骨与关节创伤的急救处理原则.ppt

骨与关节创伤的急救处理原则 中南大学湘雅医院骨科 李康华 前 言 对于一个严重骨、关节创伤（骨折、脱位）的 伤员，特别是有严重合并损伤的病人，急救处理 十分重要，分秒之差、方法不当都可能造成轻则 肢体残废，重则生命危险。因此，对于每一位外 科医生，特别是骨科医生来说都应十分熟悉掌握 骨、关节损伤的急救处理原则。 （一）骨与关节创伤的急救原则 1防治休克、抢救生命原则 由于创伤疼痛、骨折端及软组织出血，尤其是多发 性骨折或伴有内脏损伤者，常可出现直接危及生命的 休克，故应将其置于首位进行防治。 2及早发现和处理颅脑、胸腹损伤原则 骨与关节创伤常合并颅脑、胸腹脏器损伤，发现不 及时或处理不当是造成伤员生命危险和死亡的主要原 因。然而，是骨折往往能早期发现，但对人体更为严 重的颅脑、胸腹脏器损伤易被忽视。因此，应特别注 意，对任何骨折脱位患者都应了解、快速确定其有无 上述并发症存在，并作出相应的急救处理。 3保存肢体原则 对损伤严重的肢体，应在保持生命的前提下，尽可能 地设法保留肢体，勿引起或加重血管损伤，尤其是对毁 灭性挤压伤者，应想尽一切办法来抢救肢体。 4避免引起或加重脊髓损伤原则 脊柱骨折、脱位是截瘫发生的最常见的原因，然而， 临床实践证明有相当多的截瘫是由于对脊柱骨折脱位急 救搬运时不恰当而继发或加重脊髓损伤所引起的，因此 ，对于疑有脊柱骨折、脱位的病人，从急救开始到转运 至目的地及治疗中，均必须严格遵守循操作规则。 5快速现场救治处理原则 主要是及早将患肢固定、止痛、止血，并搬至担架或 救护车上，同时准备后。 （二）骨与关节创伤的现场处理原则 1现场快速检查 一般检查： 应以最快的速度，有顺序、有步骤、有目的地 进行全身全面检查。一般是自头颈部开始，注意神 志、眼、耳、鼻、喉部有无异常，再按胸、腹、脊 柱、四肢等顺序进行。 重点检查： 在一般检查的基础上，对病情复杂或危重都 应作更进一步检查，以便确定其主要受伤部位及其 程度。 主要内容包括：主要内容包括： 意识意识是否清楚、眼、耳、是否清楚、眼、耳、鼻及口腔有无出 血及脑脊液有无溢出、颈后部有无压痛，无压痛 者，再试行屈颈试验，并观察有无颈项抵抗。胸 部应注意胸廓的外形有无凹陷及反常呼吸，胸廓 挤压试验阳性否；腹部观察注意有无腹肌痉弯， 骨盆挤压、分离试验是否阳性，尿道口有无溢血 ，四肢检查主要是感觉、运动情况。 最后将患者轻轻翻转至侧卧位，对脊柱进 行视诊和触诊以判定有无脊柱骨折，对疑有骨盆 骨折者，应行肛门指诊，观察指套有无血迹。 定位定性检查： 疑有颅脑、心肺、腹部等脏器，脊髓 及血管损伤者应根据该部位的特点在现场 进行可行的定位及定性检查，以确定受损 的大致部位及损伤程度。 骨、关节创伤现场节创伤现场 快速检查检查 要点 检查检查 方式要点相关意义义 听呻吟、呼痛意识识及损伤损伤 程度 视视 面色 面部表情 瞳孔 呼吸 出汗 肢体肿胀肿胀 、畸形、出血等 肢体活动动 大小便失禁、血尿 呕吐及呕血 眼睑结睑结 膜出血 耳道出血或脑脑脊液 鼻孔出血或脑脑脊液 休克及深度 损伤损伤 程度 颅脑损伤颅脑损伤 情况 胸部损伤损伤 休克 休克 骨折、脱位 脊髓及周围围神经经 脊髓、骨盆伤伤 内脏脏及颅脑损伤颅脑损伤 颅颅底伤伤 触 胸、腹部 骨盆挤压挤压 分离试验试验 四肢、关节节 棘突 胸腹伤伤 骨盆骨折 骨折脱位 脊柱骨折 简单简单 器具 血压压 对对光反射 眼底 腹部 反射 休克 颅脑伤颅脑伤 及重度休克 颅脑伤颅脑伤 内脏伤脏伤 脊髓神经伤经伤 2现场急救处理 确保呼吸道畅通 止血：一般以局部加压包扎 止痛：可用口服或注射止痛剂，对合并 颅脑损伤、胸腹伤者应避免使用吗啡类药物 肢体固定：对骨折、脱位的肢体应及时 进行固定 固定器材：应就地取材，木板、木棒、树枝、硬纸。 固定的方式及要求： 头颈部：头部及颈椎损伤，搬运时应特别小心，要 保持头颈部与躯干成直线位置，可用两肩作支撑，在 颈部两侧填塞大量棉花，保持于中立位。 锁骨骨折：三角巾托住前臂。 严重肩部损伤：腋下垫一软垫，然后将上臂固定于 胸壁，再用三角巾托住前臂。 肢肢 体体 固固 定定 肱骨骨折：可用夹板放于上臂前后两侧固定， 再将患肢固定于胸前。 前臂骨折：夹板固定，再用三角巾托住。 股骨骨折：木夹板连同腹部一起固定。 胫骨腓骨骨折：可用木夹板固定或将患肢固定 于腱侧腿上。 脊柱骨折：应仰卧于木板床上，搬运患者应有3 4人，一人托肩胛部，一人扶住腰部，另一人托住 双下肢，同时行动，防止脊柱扭曲及扭转。 （三）骨与关节创伤的转运 1转运原则 快速转运原则：对伤情严重的患者时间就是生命 ，因此应尽可能使用现场可行的交通工具以最快的速 度送往具有相应处理条件的医院。 安全转运原则：在转运过程中必须注意伤员的安 全，备有应急性救治药品器。 目的地明确原则：在当前各个医院分工精细、专 科水平明显不同的情况下应力争取患者一次到位，切 忌因分次转诊影响病情而延误治疗时机。 2转运中注意