【医学课件】刺灸法总论

刺灸法 总 论 概说： 主要阐述刺法、灸法的基本知识及其具体操作技术， 为针灸临床所必须掌握的技能。 刺法：1 古称“砭刺”，是由砭石刺病发展而来。 2 后称“针法”，目前其含义已非常广泛，即指 使用不同的针具或非针具，通过一定的手法或 方式刺激机体的一定部位(腧穴)，以防治疾病 的方法。 灸法：古称“灸若”又称“艾灸”，是指用艾火治病的 方法广义的灸法既是指采用艾绒等为主烧灼、 熏熨体表的方法，又可包括一些非火源的外治 疗法。 刺法和灸法均是通过刺激人体的一定部位(腧穴) ，以起到疏通经络、行气活血、协调脏腑阴阳 等作用，从而达到扶正祛邪、治疗疾病的目的。 第一节 针具与刺法的源流 一 针具的起源与起源 1 旧石器时代：利用一些简单的、不加磨制的石块 做 为生活和日常用具。 2 新石器时代：在不断的劳动实践中，又逐渐能加工 制造各种不同形状的石斧、石刀和石针等工具。 3 “砭石”起源于新石器时代，最初是用于刺痈肿、 排脓、放血的工具。后来逐渐发展为针灸治疗的工 具。 4 据考：在山顶洞人文化时代(距今有6000-7000年前) 已能制造比较精细的骨针、竹针，这些骨针，很有 可能是被用来作为医疗工具。 5 夏、商、周时代，随着冶金术的发明，进入青铜器 时代，此时针具的改进和提高，提供了物质条件。 6 2000年前，就已经能应用金、银制造金针、银针等 医疗工具。 7 现代：科技高度发达，冶金技术日益提高，出现了 不锈钢制成的针具，由于这种毫针具有许多优点， 现在广泛应用于临床。特别是20世纪的后50年，针 具的品种亦趋向多样化，如电针、光针、磁针等也 相继问世，应用于临床，取得了较好的疗效。 二 刺法的起源与发展：随着针具不断变革，针刺方法也 不断发展。 内经：为早期的医学著作，总结了上古以来的针刺方 法，其论述颇为精辟和全面。 a) 在刺法方面，提到了九刺、十二刺和五刺等。 b) 在补泻手法方面，提到了徐疾补泻、呼吸补泻、 捻 转补泻、迎随补泻、提插补泻、开阖补泻等，为 后 世针刺手法奠定了基础。 难经：强调了针刺时双手协作的重要性，对后世影响 颇大。 到了金元时期，又提出了“子午流注”按时取穴的时 间针刺学说。 4 窦汉卿的针经指南创立了“针刺十四法” 9 9 近代，针灸学术有很大的发展。针刺手 法的 研究也进入一个 8 10 新的历史时期，从文献考证到临床观察 ，从实验研究到规律性的探索，均做了大量 的工作，取得了许多研究成果。 目前，传统针刺手法越来越受到重视，针 刺手法是决定疗效的重要因素。 第二节 灸法的起源与发展 灸法的起源：“灸”与火关系密切。早在远古时代已经懂 得以火取暖、熟食如周口店发掘的含骨化石地层中，就发 现有遗留的灰烬和烧过的动物骨骼或土石。 古人在煨火取暖时，由于偶然被火灼伤而解除了某种病痛， 从而得到了烧灼可以治病的启示，这就是灸法的起源。 最早可能采用树枝、柴草取火熏、熨、灼、烫以消除病 痛，以后才逐渐选用“艾”为主要灸料。 艾，因普遍生长，又因其气味芳香，性温易燃，且火力 缓和，于是便取代一般的树枝燃料，而成为灸法的最好材料。 二 灸法的发展： 灸法在中国已有久远的历史，1973年湖南长沙马王堆 发掘的汉墓，在出土的帛书中，记载了经脉灸法的 就有3篇，是目前发现的“内经”以前最早的珍贵文 献。 “内经”、“针灸甲乙经”、“备急千金要方”、“ 外台秘要”、“针灸资生经”、“针灸聚英”、“ 针灸大成”等书籍对针灸都有所记载。 灸法治病，最初多采用直接灸，且艾炷较大，壮数较 多，且推崇应用化脓灸进行身体保健和预防疾病。 现代灸法则有了长足发展，为了减轻患者接受灸疗的 痛苦，多采用小艾炷，少壮灸，并衍化出多种灸法 ，如艾条灸、药条灸、温灸器灸、温针灸、天灸、 灯火灸等。 根据病情不同，还常采用间接灸法，所隔物品多为姜 片、蒜片 、食盐、豆豉饼、附子饼等。灸法已为人类的疗保健 事业做出 了较大的贡献。 三 刺法及灸法操作的量学要素 针刺与艾灸都是通过刺激体表的经络腧穴达到治疗疾 病的目的，因此针刺与艾灸本身就包含着刺激量等有 关量学的问题。 实践证明，刺法、灸法的相关量学要素是关系疗效的 关键还节 之一。 一 刺法的量学要素：刺法的含义很广，但以毫针刺法为主。 广义的毫针刺法的量学要素包括：进针方向、进针深度、 具体手法操作的强度与时间、留针时间的长短等。 狭义的刺法量学要素：指 1 与毫针刺激量及效应密切相关的量学因素。 2 手法操作的强度和时间。 (一)刺激的强度：针刺刺激的强度是通过手法作用力 的强 弱而实现的。从生理角度来说，外加刺激必须 达 到一定的强度，才能引起细胞的兴奋的条件。 同样针刺的有效刺激强度是激发经络功能的基 本 条件。 在毫针刺法中，有效的刺激强度是以得气为标 志， 也就是说能使针下产生得气的最小刺激强度是 激 发经气功能的阈刺激量。 总体而言，通过得气的强弱来判断刺激量的大 小， 分为：轻、中、重三种不同的刺激量。 轻者：针下感应柔和 中者：针下感应明显 重者：针下感应强烈 又以捻转、提插针体的频率、幅度和角度来决定 刺激量的大小。 1 当捻转的角度小于90度，60次/分时，刺激量为轻 度 2 当捻转的角度在90-180度之间，频率在60-90次/分 之 间，刺激强度为中度 3 当捻转的角度大于180度，频率大于90次/分以上时 ， 刺激量为重度。 4 当提插的幅度小于0。3厘米，频率小于60次/分时 ， 刺激量为轻度 5 当提插的幅度在0。3-0。5厘米之间，频率在60-90 次/分之间，刺激量为中度 6 当提插的幅度大于0。5厘米，频率大于90次/分时 ， 刺激量为重度 7 在捻转、提插操作中，当术者手、腕、臂同时用力 时， 刺激量就大，若仅用手指力量刺激量就小。 以上量学操作要素是基本的概念，但在临床上可根据具 体情况适当加以变化。 (二) 刺激的时间 针刺刺激触发动作电位的条件，不但要有足够的强度， 而且还要有最短而又有效的刺激作用持续时间。如果刺 激作用时间过短，无论刺激强度多高，也不能触发动作 电位。同样针刺强度足够时，也必须持续一定的时间才 能达到期发经气的作用。 1 在施行针刺手法时，作用力持续的时间直接关系着疗 效因为，这关系到一次针刺是否达到了有效的刺激治 疗量 2 古人论述针刺时以“得气”为标志，但临床实践证明 ， 仅仅以“得气”作为一次有效的治疗量是不够的， 必须注意得气持续的时间。 3 现代研究证明，椎基底动脉供血不足时，在风池 穴用捻转手法持续 13 分钟常会有明显的治疗作 用，如果仅仅使局部“得气”后，不再持续行针， 治疗作用较差急性胃痛、呕吐、牙痛、晕车时， 针刺手法持续1-3 分钟，或更长时间，才能达到 有效的刺激量。尤其是当要达到气至病所时，更 要持续操作足够的时间。 4 因此，根据患者具体病证和情况，确定作用力持 续的最佳时间参数是提高临床疗效的关键之一。 5 刺激强度的变化率也不可忽视，如果刺激强度增 加过慢，尽管达到了阈(yu)强度也不能触发细胞兴 奋。 6 在毫针操作中，由于患者自身的敏感性不同，对刺 激阈的要求也不一样，要注意针刺刺激强度的及时 增加和调整。 7 如果持续操作时间较长，要注意捻转及提插手法的强 度、频率及幅度，如果长时间用固定的刺激参数， 人体可能会产生耐受性，而降低针刺效应。 8 古人已经认识到要正确掌握针刺作用持续的时间 ，及 时进行下一次治疗。每一次针刺治疗后，其作用 会持 续一定时间，这又因病种而异。 9 现代研究表明，中风患者常常在针刺治疗后约20分 钟，脑血流改善明显持续6小时左右即明显衰减， 这 就表明在6小时后应进行第2次治疗。 又如偏头痛发作期间，慢性阑尾炎腹痛发作时， 每 日针刺2-3次，可取得更好的疗效。 二 灸法的量学要素： 是指与灸法刺激量及效应密切相关的量学因素，包括 ： 1 艾炷的大小和状数 2 艾条施灸距离 3 施灸时间的长短 这些量学要素都与病种、患者具体情况有密切关系， 在临床中应注意针对不同患者制定出灸法的量学方案 可明显提高疗效。 1 古代将用于灸法的艾炷数量的计数单位定为“壮”， 即灸时每燃完一个艾炷，就称为“一壮”。 2 艾炷的大小一般按枣(橄榄)、莲子、玉米粒、苍耳子、 麦粒计量。 3 艾炷越大，艾灸壮数越多，刺激量就越大；每个穴位 一般3-7壮。 4 艾炷可分为大、中、小三种，小者如黄豆；大者如 枣，中者如莲子，可根据需要而选用。 5 艾条施灸(除特殊操作要求外)一般约距离皮肤2-3厘 米，以不引起灼痛为度。 6 时间为10-15分钟。 7 艾条距离皮肤的距离越大，刺激量越小；距离越小， 则刺激量越大。 8 施灸的时间越长，刺激量就越大。 9 一般初灸时，每日 1 次，3次后，改为2-3天1次。 急性病可每日灸2-3次。 刺灸法各论 第一节 毫针刺法 毫针的构造、规格、检查和保养： (一） 毫针的构造：包括 1 针尖 2 针身 3 针根 4 针柄 5 针尾 （二) 检查： 1 针尖不宜过锐，应园而不钝，不可钩曲 或卷毛 2 针身：宜光滑、挺直、坚韧而富有弹性 ；有斑剥 、 锈痕及弯曲者宜弃之不用。 3 针根：须牢固，不能有剥蚀或松动。 (三) 毫针的保藏：因针尖细小，容易损坏，应藏 在针盒或针管中。 二 针刺的练习： (一) 指力练习： 1 可在纸垫或棉团上进行。 2 以右手拇、食、中指如持笔状挟持针柄 ， 使针垂直于纸垫或棉团，当针尖抵于棉团 后，手指渐加压力，持针刺透棉团后，再 换一处，如此不断反复的练习，练至针能 灵活迅速刺入为度。 (二) 手法的练习： 1 速刺的练习：以左手拇指、食指爪切，右 手 持针，使迅速刺入23mm，反复练习，以 掌 握进针速度，减少疼痛。 2 捻转的练习：右手拇、食、中指持针，刺入 后拇指与食、中指向前，向后，在原处 不动 地来回捻转，要求其角度均匀，运用灵活 ， 快慢自如。 3 提插的练习：以右手指、食、中指持针，刺 入 后，在原处上下提插的动作，要求提插的 深 浅适宜。 (三) 自身的练习：掌握了指力和针刺手法，便可以在自己身 上 进行针刺，或彼此互相对练，以 体会进针时皮肤的 韧 性和进针需要用力的大小，同时也可体会各种针感 。 三 毫针的选择和消毒： (一) 毫针的选择：人体肌肉的厚薄、穴位深浅，随着各 个部位而有所差异；又因年龄性别、体形胖瘦、 体质强弱的影响，所以在针刺之前，一定选择适 当 的针具 如：男性、体壮、形胖且体质强者，又病变在肌 丰厚处，应选择长且粗的针具。 反之，如女性，体形瘦小或体质弱者则选较短，较细的 针具。 临床上选针时常以将针刺入腧穴应至的深度，而针身应 露在皮肤上少许为宜。 （二）消毒：针刺治疗要有严格的无菌观念，切实做好 消 毒工作。 1 针具器械的消毒： a)可用高压消毒，（即98-147kPa的压力，摄 氏 115123度煮30分） b) 煮沸消毒:煮1512分钟，但应加2%之碳 酸 钠护。 c) 药物消毒：浸泡在75%酒精内 30 - 60分 。 直接 和毫针接触的针盘、镊子等，可用 戊 二醛溶液泡 10 20分钟。 2 医者手指消毒：针灸前应先用肥皂水将手洗刷清洁，再用75 乙醇棉球擦干净，方可施术。 3 施术部位消毒：在患者需要针刺的穴位上，用75酒精棉 球 擦拭消毒， 或2%碘酊棉球擦过，再用75%酒精擦拭脱碘 。 擦拭时应从中心向外绕圈擦摸。如点刺出血时，先用2 碘 酒涂擦局部皮肤，稍干后再用75乙醇棉球 脱碘。 消毒之处，避免接触污物，以防重新污染。 4 治疗室内的消毒： 针灸治疗室内的消毒，包括床垫、枕巾、 毛毯、垫席等物品，要按时换洗凉晒； 治疗室应定期消毒，净化，保持空气流通， 环境卫生洁净。 四 体位的选择： 体位的选择，可影响正确取穴和针刺施术，也关 系 到治疗效果。对重症、体力衰弱或精神紧张患者 ， 体位更为重要； 1 体位选择不当，使医者取穴困难，操作不便， 也 不留针，患者轻则疲劳，重则发生晕针。 2 若因体位不适而改变体位，会引起弯针或折针 ， 给患者增加痛苦或发生事故。 3 凡体质虚弱、年老、精神过度紧张和初诊的患 者，应选卧位，且在留针过程中，嘱患者切不 可 移动体位。 临床上，体位基本分卧位和坐位。 1 卧位又分仰卧位、侧卧位、俯卧位 2 坐位又分仰靠坐位、侧伏坐位、俯伏坐位。 a) 仰卧位：适合用在头、面、颈、胸、腹部和 部分四肢的穴位，如印堂、百会、膻中、足 三里 、中脘等。 b) 侧卧位：适合用在侧头、侧胸、侧腹、臂和 下肢 的外侧部位的穴位如率谷、太阳，肩、外关 、风 市、环跳、阳陵泉等。 c) 俯卧位：适用于头、项、肩、背、腰、骶和 下肢 后面、外侧等部位，如百会、风府、风池、 大椎 、背俞穴、委中、承扶等。 d) 仰靠坐位：适用于前头、面、颈、胸上部和上 肢 的腧穴，如上星、印堂、天突、肩禹、曲池 e) 侧伏坐位：适用于侧头、颈侧部的腧穴，如头 维、 太阳、颊车、听宫等穴。 f) 俯伏坐位：适合用于头顶、后头、项、肩、背 部的腧穴，如风池、风府、肩井、天宗、背 俞. 五 毫针刺法： (一)进针法： a 刺手：一般以右手持针操作，称之刺手，主 要 以拇、食、中三指挟持针柄，拇指指腹 与食 、中指之间相对，状如持毛笔。作用是 掌握 针具，施行手法操作，进针时，运指力 于针 尖，使针顺利刺入皮肤，行针时，左右 捻转 、上下提插、弹刮搓震，以及出针时的 操作。 b 押手：左手爪切按压所刺部位，或辅助针身 ， 故称之为“押手”其作用是固定腧穴的 位 置，挟持针身协助刺手进针，使针身有 所 依附而保持垂直，力达针尖，便于进针 ， 减少刺痛，协助调节和控制针感. 1 单手进针法：多在用短针时之进针法，尤其适合 于 双穴同时进针。 A : a 用右拇指、食指持针，中指端紧靠穴位，指 腹 抵住针体中部 b 当拇、食指向下用力时，中指也随之屈曲， 将针 刺入至所需的深度。 B : a 用拇、食指夹持针体，中指尖抵触穴位，拇 、食 指所夹持的针沿中指尖端迅速刺入，不施捻 转， b 针入穴位后，中指即离开应针之穴，再以拇 、食 、中指可随意配合，施行补泻。 2 双手进针法： (1) 指切进针法：(爪切进针法) 左手拇指或食指端切按穴位上，右手持针，紧 靠 左手指甲面将针刺入腧穴，适宜于短针的进针 。 (2) 夹持进针法：(骈指进针法) 即用严格消毒的左手拇、食二指夹住针身 下 端，将针尖固定在所刺腧穴的皮肤表面位 置 ，右手捻动针柄，将针刺入腧穴，此法适 用 于长针的进针法。 (3) 舒张进针法：适宜用于皮肤松弛部位的腧穴 用左手食、中二指或拇、食二指将 所刺腧穴部位的皮肤向两侧撑开，使皮肤绷紧 ， 右手持针，使针从左手食、中二指或拇、食二 指 的中间刺入。 ( 4 ) 提捏进针法：适宜用于皮肉浅薄部位的腧穴 。 用左手拇、食二指将所刺腧穴部位的皮肤 提 起，右手持针，从捏起的上端将针刺入； 如印堂。 以上各种进针方法在临床上应根据腧穴所在 部位的解剖特点、针刺深浅和手法的要求灵 活选用，以便于进针和减轻病人的疼痛。 3 针管进针法： 将针插入用玻璃、塑料或金属制成的比针短3 分 左右的小针管内，放在穴位皮肤上，左手压紧 针管，右手食指对准针柄一击，使针尖迅速刺 入皮肤，然后将针管去掉，再将针刺入穴内。 此法进针不痛，多用于儿童和惧针者。 (二)针刺的角度和深度： 针刺角度和深度是毫针刺入皮下后的具体操作要 求。 在针刺操作过程中，掌握正确的针刺角度 、方 向和 深度，是增强针感、提高疗效、防止意外的关键 。 腧穴定位的正确，不应仅限于体表的位置，还必 需 正确的进针角度、方向、深度，才能充分发挥其 效 应。 在同一腧穴，由于针刺的角度、方向、深度不同 ， 所产生针感的强弱、感传的方向和治疗效果常有 明 显的差异 针刺的角度、方向和深度，要根据施术腧穴所在 的 具体位置、病人体质、病情需要和针刺手法等实 际 情况灵活掌握。 1 针刺的角度：即进针时针身与所刺部位皮肤表面 形成的夹角，主要依腧位所在部位的解剖特点和 治疗要求而定。一般上分 3 种： a 直刺：针身与皮肤呈 90 度垂直刺入，适用于肌肉 丰厚部位的腧穴，如四肢、腹部、腰部的穴位 。 b 斜刺：针身与皮肤呈 45 度左右倾斜刺入，适用于 ： 肌肉浅薄处或内有重要脏器不宜深刺的部位， 直 刺 c 平刺：亦称横刺，或沿皮刺，针身与皮肤呈 15 度 角左右或沿皮以更小的角度刺入，适合用于皮 肤 浅薄肉少部位的腧穴，如头、额部的腧穴。 2 针刺的深度：针刺腧穴的深浅度不当，不就疗效 不佳，就是伤及内部重要器官，所以一定要依照 每个穴位进针的深度；但也需根据下列情况而定 。 a 察形气定深浅：首先要观察患者的形态，体 质 有强弱，体形有肥瘦，气血有充盈，亏虚的 差 别，针刺时强胖者宜深，体弱形瘦者宜应浅 。 b 观年龄定深浅：年老体弱或小儿娇嫩之体， 宜 浅刺 ，中青年身强体壮者，宜深刺。 c 辨病情定深浅： 浅刺者：表证、阳证、虚证、新病。 深刺者：里证、阴证、实证、久病。 d 部位：头面、胸腹及皮薄肉少处的腧穴宜浅 刺； 四肢、臂、腹及肌肉丰处的腧穴宜深刺。 六 行针：行针又称为运针，是指针刺入腧穴后，为 了 使患者产生针刺感应，或进一步调整针感 的 强弱，以及使针感向某一方向扩散、传导 而 采取的操作方法，称为“行针” (一) 基本手法：分a 提插法 b 捻转法 a 提插法： 即将针刺入腧穴一定深度后，施以上提下 插的操作手法。 使针由 浅 深 = 插 由 深 浅 = 提 反复地做上下纵向运动就构成了 提插法。 对于提插幅度的大小、层次的变化、频率的快慢和操作 时间的长短，应根据患者的体质、病情和腧穴的部位以 及医者针刺的目的而灵活掌握。 使用提插法时，指力一定要均匀，幅度不宜过大，一般 以 3 5 分为宜，频率不宜过快，每分钟60次左右， 保持针身垂直，不改变针刺角度、方向。 通常认为行针时： 泻：先深后浅，轻插重提，提插幅度大，频率快，时间 长，刺激量就大，(以上提为主) 补：先浅后深，重插轻提，提插幅度小，频率慢，时间 短，刺激量就小，(以下插为主) 补：插重 提轻 泻：插轻 提重 补：拇指向前，食指向后，(左转) 泻：拇指向后，食指向前，(右转) b 捻转法：将针刺入一定深度后，施向前向后转捻 动的动作使针在腧穴内反复前后来回旋转的行 针手法。 捻转角度的大小、频率的快慢、时间的长短， 应 根据患者的体质、病情、腧穴的部位、针刺的 目 的等具体情况而定。 使用捻转法时，指力要均匀，角度要适当，一 般 应掌握在180度左右，不能单向捻针，否则针身 易被肌纤维等缠绕，引起局部疼痛和导致滞针 ， 出针困难。一般认为： 捻转角度大，频率快，刺激量就大。 捻转角度小，频率慢，刺激量就小。 (二) 辅助手法：是基本手法的补充，用以促使得气 和加强针感应为目的的操作手法。 a 循法：医者以用手指顺着经脉的循行路线，在腧穴 上下部轻柔循按的方法， 称为循法。针刺不得气 时，可以用循法催气。有推动气血，激发经气，促 使针后易于得气。 b 弹法：针刺后在留针过程中，以手指轻弹针尾或针 柄，使针体微微振动的方法。 本法有催气、行气的作用。 c) 刮法：是将针刺入腧穴的一定深度后，经气未至 ，以拇指或食指的指腹抵住针尾，用拇指、 食 指或中指指甲，由下而上或由上而下频频刮 动 针柄的方法。 本法在针刺不得气时用以激发经气，如已得 气 可以加强针刺感应得转导和扩散。 d) 摇柄法：是将针刺入腧穴一定深度后，手持 针 柄，将针轻轻摇动的方法。 其法有二： 一是直立针身而摇，以加强得气的感应 ； 二是卧倒针身而摇，使经气向一定方向 传 导。 e) 震颤法：针刺入腧穴一定深度后，右手持针 柄 ，以小幅度，快频率的提插捻转动作， 使 针身产生轻微的震颤，促使得气，增强 针 刺感应。 f) 飞法：针后不得气者，用右手拇、食指执持针 柄 ，细细捻搓数次，然后张开两指，一搓 一 放，反复数次，状如飞展翅，故称飞法 。 本法作用在于催气、行气，并使针刺感 应 增强。 总之：毫针行针法以提插、捻转为基本操作方 法 并根据临证情况，选用相应的辅助手法 。 刮法、弹法，可应用于一些不宜施大角度捻 转 的穴位。 飞法可应用于某些肌肉丰厚部位的腧穴。 摇法、震颤法可用于较浅表部位的腧穴， 七 得气、候气、催气、守气： 针刺所以能治病，是 因其具有“调气”作用，所以要主意气的得失变化 。 (一) 得气： 当针刺入腧穴后，通过施用捻转、提插等法，使针 刺部位产生特殊的感觉和反应，为得气，古称 “气至”，近称“针感”。 1 患者对针刺的感觉与反应：当得气时， a 患者针刺部位有酸胀、麻重的自觉反应，有时 会有热、凉、痒、痛、抽搐、蚁行等感觉。 b 或沿着一定的方向和部位传导和扩散。 c 少数会出现循经性肌肤闰动，震颤等反应。 d 偶而有循经性皮疹带或红、白线状出现。 2 医者感觉：当患者出现自觉反应时，医者的 刺 手亦能体会到针下沉紧、涩滞或针体颤 动 等反应。 得气与否或气至迟速不仅关系到针刺治疗的效果， 也可借此判断疾病的预后。 一般上，得气迅速，疗效较好，反之，效果较 差，若不得气时，可能无效，那就要分析经气不至 的原因。或取穴不准确，或角度、深度有误，对此 应重新调整，此外还可用其他催气、候气法。 同时得气的强弱，也须因人、因病而异。 如痿证、痹证、偏瘫、急性病得气强则 效果好； 反之，失眠、面肌痉挛等得气弱，却效 果强。 气血虚弱、久病年迈之人，得气宜弱、 体壮年轻 者，得气宜强。总之，得气强弱，应以患者 舒适、疗效显著为目标。 (二) 候气：当针下得气时，需取留针候气的方法等 待气 至。也可间歇地运针，施以提插、捻转等催 气手 法。直待气至。留针候气时，不宜操之过急 。 (三) 催气：是通过各种手法，催促经气速至的方法 ，也 可用辅助手法，如刮动针柄、弹摇针柄、沿 经循 摄等法，也都有催气的作用。 (四) 守气：得气是临床取得疗效的关键，故在得气 后 应谨慎的守护其气，预防散失，这是守气。且 应 针对体质、病情的虚实状态，施以相应的针刺 补 泻手法。 毫针补泻手法： (一) 单式补泻手法： 1 基本补泻 (1) 捻转补泻： a) 补法：针下得气后，捻转角度小、用力轻 、 频率慢、操作时间短，且结合拇指向前 、 食指向右(左转用力为主)。 b) 泻法：针下得气后，捻转角度大、用力重 、 频率快、操作时间长，且结合拇指向右 、 食指向前(右转用力为主) 备注：1 左转：为补法，即拇指向前，食指向后。 2 右转：为泻法，即食指向前，拇指向后。 (2) 提插法：针下得气后 a) 补法：先浅后深、重插轻提、提插幅度小、 频率慢、操作时间短、以下插用力为主者。 b) 泻法：先深后浅、轻插重提、提插幅度大、 频率快、操作时间长、以上提用力为主者。 下插用力 (补法) 上提用力 (泻法) 2 其他补泻： (1) 疾徐补泻(亦称徐疾补泻)： a) 补法：进针时徐徐刺入，少捻转，疾速出针。 b) 泻法：进针时疾速刺入，多捻转，徐徐出针。 (2) 迎随补泻： a) 补法：进针时针尖随着经脉循行去的方向刺入 b) 泻法：进针时针尖迎着经脉循行来的方向刺入 (3) 呼吸补泻： a) 补法：病人呼气时进针，吸气时出针。 b) 泻法：病人吸气时进针，呼气时出针。 (4) 开阖补泻： a) 补法：出针后迅速按针孔 b) 泻法：出针时摇大针孔而不按 (5) 平补平泻：进针得气后均匀地提插，捻转后即 可 出针。 (二) 复式补泻法： 1 烧山火：多用于治疗冷痹顽麻、虚寒性疾病等 。 a) 将针刺入腧穴应刺深度的上1/3(天部)，得 气 后将针紧按慢提9次(或用捻转补法9次) b) 再将针刺入中1/3(人部)，得气后再紧按慢 提 9次(或左捻9次) c) 再将针刺入下1/3(地部)，得气后又再紧按 慢 提9次，(或左捻9次) 备注： a 至 c 称为一度 如此反复操作数度，使产生温热感，即将针按 至 深层留针(地部)。 操作过程中 可配合呼吸补泻法中的补法，即在 患 者呼气时进针、插针，出针后按闭针孔。 2 透天凉：多用于治疗热痹、急性痈肿等实热性疾 病 a) 将针刺入腧穴应刺深度的下部(地部)，得气 后 将针紧提慢按 6 次(或用捻转泻法右转 6 次) b) 再将针提至中1/3 (人部)，得气后再紧提慢 按 6 次(或右捻 6 次) c) 将针提至上1/3(天部)，得气后又紧提慢按 6次 (或右捻6次) 备注：a 至 c 为一度 再将针插至下1/3处，如此反复操作数次，使产 生 凉感，将针提至上1/3(天部)留针。 在操作过程中，可配合呼吸补泻手法中的泻法 ，即 在患者吸气时进针插针，呼气时退针出针，出 针时 不按针孔。 (三)影响针刺效应的因素： 1 机体的机能状态：针刺当时的机体功能状态，是 产 生针刺补泻效应的主要因素；针刺可以产生不同 的 调整作用，当机体处于： a)虚惫壮态而呈现虚证时，针刺可以起到扶正补 虚 的作用 b)虚脱，针刺可回阳固脱 c)邪盛，邪闭，针刺可以起清热启闭，祛邪泻实 的 作用 例如：胃肠功能亢进而痉挛疼痛时针刺可解痉 止 痛；胃肠功能抑制而蠕动缓慢，腹胀纳呆时， 针 刺可加强蠕动，提高消化功能，增强食欲 腧穴作用的相对特异性： 穴位不仅具有普遍性，还具有其特异性 列如：关元，气海，命门，膏肓等穴，具有鼓 舞 人体正气，促使功能旺盛，起着强壮作用， 适 宜于益损 又人中，委中，十二井穴，十宣等，具有疏 泄 病邪，抑制人体功能亢进，有祛邪作用，适 宜 于泻实 故当施行针刺补泻时，应结合腧穴作用的相 对 特异性，以便取得较好的针刺补泻效果 针具及手法等因素： 针刺补泻的效果与使用的针具粗细，长短，刺入 的角度，深度，行针时的手法等因素有直接关系 a) 粗毫针用指力要重，刺激量大，细毫针用指力较 轻，刺激量小 b)毫针刺入腧穴的角度，深度不同，其刺激的轻重 不 同，一般直刺，深刺的量要大些，平刺，浅刺的 量要 小些 c)行针时，提插幅度大，捻转角度大，頻率快者， 其 刺激量大，反之，刺激量小 d) 行针手法的轻重与补泻手法操作是否准确都会影 响 针刺的补泻效应 九 留针与出针 （一）留针法：将针刺入穴位并施行手法后，使针 留 在穴内称为留针 目的是为了加强针刺的作用和便于继续行针 施 术 一般病证，只要针下得气而施以适当的补泻 手 法后，即可出针或留针刺至多分钟 但对一些特殊病证，如急性腹痛，破伤风， 角 弓反张，寒性，顽固性疼痛或痉挛性病证， 即 可适当延长留针时间，有时留针可达数小时 ， 以便在留针过程中作间歇性行针，以增强及 巩 固疗效 留针与否，时间长短，应根据病情需要而定 ， 不能一概而论 （二）出针法：又称起针，退针在施行针刺手法或留 针 达到预定针刺目的和治疗要求后，即可出针出 针 方法，一般以左手拇，食指持消毒干棉球轻轻 按 压于针刺部位，右手持针作轻微的小幅度捻转 ， 并随势将针缓慢提至皮下，（不可单手用力过 猛），静留片刻，然后出针出针时，依补泻 的 不同要求，分别采用“疾出”或“徐出”，以 及“疾 按针孔”或“摇大针孔”的方法出针,出针后 除特殊 需要外，都要用消毒棉球轻压针孔片刻，以防 出 血或针孔疼痛退针后要注意：针孔是否出血 ， 部位是否不适，是否有晕针延迟反应现象，针 数 是否遗漏 十 异常情况的处理： 针刺治疗虽然安全，但如操作不慎，疏忽大意， 或犯刺禁，或针刺手法不当，或对人体解剖部位 缺乏全面的了解，在临床上有时也会出现一些不 应有的异常情况。常见的有： (一) 晕针：在针刺过程中病人发生晕厥的现象。 原因： 患者：1 体质虚弱 2 精神紧张 3 疲劳 4 饥饿 5 大汗 6 大泻 7 大出血之后 ， 8 体位不当 医者： 针刺时手法过重，而导致针刺或留针 过 程中发生晕针 症状：患者突然出现精神疲倦，头晕目眩，面色苍白， 恶心欲吐，多汗，心慌，四肢发冷，血压下降， 脉 象沉细，或神志昏迷，扑倒在地，唇甲青紫，二 便 失禁，脉微细欲绝。 处理：1 立即停止针刺，将针全部起出。 2 使患者平卧，注意保暖，轻者仰卧片刻，给饮温 开 水后，即可恢复正常。 重者，在上述处理的基础上，可刺人中穴、素寥 、 内关、足三里、灸百会、关元、气海等穴，即可 恢 复。 如仍不省人事，呼吸细微，脉细弱者，可考虑配 合 其他疗法或采用急救措施。 预防：晕针事故是可避免的，对于晕针应注重预防 。 1 如初次接受针刺治疗者或精神过度紧张、身 体 虚弱者，应先作好解释，消除对针刺的顾虑 。 2 选择舒适持久的体位，最好采用卧位。 3 选穴宜少，手法宜轻。 4 若饥饿、疲劳、大渴时，应进食、休息、饮 水 后，再给予针刺。 5 一旦有不适等晕针先兆，应及早采取处理措 施 ，防患于未然。 (二) 滞针：是指在行针时 或留针后医者感觉针下涩 滞 ，捻转、提插、出针均感困难而患者则感觉 剧痛 的现象。 原因： 1 患者精神紧张，当针刺时病人局部肌肉强烈 收 缩。 2 或医者行针手法不当，向单一方向捻针太过 ， 以致肌肉组织缠绕针体而成滞针。 3 若留针时间过长，有时也出现滞针。 现象：针在体内，捻转不动，提插、出针也感 困难 ， 若勉强捻转、提插时，则患者痛不可忍。 处理： 1 若病人精神紧张，局部肌肉过度收缩时，可稍 延长留针时间， 2 于滞针腧穴附近进行循按或叩弹针柄，或在附 近再刺一针，以宣散气血，而缓解肌肉的紧张。 3 若行针不当，或单向捻针而致者，可向相反方向 将针捻回，并用刮柄、弹柄法，使缠绕的肌纤维 回释，即可消除滞针。 预防： 1 对精神紧张者，应先做好解释工作，消除患者的 顾 虑。 2 注意行针的操作手法和避免单向捻转，若用搓法 时 ，应注意与提插法配合，避免肌纤维缠绕针身。 (三) 弯针：是指进针时或将针刺入腧穴后，针身在体 内 形成弯曲，称为弯针。 原因： 1 医生进针手法不熟练，用力过猛、过速，以致 针 尖碰到坚硬的组织器官。 2 病人在针刺或留针时移动体位。 3 因针柄受到某种外力压迫，碰击等，均可造成 弯 针。 现象： 1 针柄改变了进针或刺入留针时的方向和角度。 2 提插、捻转及出针均感困难，而患者感到疼痛 。 处理： 1 出现弯针后，即不得再行提插、捻转等手法。 2 如针柄轻微弯曲，应慢慢将针起出。 3 如弯曲角度过大时，应顺着弯曲方向将针起出 。 4 若由病人移动体位所致，应使患者慢慢恢复原 来体位，局部肌肉放松后，再将针缓缓起出。 5 切勿强行拔针，以免将针折断，留在体内。 预防： 1 医者进针手法要熟练，指力要均匀，并要避免 进 针过速、过猛。 2 选择适当体位，在留针过程中，嘱患者不要随 意 更动体位。 3 注意保护针刺部位，针柄不得受外物硬碰和压 迫 。 (四) 断针：又称折针，是指针体折断在人体内。如 果 能在术前做好针具的检修和施术时加以应有 的 注意，是可以避免的。 原因： 1 针具质量欠佳，针身或针根有损伤剥蚀。 2 针刺时将针身全部刺入腧穴；行针时强力提 插 、捻转，肌肉猛烈收缩。 3 留针时患者改变体位。 4 弯针、滞针未能进行及时正确处理等，均可 造 成断针。 现象：行针时或出针后发现针身折断，其断端部 分 针身尚露于皮肤外，或断端全部没入皮肤 下 处理： 1 医者态度必须从容镇静，嘱患者切勿更动原有 体位 ，以防断针向肌肉深处陷入。 2 如残端部分针身显露于体外时，可用手指或镊 子将 针起出。 3 若断端与皮肤相平或凹陷于体内者，可用左手 拇、 食二指垂直向下挤压针孔两旁，使断针暴露体 外， 右手持镊子将针取出。 4 若断针完全深层时，应在X线下定位，手术取出 。 预防： 1 为了避免折针，在术前应认真仔细检查针具对不符合 质量要求的针具应剔出不用。 2 避免过猛，过强地行针。 3 行针或留针时，应嘱患者不要随意更换体位。 4 针刺时更不宜将针身全部刺入腧穴，应留部分针身在 体外，以便于针根折断时取针。 5 在进针、行针过程中，如发现弯针时，应立即出针， 切勿强行刺入。行针。 6 对于滞针等亦应及时正确处理，不可强行硬拔。 (五) 血肿：是指针刺部位出现皮下出血而引起的肿痛 原因：针尖弯曲带钩，使皮肉受损，或刺伤血 管 所致。 现象：出针后，针刺部位肿胀疼痛，继则皮肤 呈 现青紫色。 处理： 1 若微量的皮下出血而局部小块青紫时，一般 不必处理，可以自行消退。 2 若局部肿胀疼痛较剧，青紫面积大而影响到 活动功能时，可先作冷敷止血后，再做热敷 或在局部轻轻揉按，以促使局部瘀血消散吸 收。 预防：仔细检查针具，熟悉人体解剖部位，避 开血 管针刺，出针时立即用消毒干棉球按压针孔 。 十一 针刺注意事项：由于人的生理功能状态和生活环 境 条件等因素，在针刺治病时，还应注意以下 数点 1 患者在过于饥饿、疲劳、精神过度紧张时，不宜 进 行针刺。对身体瘦弱、气虚亏的患者，进行针刺 时 手法不宜过强，应尽量选卧位。 2 妇女怀孕 3 个月内，不宜针刺小腹部的腧穴。 3 个月以上者，腹部、腰部腧穴皆不宜针刺。至于 三 阴交、合谷、昆仑、至阴等通经活血的腧穴，在 怀 孕期亦应禁刺。妇女行经时，若非为了调经，亦 慎 用针刺。 3 小儿囟门未合时，头顶部的腧穴不宜针刺。 4 常有自发性出血或损伤后出血不止的患者，不宜 针 刺。 5 皮肤有感染、溃疡、瘢痕或肿瘤的部位，不宜针 刺 6 针刺眼区穴和项部的风府、哑门等穴位以及脊椎 部 的腧穴，要注意掌握一定的角度，不宜大幅度地 提 插、捻转和长时间留针，以免伤及重要组织器官 ， 产生严重的不良后果。 7 对尿潴留等患者在针刺小腹部的腧穴时，应掌握 适 当的针刺方向、角度、深度等，以免误伤膀胱等 器 官，出现意外事故。 8 a) 对胸、胁、腰、背脏腑所居之处的腧穴不宜直 刺 、深刺。肝脾肿大、肺气肿患者更应注意。 b) 如刺胸、背、腋、胁、缺盆等部位的腧穴，若 直 刺过深，也会伤及肺脏的可能，使空气进入胸 腔 ，导致创伤性气胸，轻者出现胸痛、胸闷、心 慌 、呼吸不畅， 重者出现呼吸困难、唇甲发绀、出汗、血压下降 等症 。 体检时，可见： I) 患侧胸部胁间隙变宽，叩诊呈过清音， 气管向健侧移位，听诊时呼吸音明显减 弱或消失 ii) X线胸透，可见气体多少、肺组织压迫 情况等而可确诊，对此应及时采取治疗 措施。 第 二 节 灸 法 定 义：灸法，是借灸火的热力给人体以温热性刺激，通过经 络腧穴的作用，以达到防治疾病目的的一种方法。 灸法能治疗针灸疗效较差的许多疾病。 灵枢：“针所不为，灸之所宜” 医学入门中也说“凡病，药之不及，针之不到，必 须灸之”，说明了灸法有其独特的疗效。 施灸的原料很多，但以艾叶为主要灸料。 艾叶气味芳香，辛温味苦，无毒，主灸百病，容易燃 烧，火力温和，故为施灸佳料。 选用干燥的艾叶，捣制后除去杂质，即可制成纯净细 软的艾绒，晒干贮藏，以备应用。 一 灸法的作用： (一)温经散寒：灸法具有温经散寒的功能。临床上 常 用于治疗寒凝血滞、经络痹阻所引起的寒湿 痹 痛、痛经、闭经、胃脘痛、腹痛、泄泻、痢 疾、寒疝等。 （二）扶阳固脱:阳气下陷或欲脱之危证 (三) 消瘀散结:气为血帅,血随气行,气得温则行,气 行则 血行.灸能使气机通畅,营卫调和,故瘀结自散.所 以 临床常于治疗气血凝滞之疾,如乳痈初起,瘰沥, 瘿 瘤等. (四) 防病保健: 无病施灸,可以激发人体的正气,增强 抗 病的 能力 二 灸法的种类: 一 艾灸 (一) 艾炷灸,: 是将纯净的艾绒,放在平板上,用手搓捏 成大小 不等的圆锥形艾 炷,置于施灸部位点 燃而治病的方法.常用的艾炷或如麦粒,苍耳子, 莲子,半截橄榄等. 艾炷又分直接灸与间接灸两类. (a) 直接灸:是将大小适宜的艾炷,直接放在皮肤上 施灸的方法. 古代常以阳隧映日所点燃的火来点燃艾炷， 此火称为明火，以此火点艾炷施灸称为明灸. 因把艾炷直接放在腧穴所在的皮肤表面 点燃施灸,故又称为着肤灸、着肉灸。 若施灸时需将皮肤烧伤化脓，愈后留有瘢 痕者，称为瘢痕灸 若不使皮肤烧伤化脓，不留瘢痕者，称为 无搬痕灸 (1)瘢痕灸 又名化脓灸 施灸时先将所灸腧穴部位涂以少量的大蒜汁， 以增强粘附和刺激作用，然后将大小适宜的艾 炷置于腧穴上，用火点燃艾灶施灸。 每壮艾炷必须燃尽，除去灰烬后，方可 继续易炷再灸，待规定壮数灸完为止。施灸时 由于艾火烧灼皮肤，因此可产生剧痛，此时可 用手在施灸腧穴周围轻轻拍打，借以缓解疼痛 。 在正常情况下，灸后1周左右，施灸部位化 脓形成灸疮，56周左右，灸疮自行痊愈，结 痂脱落后而留下瘢痕。因此，施灸前必须征求 患者同意合作后方可使用本法。临床上常用于 治疗哮喘、肺痨、瘰疬等慢性顽疾 (2)无瘢痕灸 又称非化脓灸 施灸时先在所灸腧穴部位涂以少量的凡士林，以 使艾炷便于粘附，然后将大小适宜的(约如苍耳 子大)艾炷，置于腧穴上点燃施灸，当艾炷燃剩 2/5或1/4而患者感到微有灼痛时，即可易炷再灸 ，待将规定壮数灸完为止。 一般应灸至局部皮肤出现红晕而不起泡为度。 因其皮肤无灼伤，故灸后不化脓，不留瘢痕。 一般虚寒性疾患均可采用此法。 (b).间接灸 是指用药物或其他材料将艾炷与施灸腧穴部位的 皮肤隔开进行施灸的方法，故又称隔物灸 (1)隔姜灸： 将鲜姜切成直径大约23厘米，厚约 0.2-0.3厘米的薄片，中间以针刺数孔，然后将 姜 片置于应灸的腧穴部位或患处，再将艾炷放在 姜 片上点燃施灸。 当艾灶燃尽，再易炷施灸。灸完所规定的壮数 ， 以使皮肤红润而不起泡为度. 常用于因寒而致的呕吐、腹痛以及风寒痹痛等 ， 有温胃止呕、散寒止痛的作用。 (2) 隔蒜灸：用鲜大蒜头，切成厚约0.20.3厘米 的薄片，中间以针刺数孔 (捣蒜如泥亦可)， 置于应灸腧穴或患处，然后将艾炷放在蒜 片 上，点燃施灸。待艾炷燃尽，易炷再灸， 直 至灸完规定的壮数。 此法多用于治疗瘰疬、肺痨及初起的肿疡 等 病证，有清热解毒、杀虫等作用。 (3) 隔盐 灸 ：用干燥的食盐 (以青盐为佳)填敷于脐 部，或于盐上再置一薄姜片，上置大艾炷施灸。 多用于治疗伤寒阴证或吐泻并作、中风脱证等， 有回阳、救逆、固脱之力。 但须连续施灸，不拘壮数，以期脉起、肢温证侯 改 善。 (4) 隔附子饼灸 ：将附子研成粉末，用酒调和做成直 径约 3厘米，厚约0.8厘米的附子饼，中间以针刺 数 孔，放在应灸腧穴或患处，上面再放艾炷施灸， 直 至灸完所规定壮数为止。 多用于治疗命门火衰而致的阳痿、早泄或疮疡久 溃 不敛等，有温补肾阳等作用。 (二)艾条灸 艾条灸：即将艾绒制作成艾条进行施灸。 艾条的制作方法是:取纯净细软的艾绒24克， 平铺在26厘米长，20厘米宽的细草纸上， 将其卷成直径约1.5厘米的圆柱形的艾卷， 要求卷紧，外裹以质地柔软疏松而又坚韧 的桑皮纸，用胶水或浆糊封口而成。也有 在艾绒中掺入肉桂、干姜、丁香、独活、 细辛、白芷、雄黄、苍术、没药、乳香、 川椒各等分的细末6克，则成为药艾条。 艾条灸可分为悬起灸和实按灸两种方式。 (a).悬起灸 施灸时将艾条悬放在距离穴位一定高度上进行熏 烤 ，不使艾条点燃端直接接触皮肤，称为悬起灸 悬起灸根据实际操作方法不同，分为温和灸、 雀啄灸和回旋灸 (1)温和灸 施灸时将艾条的一端点燃，对准应灸的腧穴部 位 或患处，距皮肤23厘米左右，进行熏烤 使患 者局部有温热感而无灼痛为宜，一般每处灸 1015分钟，至皮肤出现红晕为度。 对于昏厥、局部知觉迟钝的患者，医者可将中 、 食二指分张，置于施灸部位的两侧，这样可以 通过医者手指的感觉来测知患者局部的受热程 度 ，以便随时调节施灸的距离和防止烫伤 。 (2)雀啄灸 ： 施灸时，将艾条点燃的一端与施灸部位 的皮肤并不固定在一定距离，而是像鸟雀啄食 一样 ， 一上一下活动地施灸。 (3)回旋灸： 施灸时，艾条点燃的一端与施灸部位的皮 肤虽然保持一定的距离，但不固定，而是向左右 方向移动或反复旋转地施灸. 以上诸法对一般应灸的病证均可采用，但温和灸 多用于灸治慢性病， 雀啄灸、回旋灸多用于灸治急性病。 (b).实按灸 ：将点燃的艾条隔布或隔绵纸数层实按在穴 位 上，使热气透人皮肉深部，火灭热减后重新点火按 灸，称为实按灸。 常用的实按灸有太乙针灸和雷火针灸。 (1)太乙针灸：用纯净细软的艾绒150克平铺在40 厘米见方的桑皮纸上。 将人参125克，穿山甲250克，山羊血90克，千 年健500克，钻地风300克，肉桂500克，小茵 香 500克，苍术500克，甘草1000克， 防风2000克，麝香少许，共为细末。 取药末24克掺入艾绒内，紧卷成爆竹状，外用 鸡蛋清封固，阴干后备用。 施灸时，将太乙针的一端烧着，用布7层包裹其 烧 着的一端，立即紧按于应灸的腧穴 ，或患处， 进 行灸熨，针冷则再燃再熨。 此如反复灸熨710次为度。 此法治疗风寒湿痹、肢体顽麻、痿弱无力、半 身 不遂等均有效。 (2)雷火针灸 ：其制作方法与“太乙针灸”相同，惟药 物处方有异，方用纯净细软的艾绒125克，沉香 、 乳香、羌活、干姜、穿山甲各9克，麝香少许， 共为细末。 施灸方法与 “太乙针灸”相同。 临床上除治上证外，大体与“太乙针灸”主治相 同。 (三)温针灸 温针灸是针刺与艾灸结合应用的一种方法， 适 用于既需要留针而又适宜用艾灸的病证。 操作方法是:将针刺入腧穴，得气后并给予适当 补泻手法而留针时，将纯净细软的艾绒捏在针 尾上，或用艾条一段长约2厘米左右，插在针柄 上，点燃施灸，待艾绒或艾条烧完后除去灰烬， 将针起出。 此法是一种简便易行的针灸并用方法，值得推 广。 （四）温灸器灸： 温灸器又名灸疗器，是一种专门用于施灸的 器具，用温灸器施灸的方法称温灸器灸。 临床常用的有温灸盒和温灸筒。 施灸时，将艾绒，或加掺药物，装入温灸器 的小筒，点燃后，将温灸器之盖扣好，即可 置于腧穴或应灸部位，进行熨灸，直到所灸 部位的皮肤红润为度。有调和气血、温中散 寒的作用， 一般需要灸治者均可采用，对小儿、妇女及 畏惧灸治者最为适宜。 二.其他灸法 (一)灯火灸： 灯火灸，又名“灯草灸”、“油捻灸”、“十 三 元宵火“也称“神灯照“，是民间沿用己久 的 简便灸法。 方法是用灯心草一根，以麻油浸之，燃着 后用快速动作对准穴位，猛一接触听到“ 叭” 的一声迅速离开，如无爆焠之声可重复一 次。 具有疏风解表、行气化痰、清神止搐等作 用，多用于治疗小儿痒腮、小儿脐风和胃 痛、腹痛、痧胀等病证。 (二) 天灸： 天灸，又称药物灸、发泡灸，是用对皮肤有刺 激 性的药物，涂敷于穴位或患处，使局部充血、 起泡，犹如灸疮，故名天灸。 所用药物多是单味中药，也有用复方，其常用 的 有白芥子、蒜泥、斑蝥等。 (a)白芥子灸 将白芥子研成细末，用水调和，敷贴于腧穴或患 处 利用其较强的刺激作用，敷贴后促使发泡，借以 达到治疗目的。 一般可用于治疗关节痹痛、口眼喎斜，或配合其 他 药物治疗哮喘等症。 (b)蒜泥灸 ：