外科学上肢骨、关节损伤ppt演示课件

第五十九章第五十九章 上肢骨、关节损伤上肢骨、关节损伤 1. 第一节第一节 锁骨骨折锁骨骨折 clavicle fractureclavicle fracture l解剖概要 锁骨是上肢与躯干的连接 和支撑装置，呈S形。近端与 胸骨柄形成胸锁关节，远端与 肩峰形成肩锁关节，外侧有喙 锁韧带固定锁骨。参与上肢运 动, 保持肩关节悬吊位置, 保 护臂丛神经与锁骨下动脉. 2. 病因与分类病因与分类 l为常见骨折（ 2.2% ）, 多发于青少年 l间接暴力 横断或短斜骨折 l直接暴力 横断或粉碎性骨折 l骨折片向下移位 压迫或刺伤锁骨下神经和 血管,胸腔，纵隔。 l骨折片向上移位 穿破皮肤 开放骨折 l幼儿多为横断或青枝骨折 3. 部位及移位部位及移位 l锁骨中1/3及中外1/3连接处骨折最常见，占 锁骨骨折97%。 l近侧向上后移位, 远侧向前下移位, 重叠移位 l喙锁韧带断裂加重移位 l内1/3少见，移位较少，仅占3%。 4. 临床表现和诊断临床表现和诊断 l外伤史 l痛苦表情、头偏向伤侧、健侧托扶患侧 l局部肿痛、瘀斑、肩关节活动障碍 l扪及骨折端、压痛、骨擦感，注意桡动脉， 神经功能检查，及肺部、纵隔检查。 lX-ray 5. 治治 疗疗 1儿童青枝骨折及成人无移位骨折仅 用三角巾悬吊患肢，3-6周即可开始 活动，X线片示骨折线消失者，去除 三角巾悬吊。 6. 2.2. 有移位的中段骨折采用手法复位，有移位的中段骨折采用手法复位， “8” “8” 字绷带固定字绷带固定 7. 或双圈固定法或双圈固定法 8. 3切开复位内固定： 病人不合作； 复位失败； 合并神经、血管损伤； 开放性骨折； 骨折不愈合； 锁骨外端骨折，合并喙锁韧带断裂 。 9. 据骨折部位、骨折类型及移位情况选据骨折部位、骨折类型及移位情况选 择钢板（预弯）螺钉、或克氏针固定择钢板（预弯）螺钉、或克氏针固定 10. 第二节第二节 肩锁关节脱位肩锁关节脱位 dislocation of the acromioclavicular jointdislocation of the acromioclavicular joint 11. 概概 述述 l临床上常见 l多见于年轻人的运动创伤 12. 脱位机制脱位机制 l直接暴力 肩峰受力，致肩胛骨下沉，肩锁韧 带破裂。暴力过大，连及锁骨上斜方肌、三 角肌止点和半月软骨撕裂，甚至喙锁韧带断 裂。 l间接暴力，跌倒时肩与肘均处于90度屈曲位 ，肱骨头顶住肩胛盂与肩峰，向后上传导的 暴力使肩锁韧带和喙锁韧带破裂。 13. 14. 分分 类类 l型 肩锁关节囊与韧带 部分韧带断裂，无移位。 l型 肩锁关节囊与韧带 破裂，锁骨外侧端“半脱 位”。 l型 肩锁韧带与喙锁韧 带均破裂，锁骨外侧端“ 完全脱位”。 15. 临床表现临床表现 l型 局部轻度肿胀和压痛，无畸形（隆起） ，X线片阴性 l型 局部轻度肿胀和压痛， 锁骨外端隆起， 按压有弹性，上举受限，X线片示“半脱位” l 型 局部肿胀和压痛，锁骨外端明显隆起， 肩关节功能障碍 16. X X线线检查可以显示肩锁关节半脱位或真性脱检查可以显示肩锁关节半脱位或真性脱 位，必要时拍对侧比照位，必要时拍对侧比照 17. 在在应力应力下摄片（患手提下摄片（患手提4 46kg6kg重物），此重物），此 时锁骨外侧端上移情况更为清楚时锁骨外侧端上移情况更为清楚 18. 治治 疗疗 l型 不必特殊处理，三角巾悬吊4周。 19. l型 l 按型处理，理由：不是每例都“疼痛”， “疼 痛”再手术也不迟！ ？ l采用压垫与吊带强迫锁骨外侧端复位，只适用 于儿童。 l电视透视下闭合复位经皮固定：局麻下，助手 按压锁骨外端作闭合复位，术者在电视透视下经 肩峰插入一枚克氏针至锁骨髓腔内。 l切开复位及张力带法固定。 20. l型 手术治疗：切开复位与张力带法 固定；锁骨-喙突拉力螺钉固定术。 21. 锁骨钩钢板锁骨钩钢板 22. 第三节第三节 肩关节脱位肩关节脱位 dislocation of the shoulder jointdislocation of the shoulder joint 23. l肩关节脱位=盂肱关节脱位 l临床上最多见的一种脱位，占全身 关节脱位50% 24. 正常盂肱关节面对合正常盂肱关节面对合 25. 解 剖 概 要 l肱骨头大、肩胛盂浅，占肱骨头关节面 1/31/4 l关节囊/韧带松弛 l主要靠周围肌肉维持关节稳定 l活动范围大，骨性稳定差 l人类直立行走后关节囊弱化 26. 病 因 l间接暴力 外展外旋伤力作用在肱骨头， 冲破关节囊前方，脱位于喙突下 l直接暴力 外力冲击肱骨头后方，致前脱 位，常见 l损伤病理：关节囊破裂、肱骨头移位、 肱骨大结节骨折、神经血管损伤 27. 分 类 (方向和位置)略过 盂下脱位 前脱位 盂上脱位 后脱位 28. 前脱位前脱位 （95%95%）外展外旋；后方暴力外展外旋；后方暴力 l分型： l喙突下脱位 l盂下脱位 肩胛盂前下方 l锁骨下脱位 l胸腔内脱位 29. 前前 脱脱 位位 30. 后脱位后脱位（1.5%1.5%3.8%3.8%）内收内旋位内收内旋位 l分型： l肩峰下脱位（98%） l盂下脱位 肩胛盂后下方 l肩胛冈下脱位 31. 后脱位后脱位 32. 半脱位？半脱位？ 33. 临床表现和诊断 l外伤史 l肩部肿痛、活动障碍 l方肩畸形、 肩胛盂空虚 、上肢弹性固定 lDugas征阳性 lX线检查 34. 治治 疗疗 1复位 以手法复位为主，采用局部浸润麻醉 。多采用Hippocrates法复位 35. 2、固定 三角巾悬吊3周 大结节骨折延长12周 搭肩位胸肱绷带 （ Dugas位） 注意桡神经压伤 36. 3. 康复锻炼 l固定期间 腕部、手指 l解除固定后 主动肩关节活动 l理疗 按摩 37. 4、手术治疗 l闭合复位失败，软组织嵌入（肱二头肌 腱） l合并骨折不能复位（大、小结节骨折） l陈旧性脱位 l合并神经血管损伤 38. 第四节第四节 肱骨近端骨折肱骨近端骨折 肱骨外科颈骨折肱骨外科颈骨折 fracture of the surgical neck of the humerusfracture of the surgical neck of the humerus 39. 解剖概要解剖概要 l肱骨外科颈在肱骨大、 小结节与肱骨干交界处 ，是松、密质骨移行处 ，解剖颈下23cm， 内侧有神经血管束经过 ，骨折可合并损伤。 40. 临临 床床 表表 现现 及及 诊诊 断断 病史症状病史症状 外伤史、痛、活动受限外伤史、痛、活动受限 体征体征 肿胀肿胀 畸形畸形 功能障碍功能障碍 压痛压痛 异常动度异常动度 骨擦音骨擦音 骨传导音减弱骨传导音减弱 辅助检查辅助检查 X X线片线片合并大结节或小结节骨折； 合并肱骨头碎裂骨折；合并肱骨头脱位。外科颈骨折 端有碎裂骨片 41. lNeer（1970） 据Codman（1934）四部分骨 块（肱骨头、大结节、小结节、肱骨上端） 分类法，结合移位1cm或成角 45的标准 进行分类，分为6个基本类型。 肱骨近端粉碎骨折肱骨近端粉碎骨折 NeerNeer分类法分类法 42. 43. 44. l手术治疗 切开复位内固定（T形 钢板），术后46周开 始肩关节活动。 45. l第型：四部分之一或全部骨折，无移位或 轻度移位，稳定，软组织破坏少，愈合快， 亦称“一部分骨折”。 l肱骨外科颈、大结节或小结节骨折。 l移位1cm，成角畸形45。 46. l第型：某一部分骨折，移位大于lcm或成角 大于45，又称“二部分骨折”。 l肱骨解剖颈骨折，肱骨头血循环受到破坏， 常发生肱骨头缺血坏死； l肱骨外科颈、大结节、小结节骨折。 47. l 第型：在第型基础上，合并大结节或小 结节移位骨折，又称“三部分骨折” 。 l如合并两个结节骨折，移位均大于1cm，肱骨 上端分成四个分离的骨块，即肱骨头、大结 节、小结节和肱骨干上端。归属 “四部分骨 折”。 48. 治疗治疗 l型和要求不高的型，三角巾固定4周 l对于大部分、型，适合螺钉固定， 钢板固定。 l型，高龄，人工肱骨头置换。 49. 第五节第五节 肱骨干骨折肱骨干骨折 fracture of the shaft of the humerus fracture of the shaft of the humerus 50. 解剖概要解剖概要 肱骨外科颈下12cm至 肱骨髁上2cm段内的骨 折称为肱骨干骨折。 l l 肱骨干中下段骨折易合肱骨干中下段骨折易合 并桡神经损伤并桡神经损伤 l l 肱骨干下段骨折易发生肱骨干下段骨折易发生 骨不连骨不连 51. 病病 因因 l直接暴力 打击伤 横行骨折 挤压伤 粉碎骨折 火器伤 开放骨折 多段骨折 肱骨中1/3 52. 病 因 l传导暴力 跌倒 （地面反击暴力） 跌倒 （体重） 斜行骨折 螺旋形骨折 中下1/3 53. 病 因 l旋转暴力 投掷手榴弹 标枪 掰腕 中下1/3 螺旋形骨折 54. 移 位 l三角肌止点以上, 胸大肌止点以下 胸大肌 背阔肌 大圆肌 近折端向内 向前移位 三角肌 喙肱肌 肱二头肌 肱三头肌 远折端向外 向近端移位 55. 移 位 l三角肌止点以下 三角肌 近折端向前 向外移位 肱二头肌 肱三头肌 远折端向 近端移位 56. 移 位 l肱骨干下1/3骨折 暴力作用方向 前臂肘关节位置 成角、短缩及 旋转畸形 57. 三、三、 临临 床床 表表 现现 及及 诊诊 断断 l l 病史症状病史症状 外伤史、痛、活动受限外伤史、痛、活动受限 l l 体征体征 肿胀肿胀 畸形畸形 功能障碍功能障碍 压痛压痛 异常动度异常动度 骨擦音骨擦音 骨传导音减弱骨传导音减弱 l l 辅助检查辅助检查 X X线片线片 若合并桡神经损伤，出现垂腕，手指掌指关节不能背伸，前臂 旋后障碍，手背桡侧皮肤感觉减退或消失 58. 治疗治疗 大多数肱骨干横形或短斜形骨折可采用大多数肱骨干横形或短斜形骨折可采用 非手术方法治疗。非手术方法治疗。 (一)手法复位，外固定 1麻醉 局部麻醉或臂丛神经阻滞麻醉。 2体位 在骨科牵引床上仰卧位。 3牵引 助手握住前臂，在屈肘90度位，沿 肱骨干纵轴牵引，在同侧腋窝施力作反牵 引。 4解剖复位或功能复位。 59. 手手 法法 整整 复复 60. 治 疗 5外固定 复位成功后，中度牵引力维持 对位，选择小夹板或石膏固定。 (1) 小夹板固定： 成人 68周 儿童 46周 (2) U形石膏固定： 61. 肱骨干骨折夹板固定方法肱骨干骨折夹板固定方法 62. l(二)切开复位，内固定 1手术指征 (1) 手法复位失败 (2)骨折分离移位，骨折端有软组织嵌入 (3)合并神经血管损伤。 (4)陈旧骨折不愈合。 (5)影响功能的畸形愈合。 (6)同一肢体有多发性骨折。 (7)812小时以内的污染不重的开放性骨折。 63. 交锁髓内钉固定交锁髓内钉固定 64. 钢板螺钉固定钢板螺钉固定 65. (三) 康复治疗 l术后抬高患肢，早期康复，主动握拳。 l23周后，锻炼腕、肘和肩关节的功能，逐渐 增加活动幅度。 l68周后，作肩关节旋转活动。 l在锻炼过程中，注意检查骨折对位、对线及愈 合情况。 l骨折临床愈合去除外固定。内固定物在半年以 后取除，若无不适可不取出。 l配合理疗、体疗、中医、中药治疗等。 66. 第六节第六节 肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折 67. 解剖概要解剖概要 肱骨髁上骨折是指肱骨干与 肱骨髁交界处的骨折。肱骨 干轴线与肱骨髁轴线之间有 3050的前倾角，这是容易 发生肱骨髁上骨折的解剖因 素。 68. 解 剖 概 要 在肱骨髁前方有肱动脉、正中神经经过，被 覆坚韧的肱二头肌腱膜，后方是肱骨。骨折 后，神经血管束容易受到损伤。在肱骨髁内 侧有尺神经，外侧有桡神经，也可因肱骨髁 上骨折的侧方移位受到损伤。 69. 解剖概要 在儿童期，若骨折线 穿过骺板，有可能影 响骨骺的发育，因而 常出现肘内翻或外翻 畸形。 70. 分 型 l肱骨髁上骨折多发于儿童（ 512岁），根据 暴力和骨折移位的方向，分为屈曲型和伸直型 （ 90% ） 。 71. 一、伸直型肱骨髁上骨折一、伸直型肱骨髁上骨折 l l 间接暴力（跌倒：间接暴力（跌倒： 肘伸直或半屈，手肘伸直或半屈，手 着地）着地） l l 近端向前下，远端近端向前下，远端 向后上，骨折线前向后上，骨折线前 下斜向后上下斜向后上 l l 尺偏型尺偏型 桡偏型桡偏型 72. 临床表现和诊断临床表现和诊断 l外伤史 l肘部肿痛、瘀斑，肘后突出， 于半屈位 l骨摩擦音及异常活动，可触骨 折断端，肘后三角关正常。 l检查神经血管功能。 lX-ray。 73. l治疗 l(一)手法复位外固定 74. l用后侧石膏托固定，肘屈90 位。 l4-5周后，骨折临床愈合去托，锻炼。 l肿胀严重，暂用石膏托固定，抬高患肢， 消肿后复位，或行尺骨鹰嘴悬吊牵引。 75. 夹板固定 （不可靠，很少用） 76. l(二) 手术治疗 l (1)手法复位失败。 l (2) 开放性骨折。 l (3)有神经血管损伤。 l 康复治疗 抬高患肢，注意血运，早 期握拳，4-6周肘屈伸活动（有内固定2周 ）。 l 77. 合并症：缺血性肌挛缩合并症：缺血性肌挛缩 l l 又称又称 Volkmanns contracture l病因 伸直型肱骨髁上骨折前后严重移位，或 外固定过紧，肱动脉受压，前臂缺血水肿，形 成筋膜间室综合症 ，最终导致肌肉纤维变性， 挛缩畸形。 l在24-48小时内出现，张力性肿胀，疼痛难忍， 手指活动障碍，桡动脉减弱，皮温下降，感觉 异常，为急症手术减压指证。 l脱水剂，扩张血管药。 78. 79. 5 P 征 无脉无脉 P Pulselessnessulselessness 疼痛疼痛 P Pain ain 教材教材PainlessnessPainlessness无痛是错误的无痛是错误的 皮肤苍白皮肤苍白 P Pallorallor 感觉异常感觉异常 P Paresthesiaaresthesia 肌肉麻痹肌肉麻痹 P Paralysisaralysis 即使手术减压，难于避免挛缩即使手术减压，难于避免挛缩 所以：治疗应尽早切开，宁左勿右。 80. 二、屈曲型肱骨髁上骨折二、屈曲型肱骨髁上骨折 l多为间接暴力引起 。跌倒时，肘关节 处于屈曲位，肘后 方着地，暴力传导 致肱骨髁上骨折。 81. 临床表现和诊断 局部肿痛，肘后凸起，皮下瘀斑，肘 后可扪到骨折端。 X线片示近折端在后，远折端向前移 位，或伴有向尺侧或桡侧移位，骨折线由 后下斜向前上。 82. 治治 疗疗 治疗与伸直型相同，但复位的方向相反 。肘关节屈曲40度左右行外固定，46周 后开始主动练习肘关节屈伸活动。 83. 肘内、外翻畸形肘内、外翻畸形 l儿童肱骨髁上骨折，如桡侧或尺侧移位 未得到纠正，或合并骺板损伤，骨折愈 合后，可出现肘内或外翻畸形。轻度畸 形可在儿童生长发育过程中逐渐纠正。 严重畸形合并功能障碍者，在1214岁 可作肱骨下端截骨矫形术。 84. 第七节第七节 肘关节脱位肘关节脱位 D Dislocation of the elbowislocation of the elbow 85. l肘关节脱位发生率仅低于肩关节，位列 第二。应早期复位，肿胀影响前臂血运 ，发生缺血性肌挛缩。 l分类: 桡尺骨移位在肱骨下端的方向 l前、后、内、外脱位 l后脱位最常见 86. 病因及分类 脱位机制：上臂伸直位，手掌着地 ，暴力传递至尺、桡骨上端，尺骨鹰嘴 突处产生杠杆作用(过伸)，使尺、桡骨 近端脱向肱骨远端的后方。肘关节前关 节囊撕裂，及侧副韧带损伤。重度后移 ，可有正中神经与尺神经牵拉损伤。 87. 临床表现与诊断 l外伤病史 l肘部肿痛，半屈位，弹性 固定。 l肘部三点失去正常关系 lX线检查可明了脱位及合并 骨折 l l 肘关节脱位可合并侧方脱肘关节脱位可合并侧方脱 位，神经损伤、尺骨冠突位，神经损伤、尺骨冠突 骨折，前脱位可有尺骨鹰骨折，前脱位可有尺骨鹰 嘴骨折嘴骨折。 88. 治 疗 局麻下，手法复位。局麻下，手法复位。 一人复位法一人复位法 牵引复位法：两助手半屈位牵引，术者向前推鹰嘴。牵引复位法：两助手半屈位牵引，术者向前推鹰嘴。 89. l l 复位后，石膏托固定肘屈复位后，石膏托固定肘屈9090 位，位，2 2-3-3周后周后 去除，练习关节活动，去除，练习关节活动，理疗，洗药，禁止禁止 暴力按摩，以免引起骨化肌炎。暴力按摩，以免引起骨化肌炎。 l l 合并肘部骨折、复位失败、陈旧性脱位、合并肘部骨折、复位失败、陈旧性脱位、 或合并血管神经损伤应手术治疗。或合并血管神经损伤应手术治疗。 l肘部骨化性肌炎，肘功能障碍者，在1年后 ，骨化静止后，手术切除。有复发可能。 90. 第八节第八节 桡骨头半脱位桡骨头半脱位 91. l又称牵拉肘，见于5岁以下儿童 l桡骨头发育不全，肌力薄弱，环状韧带 松弛 l提拉小儿前臂，肱桡关节间隙被牵开， 桡骨头前移，环状韧带即嵌入关节间隙 ，形成桡骨头半脱位。 92. 93. 临床表现与诊断临床表现与诊断 l1上肢被牵拉病史 l2小儿哭泣，拒绝 使用患肢及触摸。 l3患肘略曲位，前 臂旋转受限，桡骨头 处压痛。 l4X线检查阴性 94. 治 疗 l手法复位 l术者一手握患肢腕部， 另手拇指压在桡骨头， 轻度牵引下，旋转前臂 ，可感到轻微的弹响声 ，即告复位。小儿能用 患手取物，说明复位。 复位后不必固定，告诫 家长不可再牵拉，以免 再发。 95. 第九节第九节 前臂双骨折前臂双骨折 96. 解剖概要解剖概要 l前臂由桡、尺二骨组成 ，两端有上、下桡尺关 节相连，中间被骨间膜 加固。旋转活动是前臂 的独有功能，以中立位 为基点，旋前旋后幅度 之和可达170左右。 97. 前臂旋转活动前臂旋转活动 l 旋前 中立位 旋后 98. l骨间膜是一坚韧的纤维组织，附丽于桡 、尺骨间嵴，纤维走向由桡骨斜下尺骨 ，因此在传达暴力下，桡骨骨折平面高 于尺骨骨折，或 一侧骨折，另一侧为上 或下端的脱位。 l桡、尺骨干附有众多肌肉，功能复杂（ 屈伸，旋转），因此骨折后，导致复杂 的移位，治疗十分困难。 99. 病因与分类病因与分类 l1直接暴力 l2间接暴力 l3扭转暴力 l部位 l上、中、下 1/3 100. 临床表现和诊断 l外伤史 l疼痛、肿胀、畸形及功能障碍。 l骨摩擦音及异常活动，骨擦音（骨传导音减弱 或消失）。 l X线片应包括肘、腕关节，可明确骨折类型， 及是否合并桡骨头脱位或尺骨小头脱位。 101. l尺骨上13骨干骨折合并桡骨头脱位，称 为孟氏(Monteggia)骨折。 l桡骨干下13骨折合并尺骨小头脱位，称 为盖氏(Galeazzi)骨折 102. 治 疗 原 则 l l 两骨骨折端对位、对线良好两骨骨折端对位、对线良好 l l 矫正旋转移位矫正旋转移位 l l 恢复两骨的生理长度恢复两骨的生理长度 103. (一) 手法复位外固定 1.麻醉后，仰卧，肩外展90，肘屈曲90位 2.桡骨上1/3骨折前臂旋后位；中1/3骨折中立位； 下1/3骨折中立位 3.夹挤分骨，端提挤按 ，折顶回旋 104. l在双骨折中，先整复稳定性骨折（横断） l不稳定型双骨骨折，应手术治疗 l孟氏骨折先整复桡骨头脱位，后整复尺骨 骨折 l盖氏骨折先整复下桡尺关节脱位，后整复 桡骨骨折 105. 夹板固定夹板固定 106. l夹板固定，用三角巾悬吊患肢 l石膏托固定用前、后侧石膏夹板，肿胀 消退后，改为石膏管型固定 l一般在8-12周达临床愈合 107. (二)切开复位内固定 (1)手法复位失败。 (2) 开放性骨折。 (3)合并神经、血管、肌腱损伤。 (4)同侧肢体有多发性损伤。 (5)陈旧骨折畸形愈合或畸形愈合。 108. (三)康复治疗 l 抬高患肢，注意观察肢体肿胀程度、感 觉、运动功能及肢端血供情况 l 2周 手指 腕关节活动 4周 肘 肩关节活动 810周 骨折临床愈合 前臂旋转活动 109. 第十节第十节 桡骨远端骨折桡骨远端骨折 fracture of the distal radius fracture of the distal radius 110. 解剖概要 l桡骨下端关节面上3cm以内 的骨折 l松质骨与密质骨的交界处 l关节面掌倾角(1015)和 尺倾角(2025) l下尺桡关节 l桡骨茎突高于尺骨关节面 11.5cm 111. 病因与分类 l多为间接暴力，跌倒，手部着地。 l伸直型骨折（Colles) 向背侧移位 l屈曲型骨折（Smith) 向掌侧移位 l桡骨远端背（掌）侧缘骨折也可以说关 节面骨折伴腕关节脱位（Barton) 112. 一、伸直型骨折一、伸直型骨折(Colles(Colles骨折骨折) ) l l 18141814年年 Abaham CollesAbaham Colles描述描述 l l 最常发生的骨折之一最常发生的骨折之一, , 约占全身骨折的约占全身骨折的 4.6%,4.6%, l l 多发生于中老年多发生于中老年, , 女性多于男性女性多于男性 113. 受伤机制 l前臂旋前，腕关节背伸，手掌着地。 l直接暴力 ，打击桡骨远端背侧。 l青少年骨骺未闭合为骨骺分离。 114. 临床表现和诊断 l腕部肿痛，活动受限，可见皮下淤癍，侧 面呈“银叉”畸形，正面呈“枪刺样”畸形。 l如近侧断端压迫正中神经，则有手指麻木 等神经功能障碍症状。 lX线检查 合并下桡尺关节脱位、尺骨茎突 骨折 115. A A 银叉畸形；银叉畸形；B B 枪刺样畸形枪刺样畸形 116. Colles骨折的X线表现 l桡骨远端骨折块向桡、背侧移位 l近骨折端掌侧移位 l骨折嵌入或粉碎 117. 治疗 以手法复位外固定治疗为主 (一)手法复位外固定 l局部麻醉，仰卧，肩外展90，肘屈曲90 ，前臂中立位 l矫正桡侧移位 l矫正背侧移位及掌成角畸形 118. 徒手整复法徒手整复法 119. 牵抖整复法牵抖整复法 120. l 固定 l夹板固定，中立位 l石膏托固定在掌屈尺偏，轻度旋前位，2 周后，改为石膏管型固定 l积极握拳活动