临床医学]放射性粒子植入在恶性肿瘤中的应用.ppt

中国原子能科学研究院 放射性粒子植入在恶放射性粒子植入在恶 性肿瘤中的应用性肿瘤中的应用 徐昊徐昊 中国原子能科学研究院 前前 言言 n n 根据国际抗癌联盟（根据国际抗癌联盟（UICCUICC）统计，肿瘤患）统计，肿瘤患 者中约者中约70%70%需要通过放疗达到根治性或姑息需要通过放疗达到根治性或姑息 治疗的目的治疗的目的 。 放射治疗是治疗肿瘤的主要放射治疗是治疗肿瘤的主要 手段之一。手段之一。 中国原子能科学研究院 射线经过正常 组织进入肿瘤 中国原子能科学研究院 外外 放放 疗疗 与粒子的比较与粒子的比较 n n 技术难点技术难点: : n n 1 1）无法避开肿瘤周围正常组织。）无法避开肿瘤周围正常组织。 n n 2 2）靶区确定困难。）靶区确定困难。 n n 3 3）剂量提升困难。）剂量提升困难。 n n 放射性粒子的优势放射性粒子的优势: : n n 局部剂量高。局部剂量高。 n n 正常组织损伤小。正常组织损伤小。 n n 图像引导（图像引导（IGRTIGRT）。）。 n n 微创。微创。 n n 治疗周期短。治疗周期短。 n n 价格低于外放疗价格低于外放疗(25(25粒以内粒以内) ) 中国原子能科学研究院 n n 利用现代影像学技术将具有放射性核素直利用现代影像学技术将具有放射性核素直 接插植到肿瘤靶体积内或肿瘤周围，通过接插植到肿瘤靶体积内或肿瘤周围，通过 放射性核素持续释放射线对肿瘤细胞进行放射性核素持续释放射线对肿瘤细胞进行 杀伤。杀伤。 中国原子能科学研究院 Principle of seed implantationPrinciple of seed implantation 肿瘤组织间植入的放射性粒子所产生的肿瘤组织间植入的放射性粒子所产生的 射线能量虽然不大，射线能量虽然不大，但能持续地对肿瘤细但能持续地对肿瘤细 胞进行作用，不断破坏肿瘤细胞核的胞进行作用，不断破坏肿瘤细胞核的DNADNA 双链，双链，从而能使肿瘤细胞全部失去繁殖能从而能使肿瘤细胞全部失去繁殖能 力，达到较彻底的治疗效果。力，达到较彻底的治疗效果。 中国原子能科学研究院 Types of seedsTypes of seeds n n 125125I I放射性粒子 放射性粒子 半衰期较长，半衰期为半衰期较长，半衰期为59.4359.43天。初始剂量率低，天。初始剂量率低， 正常组织耐受较好，防护要求较低。用于治疗生正常组织耐受较好，防护要求较低。用于治疗生 长缓慢分化较高的肿瘤长缓慢分化较高的肿瘤 n n 103103Pd Pd放射性粒子放射性粒子 半衰期较短，半衰期为半衰期较短，半衰期为16.7916.79天。初始剂量率较高天。初始剂量率较高 ，使受损伤的癌细胞再修复、再分布机会减少。，使受损伤的癌细胞再修复、再分布机会减少。 用于治疗分化差、恶性程度高的肿瘤用于治疗分化差、恶性程度高的肿瘤 中国原子能科学研究院 粒子的结构粒子的结构 中国原子能科学研究院 中国原子能科学研究院 粒子的优点粒子的优点 n n 2424小时持续释放能量小时持续释放能量 n n 射线射程短（组织间射线射程短（组织间 有效射程直径只有有效射程直径只有 1.7cm1.7cm） n n 大部分射线能量均被大部分射线能量均被 瘤体及组织所吸收瘤体及组织所吸收 n n 无须特殊防护无须特殊防护 n n 粒子直接作用与瘤体粒子直接作用与瘤体 属于高度适形属于高度适形 (100%)(100%) 放疗放疗 中国原子能科学研究院 粒子剂量显示分布图粒子剂量显示分布图 中国原子能科学研究院 医生及家属受到的辐射影响医生及家属受到的辐射影响 n n 我国放射卫生防护标准规定，人体每年接受射线的限值剂我国放射卫生防护标准规定，人体每年接受射线的限值剂 量为量为1.0 mSv 1.0 mSv （毫希）（毫希） 放射性工作人员每年接受射线的限放射性工作人员每年接受射线的限 值剂量为值剂量为50 mSv50 mSv n n 一次一次X X射线胸片的剂量为射线胸片的剂量为0. 0.0 02 mSv2 mSv 中国原子能科学研究院 n n 放射性粒子：放射性粒子：(radioactive seeds)(radioactive seeds) n n 治疗计划系统：治疗计划系统：(TPS)(TPS) n n 质量验证系统：质量验证系统：(quality evaluation)(quality evaluation) n n 图像引导系统：图像引导系统：(image guidance)(image guidance) n n 辅助设备：辅助设备：(assistant system)(assistant system) 中国原子能科学研究院 施源器 applicator 中国原子能科学研究院 粒子植入治疗的要求粒子植入治疗的要求 n n 必须精确进行必须精确进行TPSTPS设计设计 n n 必须术后进行质量验证必须术后进行质量验证 n n 必须对粒子植入的剂量要求得出答案必须对粒子植入的剂量要求得出答案 n n 操作人员应当有一定基础，并受过训练操作人员应当有一定基础，并受过训练 中国原子能科学研究院 粒子植入的治疗计划系统粒子植入的治疗计划系统（TPSTPS） n n ABSABS规定：所有患者治疗前都必须有治规定：所有患者治疗前都必须有治 疗计划，给出预期的疗计划，给出预期的剂量分布。剂量分布。 n n 标准做法：用标准做法：用CTCT、MRMR、超声图像（或融合、超声图像（或融合 图像），确定靶区图像），确定靶区（GTV-PTVGTV-PTV），根据轮，根据轮 廓、横断面廓、横断面（Z Z）制定植入导针数、粒子数制定植入导针数、粒子数 量、及粒子活度、总活度。量、及粒子活度、总活度。 n n 观察剂量分布情况，调整导针及粒子位置观察剂量分布情况，调整导针及粒子位置 。 中国原子能科学研究院 中国原子能科学研究院 中国原子能科学研究院 中国原子能科学研究院 术前、术后计划术前、术后计划 术前术后 中国原子能科学研究院 术前术后2个月 中国原子能科学研究院 粒子的优势粒子的优势 n n 与手术、化疗配合使用，起到互补的效应与手术、化疗配合使用，起到互补的效应 n n 提高肿瘤治愈率提高肿瘤治愈率。 n n 减轻手术创伤、缩短手术时间、减少术后并发症减轻手术创伤、缩短手术时间、减少术后并发症 n n 能够保存机体重要脏器及功能。能够保存机体重要脏器及功能。 n n 有显著的止痛效果。有显著的止痛效果。 n n 医院没有外放疗设备的基础上可以替代外放疗。医院没有外放疗设备的基础上可以替代外放疗。 n n 医院效益及社会效益显著。医院效益及社会效益显著。 中国原子能科学研究院 适适 应应 症症 n n 未经治疗的原发实体肿瘤未经治疗的原发实体肿瘤 n n 需要保存重要功能性组织或手术将累及脏器的肿需要保存重要功能性组织或手术将累及脏器的肿 瘤。如前列腺癌瘤。如前列腺癌 n n 预防肿瘤局部复发，增加根治效果，既预防性植预防肿瘤局部复发，增加根治效果，既预防性植 入。入。 n n 转移瘤或孤立性转移病灶而失去手术价值的患者转移瘤或孤立性转移病灶而失去手术价值的患者 n n 无法手术的患者。如胰腺癌、肝癌无法手术的患者。如胰腺癌、肝癌 n n 其他治疗手段失败的患者。其他治疗手段失败的患者。 n n 外放疗需要补充提高剂量的患者。外放疗需要补充提高剂量的患者。 n n 术中残存肿瘤或切缘距肿瘤太近。（术中残存肿瘤或切缘距肿瘤太近。（0.5CM0.5CM） 中国原子能科学研究院 粒子的植入方式粒子的植入方式 n n CTCT、B B超等引导下植入超等引导下植入 n n 术中植入术中植入 n n 腔镜下植入腔镜下植入 中国原子能科学研究院 一、一、CTCT引导下植入（手术过程）引导下植入（手术过程） n n 一、一、术前准备术前准备 n n 1 1、治疗肿瘤的处方剂量为、治疗肿瘤的处方剂量为60-150Gy60-150Gy n n 2 2、选择活度、选择活度为为0.4-0.9mCi 0.4-0.9mCi 粒子（提前三天订货）粒子（提前三天订货） n n 3 3、周边匹配剂量为、周边匹配剂量为60-110Gy60-110Gy n n 4 4、根据术前、根据术前CTCT图象，应用图象，应用TPSTPS制订治制订治 疗计划疗计划 n n 二、估算公式：二、估算公式： n n （长（长+ +宽宽+ +高）高） 3 X 5 3 X 5 粒子的活度粒子的活度= =粒粒 子的数量子的数量 中国原子能科学研究院 CTCT引导放射性粒子植入引导放射性粒子植入 中国原子能科学研究院 中国原子能科学研究院 术后术后2 2个月个月 术后术后6 6个月个月 中国原子能科学研究院 超声引导放射性 粒子植入 中国原子能科学研究院 二、术中植入二、术中植入 n n 适应症适应症 n n 与重要脏器及组织粘连无法切除的与重要脏器及组织粘连无法切除的 n n 转移灶，无法切除的转移灶，无法切除的 n n 瘤床及残存的肿瘤瘤床及残存的肿瘤 n n 手术无法切除的肿瘤手术无法切除的肿瘤 n n 预防性植入预防性植入 中国原子能科学研究院 术中植入的方法术中植入的方法 n n 1 1、根据手术的视野直接插植植入、根据手术的视野直接插植植入 n n 2 2、B B超引导下植入粒子超引导下植入粒子 n n 3 3、当当肿瘤可以全部或大部分手术切除时，肿瘤可以全部或大部分手术切除时， 瘤床插植种植或瘤床插植种植或“ “三明治三明治” ”法法 中国原子能科学研究院 剖剖 腹腹 探探 查查 放放 射射 性性 粒粒 子子 植植 入入 中国原子能科学研究院 中国原子能科学研究院 中国原子能科学研究院 “ “三明治三明治” ”粒子块的制作粒子块的制作 n n “ “三明治三明治” ”粒子块的制粒子块的制备备 ：将粒子按治疗计划的：将粒子按治疗计划的 数目和位置种植在适形数目和位置种植在适形 明胶海绵中，再用进口明胶海绵中，再用进口 可吸收织布可吸收织布DexonDexon片包片包 被明胶海绵，并用被明胶海绵，并用4 4号号 丝线将其缝合在一起以丝线将其缝合在一起以 固定粒子。并且缝合在固定粒子。并且缝合在 瘤床上或用两边组织包瘤床上或用两边组织包 埋、间断缝合埋、间断缝合 中国原子能科学研究院 腔镜下植入腔镜下植入 n n 粘膜麻醉后，导入支气管镜至肿瘤部位，粘膜麻醉后，导入支气管镜至肿瘤部位， 在其表面喷洒含副腺素的利多卡因液。在其表面喷洒含副腺素的利多卡因液。 n n （3 3）沿支气管镜用沿支气管镜用5 5或或6 6号导管抵住肿瘤表号导管抵住肿瘤表 面面4 4个互成个互成9090度的点，用导丝刺入瘤体度的点，用导丝刺入瘤体1.5cm1.5cm 作为通道，植入粒子。作为通道，植入粒子。 中国原子能科学研究院 放射性支架放射性支架 中国原子能科学研究院 病历展示病历展示 2828岁男性，右鼻腔横纹肌肉瘤岁男性，右鼻腔横纹肌肉瘤3 3次术后、外放疗次术后、外放疗 后复发后复发 术前术后3个月 中国原子能科学研究院 男，男，6161岁，左侧顶叶恶性脑膜瘤岁，左侧顶叶恶性脑膜瘤 治疗前（治疗前（06-08-1506-08-15） 中国原子能科学研究院 治疗后治疗后2 2年零年零3 3月复查（月复查（2008-11-042008-11-04） 治疗后治疗后3 3年复查（年复查（2009-05-302009-05-30） 中国原子能科学研究院 鼻咽癌放疗后复发 中国原子能科学研究院 超声引导放射性粒子 鼻咽癌放疗后复发 中国原子能科学研究院 中国原子能科学研究院 男性 52岁，左中心型鳞癌、纵隔淋巴结转移癌。 2006年8月行粒子植入 中国原子能科学研究院 2007年2月术后6m/CR2007年7月术后12m/CR 中国原子能科学研究院 2007年10月声音嘶哑,CT见纵隔淋巴结肿大 2007年11月行第2次粒子植入 中国原子能科学研究院 第2次粒子术