康复医学_第四章临床疾病的康复_第2节_截肢的康复.ppt

截肢后的康复 截肢后的康复 v 概述 v 康复评定 v 康复治疗 一、概 述 v（一）截肢的目的 v（二）截肢平面 v（三）康复程序 （一）截肢的目的 v 截肢 指肢体全部或部分切除，其中经关节的截 肢称为关节离断。确切地讲，截肢术是经过一个或多个骨将 肢体的一部分切除，而特别将通过关节部位的肢体截除成为关 节离断术。 v 常见原因 创伤、肿瘤、 周围血管疾患和感染。 其他还有糖尿病性截肢， 冻伤、烧伤后肢体坏死截肢。 如：阻塞性动脉硬化 症、血管闭塞性脉管 炎等血栓阻塞血管 糖尿病性的血管病 变使足的血运障碍，周 围神经病变使足的神经 营养和感觉障碍，最后 导致足溃疡、感染、坏 死。 v 截肢目的 将已失去生存能力、危害生命 安全或没有生理功能的肢体截除，以挽救患者 的生命，并通过残肢训练和安装假肢，以代偿 失去肢体的功能。 截肢后的康复是以假肢装配和使用为中心， 重建丧失肢体的功能，防止或减轻截肢对患者 身心造成的不良影响，使其早日回归社会。 Back （二）截肢平面 v 截肢的分类主要按照截肢部位分。以前 ，截肢必须在特定的平面实施，以便装配 假肢。由于现代的全接触式接受腔的发展 和先进的假肢安装技术，截肢的平面已经 不像以前那么重要。 1. 上肢截肢 v 肩胛胸廓截肢 肩关节离断 v 上臂截肢 肘关节离断 v 前臂截肢 腕关节离断 v 部分手截肢 足部截肢 踝部截肢（塞姆截肢） 大腿截肢 小腿截肢 2. 下肢截肢 截肢水平选择的原则 达到截肢目的的前 提下，尽可能的保留残肢长度，使其功能得到最 大限度的发挥。 截肢部位对于假肢装配、代偿功能的发挥、 下肢截肢装配假肢行走时的能量消耗、患者生活 活动能力、就业能力等有着直接关系。 Back （四）康复程序 截肢前心理治疗 假肢咨询 截 肢 手 术 术后残肢评估 残肢护理、训练 假肢处方 残肢并发症处理 临时假肢使用训练 功能训练 临时假肢功能 训练后初评 正是装配假肢 假肢适配检查 动态对线 假肢装配后穿戴 训练、功能训练、 职能训练 终期适配检查 Back 二、康复评定 v 评定是截肢康复的核心，评定应贯穿在截肢康复程 序的全过程。评定的内容主要有以下四方面，但在不同 阶段有其各自的重点。 v （一）截肢者全身状况的评定 v（二）残肢评定 v（三）临时假肢评定 v（四）正式假肢评定 Back （一）截肢者全身状况的评定 1评定目的 判断患者能否装配假肢，能否承受 装配假肢后的功能训练； 是否患有其他系统的疾病； 其他肢体的状况。 2以下人群应慎用假肢 v 心脏病患者 闭塞性脉管炎患者 v 器质性脑病 严重视觉障碍 Back （二）残肢评定 v 残肢条件： 为了适合现代假肢的良好佩戴和 发挥最佳的代偿功能，对残肢提条件提出以下要 求： 残肢为圆柱形，具有适当的长度，皮肤和软 组织条件良好，皮肤感觉正常，无畸形，无关节 活动受限，肌力正常，无残肢痛或幻肢痛等。 v评定内容 1皮肤情况 2有无残端畸形 3残肢长度 4残端的形状 5关节活动度 6肌力检查 7神经瘤情况 8. 残肢痛与幻肢痛 Back v残肢痛的原因 （1）神经断端刺激所致，神经瘤战连或位于瘢 痕内受到牵拉造成疼痛； （2）残肢端循环障碍导致疼痛； （3）残断肌肉异常紧张导致疼痛； （4）残端骨刺等。 截肢术后仍存有截除的手或脚的幻觉称 幻肢，发生在该幻肢的疼痛称为幻肢痛。 几乎每个截肢的患者都有或多或少的被截除的 肢体存在的感觉，这个感觉可能逐渐模糊，但很少疼痛 ，一般这种幻觉逐渐消失，特别是在穿戴假肢以后。 幻肢痛的性质常有不同表现，如痒、针刺状、 冰冷感、蚁走感等。幻肢痛严重时可伴有同侧感觉过敏 、出汗异常、自主神经功能不稳定等。 Back （三）临时假肢评定 1临时假肢结受腔适应情况的检查 接受腔指假肢上用于容纳残肢，传递残肢与 假肢间的作用力，连接残肢与假肢的腔体部件 。 评定包括接受腔的松紧是否适宜，是否全面 接触，全面承重，有无压迫、疼痛等。 2假肢悬吊情况的检查 观察有无上下窜动即出现唧筒现象。可通过站立位 残肢负重与不负重时拍摄X线片，测量残端皮肤与接受腔 底部的距离变化来判断。 3假肢对线检查 评定生理力线是否正常，站立时有无身体向前或向 后倾倒的感觉等。 4穿戴假肢后残肢情况的检查 观察皮肤有无红肿、硬节、破溃、皮炎及残端 有无接受腔接触不好，腔内负压造成局部肿胀等。 5步态观察 注意行走时的各种步态，分析其产生原因，并 予以纠正。 6上肢假肢要检查悬吊带与操纵索系 统是否合适。 7假手功能检查 评定假手的开闭功能、协调性、灵活性，尤其 是日常生活活动能力的情况。 Back （四）正式假肢的评定 1重点检查内容 （1）上肢假肢日常生活活动能力，对于 一侧假手应观察其辅助正常手动作的功能。 （2）下肢假肢的评定 站立位：残肢是否完全纳入接受腔，残肢长度（小腿假 肢应等长；大腿假肢，假肢侧较健侧段短1-2cm），足底的内外侧是 否完全与地面接触，膝关节前后方向及内外侧方向的稳 定性。 坐位：接受腔是否有脱出现象；膝关节屈曲90时，假 肢侧膝部比健侧高出的最小量，小腿是否垂直。 （3）下肢代偿功能的评定 1）平衡功能 可以利用平衡功能检测仪进行定量评定，对 站立位动态平衡功能状况、步行前的跨步能力以及平衡障碍的 程度进行评定。 2）步态评定 常见的异常步态有假肢膝关节不稳定、假脚 拍地、踵扭转、提踵异常、膝撞击、步幅不均等。 3）行走能力评定 一般应评定行走的距离、上下阶梯、过 障碍物等。一般截肢平面越高行走能力越差。 （4）对假肢部件及整体质量进行评定。 2评定标准 I 级，完全康复 仅略有不适感，能完全自理生活，恢复原工作和照 常参加社会活动； 级，部分康复 仍有轻微功能障碍，生活能自理，但不能恢复原 工作，需改换工种； 级，完全自理 生活能完全自理，但不能参加正常工作； 级，部分自理 生活仅能部分自理、相当部分需依赖他人； V级，仅外观、美容改善，功能无好转。 Back 三、康复治疗 （一）心理康复 （二）并发症处理 （三）残肢护理训练 （四）临时假肢的安装与训练 （五）正式假肢的训练 （六）上肢肌电假手的训练 （七）穿戴假肢后的注意事项 （二）并发症处理 1残肢皮肤破溃、窦道、瘢痕、角化 常见的 原因有假肢接受腔的压迫、摩擦，尤其是残端的皮肤瘢 痕更容易破溃。 治疗方法： （1）修整接受腔； （2）换药； （3）对久经不愈的窦道需进行手术扩创； （4）紫外线、超短波、磁疗等配合抗生素药物治疗， 效果更好； （5）可使用硅橡胶制成的软袜套，套在残肢上，减少 和避免皮肤瘢痕受压或摩擦。 2残端骨突出、外形不良 一般为不适当的手术引起，如圆锥状 残肢，使骨端突出于皮下，对较大的骨刺 需手术切除。 3残肢关节挛缩 常见原因是 （1）术后关节长期置于不合适体位，如长时间残肢垫枕 或坐轮椅等； （2）截肢术后残肢关节没有合理固定，如小腿截肢，膝 关节应固定在伸直位； （3）瘢痕挛缩：术后尽早进行功能锻炼是预防挛缩的最 有效的方法。 一旦发生挛缩，其纠正方法是：加强主动和被动关节 活动；更换体位，用沙袋加压关节；严重者需手术治疗 。 4残肢痛 常见原因： 神经瘤； 残端循环障碍； 残端骨刺； 中枢神经性疼痛。 治疗方法： 切除神经瘤； 镇痛药对症处理。 5幻肢痛 发生率5-10，机制尚不清。 （1）心理治疗：利用催眠、松弛、合理情绪疗法等 ； （2）物理治疗：超声波治疗、低中频电治疗等； （3）中枢性镇静剂：三环类安定抗抑郁药适用，一 般疼痛可用阿米替林、丙咪嗪、卡马西平等； （4）针灸疗法； （5）其他，如尽早穿戴假肢、运动疗法等。 Back （三）残肢护理及训练 残肢护理的目的是促使残端消除肿胀，早日定型，预防 各种残肢病发生，保持残端关节的活动范围和肌力，以适 应装配假肢所需的残肢条件。 1. 正确放置残肢体位 2. 硬绷带包扎的应用 3.弹性绷带包扎 4. 功能训练 4. 功能训练 （1）保持正常姿势 （2）残肢训练 （3）躯干肌训练 （4）健侧腿的训练 Back （四）临时假肢的安装和训练 1截肢术后安装假肢的方法 按安装时间分： （1）传统假肢安装 （2）截肢术后早期假肢装配 （3）截肢术后即刻假肢装配 2. 下肢早期临时假肢的训练 （1）穿戴临时假肢方法的训练 教会患者穿戴临时假肢的方法，要求残肢与接受腔全 面接触。一定要注意检查残肢末端与接受腔底部是否留 有空隙，这样将造成局部负压，使残端红肿、疼痛、破 溃及角化。 （2）站立位平衡训练 一般在平行杠内进行。练习双下肢站立，健肢站立 平衡、假肢侧站立平衡。 （3