产后出血课件_6

产妇阴道分娩后2小时，阴道流血量多伴血块 ，产妇心慌、头晕、出冷汗。 查体： T37.2, BP9060mmHg，P110次 分，R28次分，面色苍白，检查宫底脐上2 指，子宫轮廓不清，阴道出血约850ml，胎盘 胎膜完整，阴道及宫颈无裂伤。 1产后出血 郑州大学一附院 张梦真 出血的原因是什么？ 如何诊断和治疗？ 如何避免？ 2产后出血 郑州大学一附院 张梦真 Postpartum Hemorrhage 李爱军 郑大一附院妇产科 3. 分娩期的严重并发症 我国孕产妇死亡的首位原因 发病率2-3% 控制孕产妇死亡的关键所在 4产后出血 郑州大学一附院 张梦真 定义 病因 临床表现和诊断 处理 预防 5产后出血 郑州大学一附院 张梦真 PPH：胎儿娩出后24小时内失血量超 过500ml。 晚期产后出血：分娩24小时后,在产褥 期内发生的子宫大量出血 6产后出血 郑州大学一附院 张梦真 机械性：子宫肌纤维收缩即生子宫肌纤维收缩即生 理性结扎，因此一切影响子理性结扎，因此一切影响子 宫收缩的因素皆可致宫收缩的因素皆可致PPHPPH。 机能性： 1. 1.血小板趋向创面形成栓子趋向创面形成栓子 2. 2.凝血机制：内、外凝系统内、外凝系统 7产后出血 郑州大学一附院 张梦真 8 子宫收缩乏力子宫收缩乏力: 70: 70 8080 胎盘因素胎盘因素 软产道裂伤软产道裂伤 凝血功能障碍凝血功能障碍 产后出血 郑州大学一附院 张梦真 9 n全身因素：精神、体质因素，慢性全身性 疾病等。 n产科因素：产程过长，产科并发症等 n子宫因素：子宫过度膨胀，使子宫肌纤维 过度伸展；子宫病变（如子宫畸形或合并 子宫肌瘤等）；子宫肌壁损伤。 n药物因素：镇静剂、麻醉剂、子宫收缩抑 制剂 二、病因-子宫收缩乏力 产后出血 郑州大学一附院 张梦真 10 二、病因胎盘因素 n胎盘滞留：胎儿娩出后30分钟胎盘未能排出而滞留 在宫腔内。 常见原因：膀胱充盈、胎盘嵌顿、胎盘剥离不全等 。 n胎盘粘连或植入： 部分性致命性出血 ；完全性无出血 常见原因：子宫内膜炎症或多次人流致子宫内膜损 伤。 n胎盘胎膜部分残留 产后出血 郑州大学一附院 张梦真 11 二、病因软产道裂伤 会阴、阴道、宫颈裂伤，严重者裂伤可 达阴道穹隆、子宫下段，甚至盆壁，形成 腹膜后血肿或阔韧带内血肿。 n 产力过强，急产，巨大儿 n 阴道手术助产 n 软产道组织弹性差 产后出血 郑州大学一附院 张梦真 12 二、病因凝血功能障碍 n妊娠合并凝血功能障碍性疾病：原发性血 小板减少、白血病、再生障碍性贫血 n妊娠并发症：妊高征、胎盘早剥、羊水栓 塞、死胎滞留过久等 凝血功能障碍所致的产后出血常为难以控 制的大量出血。 产后出血 郑州大学一附院 张梦真 准确评估出血量 临床表现及诊断 13产后出血 郑州大学一附院 张梦真 称重法：（应用后重-应用前重）/1.05= 出血的毫升数 容积法： 面积法:1cm1cm =1ml 目测法：实际出血量目测量2 14产后出血 郑州大学一附院 张梦真 15 （二）产后出血的主要临床表现 据病因不同临床表现亦不相同 胎儿娩出后即发生 阴道流血，色鲜红 胎儿娩出后数分钟 出现阴道流血，色 暗红 胎盘娩出阴道流血 较多 软产道裂伤 宫缩乏力、胎 盘胎膜残留 胎盘因素 产后出血 郑州大学一附院 张梦真 16 胎儿娩出后阴道持续 流血而且血液不凝 失血明显伴阴道疼 痛，而阴道流血不 多 凝血功能障碍 隐匿性软产道 裂伤 （二）产后出血的主要临床表现 产后出血 郑州大学一附院 张梦真 子宫收缩乏力 症状：阵发性阴道流血，有血块。 体征：面色苍白、脉搏细弱、血压下降， 宫底高，软，水袋状，轮廓不清， 应用缩宫剂后子宫变硬 17产后出血 郑州大学一附院 张梦真 胎盘因素 胎盘残留最常见的因素 胎盘嵌顿：子宫下段可发现狭窄环。 仔细检查娩出的胎盘胎膜。 应注意与软产道裂伤性出血鉴别。 胎盘因素所致出血在胎盘娩出、宫缩改 善后常立即停止。 18 （三） 产后出血的临床表现及诊断 产后出血 郑州大学一附院 张梦真 软产道裂伤 出血量与裂伤程度以及是否累及血管相关。 裂伤较深或波及血管时，出血较多。 检查：子宫收缩良好，仔细检查软产道可 明确裂伤及出血部位。 宫颈裂伤：部位（3点、9点），严重者延及子 宫下段。 阴道裂伤：多发生在侧壁、后壁和会阴部，多 呈不规则裂伤。 19 （三） 产后出血的临床表现及诊断 产后出血 郑州大学一附院 张梦真 20 n度：指会阴皮肤及阴道入口黏膜撕裂 n度：裂伤已达会阴肌层，累及阴道后壁黏膜 n度：肛门外括约肌已断裂，甚至阴道直肠隔 及部分直肠前壁有裂伤。 nIV度：肛门、直肠和阴道完全贯通，直肠肠腔 外露，组织损伤严重。 会阴裂伤分四度 产后出血 郑州大学一附院 张梦真 凝血功能障碍 症状：在妊娠期已有易于出血倾向，或分娩引 起DIC因素; 表现为全身不同部位出血; 多见子宫大量出血或少量持续不断出血; 血不凝不易止血。 诊断：病史，实验室检查 21 （三） 产后出血的临床表现及诊断 产后出血 郑州大学一附院 张梦真 治疗原则： 1. 迅速止血 2. 纠正休克 3. 预防感染 22产后出血 郑州大学一附院 张梦真 针对出血原因： 1.子宫收缩乏力： 2.胎盘因素： 3.软产道损伤： 4.凝血机制障碍： 23产后出血 郑州大学一附院 张梦真 手法按摩子宫 应用宫缩剂 宫腔填塞纱布 血管结扎术 髂内动脉介入栓塞 子宫切除 24产后出血 郑州大学一附院 张梦真 25 手法按摩子宫 产后出血 郑州大学一附院 张梦真 26 宫腔纱布填塞术 产后出血 郑州大学一附院 张梦真 27 盆腔血管结扎术 产后出血 郑州大学一附院 张梦真 28 子宫动脉上行支缝扎术 产后出血 郑州大学一附院 张梦真 29 髂内动脉结扎术 产后出血 郑州大学一附院 张梦真 介入治疗的高新技术 可代替传统的开腹手术（髂内动脉结扎术 和子宫切除术） 避免开腹手术创伤 保留了生育功能， 具有微创、迅速、安全、高效和并发症少 近年来治疗产后大出血的一种 较为理想的新方法。 30产后出血 郑州大学一附院 张梦真 31 经皮子宫动脉造影 产后出血 郑州大学一附院 张梦真 32 经皮子宫动脉动脉栓塞 产后出血 郑州大学一附院 张梦真 子宫次全切除 子宫全切除 33 子宫次切 子宫全切 产后出血 郑州大学一附院 张梦真 34 胎盘已剥离未排出 导尿，按摩子宫，轻 拉脐带协助胎盘取出 胎盘剥离不全或粘 连 人工徒手剥离 胎盘 胎盘植入切除子宫 胎盘 胎膜残留清宫 胎盘嵌顿麻醉后取出胎盘 2.胎盘因素 产后出血 郑州大学一附院 张梦真 :及时修补、缝合裂伤 35 宫颈裂伤阴道会 阴裂伤 产后出血 郑州大学一附院 张梦真 成分输血：输新鲜血、血小板、凝血 酶原复合物、纤维蛋白原。 DIC的处理 36产后出血 郑州大学一附院 张梦真 建立静脉通路 补充新鲜血 补充晶体：平衡液、低分子右旋糖酐 根据中心静脉压进行补液 应用调节血管紧张度的药物：多巴胺 纠正酸中毒 37产后出血 郑州大学一附院 张梦真 原因：产后出血患者机体抗力低下， 易合并感染 方法：应用广谱抗生素 38产后出血 郑州大学一附院 张梦真 产前预防： 做好孕前及孕期的保健工作， 不易妊娠者及早终止妊娠 积极治疗妊娠合并症 产时预防： 第一产程 第二产程正确掌握侧切适应症及手 术时机，避免软产道裂伤 正确处理第三