心率失常患儿的护理查房

一例心率失常患儿的护理查房 小儿内科 彭定卉 定义 n心律失常（arrhythmia）是由于窦房结激动异常或激动产生于窦房结 以外，激动的传导缓慢、阻滞或经异常通道传导，即心脏活动的起源 和（或）传导障碍导致心脏搏动的频率和（或）节律异常。心律失常 是心血管疾病中重要的一组疾病。它可单独发病，亦可与其他心血管 病伴发。其预后与心律失常的病因、诱因、演变趋势、是否导致严重 血流动力障碍有关，可突然发作而致猝死，亦可持续累及心脏而致其 衰竭。 临床表现 n心律失常的血液动力学改变的临 床表现，较严重的心律失常，如 病窦综合征，快速心房颤动，阵 发性室上性心动过速，持续性室 性心动过速等，可引起心悸，胸 闷，头晕，低血压，出汗，严重 者可出现晕厥，阿-斯综合征，甚 至猝死，由于心律失常的类型不 同，临床表现各异，主要有以下 几种表现： n1.冠状动脉供血不足的表现：心 绞痛，气短，周围血管衰竭，急 性心力衰竭，急性心肌梗死等。 n2.脑动脉供血不足的表现 n3.肾动脉供血不足的表现少尿， 蛋白尿，氮质血症等 n4.肠系膜动脉供血不足的表现腹 胀，腹痛，腹泻，甚至发生出血 ，溃疡或麻痹。 n5.心功能不全的表现 n主要为咳嗽，呼吸困难，倦怠， 乏力等。 病例 姓名：余鑫炜 、性别：女、4岁 患儿因咳嗽数10日以“心律失常、复 杂先天性心脏病术后、支气管肺炎” 于2017年2月10日入院我科。 查体：体温36.8、p118次|分、 R48次|分 扁桃体2度肿大，咽部充血，未闻及 湿罗音 心率稳定在60-90之间 01 心电图（无创亦可确诊)提示：加速性交界 性异搏、频发室性早搏、频发短阵房性心 动过速，T波改变。 血象无特殊 实验室检查 C 01患儿自入我科即予以告病危、行心电监护监测心率、呼吸 02患儿由监护室给予刺激迷走神经、心律平降低心率，病情趋于稳定 03 出院再次转入我科，给予益保世灵抗感染、杜马，贝科能护心 营养心肌。 治疗 C 01 焦虑 03 活动无耐力 05 潜在并发症：心衰、坠积性肺 炎等 02 心输出量减少 04 知识缺乏 护理诊断 C 01鼓励患儿以及家属表达对疾病 感受，分析焦虑原因 03 尽力为患儿提供安静、舒适的 休息环境 05 针对家属耐心解释，要专人陪 同，避免患儿情绪激动 02经常巡视病房，提供有关疾病 信息，建立良好护患关系 04 为患儿进行操作动作要熟练、 轻柔，以建立信任 06 提供优质基础护理 护理措施：焦虑 C 评估患儿日常生 活，明确活动受 限的原因 213 患儿易全身无力、精神差 告知患儿休息的 重要性 根据心功能分级 逐步增加活动量 护理措施：活动无耐力 病人患有心脏病但体 力活动不受限制。平 时一般活动不引起疲 乏、心悸、呼吸困 难、心绞痛等症状 1级 体力活动轻度受 限。休息时无自觉 症状，一般的活动 可出现上述症状， 休息后很快缓解 2级 不能从事任何体力 活动。休息时亦有 心衰的症状，体力 活动后加重 4级 体力活动明显受限。 休息时无症状，轻于 平时一般的活动即引 起上述症状，休息较 长时间后方可缓解。 3级 心功能分级 告知患儿家属 疾病病因以及 表现、诱发因 素 1234 做好保暖措 施，预防呼吸 道感染 告知家属应用 抗心率失常药 物的之后副作 用 告知患儿以及 家属如果出现 不适马上就诊 护理措施：知识缺乏 持续心电监 护、卧床休 息，必要时 随时测量。 21345 建立静脉通 道、备好抢 救药品 严格按照医 嘱执行抗心 率失常药物 ，静脉药物 必须慢滴， 并观察患儿 的意识和生 命体征 一旦发生房 颤、心脏骤 停，立即予 以除颤。抢 救 适量饮水， 病房开窗通 风，预防感 染。 预防心脏骤停和肺部感染 严密观察患 儿生命体征 和心电图的 变化。 213456 做好心理安 慰，避免情 绪紧张 观察患儿末 梢循环，限 制钠盐摄入 补充液体不 宜过快，准 确记录24小 时出入量 向病人家属 讲解用药作 用以及药量 根据病情， 是否需要准 备抢