儿科常见的心血管药物和特殊药的药理作用及注意事项.ppt

儿科常见的心血管药物和特 殊药的药理作用及注意事项 儿科 陈奕珊 拟肾上腺素药 n基本化学结构是:-苯乙胺 n包括：肾上腺素，去甲肾上腺腺素，异丙 肾上腺素，多巴胺及多巴酚丁等 n因其在苯环34位C上都有羟基形成儿茶酚 ，故又称儿茶酚胺类。 拟肾上腺素药 n儿茶酚胺类是临床上最重要的拟肾上腺素药 n按药理作用方式可分为： n直接作用：直接与肾上腺素受体结合而发挥 作用，如肾上腺素去甲肾上腺素异丙肾上 腺素等。 n间接作用：通过促进去甲肾上腺素能神经释 放去甲肾上腺素而发挥作用，如多巴胺等。 n兼有上述两种作用，如间羟胺（阿拉明）等 拟肾上腺素药 n临床上是按其对不同肾上腺能受体的选择 性而分为以下三种： n受体激动药主要通过激动肾上腺素 能受体而发挥作用。 n受体激动药主要通过激动肾上腺素 能受体而发挥作用。 n，受体激动药对及肾上腺能受体 均能产生激动而发挥作用 肾上腺素受体在效应器细胞上分布偏重不同 n心肌和支气管平滑肌细胞为受体，脑血 管和皮肤粘膜血管主要为受体，胃肠道 则兼有二者。 n1受体主要在心肌 n2受体主要在支气管。 n作用引起皮肤粘膜血管和内脏血管收缩 n作用引起心肌收缩力增强，支气管平滑 肌及骨骼肌血管，冠状动脉扩张 儿茶酚胺类药对肾上腺素能受体作用强度 儿茶酚胺类药物血流动力学作用比较 儿茶酚胺药物共同的不良反应 n心律失常/心动过速/心悸/血压升高/心肌 缺血 n消化道症状（恶心/呕吐） n神经症状（头痛/兴奋/不安） n多巴胺及去甲肾上腺素静脉滴注时间过长 /浓度过高或药液溢出血管外，可引起局 部缺血坏死 多巴胺 Dopamine ；DA n儿茶酚胺类药物以多巴胺和多巴酚丁胺最为常 用 n多巴胺：主要作用于1受体和多巴胺受体，大 剂量作用于受体。为内源性去甲肾上腺素的前 体，正性肌力是通过直接兴奋1受体和促进释 放储存的去甲肾上腺素而达到。兴奋多巴胺受 体阻断交感神经收缩血管的活性作用，选择性 地扩张肾，脑，肠系膜及冠状动脉，而使皮肤 ，肌肉等血管收缩，血流少，改善休克时体液 的不合理分配现象。 多巴胺 n适用于： n急性心力衰竭 n慢性心力衰竭恶化 n各种类型休克（感染性休克/心源性休克 ） n尤其是急性心力衰竭伴有心源性休克，心 脏手术后低心排血综合征，或低血压以及 少尿者宜选用， n禁忌症：快速型心律失常，嗜鉻细胞瘤 多巴胺 n多巴胺生物学效应与剂量大小有关 n小剂量（1-5ug/kg.min）主要兴奋多巴胺受体，扩 张肾，脑，肠系膜血管及冠状动脉，增加肾血流量（肾 灌注量增加50%），周围血管阻力减低，轻度兴奋受 体；适用于少尿。 n中剂量（5-10 ug/kg.min）主要兴奋1-AR，使心 肌收缩力增强和心排血量增加；血压，心率轻度增加， 由于小动，静脉收缩，回心血量增加，左室充盈压轻度 增加。适用于低心排血量如败血症休克。 n大剂量（10-15 ug/kg.min）主要兴奋1-AR，除 心肌收缩力增强外，心率增快和周围血管收缩；适用于 补容量不起作用的低血压。 n大量高浓度（15 -20 ug/kg.min）则兴奋-AR，引 起血管显著收缩。一般多用中等量 多巴胺 注意事项： 1.使用前应补充血容量及纠正酸中毒。 2.大剂量时可使呼吸加速、心律失常，停药后即迅速消 失。 3.多巴胺输注时不能外溢。(局部组织损伤) 4.有恶心、呕吐、头痛、中枢神经系统兴奋 等不良反应。 5.静滴时，应观察血压、心率、尿量和一般 状况。 6.长期或大量输注时，亦可引起末梢缺血或 坏疽。 多巴酚丁胺 Dobutamine Hydrochloride,DB n主要作用于1，2受体，对心脏的正性 肌力作用较多巴胺强，较少引起正性变速 及致心律失常作用，且能降低肺毛细血管 楔压，增加心排血量。适用于急性心力衰 竭（尤其是左心衰竭）/心源性休克及先 天性心脏病术后低心排血量综合征 n注：肺毛细血管楔压：与左房压，左室舒张末压接近，可反映左室前负荷 （左室舒张末期容量与压力成正比）。反映肺循环状态。与心脏指数一起 能正确反映肺充血或肺水肿情况。 多巴酚丁胺 n剂量： 2.5-10 ug/kg.min，大剂量出现血管 扩张，低血压（ 2受体作用） n多巴酚丁胺剂量与1及2-AR作用强度成正比 ， n多巴酚丁胺的心排血量与年龄呈正相关，即新 生儿及婴儿较儿童效果差。 n与多巴胺合用可增加心排血量及血压，而左室 舒张末压不升高，增进疗效，合用时剂量各半 ，与血管扩张药合用效果好。 n多巴胺和多巴酚丁胺并用（各7.5 ug/kg.min ）治疗心源性休克可有较好疗效。 使用注意事项 n根据皮温，毛细血管再充盈时间，血压，尿量 ，心率来判断疗效。 n一定要在扩充血容量基础上应用 n多巴胺和多巴酚丁胺只能通过静脉滴注用药， 并具有正性变速及致心律失常作用，且使心肌 耗氧量增加。禁与碱性药物伍用（失活性） n偶可发生血压骤升和心率加快，减量或停药后即可消失 n多巴酚丁胺易产生耐药性（-AR下调） n高心输出量低血管阻力的低血压不宜用? 肾上腺素 adrenaline,epinephrine,AD n 心收缩力增强，主动脉压力增加，冠脉灌注压提高 冠脉上2受体兴奋，冠脉舒张 心肌代谢加强，产生扩张冠脉代谢物 骨骼肌血管2受体为主，血管舒张 应用： n心脏骤停 n过敏性休克 n支气管哮喘急性发作及其他速发型反应 n局部应用 肾上腺素 n剂量： n0.05-0.8ug/kg.min：心排量（1兴奋心 肌收缩力增强），体循环阻力（2兴奋扩张 周围血管，舒张压下降），心率（传导系统内 1兴奋直接加快心率，2兴奋反射性心动过速 ），血压。 n0.5-2ug/kg.min：体循环阻力，血压（ 血管-受体兴奋），心排量，心率，-受体 作用逐步增加。 n2-3（-5）ug/kg.min：体循环阻力，心排 量又。 肾上腺素 n复苏剂量（心跳呼吸骤停）：目前无统一 意见， n标准剂量：0.01mg/kg，（1：1OOO0 0.1ml/kg） n大剂量：0. 1 mg /kg（1：1OOO， 0.1ml/kg n最高剂量：可用至0. 2 mg /kg 肾上腺素 n心跳未完全停止：首剂用标准剂量,心跳已完全停止 ，复苏时用0.05-0.1 mg /kg n间隔3至5分钟后给大剂量，可反复用3至5次。 n或用倍增递增法给与。 n或持续给与法：用2至3次大剂量无效用 2ug/kg.min，利用兴奋-受体作用提高冠脉灌注 压，复跳后用0.05-1ug/kg.min，发挥1受体兴 奋的加强心肌收缩作用。 n持续静脉点滴用于复苏后低血压的治疗，维持量 为0.1-1ug/kg.min，5分钟调整一次剂量，直至 达到预期临床效果。 肾上腺素 n副作用： n有利的副作用；扩支气管作用。 n不利的副作用： n缩肾血管作用（有时因心排量增加而得以代偿，否则另 给多巴胺）。 n室性心律失常。 n高糖血症（糖原异生增加，胰岛素释放减少，胰岛素抗 药性） n低钾血症（2-肾上腺素能作用）。 n应用时间太久，有心肌坏死危险 n应用时严格控制药物剂量 异丙肾上腺素ISOprenaline 作用：拟1-/2-受体作用。阳性变时性 和正性肌力作用（注意：心肌氧耗）。 n2受体兴奋，后负荷降低 n1受体兴奋，增强心肌收缩力，提高 心排量 n2受体兴奋，对支气管平滑肌有显 著舒张作用（解支气管痉挛作用） n1受体兴奋，兴奋窦房结及房室结， 改善心脏传导功能。 异丙肾上腺素 适用于:完全性房室传达室导阻滞，抗阿托品的心动 过缓，病态窦房结综合征而并发的循环衰竭。 剂量：0.05-0.5ug/kg.min（新生儿）0.1-1.5 -2ug/kg.min（儿童） 副作用： n室性和室上性期前收缩。 n窦性心动过速，收缩压上升。 n心肌缺血伴梗死，心绞痛。 n 注： 心率增快到120（儿童），140（幼儿 ），160（婴儿）次/分或出现心律不齐时停用 ? 去甲肾上腺素 noradrenalin;NE n作用：和1受体作用，无2-作用在 去甲肾上腺素作用下，心肌氧耗上升的量 较多巴胺为小，1作用较肾上腺素，异丙 肾上腺素弱。对-AR有较强的缩血管作 用，周围血管阻力增加，较少增加心排血 量。目前在休克治疗中已不占主要地位， 仅限于某些休克类型。目前多以间羟胺（ 阿拉明）代替去甲肾上腺素暂时增加心排 血量，提高血压 。 去甲肾上腺素 n适应证： n治疗无效的低血压。 n对难治性休克：经过扩容，纠酸，使用强 心药物，血管扩张药和血管收缩药如多巴胺， 阿拉明等仍表现为：心率快，心音低钝，血压 低，肢端温或稍凉，而尿量多（说明心功能不 全，外周阻力不高，所谓低排低阻型休克时可 应用）一方面利用1作用强心，一方面利用- 作用强烈收缩血管，升压，改善休克。 去甲肾上腺素 n小剂量0.05-0.1ug/kg.min：混 合拟和作用。 n大剂量（0.1-0.5-4ug/kg.min）：主 要为拟作用。 n副作用：剂量太大可引起高血压，心肌梗 死和脑出血。 立其丁rigitine n药理作用： 阻断血管平滑肌的受体和直接舒张 血管平滑肌作用，使血管明显扩张，外周 阻力降低，血压下降，肺动脉压下降尤为 明显。 使心收缩力增强，心率加快，心 输出量增加，反射性地引起交感神经兴奋 所致。 立其丁rigitine n应用： n治疗休克在补足血容量的基础上，能扩张血管 、降低外周阻力，增加心输出量，使机体的血 液重新分布，改善内脏组织血流灌注和解除微 循环障碍，特别是明显降低肺血管阻力，对肺 水肿具有较好的疗效。 n适用于治疗血管痉挛性疾病，如肢端动脉痉挛 症、闭塞性动脉内膜炎、初期动脉硬化性坏疽 、四肢营养不良性溃疡、褥疮、冻伤。 立其丁rigitine n注意事项： 剂量过大时，可引起心动过速、 心绞痛、体位性低血压。故有心绞痛 、心肌梗塞、低血压患者慎用，忌与 铁剂配伍。 芬太尼 Fentanyl 药理作用： n阿片受体激动剂，属强效麻醉性镇痛药， 药理作用与吗啡类似镇痛作用为吗啡80倍 作用迅速，但持续时间短。 n适应证： 适用于各种疼痛及外科、妇科等手术 后和手术过程中的镇痛；也用于防止或减 轻手术后出现的谵妄；还可与麻醉药合用 ，作为麻醉辅助用药。 芬太尼 Fentanyl n不良反应： 静注时可能引起胸壁肌肉强直，如一 旦出现，需用肌肉松弛剂对抗。静注太快 时，会出现呼吸抑制。个别病例可能出现 恶心和呕吐，约1小时后，自行缓解，还 可引起视觉模糊、发痒和欣快感。 芬太尼 Fentanyl n禁忌证： 支气管哮喘、呼吸抑制、对本品特别 敏感的病人，以及重症肌无力病人禁用。 孕妇、心律失常病人慎用。 n注意事项： 有弱成瘾性，应警惕 米力农Milrinone n药理作用： 主要是通过抑制磷酸二酯酶的活性增加 cMP的水平，产生正性肌力作用及扩张血管、 降低外周阻力和肺动脉楔压，从而增加心输出 量和心脏指数，但对心率和血压无明显影响。 米力农的心血管效应与剂量有关，小剂量时主 要表现为正性肌力作用，当剂量加大，逐渐达 到稳态的最大正性肌力效应时，其扩张血管作 用也可随剂量的增加而逐渐加强。 米力农Milrinone 注意事项： 用药期间应监测心率、心律、血压、必要时 调整剂量。 不宜用于严重瓣膜狭窄病变及梗阻性肥厚型 心肌病患者。急性缺血性心脏病患者慎用。 合用强利尿剂时，可使左室充盈压过度下降 ，且易引起水、电解质失衡。 对房扑、房颤患者，因可增加房室传导作用 导致心室率增快，宜先用洋地黄制剂控制心室 与速尿混合立即产生沉淀。 硝普钠 sodium nitroprusside n药理作用： n直接舒张小动脉和静脉血管平滑肌，降低 外周阻力，减轻心脏的前后负荷，有利于 改善心功能。 n强效、速效降压药，静脉滴注后5分钟即 可起效，停药后作用可维持215分钟。 硝普钠 sodium nitroprusside 适应症： n高血压危象 n急性心力衰竭及急性肺水肿 n急性心肌梗塞 n休克（心源性、感染中毒性） n高血压脑病、脑出血 n全身麻醉或肾血管造影时控制性降血压 n急性血管球性 硝普钠 sodium nitroprusside,SNP 注意事项： n在静点过程中，必须严密监测血压。 n药物怕光，滴注时点滴瓶需要黑纸遮光。 n配置好的溶液放置最好不超过24小时。 n肾功能不全而应用超过48-72小时者，需检测血中氰化 物的浓度。硫氰酸盐中毒或逾量时，可出现运动失调、 视力模糊、谵妄、眩晕、头痛、意识丧失、恶心、呕吐 、耳鸣、气短。氰化物中毒或超极量时，可出现反射消 失、昏迷、心音遥远、低血压、脉搏消失、皮肤粉红色 、呼吸浅、瞳孔散大。 n本溶液不可直接推注。 n本品的正常静滴用溶液应是淡棕色，如色泽变蓝，绿色 或深红时，本溶液即不能使用。 硝普钠 n副作用 滴注过快时有发生倦睡、恶心、呕吐、出 汗、不安、头痛、身热、皮肤潮红和肌肉 痉挛等情况。但上述副作用一般较轻而且 短暂，停药后均自行消失。但应与氰化物 中毒的症状鉴别诊断。 保达新Prostavasin 药理作用 ： n 本药通过改善红细胞的变形性（ 增加红细胞的柔韧性）、抑制血小板 凝聚、抑制白细胞激活（中性白细胞 活化）和溶解血栓（增加纤维蛋白溶 解活性）来提高血液流动性，增加局 部组织对氧和葡萄糖的利用，从而恢 复正常新陈代谢，改善微循环。 保达新Prostavasin n适应症 ：第III期及IV期慢性外周动脉闭 塞性疾病（Fontaine分类）。 n用法 ：静脉给药 动脉给药 n 所有治疗期均不得超过4周 保达新Prostavasin n注意事项： n呼吸暂停和低热； n心率慢、低血压，面潮红，兴奋、肌震颤 。 n注意：心电监护。 n溶液须在输注前新鲜配制，并在12小时 内用完 可达龙 Amiodaron 药理作用： n本药可延长心肌细胞的动作电位 时程，减慢窦性心律，减慢心房 和房室的缓导，并能非竞争性阻 滞和肾上腺素能受体，增加冠 脉血流，减少心肌氧耗，维持心 输出量。 可达龙Atlansil 适应症： 临床适用于室性和室上性心动过速和 早搏、阵发性心房扑动和颤动、预激综合 征等。 用于伴有充血性心力衰竭和急性心肌梗 塞的心律失常 。 用于慢性冠状动脉功能不全和心绞痛的 治疗。 可达龙 Atlansil,CDR 注意事项： （1）过敏反应，对碘过敏者对本品可能过敏 （2）下列情况应慎用：窦性心动过缓；Q-T 延长综合征；低血压；肝功能不全；肺 功能不全；严重充血性心力衰竭。 （3）需长期服药者尽可能用最小有效维持量，并 应定期随诊，用药期间应注意随访检查：血 压；心电图，口服时应特别注意Q-T间期； 肝功能；甲状腺功能，包括T3、T4及促甲状 腺激素，每36个月1次；肺功能、肺部X射 线片，每612个月1次；眼科检查。 力月西 Midazolam Injection 药理作用： n具有明显的镇静、肌松、抗惊厥、抗焦虑 n是一种麻醉辅助用药，在使用时要警惕其呼吸 循环抑制作用。 适应症： 1麻醉前给药。 2全麻醉诱导和维持。 3 椎管内麻醉及局部麻醉时辅助用药。 4诊断 或治疗性操作(如心血管造影、心律转复、支气 管镜检查、消化道内镜检查等)时病人镇静。 5 ICU病人镇静。 力月西 注意事项 ： 1用作全麻诱导术后常有较长时间再睡眠现象,应注意保 持病人气道通畅。（上呼吸机患儿人机对抗时可用） 2本品不能用6%葡聚糖注射液或碱性注射液稀释或混 合。 3长期静脉注射咪达唑仑,突然撤药可引起戒断综合症,推 荐逐渐减少剂用量。 4肌内或静脉注射咪达唑仑后至少3个小时不能离开医 院或诊室,之后应有人伴随才能离开。至少12个小时内 不得开车或操作机器等。 5慎用于体质衰弱者或慢性病、肺阻塞性疾病、慢性肾 衰、肝功能损害或充血性心衰病人,若使用咪达唑仑应减 小剂量并进行生命体征的监测。 力月西 禁忌症： 对苯二氮卓过敏的病人、重症肌无力患 者、精神分裂症患者、严重抑郁状态患禁 用。 开博通 Capoten n口服后吸收迅速，1小时后达血药峰浓度 n胃中食物会减少30-40%的药物吸收 n24小时内，95%以上的