自闭症儿童问题行为的干预--以家庭为中心的积极行为支持研究.pdf

2 0 1 1 届研究生硕士学位论文学校代码：1 0 2 6 9 学号：5 1 0 8 0 9 0 3 0 0 3 葶震印笼天嗲 自闭症儿童问题行为的干预以家 庭为中心的积极行为支持研究 院 专 系：学前与特殊教育学院 业：挂丛麴直堂 2 0 1 1 年5 月完成 iy4lll11llllll9lllllloli i l l 5 1 1 1 1 0iiii8illl1 7 i 1 1 1 1 1y 19 0 5 0 8 7 u n i v e r s i t yc o d e ： 1 0 2 6 9 d i s s en a t i o n f o rm a s t e r sd e g r e ei n2 0 1 1 s t u d e n ti d ： 5 1 0 8 0 9 0 3 0 0 3 eas tchinanormaluni v er s i t y af a m i i y - c e n t e r e dp o s i t i v eb e h a v i o rs u p p o r t a p p r o a c ht o a d d r e s s i n gt h ep r o b l e mb e h a v i o r so fc h i l d r e nw i t ha u t i s m d e p a r t m e n t ：c o l l e g eo fp r e s c h o o la n ds p e c i a le d u c a t i o n m a j o r ： 三巳皇l 曼! e 垡塑坌! l q q r e s e a r c hf i e l d “ y 垦b q ! q g y 坌旦垡e 垡垡坌! i q dq ! b l ! 鱼 全凸 s up e r v i s o r ： 型l ! b 巳皇l 坌! ! 金皇璺三 a s s o c i a t ep r o f e s s o rz a nf e i a u t h o r ： 旦坐曼n gs b 型q 丕l m a y , 2 0 1 1 华东师范大学学位论文原创性声明 郑重声明：本人呈菱的学位论文自闭症儿童问题行为的二干二预以家庭为中心的 积极行为支持研究，是在华东师范大学攻读硒么博士( 请勾选) 学位期间，在导师的 指导下进行的研究工作及取得的研究成果。除文中已经注明引用的内容外，本论文不包 含其他个人已经发表或撰写过的研究成果。对本文的研究做出重要贡献的个人和集体， 均己在文中作了明确说明并表示谢意。 作者签名么啤 日期吻、1 年s 月谚同 华东师范大学学位论文著作权使用声明 自闭症儿章问题行为的干预以家庭为中心的积极行为支持研究系本人在华 东师范大学攻读学位期间在导师指导下完成的硬z 博士( 请勾选) 学位论文，本论文 的研究成果归华东师范大学所有。本人同意华东师范大学根据相关规定保留和使用此学 位论文，并向主管部门和相关机构如国家图书馆、中信所和“知网”送交学位论文的印 刷版和电子版；允许学位论文进入华东师范大学图书馆及数据阵被查阅、借阅；同意学 校将学位论文加入全国博士、硕士学位论文共建单位数据库进行检索，将学位论文的标 题和摘要汇编出版，采用影印、缩印或者其它方式合理复制学位论文。 本学位论文属于( 请勾选) ( ) 1 经华东师范大学相关部门审查核定的“内部”或“涉密”学位论文事， 于年月同解密，解密后适用上述授权。 ( j2 不保密，适用上述授权。 导师签名坚 本人鼢塑盛卜 弘1 1 年多月够r “涉密”学位论文应是已经华尔师范人学学位评定委员会办公室或保密委员会审定过的学位 论文( 需附获批的华尔师范人学研究生中请学位论文“涉密”审批表方为有效) ，未经上 述部门审定的学位论文均为公开学位论文。此声明栏不填写的，默认为公开学位论文，均适川 上述授权) 。 黄塑叠硕士学位论文答辩委员会成员名单 姓名职称单位备注 马红英副教授华东师范大学主席 江琴娣副教授华东师范大学 谭和平副教授华东师范大学 中文摘要 由于存在语言沟通和社会性发展方面的缺陷，自闭症儿蕈较其他儿章更易出现问题 行为。自闭症儿童在家庭和社区中表现出的问题行为对家庭生活质量造成了严重的消 极影响，增加了父母的养育压力。因此有必要探索对自闭症儿章在家庭环境中的问题 行为进行干预的有效模式。 以家庭为中心的积极行为支持是一种在家庭中处理儿童问题行为的方法，融合了 最新的行为干预理念，国外研究已初步证明了该模式的有效性，但目前鲜有研究将其 应用于我国障碍儿章家庭，因此，本研究主要探讨这一模式在我国自闭症儿章家庭中 的适用性和实施策略。另外，由于以家庭为中心的积极行为支持建立在了解行为功能 的基础上，为了更好地在自闭症儿章家庭中丌展以家庭为中心的积极行为支持，有必 要对自闭症儿章在家庭情境中的问题行为的功能进行深入探讨。因此，本研究分两部 分开展研究： 第一部分采用个案研究法，通过访谈和观察了解两名自闭症儿章在家庭中表现出 的问题行为的功能及其与家庭环境的关系。结果发现两名自闭症儿章的三种问题行为 具有负强化或感觉调整n 激的功能。另外，两名自闭症儿章具有社会性强化功能的问 题行为与亲子互动存在一定关系，而具有感觉调整刺激的功能的问题行为与亲子互动 的关系不明显。 第二部分研究在第一部分研究功能评估的基础上，采用量的研究和质的研究相结 合的方法，通过在一名自闭症儿章家庭中开展以家庭为中心的积极行为支持，分析干 预过程、考察干预成效、评估干预方案的环境适切性，从而探讨以家庭为中心的积极 行为支持在我国自闭症儿童家庭中的适用性以及实施策略。结果发现，以家庭为中心 的积极行为支持能够在我国自闭症儿章家庭中顺利开展，父母能够在研究者的培训下 对儿章的问题行为进行干预、基于行为功能评估的积极行为支持能够有效地改善儿童 在家庭中的问题行为。 关键词：自闭症儿童问题行为以家庭为中心的积极行为支持 a b s t r a c t b e c a u s eo ft h e i rd e f i c i e n c yi nc o m m u n i c a t i o na n ds o c i a ld e v e l o p m e n t ，c h i l d r e nw i t h a u t i s ma r em o r el i k e l yt od e v e l o pp r o b l e mb e h a v i o r s t h e s ep r o b l e mb e h a v i o r s ，i fh a p p e ni n t h ef a m i l yo rc o m m u n i t ys e t t i n g s ，w i l lh a v es i g n i f i c a n tn e g a t i v ei m p a c t so nt h e s ec h i l d r e n s f a m i l i e sa n de x e r tg r e a ts t r e s so nt h e i rp a r e n t s c o n s i d e r i n gt h e s ef a c t s ，i ti sn e c e s s a r yt o e x p l o r et h ee f f e c t i v ea p p r o a c h e st oa d d r e s s i n gp r o b l e mb e h a v i o r so fc h i l d r e nw i t ha u t i s mi n t h ef a m i l yc o n t e x t f a m i l y - c e n t e r e dp o s i t i v eb e h a v i o rs u p p o r ti san e wa p p r o a c ht oa d d r e s s i n gc h i l d r e n s p r o b l e mb e h a v i o r si nt h eh o m es e t t i n g sa n dh a sb e e np r o v e nt ob ee f f e c t i v eb ys o m es t u d i e s c a r r i e do u ti nw e s t e mc o u n t r i e s h o w e v e r , t h e r ei sl i t t l er e s e a r c hf o c u s i n go ni t sa p p l i c a t i o n i nc h i n e s ef a m i l i e sr a i s i n gc h i l d r e nw i t hd i s a b i l i t i e s s ot h ep r i m a r yg o a lo ft h i ss t u d yi st o e x a m i n ei ft h ef a m i l y - c e n t e r e dp o s i t i v eb e h a v i o rs u p p o r ta p p r o a c hc o u l db eu s e di nc h i n e s e f a m i l i e sr a i s i n gc h i l d r e nw i t ha u t i s ma n dh o wt ou s et h i sa p p r o a c hi nt h e s ef a m i l i e s b e s i d e s ， s i n c ep o s i t i v eb e h a v i o rs u p p o r ti sb a s e do nt h ef u n c t i o n a la s s e s s m e n to fb e h a v i o r s ，t h eo t h e r g o a lo ft h i ss t u d yi st oe x p l o r et h ef u n c t i o no fp r o b l e mb e h a v i o r so fc h i l d r e nw i t ha u t i s mi n t h ef a m i l yc o n t e x ta n di t sr e l a t i o nt oa n yf a m i l y - r e l a t e df a c t o r s t h u s ，t h i ss t u d yi n c l u d e st h e f o l l o w i n gt w op a r t s i nt h ef i r s tp a r t ，t h ef u n c t i o n a la s s e s s m e n ti n t e r v i e wa n da b co b s e r v a t i o nw e r eu s e d t oe x a m i n et h ef u n c t i o no fp r o b l e mb e h a v i o r si nt w oc h i l d r e nw i t ha u t i s mi nt h ef a m i l y s e t t i n g s t h er e s u l t ss h o w e dt h a tt h et w oc h i l d r e n sp r o b l e mb e h a v i o r sf u n c t i o n e dt oe s c a p e a v e r s i v ea c t i v i t yo rt o g e ts e n s o r yr e g u l a t i o n s e n s o r ys t i m u l a t i o n m o r e o v e r , n e g a t i v e p a r e n t c h i l di n t e r a c t i o np a t t e r nw a sf o u n dt oc o n t r i b u t et ot h ep r o b l e mb e h a v i o r sw i t ht h e s o c i a lr e i n f o r c e m e n tf u n c t i o n ，b u th a v el i t t l er e l a t i o nt ot h o s ew i t ht h e s e n s o r y r e g u l a t i o n s t i m u l a t i o nf u n c t i o n b a s e do nt h er e s u l t so ft h ef u n c t i o n a la s s e s s m e n ti nt h ef i r s tp a r to ft h es t u d y , t h e s e c o n dp a r t ，a sac o m b i n a t i o no fa c t i o nr e s e a r c ha n ds i n g l es u b j e c tr e s e a r c h ，a i m e dt o i n v e s t i g a t ei ft h ef a m i l y - c e n t e r e dp o s i t i v eb e h a v i o rs u p p o r ta p p r o a c hc o u l db ea p p l i e dt oa c h i n e s ef a m i l yr a i s i n gac h i l dw i t ha u t i s ma n dh o wt ou s et h i sa p p r o a c hi n t h i sf a m i l y t h e r e s u l t ss h o w e dt h a t a c c e p t e db yt h ef a m i b e d t i m er o u t i n ea n di k e yw o r d s ：a u t i s m ， 目录 中文摘要。i a b s t r a c t 第一部分研究背景：。l 1 引言1 2 自闭症儿章的问题行为2 2 1 自闭症儿章问题行为的类型和表现2 2 2 自闭症儿童问题行为的功能3 2 3 自闭症儿童问题行为的干预4 3 以家庭为中心的积极行为支持6 0 1 概念界定6 3 2 看待家庭的观点6 3 3 理论基础7 3 3 1 应用行为分析7 3 3 2 父母执行的行为干预8 3 3 3 社区生活和家庭支持运动8 3 3 4 生态家庭系统理论9 3 4 基本特点9 3 5 实施流程1 0 3 6 实证研究1 1 4 研究的总体构想1 2 4 1 选题原因1 2 4 2 研究问题和目的1 3 第二部分自闭症儿童家庭环境中问题行为功能的研究：o o o o o o o o o o o l o o o o o o o 0 0 1 4 1 研究目的1 4 2 研究方法1 4 2 0 l 研究对象和场所1 4 2 2 研究方法和工具1 4 2 2 1 访谈1 4 2 2 2 观察1 4 2 3 研究程序1 5 3 研究结果和分析1 5 3 1 案例一1 5 3 1 1 功能评估访谈1 6 3 1 2a b c 平估1 7 3 2 案例二2 0 3 2 1 功能评估访谈2 1 3 2 2a b c 平估2 2 4 讨论2 3 4 1 自闭症儿章问题行为的功能类型及其与环境的关系2 3 4 2 自闭症儿章不同功能类型的问题行为与亲子互动的关系2 4 第三部分以家庭为中心的积极行为支持用于自闭症儿童问题行为干预的研究2 7 1 研究目的一2 7 2 研究方法2 7 2 1 研究对象和场所2 7 2 2 研究方法和工具2 7 2 2 1 儿章问题行为2 7 2 2 2 家庭生活质量2 8 2 2 3 干预方案的环境适切性2 8 2 3 研究程序2 9 3 研究结果和分析3 0 3 1 干预过程3 0 3 1 1 建立合作关系3 0 3 1 2 开展家庭生态评估和功能评估3 0 3 1 3 制定干预计划3 2 3 1 4 实施干预3 4 3 2 干预成效3 5 3 2 1 儿章问题行为3 5 3 2 2 家庭生活质量3 6 3 3 家长对干预方案适切性的评价3 8 4 讨论3 9 4o i 关于干预成效3 9 4 1 1 问题行为的改善3 9 4 1 2 家庭生活质量的改善4 0 4 2 关于干预过程4 3 4 2 1 建立合作关系j 4 3 4 2 2 开展家庭生态评估和功能评估4 5 4 2 3 制定和实施干预计划j 4 5 4 3 小结4 6 第四部分总讨论4 7 1 儿章问题行为功能与亲子互动的关系及其对干预的启示4 7 2 父母执行的行为干预在我国的可行性4 8 第五部分总结s 0 1 结1 沧一5 0 2 研究局限与展望一5 0 2 1 研究局限5 0 2 2 展望5 1 附录一 。s 2 附录二 。5 4 附录三 5 7 附录四 5 8 附录五 6 0 附录六 6 2 附录七6 3 附录八 6 4 参考文献。6 s 后记二7 3 第一部分研究背景 1 引言 自闭症是一种广泛性的发展障碍( p e r v a s i v ed e v e l o p m e n t a ld i s o r d e r , p d d ) ，多在三 岁前发生。根据美国精神疾病的诊断和统计手册( 第四版) ( d i a g n o s t i ca n ds t a t i s t i c a l m a n u a lo fm e n t a ld i s o r d e r , d s m ) 的诊断标准，自闭症儿章具有三个核心特征：社会交 往障碍、语言交流障碍以及行为兴趣和生活方面的狭窄、刻板和重复( 黄伟合，2 0 0 3 ) 。 研究表明，由于存在语言沟通和社会性发展方面的缺陷，自闭症儿章较其他儿章更易 出现问题行为( p r o b l e mb e h a v i o r ) ( b u s c h b a c h e r & f o x ，2 0 0 3 ) 。 自闭症儿章的问题行为对其自身的发展造成了诸多不利影响。严重的问题行为阻 碍了儿童正常交往能力和沟通技能的发展，限制了儿章的学习机会和学习效果，可能 导致儿章被排斥在融合的教育环境之外，还可能造成儿童在学校、家庭和社会中受到 孤立( c h a n d l e r & d a h l q u i s t ，2 0 0 6 ) 。此外，儿章在家庭和社区中表现出的问题行为还可 能严重损害家庭的生活质量，包括妨碍家庭r 常活动的进行、限制儿章和家庭的社交 活动范围、造成父母心理上的困扰和压力、危害家庭关系( b u s c h a c h e re ta l ，2 0 0 4 ) 。大 量研究表明，自闭症儿童父母的压力与他们子女的问题行为密切相关( b a k e r e ta 1 ，2 0 0 2 ； l e c a v a l i e re ta 1 ，2 0 0 5 ) 。另外，自闭症儿章问题行为所带来的消极影响往往是长期的， 未经有效的干预，问题行为不会随着年龄的增长而减少或消失( a n d o y o s h i m u r a ，1 9 7 9 ； c h a n d l e r d a h l q u i s t ，2 0 0 6 ) 。因此，自闭症儿章的问题行为及其干预萨受到研究者们越 来越多的关注。 积极行为支持( p o s i t i v eb e h a v i o rs u p p o r t ，p b s ) 出现于2 0 世纪8 0 年代中期，是一 种以功能评估为基础，通过提供物理、社会、教育、生物医学等方面的支持，以减少 问题行为、提高生活质量的行为干预模式( s a i l o re ta 1 ，2 0 0 8 ) 。以家庭为中心的积极行 为支持( f a m i l y - c e n t e r e dp o s i t i v eb e h a v i o rs u p p o r h t ) 则是围绕家庭需求丌展的积极行为 支持。自2 0 世纪9 0 年代中期该模式出现至今，已有相当数量的研究者采用该模式对 障碍儿童在家庭情境中的问题行为进行干预，结果均表明以家庭为中心的积极行为支 持能够有效地减少障碍儿童，包括自闭症儿童的问题行为，提高家庭的生活质量 ( b i n n e n d y k l u c y s h y n ，2 0 0 9 ；l u c y s h y ne ta l ，2 0 0 7 ) 。 我国目前已有少量研究关注自闭症儿章的问题行为及其干预，但鲜有研究关注自 闭症儿童在家庭环境中的问题行为。鉴于问题行为在自闭症儿章中的普遍性及其可能 对儿童和家庭造成的长期消极影响，有必要探索契合我国社会和文化背景的、对自闭 症儿童在家庭环境中的问题行为进行干预的有效模式。而以家庭为中心的积极行为支 持，作为一种在欧美国家渐受关注和肯定的问题行为处理途径，可能为捷所用，或作 为本土化模式发展的参考范式。另一方面，以家庭为中心的积极行为支持仅有十多年 的发展历史，是一个仍处于探索和发展阶段的领域，需要更多的研究进一步验证其有 效性并探索更佳的实践形式。因此，本研究试图对自闭症儿章在家庭中表现出的问题 行为进行功能分析，并刀：展以家庭为中心的积极行为支持，通过定性研究和定量研究 相结合的方法了解这些问题行为的发生与维持机制，探索以家庭为中心的积极行为支 持模式在我国自闭症儿章家庭中是否适用以及如何丌展，进一步丰富以家庭为中心的 积极行为支持的研究，在实践方面为自闭症儿章问题行为的干预人员和家长提供参考。 2 自闭症儿童的问题行为 问题行为指的是那些偏离常态、给他人或者自己的身体、生活、学习和工作带来 危害甚至危险地行为( 昝飞，2 0 0 9 ) 。目前，国外已有大量研究关注自闭症儿章的问题 行为，国内也有少量这方面的研究( 陈曦，2 0 1 0 ；李艳，2 0 0 9 ；刘吴，2 0 0 7 ；昝飞等， 2 0 0 7 ) 。目前对自闭症儿章问题行为的研究主要集中于干预方法和模式的探讨以及行为 功能的分析，所研究的目标行为涵盖多种行为类型和表现。 2 1 自闭症儿童问题行为的类型和表现 参考林正文( 1 9 9 3 ) 、m e y e r 和e v a n s ( 1 9 8 9 ) 等的观点，大致可以将问题行为分 为四类：( 1 ) 外向性行为问题，即违规犯过、反社会行为等不适当的社会行为，包括 打架、破坏、捣乱、伤害、逃学、逃家、不合作、反抗、撒谎、偷窃等；( 2 ) 内向性 行为问题，即情绪问题或非社会行为，包括畏缩、消极、过份依赖、做白r 梦、焦虑 反应、自杀、自虐、刻板、多动、冲动、注意力不集中等等；( 3 ) 学业适应问题，如 偏科、学业懈怠、粗心大意等；( 4 ) 不良习惯和其他问题行为，如吮吸手指、偏食、 尿床、烟瘾、酒瘾、药瘾、性偏差行为等。 对自闭症儿章问题行为的研究主要关注的是：( 1 ) 外向性行为问题，主要包括攻 击、财物破坏和社会性扰乱行为( s o c i a l l yd i s r u p t i v eb e h a v i o r ) ，社会性扰乱行为又包括 不服从、上课随便讲话、随意离开座位、发出噪音、哭闹、尖叫、喊叫等( 陈曦，2 0 1 0 ； c a m p b e l l & l u t z k e r , 1 9 9 3 ；c h a r l o p c h r i s t y h a y m e s ，1 9 9 8 ；m o e s f r e a ，2 0 0 2 ；s c h i n d l e r & h o r n e t , 2 0 0 5 ) ；( 2 ) 内向性行为问题，如自伤、刻板、退缩、多动、焦虑症、抑郁等 ( a m a n l a n g w o r t h y , 2 0 0 0 ；g h a z i u d d i ne ta 1 ，2 0 0 2 ；k o e g e l k o e g e l ，1 9 9 0 ；s i g a f o o s & 2 m e i k l e ，1 9 9 6 ；w o o de ta 1 ，2 0 0 9 ) ；( 3 ) 不良习惯和其他行为问题，如白天磨牙、神经 性厌食、异食癖、性偏差行为等( h i r s c h s m i t h ，1 9 9 6 ；r e a l m u t o & r u b l e ，1 9 9 9 ) 。在这 些问题行为中，研究最多是自伤、刻板、攻击行为和社会性扰乱行为( h o r n e re ta 1 ，2 0 0 2 ； m a t s o ne ta 1 ，1 9 9 6 ) 。值得注意的是，在问题行为的评估和干预研究中，以单一行为作 为研究对象的情况较少，几个表现不同的行为往往被视为一个反应群同时被讨论。 2 2 自闭症儿童问题行为的功能 行为的功能( f u n c t i o n ) 是指个体做出某一行为可达到的目的。行为功能可划分为 三类：( 1 ) 正强化功能( p o s i t i v er e i n f o r c e m e n t f u n c t i o n ) ，又称外部j f 强化功能，即个 体通过行为可以得到想要的结果，如得到注意、控制、某一或某些事物；( 2 ) 负强化 功能( n e g a t i v er e i n f o r c e m e n tf u n c t i o n ) ，又称外部负强化功能，即通过行为可以逃避或 回避厌恶刺激，这些刺激包括任务、活动、地方、人、事物等，；( 3 ) 感觉调整刺激 ( s e n s o r yr e g u i a t i o n s e n s o r ys t i m u l a t i o nf u n c t i o n ) ，即通过行为调整感觉输入的水平或 类型或者产生感觉上的刺激( c h a n d l e r & d a h l q u i s t ，2 0 0 6 ) 。 有关自闭症儿童问题行为功能的讨论主要见于自闭症儿章问题行为的单一被试干 预研究中。分析这些研究可以发现，行为的功能往往是复杂的，同一表现的行为对于 不同个体可能具有不同功能，对于同一个体在不同情境中功能可能不尽相同，多种表 现不同的行为可能作为一个反应群( r e s p o n s ec l a s s ) 发挥同一功能，另外，某一行为或 某一反应群的行为也可能具有多种不同功能。下面对研究者最为关注的自闭症儿章自 伤、刻板、攻击和社会性扰乱这四类行为的功能做一具体介绍： ( 1 ) 自伤行为的功能。某些自闭症儿童的自伤行为只有单一功能，包括：单一感 觉调整刺激功能( m a g n u s s o n g o u l d ，2 0 0 7 ) ；单一正强化功能，如获得食物、喜欢的 物品( k e r ne ta l ，1 9 9 7 ) ；单一负强化功能，如逃避困难任务或要求( f r e a h e p b u r n ， 1 9 9 9 ) 。另外一些自闭症几章的自伤行为则具有多重功能，如同时获得注意和获得物品、 同时获得食物和逃避不喜欢的活动等( 刘吴，2 0 0 7 ：s i g a f o o s m e i k l e ，1 9 9 6 ；b r a i t h w a i t e & r i c h d a l e ，2 0 0 0 ) 。 ( 2 ) 刻板行为的功能。传统观点认为自闭症儿童的刻板行为具有感觉上的自我刺 激功能，这一观点已被大量研究所证明，但是越来越多的研究表明，自闭症儿童的刻 板行为还具有外部正强化功能、负强化功能或同时具有多种功能( 李艳，2 0 0 9 ； c u n n i n g h a m s c h r e i b m a n ，2 0 0 8 ) 。 ( 3 ) 攻击行为的功能。部分自闭症儿章的攻击行为具有多重功能，如逃避任务同 3 时获得喜欢的活动( s a s s oe ta 1 ，1 9 9 2 ) 。攻击行为也可能具有单一的正强化功能，如获 得喜欢的活动、物体或他人的注意( d u r a n d ，1 9 9 9 ) ，或者具有单一的负强化功能，如 逃避不喜欢或困难的任务、要求、变化( f r e a h e p b u r n ，1 9 9 9 ) 。 ( 4 ) 社会性扰乱行为的功能。部分自闭症儿童的扰乱行为具有多重功能，如逃避 活动的转换同时获得大人的注意、互动和喜欢的活动( b u s c h b a c h e re ta 1 ，2 0 0 4 ) 。社会 性扰乱行为也可能具有单一的讵强化或负强化功能( s c h i n d l e r & h o r n e r , 2 0 0 5 ) 。 另外，还有一些专门讨论自闭症儿蕈问题行为功能的研究，它们基于较大的样本 对自闭症儿章问题行为的功能进行更深入的分析，但这些研究的结果并不一致。某些 研究者认为，自闭症儿童问题行为的功能主要是社会性或外部强化，也就是获得注意、 物品和逃避要求( 1 0 v ee ta 1 ，2 0 0 9 ) 。还有一些研究者也持有此观点，并强调刻板兴趣、 活动和异常感觉体验在社会性或外部强化中所起的作用，他们认为自闭症儿章常常通 过问题行为得到从事刻板活动的机会、在进行这类活动时逃避其他任务和要求、保留 进行这类活动所需的物品、或逃避他们嫌恶的感觉刺激( r e e s ee ta 1 ，2 0 0 3 ，2 0 0 5 ) 。但 是，另外一些研究者则认为自闭症儿章问题行为的功能更多的是内部感觉刺激 ( d a w s o ne ta 1 ，19 9 8 ；l e b l a n ce ta 1 ，2 0 0 0 ) 。尽管研究者们对自闭症儿章问题行为的主 要功能持有不同看法，但他们都较一致地认为自闭症儿章的许多问题行为起到了沟通 交流的作用( c h i a n g ，2 0 0 3 ；b u s c h b a c h e r & f o x ，2 0 0 3 ) 。 2 3 自闭症儿童问题行为的干预 目前对自闭症儿章问题行为的干预模式主要包括基于医学理论的干预( a m a n & l a n g w o r t h y , 2 0 0 0 ) 、基于行为主义理论的干预和基于认知行为主义理论的干预( w o o d ， e ta 1 ，2 0 0 9 ) 由于本研究采用的积极行为支持模式建立在行为主义流派应用行为分析技 术( a p p l i e db e h a v i o ra n a l y s i s ，a b a ) 的基础上( s a i l o re ta l ，2 0 0 8 ) ，因此下面仅对基于行 为矫正理论的自闭症儿章问题行为的干预研究做一介绍。 早在2 0 世纪6 0 年代，就有研究者基于操作性学习理论，对自闭症儿章的过度或 不足行为的成因做出了假设，他们认为这些行为都是操作性的、由环境中的行为结果 ( 包括强化、惩罚和消退) 所控制，因此要改变自闭症儿章的行为，必须改变行为的 结果( f e r s t e r , 1 9 6 1 ) 。6 0 和7 0 年代，- d , 部分研究者开始采用应用行为分析技术干预 自闭症儿童的问题行为，并以个案研究的形式探讨有效的干预策略。这一时期，研究 者最为关注的问题行为是自伤和刻板行为；使用的干预策略主要是行为结果改变策略， 即通过改变行为的结果改变行为的发生率，具体包括消退、区别强化和惩罚等策略， 4 惩罚方法有电击、隔离、使用芳香氨醑、矫枉过正等；这些干预都取得了较好的效果 ( b r a w l e ye ta 1 ，1 9 6 9 ；f o x x a z r i n ，19 7 3 ；j o n e se ta 1 ，1 9 7 4 ；w o l f , 1 9 6 4 ) 。 进入2 0 世纪8 0 年代，问题行为干预，包括自闭症儿章问题行为的干预在理念上 发生了巨大变革，其中最显著的变化体现在以下三个方面： ( 1 ) 功能评估受到重视。应用行为分析的理论认为环境事件是问题行为发生的主 要原因，因此想要改变问题行为，就必须对目前的环境进行考察，了解诱发和维持问 题行为的各种环境因素，确定行为的功能，也就是进行功能评估( f u n c t i o n a l a s s e s s m e n t ) ，在此基础上通过改变相关的环境因素来改善问题行为( c h a n d l e r d a h l q u i s t ，2 0 0 6 ) 。虽然早在6 0 年代就有研究者论述功能评估的重要性( b i j o ue ta 1 ， 1 9 6 8 ) 或探讨基于问题行为功能的干预的有效性( a r n d o r f e r & m i l t e n b e r g e r , 1 9 9 3 ) ，但 之后鲜有研究者在干预问题行为之前进行功能评估。8 0 年代之后，功能评估重新受到 重视，越来越多的研究者将问题行为的干预建立在分析行为功能的基础上。访谈、直 接观察、量表、功能分析( f u n c t i o n a la n a l y s i s ) 等功能评估方法都被应用于评估自闭症 儿章问题行为的功能。研究表明，那些基于行为功能的干预与不考虑功能的干预相比 能够取得更好的效果( a r n d o r f e r m i l t e n b e r g e r , 1 9 9 3 ；c a m p b e l l ，2 0 0 3 ) 。 完整的功能评估有三个步骤，首先，通过访谈、观察等方法收集有关问题行为发 生环境的信息，包括情境事件( s e t t i n ge v e n t ) 、前奏事件( a n t e c e d e n t ) 和行为结果 ( c o n s e q u e n c e ) 。前奏事件是指在行为之前或与行为同时发生的、引发或引导行为的 环境事件；行为结果是发生在行为之后的事件，影响着行为将来发生的可能性；情境 事件又称背景因素( c o n t e x t u a lf a c t o r ) ，它影响了个体对前奏事件和行为结果的反应， 如个体的生理问题、睡眠和饮食状况等。其次，根据访谈和观察的结果判断目标行为 的引发和维持因素并对行为的功能做出假设。最后，使用功能分析验证假设。由于许 多研究证明，通过功能评估观察已经能够产生有关行为功能的正确判断，因此可以不 进行功能分析( c h a n d l e r d a h l q u i s t ，2 0 0 6 ) 。 ( 2 ) 干预策略发生变化。嫌恶的行为处理策略由于存在诸多缺陷或负面效果，如 引发负面情绪、只是抑制问题行为而未建立良好行为等( 钮文英，2 0 0 1 ) 而受到人们 的反对，对它们的使用也越来越少。与此相对，积极j 下向的处理策略大量涌现并被越 来越广泛地使用。根据学者们对2 0 世纪9 0 年代和2 1 世纪初自闭症儿章问题行为的干 预研究所做的综述，我们可以发现，前事控制和教育训练这两种新兴的积极型策略使 用最为广泛，区别强化这一传统的积极型策略和消退也被较多地使用，惩罚则较少被 s 使用，另外，相当多研究综合采用了多种干预策略( h o r n e re ta 1 ，2 0 0 2 ；m a c h a l i c e ke ta 1 ， 2 0 0 7 ) 。前事控制策略是指通过操纵容易引发问题行为或良好行为的情境事件和前奏事 件以预防问题行为的发生，并引发良好行为的产生( 钮文英，2 0 0 1 ；h o r n e re ta 1 ，2 0 0 2 ) 。 对于自闭症儿童，使用较多的f i 事控制策略包括视觉提示、图片时间表、社会故事、 视频模范等( l u c y s h y ne ta 1 ，2 0 0 7 ；l o r i m e re ta 1 ，2 0 0 2 ) 。教育训练策略是指教授儿章良 好的行为以取代问题行为( 钮文英，2 0 0 1 ；h o r n e re ta 1 ，2 0 0 2 ) 。广泛用于自闭症儿蕈的 教育训练策略包括功能性沟通训练( f u n c t i o n a lc o m m u n i c a t i o nt r a i n i n g ) 和自我管理能 力( s e l f - m a n a g e m e n t ) 训练等( k o e g e l k o e g e l ，1 9 9 0 ；s i g a f o o s & m e i k l e ，1 9 9 6 ) 。前事 控制和教育训练这两类策略的广泛使用体现了问题行为干预理念的重大转变，即重视 问题行为的预防和良好行为的培养，而不是被动地在问题行为发生之后对其进行处理。 ( 3 ) 干预情境和干预者发生变化。相对于传统的、由专