动脉血气分析讲解.ppt

动脉血气分析讲解 适应证 n评价肺功能： n能否接受手术 n评价氧疗效果 n调整机械通气 n评价肺部疾病 禁忌证 n均为相对禁忌 n凝血异常或抗凝治疗可能是相对禁忌症 n院外不进行股动脉穿刺 nAllen征阴性不进行桡动脉穿刺 n穿刺部位不能有皮肤或皮下病变 n肾衰造瘘时不能穿刺瘘的远端 nAllen试验方法步骤：术者用双手同时按 压桡动脉和尺动脉；嘱患者反复用力握 拳和张开手指57次至手掌变白；松开 对尺动脉的压迫，继续保持压迫桡动脉， 观察手掌颜色变化。若手掌颜色10s之内迅 速变红或恢复正常，表明尺动脉和桡动脉 间存在良好的侧支循环，即Allen试验阳性 可能并发症 n血肿 n动脉痉挛 n空气或血栓栓塞 n麻醉过敏 n感染 n出血 n血管损伤 n动脉阻塞 n迷走反射 n疼痛 血气的一些标准 n正常呼吸的情况下，改变吸氧浓度后至少20-30min动脉血 气才能反应；机械通气至少10min；COPD患者至少30min 。 n标本必须在无氧和抗凝条件下采集；立即排出气泡。 n标本量：采用液体肝素需要2-4ml血；冻干肝素需要量少， 取决于检测的机器。 n室温条件下标本要在15min内检测；冰浴条件下1h内检测。 n白细胞明显升高会使PaO2下降很快；测量前要摇动混匀。 n空气污染会使PaCO2下降；PaO2升高，但不超过150。 n测量仪器要很好定标。 动脉血气直接测定的常见指标 nPH：酸碱度 nPaCO2：动脉二氧化碳分压 nPaO2：动脉血氧分压 nHCO3-：碳酸氢根离子浓度 nHb，HbO2，COHb，MetHb n电解质：Na + ，K + ，Cl - 动脉血气的主要内容 n氧合情况 n酸碱平衡情况 氧合情况 nPaO2的正常值： PaO2=104.2-0.27age（海平面吸入空气） PaO2=100-1/3age(简化) nPA-a（肺泡动脉氧分压差）反应了氧弥散情况， 明显升高大于16提示肺本身病变。 PA-a =FiO2 （760-47）-PaCO2/0.8-PaO2 PA-a =150-PaCO2/0.8-PaO2(吸入空气时) 酸碱平衡分析6步骤 1.判断为酸中毒血症/碱中毒血症 2.判断原发为呼吸性/代谢性紊乱 3.判断呼吸性紊乱为急性/慢性 4.判断有无Ag升高的代谢性酸中毒 5.Ag升高代谢性酸中毒同时有无其他代谢紊乱 6.代谢性紊乱时呼吸代偿是否充分 1.判断为酸中毒血症/碱中毒血症 nPH值正常为7.35-7.45 n大于7.42可能为碱中毒 n小于7.38可能为酸中毒 n n 代偿不会矫枉过正代偿不会矫枉过正 n大于7.45为碱中毒失代偿 n小于7.35为酸中毒失代偿 2.判断原发为呼吸性/代谢性紊乱 nPH反应了四种情况：呼酸、呼碱、代酸、代碱 nPaCO2大于42可能为呼酸 PaCO2小于38可能为呼碱 nHCO3-小于22可能为代酸 HCO3-大于26可能为代碱 n呼吸性酸碱失衡继续第3步 n代谢性酸碱中毒跳到第4步 3.判断呼吸性紊乱为急性/慢性 n急性PaCO2升高10mmHg，PH下降0.08； 急性PaCO2下降10mmHg，PH升高0.08 PH=- PaCO2/10 0.08 n慢性PaCO2升高10mmHg，PH下降0.03； 慢性PaCO2下降10mmHg，PH升高0.03 PH=- PaCO2/10 0.03 4.判断有无Ag升高性代谢性酸中毒 n正常值为12 n升高的原因为不挥发酸增高 nAg=Na + -Cl - -HCO3 5.Ag升高代谢性酸中毒时其他代谢紊乱 n校正HCO3-=实测HCO3 - +（Ag-12） n校正HCO3-大于24存在代碱 n校正HCO3-小于24存在代酸 6.代谢性紊乱时呼吸代偿是否充分 nWinters公式： 预计PaCO2=1.5实测HCO3-+82 n实测PaCO2在上述范围为完全代偿 n实测PaCO2大于预计PaCO2存在呼酸 n实测PaCO2小于预计PaCO2存在呼碱 nPaCO2对代碱的代偿不象预计一样，不会超过50- 55mmHg，超出即存在呼酸 代偿公式及代偿时间 n代酸PaCO2= HCO31.22 12-24h n代碱PaCO2= HCO30.95 24-36h n急性呼酸HCO3= PaCO2 0.07 1.5 5-10min n慢性呼酸HCO3= PaCO2 0.4 3 3-5d n急性呼碱HCO3= PaCO2 0.2 2.5 5-10min n慢性呼碱HCO3= PaCO2 0.5 2.5 3-5d 验证检测是否合格 nH+（nmol/L）=24PaCO2/HCO3- nPH=7.40+(40- H+ 0.01 ) nH+= 40 +（7.40 PH） 100 n根据PH改变0.01单位， H+ 浓度改变1nmol/L n分析血气时必须与临床病情结合分析 n了解引起各种酸碱代谢紊乱的原因 引起呼酸的原因 n中枢受到抑制（镇静剂、CNS疾病、肥胖低通气 ） n胸膜疾病（气胸） n肺病（COPD、肺炎） n肌骨骼疾病（脊柱畸形、格林巴利、重症肌无力 、脊髓灰质炎） n其他 引起呼碱的常见疾病 n刺激性中枢疾病（脑出血） n药物（水杨酸、睾酮） n妊娠 n肺顺应性下降（TPF） n肝硬化 n焦虑 引起Ag升高性代酸的常见原因 n尿毒症 n酮症 n酒精中毒、甲醇中毒、水杨酸中毒 n乳酸性酸中毒（败血症、左心衰） 引起Ag正常性代酸的常见原因 nGI HCO3的丢失（腹泻） n肾脏丢失HCO3 呼碱代偿 HCO3抑制剂 肾小管酸中毒 nHcl等摄入多 引起代碱的常见疾病 n血液浓缩（呕吐、多度利尿） n低钾，低氯 n碱输入过多 n糖皮质激素/盐皮质激素分泌过多 例1：男性，22岁，1天前出现胃肠型流感，进食 少，伴呕吐。10年DM史，用胰岛素治疗，近日 未用，血糖明显升高 nPH：7.20 PaO2:68 PaCO2:25 nNa:130 HCO3:10 Cl:80 分析氧合情况 nPaO2应当为93，明显下降 nPA-a为51，明显升高 分析酸碱平衡 nPH 7.20,为酸中毒血症 nHCO3明显下降，为代酸 n第3步与呼吸紊乱相关，跳过 nAg为40，明显升高 n校正HCO3为38，高于24，提示有代碱存在 n预计PaCO2为21-25，呼吸充分代偿 结论 n患者有低氧血症，且肺部本身有问题 nAg升高性代酸，合并代碱 例2：男性，24岁，研究生。出现了急性紫 绀和乏力。 nPH：7.08 PaO2:37 PaCO2:80（吸 氧5L/min） nNa:138 HCO3:26 Cl:100 分析氧合情况 nPaO2应当为92，明显下降 nPA-a为155，明显升高 （41%(760-47)-1.25 PaCO2-PaO2） 分