内镜检查的护理课件

内镜检查的护理 任光莺 消化内镜的发展 w硬式内镜（1805-1932） 德国烛光灯泡 w半可曲式内镜（1932-1941） 26块短棱镜通过物理成像 1948年将活检通道安装于胃镜内 w纤维内镜（1957以后） 美国制造第一台纤维内镜 通过数万根导光纤维传导图像 日本1963年开始生产纤维内镜 w电子内镜（1983） 将光能转变为电能，图像信号为 电信号，数字化传导。 内镜发展史的三大里程碑: 硬式内镜纤维内镜电子内镜 w光源冷光源 原始的纤维内镜前端采用微型 白炽灯泡 色彩失真，亮度不够，易烫伤 现在采用体外光源经玻璃纤 维束导光 亮度强，近似日光，无热度 内镜室的布局和配置 w布局要求: 预约室检查室洗消室储 镜室苏醒室办公室资料室 更衣室 w人员配置 医师、护士、技师 内镜的消毒 w高水平消毒：杀灭致病菌 w清洗步骤: 水洗酶洗次洗消毒终末 2分5分 1分 10分 附件采用超声振荡消毒 w要求: 消毒剂浓度必须每日监测并记 录 消毒后内镜每月进行生物学监 测 操作间紫外线消毒每周至少2次 ，每月进行生物学监测 常用内镜种类 w普通内镜： 胃镜 结肠镜 w胶囊内镜 w超声内镜 w十二指肠镜 w小肠镜 w放大内镜 内镜室检查项目 w胶囊内镜 适应症：针对小肠的疾病。对胃 肠镜不能耐受者。 禁忌症：怀疑肠道狭窄或梗阻的 患者，肠瘘，安装心脏起搏器者 不适宜做该项检查 w共聚焦激光显微内镜 共聚焦内镜是传统内镜和显微内 镜结合的新型内镜。可使活体组织 放大1000倍，清楚的显示细胞形 态、毛细血管等细微结构的变化。 可以准确的预测病理诊断，提高活 检精确度。 w原理：通过激光对荧光物质的 激发，使共聚焦光学组件接收 探测部位发出的荧光信号，形 成较普通内镜及放大内镜更清 晰的高分辨率的显微图像。 共聚焦激光显微内镜的工作原理 正常胃幽门粘膜 低级别上皮內瘤变 幽门螺杆菌的检测（HP） 幽门螺杆菌呈螺旋或杆状，因寄 生在胃幽门部而得名。是消化性 溃疡和慢性活动性胃炎的罪魁祸 首。 世界组织将幽门螺杆菌列为胃癌的 第一类致癌原。 具有很强的传染性，而且有家族 聚集现象。 经口-口、水源、共餐、密切接触 来传播。 w对人体的危害： 感染其他健康人群 破坏胃的正常结构及功能 导致胃酸减少或缺乏 减少对铁质及B12的吸收 急慢性胃炎 消化性溃疡及溃疡综合症 原因不明的消化不良 发展过程： HP阳性胃粘膜萎缩肠化生 异常增生胃癌 早期的诊断治疗非常必要。 w呼气试验： 简便、安全、无痛、快速、准 确。 检查前准备 w血液检查：血常规（血红蛋白、 血小板）凝血机制、乙肝。 w心电图 w停服阿司匹林类抗凝药物一周以 上 w血压平稳 w询问病史（梗阻、狭窄） w钡餐检查3天后才可进行内镜检 查 w尽量不要与其他检查安排在同一 天 检查前病人准备 w检查前要戒烟。 w检查前一天进易消化食物，禁食 绿叶蔬菜，带渣带籽的食物，晚 八点后禁食水。 w检查时须穿着宽松方便的衣物。 尽量不要带金属性饰品。活动义 齿要提前取出。 w胃镜检查当天早晨空腹。肠镜检 查当天早、中都禁食，必须排出 水样便。 w无痛内镜需有家人陪同。 w妇女做肠镜检查时应避开生理期 及孕期。 肠道准备 w刺激性泻药番泻叶 w盐类泻药硫酸镁 w甘露醇 w复方聚乙二醇电解质散 恒康正清 病人检查中配合 w减少不必要的恐慌，放松咽喉和 颈部肌肉，对减少不适非常有帮 助。 w保持正常匀速的呼吸。口中分泌 物不要吞咽，自然流出即可。 病人检查后的注意事项 w检查后2小时内禁食水，确定没 有呛咳，吞咽正常后再进食或遵 医嘱。（不可进热食） w肠镜检查后避免病人出现低血糖 。出现腹痛，嘱患者排气即可缓 解。 w治疗性检查(息肉切除)术后卧 床休息。 w胶囊内镜检查后注意观察胶 囊是否排出体内。 w胃镜治疗后如有出血现象， 可遵医嘱给予去甲肾盐水液 口服。 w麻醉病人检查后取去枕平卧位。 w麻醉病人检查后3小时内需有人陪 护。 w当天不得驾驶机动车、机械操作 及高空作业，以防发生意外。 w共聚焦内镜检查后，出现皮肤尿 液黄染属正常现象。 w荧光素钠具有高度亲水性，可致 皮肤粘膜黄染。经肾脏排泄，嘱 病人多喝水。 息肉治疗 w临床症状少，多发于老年人，但 可以癌变，多伴有其它胃部疾病 w分类： 炎性息肉不易癌变 肿瘤性息肉 管状腺瘤、乳头状腺瘤 w术前禁用甘露醇清洁肠道 w术后：1、术后禁食卧床6h 2、一周避免剧烈活动 3、保持大便通畅，适给予 缓泻剂 4、定期复查（1-3个月） w并发症 1、出血：即刻、早期（24h内 ）、迟发（3-7天） 预防：避免重体力活动，必要 时禁食卧床 治疗：止血，补液，对症处理 2、穿孔：注意观察迟发性穿孔 保守：禁食、补液、胃肠减压 、应用抗生素。 手术修补 3、灼伤、浆膜炎 症状：腹痛、肌紧张、局部压 痛、发热 对症处理 结肠黑变病 w发病机制不清，长期口服蒽醌类 泻药有关。 大黄、番泻叶、芦荟中含有