，缺乏对清洗消毒重要性的理解 n布局流程不合理，清洁污染通道不分； n设备资金投入少，人工操作清洗质量难 保证； 消毒供应中心管理现状 n清洗消毒知识滞后 ，甚至存在一些误区 用自来水冲洗器械；所有物品先消毒 后清洗；包装材料缺乏标准；包布污浊 破损还在应用；防再次污染重点没有放 在打包检查区； n清洗设备无相关标准； 消毒供应中心管理现状 n清洗消毒设备没有可靠的定期检测评价 方法 n普遍未对水质进行检测 n缺乏物品清洗效果检测环节和标准 n普遍没有无菌物品的质量跟踪制度 n信息技术未能在供应室应用 n一些医院器械清洗不用酶洗液、除锈剂 、润滑剂 消毒供应中心管理现状 n管理理念滞后，不能适应医院发展的需 要，多数医院实行分散式管理 n制度不健全，关键的清洗、消毒、灭菌 环节缺乏制度保证 n消毒剂过期，部分没有卫生部的卫生许 可批件 n工作人员防护用品不到位 国外消毒供应中心现状 n医院所有器械物品都由消毒供应中心处 理 n分区明确，去污区设专人管理 n医疗器械清洗的自动化、机械化 n注重清洗环节，除疯牛病污染物品，包 括HIV和炭疽污染物品，一律先清洗后 灭菌 n防干燥：酶液或冷水浸泡 国外消毒供应中心现状 n管路先手工清洗，再机洗 n内镜必须加酶洗 n注重器械的检查并防止污染（美国要求 戴手套，并用光源放大镜检查器械） n压力蒸汽和低温灭菌器在同一区 n无菌物品和去包装的一次性医疗用品同 一区 国外消毒供应中心现状 n污染区人员防护到位 n所有灭菌物品的可追溯性（被4次 扫描），各处理过程被详细记录 n对消毒供应中心严格审核 国外消毒供应中心现状 n布类包布规定使用次数。一次性纸 质包装材料限一次性应用 n英国每年组织评价，不合格限期2 周整顿，仍不达标停业。 现代消毒供应中心管理需求 n需要修订“验收标准”，重新起草管理规 范 n完善制度 n建立岗位培训制度 n政策协调统一 n提倡集中供应 n建立追溯制度，进行质量跟踪 管理规范在医院实施现状 n医院领导给予了高度关注 n-新建或改造消毒供应中心； n-计划投资设备设施； n-安排人员进行学习培训； n-开始重视网络建设，进行质量的跟踪 追溯。 管理规范在医院实施现状 n部分供应室处在地下短期难搬迁； n包装物品按照规范全部更新问题较多； n质量追溯大部分医疗机构还处在起步阶 段； n清洗后的物品监测目前没有检测手段。 消毒供应中心感染管理 n严格执行卫生部医院消毒供应中 心（管理规范）、（清洗消毒及灭菌 技术操作规范）、（清洗消毒及灭菌效 果监测标准）和医院感染管理办法 的要求。 管理要求 n采取集中管理的方式，对医疗机构 所有需要消毒或灭菌后重复使用的 诊疗器械、器具和物品统一由 CSSD回收，进行集中清洗、消毒 、灭菌和供应。 管理要求 n内镜、口腔诊疗器械的清洗消毒 ，可以依据卫生部有关的规定进 行处理，也可集中由CSSD统一清 洗、消毒。 n外来医疗器械应由CSSD统一清洗 、消毒、灭菌。 管理要求 nCSSD应在院长或相关职能部门的直接 领导下开展工作。 nCSSD的建设规划，应与本机构的规模 、任务和发展规划相适应；将消毒供应 工作管理纳入医疗质量管理，保障医疗 安全。 n鼓励符合要求并有条件医院的CSSD为 附近医疗机构提供消毒供应服务。 制度建设 n建立健全岗位责任、操作规程、消毒 隔离、质量管理、监测、设备管理、 器械管理（包括外来医疗器械）及职 业安全防护等管理制度和突发事件的 应急预案。 n建立质量管理追溯制度，完善质量控 制过程的相关记录，保证供应的物品 安全。 制度建设 n应建立与相关科室的联系制度 n主动了解各科室专业特点、常见的医院感 染及原因，掌握专用器械、用品的结构、 材质特点和处理要点。 n对科室关于灭菌物品的意见有调查、有反 馈，落实持续改进，并有记录。 人员要求 n医院应根据CSSD的工作量及各岗 位需求，科学、合理配置具有执 业资格的护士、消毒员和其他工 作人员。 人员要求 n CSSD的工作人员应当接受岗位职责和 继续教育培训，不断更新知识，掌握相 关知识与技能： n-各类诊疗器械、器具和物品的清洗、消毒、 灭菌的知识与技能。 n-相关清洗、消毒、灭菌设备的操作规程。 n-职业安全防护原则和方法。 n-医院感染预防与控制的相关知识。 建筑基本要求 n 医院CSSD的新建、扩建和改建应 遵循的原则： n-医院感染预防与控制的原则； n-医院建筑方面国家的法律法规； n-职业防护的相关要求等。 建筑布局要求 n区域相对独立，周围环境应清洁无污 染源； n内部通风、采光良好； n宜接近手术室、产房和临床科室，或 与手术室有物品直接传递专用通道， 不宜建在地下室或半地下室； n建筑面积应符合医院建设方面的有关 规定，并兼顾未来发展规划的需要。 建筑布局要求 n建筑布局应分为辅助区域和工作区域 n辅助区域包括工作人员更衣室、值班 室、办公室、休息室、卫生间等。 n工作区域包括去污区、检查、包装及 灭菌区和无菌物品存放区。 建筑布局要求 n工作区域应做到: n-物品由污到洁，不交叉、不逆流。 n-空气流向由洁到污；去污区保持相对 负压，检查、包装及灭菌区保持相对正 压。 n-工作区域温度保持1624 、相对 湿度3060 %、机械通风的换气次数 410次/h 。 建筑布局要求 n工作区域设计与材料要求： n去污区、检查、包装及灭菌区和无菌物品存 放区之间应设实际屏障。 n去污区、检查、包装及灭菌区之间应设洁、 污物品传递通道；并分别设人员出入缓冲间 。 n缓冲间（带）应设洗手设施，采用非手触式 洗手开关。 n无菌物品存放区内不应设洗手池。 建筑布局要求 n检查、包装及灭菌区的专用洁具间应采用封 闭式设计。 n工作区域的天花板、墙壁应无裂隙不落尘， 便于清洗和消毒； n地面与墙面踢脚及所有阴角均应为弧形设计 ；地面应防滑、易清洗、耐腐蚀；地漏应采 取防返溢式； n电源插座应采用防水安全型； n污水应集中至医院污水处理系统。 清洗消毒设备设施 n医院应根据CSSD的规模、任务及工作 量，合理配置清洗消毒设备及配套设施 。设备、设施应符合国家相关标准或规 定。 n 应配有污物回收器具、分类台、手工 清洗池、压力水枪、压力气枪、超声清 洗装置、干燥设备及相应清洗用品等。 清洗消毒设备设施 n宜配置机械清洗消毒设备。 n检查、包装设备：应配有带光源放大镜 的器械检查台、包装台、器械柜、敷料 柜、包装材料切割机、医用热封机及清 洁物品装载设备等。 清洗消毒设备设施 n灭菌设备及设施：应配有压力蒸汽灭菌 器、无菌物品装、卸载设备等。根据需 要配备压力蒸汽灭菌器、干热灭菌和低 温灭菌装置。各类灭菌设备应符合国家 相关标准，并设有配套的辅助设备。 n储存、发放设施：应配备无菌物品存放 设施及运送器具等。 消毒剂的应用 n选择合格产品： n-应选择取得卫生部颁发卫生许可批件 的安全、低毒、高效的消毒剂； n-每次使用前要检查有效期； n保证有效浓度：消毒剂最好现用现配， 连续使用的消毒剂使用前应监测有效浓 度。 n防污染： 酶清洁剂 n含酶的清洁剂，有较强的去污能力 ，能快速分解蛋白质等多种有机污 染物。 清洗剂 n清洁剂应符合国家相关标准和规定。根据器 械的材质、污染物种类，选择适宜的清洁剂 。 n-碱性清洁剂：PH值7.5，应对各种有机 物有较好的去除作用，对金属腐蚀性小，不 会加快返锈的现象。 n-中性清洁剂：PH值6.57.5，对金属无腐 蚀。 n-酸性清洁剂：PH值6.5，对无机固体粒 子有较好的溶解去除作用，对金属物品的腐 蚀性小。 洗涤用水 n应有冷热自来水、软水、纯化水或蒸 馏水供应。自来水水质应符合GB 5749的规定；纯化水应符合电导率 15S/cm（25）。 n灭菌蒸汽用水应为软水或纯化水。 润滑剂 n应为水溶性，与人体组织有较好的 相容性。不破坏金属材料的透气性 、机械性及其他性能。 包装材料 n包括硬质容器、一次性医用皱纹纸、纸 塑袋、纸袋、纺织品、无纺布等。 n纺织品还应符合以下要求：为非漂白织 物；包布除四边外不应有缝线，不应缝 补；初次使用前应高温洗涤，脱脂去浆 、去色；应有使用次数的记录。 消毒灭菌监测材料 n应有卫生部消毒产品卫生许可批 件，在有效期内使用。自制测试 标准包应符合消毒技术规范 有关要求。 落实各项管理制度 n工作人员岗位职责 n清洗、消毒、灭菌知识更新培训制度 n下收、下送流程 n清洗流程 n消毒灭菌操作流程 n灭菌效果监测制度 n设备维修保养制度 n医务人员职业防护制度 医务人员职业防护 n根据工作岗位的不同需要，应配备相应 的个人防护用品，包括圆帽、口罩、隔 离衣或防水围裙、手套、专用鞋、护目 镜、面罩等。 n去污区应配置洗眼装置。 消毒供应中心医疗废物管理 n严格按照国家医疗废物管理条例进 行管理。 n严格分类 n密闭运输 n集中无害化处置 护理部门管理职责 n在CSSD主管院长的协调下履行相关 职责，保障CSSD的工作需要。 n落实岗位培训制度，将消毒供应专 业知识和相关医院感染预防与控制 知识纳入CSSD人员的继续教育计划 ，并为其学习、交流创造条件。 医院感染管理部门职责 n对CSSD清洗、消毒、灭菌工作和质量监测进 行指导和监督，定期进行检查与评价。 n发生可疑医疗器械所致的医源性感染时，组织 、协调CSSD和相关部门进行调查分析，提出 改进措施。 n对CSSD新建、扩建和改建的设计方案进行卫 生学审议；对清洗、消毒与灭菌设备的配置与 质量指标提出意见。 n与继续教育部门一起负责制定CSSD人员医院 感染预防与控制知识的培训。 人事管理部门职责 n根据工作量合理调配CSSD的工作人 员。 n消毒员应经系统培训，持证上岗。 设备及后勤管理职责 n负责设备购置的审核（合格证、技术参数）； 建立对厂家设备安装、检修的质量审核、验收 制度；专人负责CSSD设备的维护和定期检修 ，并建立设备档案。 n保证CSSD的水、电、压缩空气及蒸汽的供给 和质量，定期进行设施、管道的维护和检修。 n定期对CSSD所使用的各类数字仪表如压力表 、温度表等进行校验，并记录备查。 供应中心质量管理 n无菌物品贮藏室：无菌物品存放间 的空气质量应达到GB15982- 1995中规定的类环境标准。 n无菌物品管理：灭菌物品应有明显 的灭菌标识、有效期（布包夏季： 有效期7天，冬季： 14天），专 室专柜存放，在有效期内使用。 供应中心质量管理 n下收下送