13章心理因素相关生理障碍的护理.ppt

第十三章心理因素相关生理障碍患者的护理 第一节 进食障碍患者的护理 第十三章 心理因素相关生理障碍的护理 第十三章心理因素相关生理障碍患者的护理 第一节 进食障碍患者的护理 1 2 3 熟悉进食障碍、睡眠障碍的概念与护理程序 学会对睡眠障碍患者进行相应的健康教育 学习目标 了解睡眠障碍的诊断原则、治疗方法 第十三章心理因素相关生理障碍患者的护理 第一节 进食障碍患者的护理 概 念 心理因素相关生理障碍 (physiological disorders related to psychological factors) 是指一组病因方面以心理社会因素为主要 病因，临床方面以生理障碍为主要表现形 式的一组疾病。 包括进食障碍、睡眠障碍 l/o/g/o 心理因素相关生理障碍- 本章介绍以下两类 进食障碍 睡眠障碍 第十三章心理因素相关生理障碍患者的护理 第一节 进食障碍患者的护理 学习内容 2 进食障碍患者的临床特点与护理 1 神经性厌食患者的护理 神经性贪食患者的护理 睡眠障碍患者的临床特点与护理 失眠症患者的护理 第十三章心理因素相关生理障碍患者的护理 第一节 进食障碍患者的护理 一、概述 二、护理 （一）概念与流行 病学 （二）病因与发病 机制 （三）临床表现与 分型 （四）诊断、治疗 与预防 （五）病程及预后 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 健康教育 第一节 进食障碍患者的护理 第十三章心理因素相关生理障碍患者的护理 第一节 进食障碍患者的护理 进食障碍是指与心理障碍有关，以进食行为异 常为显著特征的一组综合征，主要指 一般不包括拒食、偏食和异嗜癖。 text 神经性贪食 神经性厌食 一、概述 第十三章心理因素相关生理障碍患者的护理 第一节 进食障碍患者的护理 1525 岁之间 多见见女性 text （一）概述及流行病学 1.神经性厌食（ anorexia nervosa，an） 是以患者自己有意地严格限制饮食，使体重 下降至明显低于正常标准或出现严重营养不良， 但仍恐惧发胖，拒绝正常饮食的为主要特征的一 种进食障碍。 第十三章心理因素相关生理障碍患者的护理 第一节 进食障碍患者的护理 1820 岁之间 多见见女性 text （一）概述及流行病学 2、神经性贪食（ bulimia nervosa ） 是指反复发作的不可抗拒的摄食欲望、多食 或暴食行为，进食后又因恐惧发胖而采用各种方 法减轻体重的一种进食障碍。 第十三章心理因素相关生理障碍患者的护理 第一节 进食障碍患者的护理 （二）病因与发病机制 心理因素 生物学因素 社会文化因素 1.神经性厌食 （ anorexia nervos） 病因 本病多见于青少年女性，年龄多在本病多见于青少年女性，年龄多在15152525岁之间。岁之间。患者存在某些 人格弱点、体像障碍、情绪问题；研究表明单卵双生子的同病率 高于双卵双生子；急性期去甲肾上腺素、5-羟色胺和某些神经肽 代谢紊乱；在现代社会以瘦为美的审美观念下，不惜盲目节食， 导致发病。 第十三章心理因素相关生理障碍患者的护理 第一节 进食障碍患者的护理 （二）病因与发病机制 心理因素 生物学因素 社会文化因素 2.神经性贪食 （ bulimia nervosa） 病因 该病心理社会因素为主、生物学因素为辅。患者往往过分害怕肥 胖，以致于形成暴食-恐肥-关注-诱吐-暴食的恶性循环；患者中 枢神经系统中存在单胺类神经递质代谢异常及多巴胺能系统和内 啡肽失调等。 第十三章心理因素相关生理障碍患者的护理 第一节 进食障碍患者的护理 （三）临床表现与分型 神经性厌食症 其核心症状是对“肥胖” 的恐惧和对形体过分的 关注；另一个突出特征 是否认患病，患者常伴 有营养不良、代谢和内 分泌紊乱，女性还可出 现闭经、性欲减退等病 症；男患者可有性功能 减退，严重者伴有营养 不良、浮肿、低血压、 心动过缓，甚至导致水 、电解质和酸碱平衡紊 乱，可发展为恶液质， 并导致死亡。 第十三章心理因素相关生理障碍患者的护理 第一节 进食障碍患者的护理 （三）临床表现与分型 神经性贪食症 患者反复出现发作性暴食 史，进食量远远超过正 常，常伴有情绪低落。 发生次数平均1周至少2 次，且持续3个月以上。 暴食与代偿行为一起出 现，容易造成水、电解 质紊乱，常见的有低血 钾、低血钠、代谢性碱 中毒、代谢性酸中毒、 心律失常、胃肠道损害 等。疾病后期，因食道 、胃肠道、心脏等并发 症而有致命危险。 第十三章心理因素相关生理障碍患者的护理 第一节 进食障碍患者的护理 （四）诊断、治疗与预防 1.诊诊断 （1）神经经 性厌厌食症 自己故意造成体重减轻：至少有下列1项行为：回 避导致发胖的食物、自我诱发呕吐、自我引发排便、 过度运动、服用厌食药或利尿药等； 有下丘脑-垂体-性腺轴的内分泌紊乱：女性表现为闭经 ，男性表现为性欲丧失或性功能低下，可有生长激素升高 ，皮质醇浓度上升，外周甲状腺素代谢异常及胰岛素分泌 异常； 常有病理性怕胖：即持续存在的异乎寻常的害怕 发胖的超价观念。可有间歇发作的暴饮暴食； 症状至少持续3个月。 明显显体重减轻轻：比正常平均体重减轻轻15以上，或在青 春期前不能达到身体增长标长标准，并有发发育延迟迟或停止； 第十三章心理因素相关生理障碍患者的护理 第一节 进食障碍患者的护理 （四）诊断、治疗与预防 1.诊断 （2）神经 性贪食症 至少采用下列一种方法抵消食物的发 胖作用：自我诱发呕吐、滥用泻药、间歇 进食、使用厌食药或利尿药 可有病理性怕胖的心理；可有神经性厌 食既往史，二者间隔数月至数年不等； 发作性暴食至少每周2次，持续3个月 。 患者存在持续的、难以控制的进食和渴求 食物的优势观念，并且屈从于短时间内摄入 大量食物的贪食发作； l/o/g/o 1.神经经性厌厌食症 纠纠正营营养不良：供给给高热热量饮饮食；呕吐、拒 食者应给应给予静脉补补充营营养及纠纠正电电解质质紊乱。 患者体重应应逐渐渐增加，以每周1.01.5kg为为宜 ；心理治疗疗：可采用认认知治疗疗、行为为治疗疗、 家庭治疗疗、生物反馈馈等方法。 药药物治疗疗： 常用抗抑郁药药物，其它如抗精神病药药、锂盐锂盐、 h1受体拮抗剂剂、抗癫痫药癫痫药等也可对对症使用。 2.神经性贪食症 治疗的基本原 则是控制暴食行为，建立正常 进食行为。心理治疗可采用认 知疗法、行为疗法及生物反馈 疗法等。 2.治疗疗 （四）诊断、治疗与预防 第十三章心理因素相关生理障碍患者的护理 第一节 进食障碍患者的护理 3.预防 饮食障碍的病因主要来自于心理因素， 人体的自主神经系统、内分泌系统和免疫系 统的活动作为中介机制，导致人体的生理改 变。 从小树立正确的人生观、加强正确审美 观的引导，并养成良好的进食习惯、培养健 康的人格至关重要。 四、诊断、治疗与预防 第十三章心理因素相关生理障碍患者的护理 第一节 进食障碍患者的护理 （五）病程及预后 焦虑 常常见见见见并并发发发发症症 最新研究结果显示，厌食症发病在58年之内，有5%的死亡率；发 病20年以上，则上升到13%20%。约50的患者治疗效果较好。 心境障碍 物质滥用 恐惧症 强迫症 第十三章心理因素相关生理障碍患者的护理 第一节 进食障碍患者的护理 二、饮食障碍患者的护理 【案例】 某女，17岁，学生。因少食、消瘦、衰竭 于2003年7月入院治疗。患者身高1.65米，体 重50公斤，身材外貌较好，为了追求身材苗 条，患者节食。最初拒绝食肉类食品，后来 拒食米饭等主食，近2月只喝少许菜汤、水 果汁，体重下降到35公斤，经常感冒发热， 月经停止，因极度消瘦无法坚持日常生活而 入院。入院两周后因并发肺部感染而死亡。 第十三章心理因素相关生理障碍患者的护理 第一节 进食障碍患者的护理 【护理评估】 健康史 生理心 理状况 社会 状况 发病有无明显的诱发因素；家庭环境、家庭 经济收入、职业、受教育程度、工作学习环 境如何；患者能否坚持正常的工作和学习， 与同事及家人能否正常相处。 既往健康状况评估，病程，有无药 物过敏史、是否闭经及闭经的时间 等；实验室及其它辅助检查：血、 尿、大便常规，t3、t4，心电图 、脑电图检查等。 患者对自己身体心像的看法：是否存在有意 限食、暴饮暴食、引吐行为。 患者全身营养状况：身高、体重，皮肤的颜 色、弹性等主动进食能力、每日活动量、进 食量、以往进食量。 第十三章心理因素相关生理障碍患者的护理 第一节 进食障碍患者的护理 【护理诊断】与【护理目标 】 护理诊断护理目标 1患者体重恢复正常范围 ，营养失调状况改善。 2患者体内的水及电解质 平衡恢复正常。 3患者无感染发生。 4患者能正确认识规律进 食的重要性，能有良好的 饮食习惯。 5患者能正常生活、工作 和学习。 1营养失调：低于机体 需要量 与厌食或贪食行 为有关。 2体液过多：水肿 与蛋 白质摄入不足有关。 3有感染的危险 与营养 不良、机体免疫力降低有 关。 4焦虑 与生理需求不能 满足有关。 5知识缺乏 缺乏有关疾 病知识与保持健康知识。 第十三章心理因素相关生理障碍患者的护理 第一节 进食障碍患者的护理 【护理措施】 严密监测患者体重； 密切观察和记录患者 的生命体征、出入量 等； 注意观察患者皮肤黏 膜的色泽、弹性和完 整性。对营养不足、 脱水等具体情况进行 针对性的综合性处理 。严密观察患者进食 时和进食后的行为。 重建正常进食行为模 式，帮助患者正确理 解体型与食物的关系 ； 制定教育计划帮助患 者认识营养相关问题 。鼓励与督促患者按 计划进食，拒食严重 时应按医嘱给予鼻饲 或静脉营养，以保证 患者必要的营养供给 。 应与患者建立相互信 任的关系，向其表示 关心和支持。纠正患 者的体象障碍；鼓励 其表达对自己体像的 看法，可将患者实际 的身体尺寸与其主观 感受做对比；帮助患 者学会接受现实中的 自己。 安全安全护护护护理理 生活生活护护护护理理 心理心理护护护护理理 第十三章心理因素相关生理障碍患者的护理 第一节 进食障碍患者的护理 【护理评价】 1患者体重是否恢复正常范围，营养 失调状况是否改善。 2患者能否正确认识规律进食的重要性。 3患者体内水及电解质平衡是否恢复正 常。 4患者有无感染发生。 5患者能否正常生活、工作和学习；有 无良好的饮食习惯。 第十三章心理因素相关生理障碍患者的护理 第一节 进食障碍患者的护理 【健康教育】 对患者及家属进行宣教，教育患者对进 食有正确认识，并养成良好的进食习惯。 帮助进食障碍患者的家庭找到对患者疾 病造成不良影响的因素，鼓励家属参与家庭 治疗和集体治疗。 第十三章心理因素相关生理障碍患者的护理 第一节 进食障碍患者的护理 知识链接-厌食症模特 法国著名女演员兼模特伊莎贝尔卡罗在她的 自传不想长肉的女孩一书中，讲述了表面光鲜 的模特生涯背后与饮食抗争的经历。由于受到饮食 紊乱引起的疾病困扰，身高1.64米的卡罗仅有29公 斤重。她说：“我想这可能是个机会，用我的痛苦 传递一个信息：过瘦意味着危险，最终会导致死亡 。”，她因厌食症去世时只有28岁。 第十三章心理因素相关生理障碍患者的护理第二节睡眠障碍患者的护理 第二节 睡眠障碍患者的护理 一、概述 （一）概念与流行病学 世界卫生组织将睡眠障碍的标准定义为： 有入睡困难、保持睡眠障碍或睡眠后没有恢复感； 至少每周3次并持续至少1个月； 睡眠障碍导致明显的不适或影响了日常生活； 没有神经系统疾病、没有使用精神药物或其他药物等因素导 致失眠。 text 第十三章心理因素相关生理障碍患者的护理第二节睡眠障碍患者的护理 一、概述 （二）病因 与发病机制 1失眠症（insomnia） 可由于下列因素 导致：心理社会因素；各种躯体疾病 ；各种精神障碍；药物和酒精。 2发作性睡病（narcolepsy） 本病发病可能与脑 干网状结构上行激活系统功能降低或桥脑尾侧网状 核功能亢进有关。 3嗜睡症（hypnosia） 病因不明，常与心理因 素有关。 4睡眠-觉醒节律障碍（sleep-wake rhythm disorders） 常见于生活节律失常，生活事件造成的压 力如人际关系、学习负担、工作求职、环境变化等。 5睡行症（sleep walking disorder） 目前 病因仍不明确，但该症与遗传因素有一定关系 。 6.夜惊（sleep terrors） 约50%的患儿有家族 史，说明该症与遗传有关系。 7.梦魇（nightmare disorder） 生活中的恶性刺激、 睡眠姿势不当、某些药物等均可导致症状的发生。 第十三章心理因素相关生理障碍患者的护理第二节睡眠障碍患者的护理 一、概述 （三）临床表现与分型 失眠症 发作性睡病 嗜睡症 睡眠-觉醒节律障碍 睡行症 也称梦游症 夜惊 梦魇 第十三章心理因素相关生理障碍患者的护理第二节睡眠障碍患者的护理 一、概述 （三）临床表现与分型 失眠症 临床表现为入睡困难、睡眠不 深、自觉多梦、睡后易醒、醒 后不易再睡、醒后感到疲乏或 缺乏清醒感等。最常见的症状 是难以入睡，其次是早醒和维 持睡眠困难，如经常醒转、多 梦、醒后不能再睡等。 第十三章心理因素相关生理障碍患者的护理第二节睡眠障碍患者的护理 一、概述 （三）临床表现与分型 发作性睡病 临床表现为以长期的警醒程度 降低和不可抗拒的发作性睡眠 为特点。多数患者伴有猝倒症 、睡瘫症、睡前幻觉等其他症 状，故又称为发作性睡病四联 症。 第十三章心理因素相关生理障碍患者的护理第二节睡眠障碍患者的护理 一、概述 （三）临床表现与分型 嗜睡症 是指白天睡眠过多或睡眠发作 ，醒来时达到完全清醒状态的 过渡时间延长的一种睡眠障碍 。主要表现为白天或夜间过度 的睡眠，无法用睡眠不足来解 释；或者表现为睡眠酩酊状态 ，即觉醒后仍出现短暂意识模 糊现象。此种睡眠紊乱每日均 会出现，持续时间一个月以上 。 第十三章心理因素相关生理障碍患者的护理第二节睡眠障碍患者的护理 一、概述 （三）临床表现与分型 睡眠-觉醒节律障碍 临床表现为睡眠-觉醒节律紊乱。 有的睡眠时相延迟；有的入睡时 间变化不定，总睡眠时间也随入 睡时间的变化而长短不一；有时 可连续23天不入睡，有时整个 睡眠时间提前，过于早睡和过于 早醒。 第十三章心理因素相关生理障碍患者的护理第二节睡眠障碍患者的护理 一、概述 （三）临床表现与分型 睡行症 也称梦游症 临床表现为患者在入睡不久突然 从床上起来四处走动，常双目向 前凝视，一般不说话。同时还可 有一些复杂的行为，但难于被唤 醒，常持续数分钟到数十分钟后 ，自行上床，或被人领回床上， 再度入睡。待次日醒来，对睡行 经过完全遗忘。 第十三章心理因素相关生理障碍患者的护理第二节睡眠障碍患者的护理 一、概述 （三）临床表现与分型 夜惊 临床表现为患者在睡眠中突然 惊叫、哭喊伴有惊恐表情和动 作，两眼直视，手足乱动，心 率增快、呼吸急促、出汗、瞳 孔扩大等症状。每次发作约持 续110分钟。难以唤醒。醒 后有意识和定向障碍，不能回 忆梦境内容。 第十三章心理因素相关生理障碍患者的护理第二节睡眠障碍患者的护理 一、概述 （三）临床表现与分型 梦魇 又称梦境焦虑障碍指在睡眠中 被噩梦突然惊醒，引起恐惧不 安、心有余悸的睡眠行为障碍 。发病率儿童为20，约半数 发生于10岁之前。 第十三章心理因素相关生理障碍患者的护理第二节睡眠障碍患者的护理 一、概述 （四）诊断与治疗 1诊断 （1）失眠：ccmd-3中的诊 断标准如下， 症状标准：以失眠为唯一 的症状； 严重标准：对睡眠数量、 质量不满而引起明显的苦恼 和社会功能受损； 病程标准：每周至少发作 3次，至少持续1个月； 排除标准：排除躯体疾病 或精神症状导致的继发性失 眠。 （2）发作性睡病：依据典型症 状。 （3）嗜睡症：白天睡眠过多或 睡眠发作；不存在睡眠时间不 足、从唤醒到完全清醒的时间 延长；几乎每天发生，并至少1 个月。 （4）睡眠-觉醒节律障碍：患 者的睡眠-觉醒节律正常节律不 一致；使患者在主要的睡眠时 段内失眠，在应该清醒时段出 现嗜睡。至少持续1个月，患者 社会功能受损。 第十三章心理因素相关生理障碍患者的护理第二节睡眠障碍患者的护理 一、概述 （四）诊断与治疗 2治疗 （1）失眠： 心理治疗：包括刺激控制 法、限制睡眠时间、放松法 、生理回馈法、光线治疗法 ；药物治疗：安眠药治疗 长期有效但不能完全治愈失 眠症，应避免长期用药。 失眠的自我管理 睡眠卫生教育 （2）发作性睡病：主要治 疗方法是减少症状发作。常 用中枢神经兴奋剂，如哌甲 酯、右旋安非他明等。 （3）嗜睡症：主要为对症 治疗。适当给予中枢神经兴 奋剂如利他林、苯丙胺等。 （4）睡眠-觉醒节律障碍： 主要是调整患者入睡和觉醒 的时间以恢复到正常人的节 律。 第十三章心理因素相关生理障碍患者的护理第二节睡眠障碍患者的护理 二、睡眠障碍患者的护理 【案例】 女 58岁 失眠10多年，经常处于一种入睡困 难的状态，晚上躺下以后，下半夜才能睡着，往往 也只能睡两三个小时、或者睡着了以后有一点动静 就会醒，整夜不停的做梦，似睡非睡，睡眠质量差 。最严重的时候整夜不能入睡。白天容易疲劳、浑 身没劲、头昏头沉，心慌气短胸闷、记忆力减退， 该患者长期依靠药物来帮助入睡，且产生了依赖性 和成瘾性，胃部不适和肝功能的损伤。 第十三章心理因素相关生理障碍患者的护理第二节睡眠障碍患者的护理 【护理评估】 description of description of the contentsthe contents 既往健康状况评估，病程、亲 属中有无睡眠障碍的患者、应 用何种药物治疗、效果如何、 有无不良反应。实验室及其它 辅助检查情况。 患者有无家庭环境变化及社 会功能受损等。 患者的生命体征、饮饮食与营营 养状况、有无躯体疾病、精 神疾病及伴发发症状；有无吸 烟、饮饮酒、饮浓饮浓茶或咖啡 等嗜好；有无抑郁、焦虑虑、 恐惧、入睡困难难；是否夜间间 出现现惊险险噩梦而迅速醒转转 ；患者有无遭遇重大生活事 件等。 健康史 生理心理 状况 社会状况