糖尿病的实验室检查课件

1 糖尿病的实验室检查 u了解其发病情况积分 u熟悉其诊断标准 u掌握其实验室检查（包括血糖水平、糖 化血红蛋白、糖化血清蛋白及有关抗体 检测） 2 糖尿病概述 全球糖尿病发病率逐年上升，已成为继心血管 疾病肿瘤之后的第三大疾病 国际糖尿病联盟公布数据，全球糖尿病近两亿 ，约有三亿人糖耐量异常。 中国现有糖尿病患者四千万，全球的1/5，每 年我国治疗糖尿病的成本超过180亿，占总体 医疗费用的4% 世界卫生组织专家警告：糖尿病这一隐形杀手 已超过禽流感和HIV成为亚洲的头号健康问题 ，已被视为具有毁灭性的“全球糖尿病海啸” 。是21世纪的健康危机，亚洲是全球健康的危 机中心。 3 糖尿病的实验室检查 【多病因的代谢疾病其特点】： u慢性高血糖 u伴随因胰腺分泌不足或和作用无效引起的糖、脂肪和 蛋白质代谢紊乱。 u可导致不同脏器的长期损伤、功能障碍和衰竭、慢性 并发症是糖尿病最关键的危害 【病因分类】 I型糖尿病：胰岛素依赖性，是胰岛B细胞破坏导致的 绝对缺乏易引起酮酸中毒、可有全身免疫过程引起 II型糖尿病：又称非胰岛素依赖性，是由胰岛素分泌 不足或相对减少造成，可能是胰岛素拮抗作用引起。 4 糖尿病的实验室检查 【检查目的】 诊断检查：是否患有糖尿病 鉴别诊断：I型与II型糖尿病的鉴别 治疗监测：治疗效果的控制 5 6 糖尿病的实验室检查 【糖尿病的诊断标准（2001）】 u出现糖尿病症状加上随机血糖浓度11.1mmml/L。空 腹血糖7.0mmml/L，是指至少8H不要食入含热量的食 物口服G耐量试验2H血糖11.1mmml/L.试验应按WHO的 要求进行，及受试者服用的糖量相当于溶于水的75g葡 萄糖。以上三种方法都可以单独来诊断糖尿病，其中 任何一种阳性后再用另外其中一种复查正式诊断。血 糖均指静脉的G值，糖耐量试验采用WHO的方法即75g葡 萄糖溶于水，儿童按1.75g/kg体重，总量75g，与口 服前及服后2H抽取静脉血进行测定，同时收集尿标本 。 u检查:血液G检测、糖耐量、尿糖、糖化血清蛋白、糖 化血红蛋白、胰岛素及C肽检查。 7 糖尿病的实验室检查 【方法】 空腹时血糖浓度大于6.1mmmol/L属临界 值（空腹血糖异常） 糖耐量负荷：2H大于等于7.8mmmol/L小 于11.1mmmo/L属临界值（糖耐量异常 出现以上均应经常检查。 8 糖尿病的实验室检查 【口服葡萄糖试验】 uWHP推荐方法： u2h是诊断的关键值：当30、60、90min均 小于10mmol/L为正常，或者1h小于10.8 、2h小于8.3、3h小于5.6 u本实验对糖尿病的诊断及鉴别诊断意义 重大其敏感性远高于空腹血糖。如：妊 娠糖尿病可用服用50g葡萄糖，1h小于 7.8来鉴别诊断。 9 糖尿病的实验室检查 【口服葡萄糖试验鉴别诊断的疾病】 u空腹血糖及餐后血糖浓度正常但是有遗 传史或可能发展的人群 u以前糖耐量异常的危险人群 u妊娠性糖尿病 u临床上出现肾病，神经病变和视网膜病 而又无法作出合理的解释者 u作为流行病学的研究手段 10 糖尿病的实验室检查 【尿糖检测】 尿糖测定受多种因素影响，并不能 准确反映学糖浓度。当血糖浓度大于等 于10mmmol/L时由于肾糖的作用尿糖可为 阴性；尿液浓缩也可以导致尿量变化而 影响尿糖浓度。 11 糖尿病的实验室检查 【糖化血红蛋白】 其反应测定前3-8周内血糖的平均水平，以此可作为糖尿病 长期监控的指标。 可以鉴别糖尿病性高血糖及应激性高血糖，前者水平高后者 低。 所有的糖尿病患者每年至少均应检测两次并记录以观察其病 情控制情况。 目前糖化血红蛋白已广泛应用于糖尿病的的筛查及临床实践 。 其变化程度是6-8前平均血糖浓度的指示剂。 应用标准的方法以二级溯源参考物其检测值应该小于7%，如 果用标准方法检测到7-8%可以接受，8-9%为控制不好，大于 9%很差、大于11.5%指示持续性血糖升高。 参考值4.99-6.7% 12 糖尿病的实验室检查 【糖化血红蛋白影响因素】 高糖血症时，糖化在体外继续进行 高脂血症的血样 变异的血红蛋白 红细胞更新率增加（红白血病、贫血、 慢性失血）或降低（尿毒症） 胎儿性血红蛋白病 糖化血红蛋白半衰期延长（大于60天） 13 糖尿病的实验室检查 【糖化血清蛋白】 指的是血清中葡萄糖与白蛋白分子末端 的氨基结合形成的高分子酮胺结构，可 采用酶分析法在生化仪上直接测的。 其不受临时血糖浓度的影响，可用于糖 尿病的诊断及监控患者过去2-3周的总体 血糖浓度。 其期望值：122-236umol/L 14 糖尿病的实验室检查 【检测方法】 u色谱分析方法：准确但代价昂贵，且处 理样本较小 u果糖安法：影响因素多、现行较窄、实 际稳定性差有效期短。 u酶法：操作繁琐准确度仅次于液相色谱 分析但是操作繁琐，不适于流动监测 u四氮唑蓝显色法(我们的方法）pH、时间 、温度影响较大，要严格控制。 15 糖尿病的实验室检查 【糖化血清蛋白与临床】 糖化血清蛋白水平与依赖的是2-3周前的血糖 浓度的蛋白暴露。它不受血红蛋白变异或其它 可促近红细胞更新的因素影响，对临床糖尿病 监控意义重大。 糖化血清蛋白可在正确治疗一周后开始发生降 低，而真正的变化实在4-8周。 糖化血清蛋白的检测适合红细胞更新率增加的 糖尿病患者；初发的患者或是在治疗调节监控 时期的。（确定治疗方案） 16 糖尿病的实验室检查 【其他主要检测项目】 胰岛素检测：主要是确认胰岛素治疗者、评鉴 是否胰岛素拮抗、判断II型糖尿病的发展及评 估、对空腹低血糖患者进行评估。 C肽检测：只是有助于了解B细胞合成、分泌功 能及指导治疗，不能作为糖尿病的诊断依据。 -羟丁酸：糖尿病患者在下列情况下可以检 测酮体（ -羟丁酸），急性病期间、情绪紧 张、血糖持续升高（大于16.7mmol/L）怀孕期 间或有酮症出现时。 17 糖尿病的实验室检查 18 糖尿病的实验室检查 19 糖尿病的实验室检查 【尿微量白蛋白】 糖尿病患者的终末期肾病是首位疾病，对无蛋白尿 的糖尿病患者每年必须进行尿微量白蛋白检测。目 前采用的免疫比浊法，方法简便使用。几种微量蛋 白： 1-M：分子量小，是肾小管性蛋白尿的标志物 Tf：中等大小，选择性肾小球性蛋白尿的标志物。 白蛋白：糖尿病肾病早期的诊断及检测的敏感指标 。 IgG:大分子蛋白质，是非选择性蛋白尿的标志物 20 糖尿病的实验室检查 【其它辅助项目】