子宫恶性肿瘤的mr诊断课件

子宫恶性肿瘤 的MR诊断 子宫病变的影像检查子宫病变的影像检查 MRIMRI的优点的优点 n n MRIMRI无骨性伪影；无骨性伪影； n n 可以多参数、多角度成像；可以多参数、多角度成像； n n 软组织的高分辨力，清楚显示盆腔各组织软组织的高分辨力，清楚显示盆腔各组织 结构，对病变定位、定性具有无可比拟的结构，对病变定位、定性具有无可比拟的 优势；优势； n n 无放射性损伤，对生育期妇女尤其重要。无放射性损伤，对生育期妇女尤其重要。 正常子宫正常子宫MRMR解剖解剖 横断面：横置椭圆形横断面：横置椭圆形 矢状面：倒置梨形矢状面：倒置梨形 冠状面：倒置三角形冠状面：倒置三角形 MR T2WI 增生期 分泌期月经期 子宫恶性肿瘤子宫恶性肿瘤 宫颈癌宫颈癌子宫内膜癌子宫内膜癌 子宫肉瘤子宫肉瘤 （少见）（少见） 子宫淋巴瘤子宫淋巴瘤 （罕见）（罕见） 子宫平滑肌肉瘤子宫平滑肌肉瘤恶性苗勒氏管混合瘤 恶性苗勒氏管混合瘤 内膜间质肉瘤内膜间质肉瘤 宫颈癌宫颈癌(cervical carcinoma)(cervical carcinoma) 发病： 最常见的妇科恶性肿瘤。患者年龄分布呈双峰 状，35-39岁和60-64岁。人乳头状瘤病毒人乳头状瘤病毒(HPV)(HPV)感感 染染是宫颈癌的主要危险因素。是宫颈癌的主要危险因素。 宫颈癌宫颈癌(cervical carcinoma)(cervical carcinoma) 临床：临床： 无症状，无明显体征，与慢性宫颈炎无无症状，无明显体征，与慢性宫颈炎无 明显区别。明显区别。 阴道出血：接触性出血或不规则出血。阴道出血：接触性出血或不规则出血。 阴道排液：有腥臭或恶臭白带。阴道排液：有腥臭或恶臭白带。 晚期症状：疼痛、尿路症状及直肠压迫晚期症状：疼痛、尿路症状及直肠压迫 症状、恶病质。症状、恶病质。 宫颈癌宫颈癌(cervical carcinoma)(cervical carcinoma) 病病 理：理： 大大 体：外生型、内生型、溃疡型体：外生型、内生型、溃疡型 组织分类：鳞癌（组织分类：鳞癌（70-9070-90）、腺癌）、腺癌 （10-10- 2020）和腺角化癌（）和腺角化癌（5-10%5-10%） 宫颈癌宫颈癌(cervical carcinoma)(cervical carcinoma) 预后： 宫颈癌侵及宫颈壁的深度和范围以及有无 宫旁肿瘤的侵犯，是预后的关键因素。 宫颈癌宫颈癌 MRI作用 分期：在浸润性宫颈癌（Ib期）的分期方 面，MRI的精确性可达81-95 ，并具有100的PPV和90的 NPV 治疗后随访 宫颈癌宫颈癌MRMR分期分期 +C 宫颈原位癌(未见异常) 子宫颈癌子宫颈癌MRIMRI分期分期 子宫颈癌子宫颈癌MRIMRI分期分期 aa期：局限于宫颈期：局限于宫颈 b期：局限于宫颈 子宫颈癌子宫颈癌MRIMRI分期分期 aa期：超过宫颈，无宫期：超过宫颈，无宫 旁侵润旁侵润 b期：宫旁侵润 子宫颈癌子宫颈癌MRIMRI分期分期 n n aa期：肿瘤累及阴道上期：肿瘤累及阴道上2/32/3。 子宫颈癌子宫颈癌MRIMRI分期分期 n n bb期：肿瘤累及宫旁。期：肿瘤累及宫旁。 子宫颈癌子宫颈癌MRIMRI分期分期 n n aa期：肿瘤累及阴道下期：肿瘤累及阴道下1/31/3。 子宫颈癌子宫颈癌MRIMRI分期分期 n n bb期：肿瘤侵犯盆壁肌期：肿瘤侵犯盆壁肌 子宫颈癌子宫颈癌MRIMRI分期分期 n n bb期：肿瘤外侵期：肿瘤外侵, ,伴肾积水。伴肾积水。 子宫颈癌子宫颈癌MRIMRI分期分期 n n aa期：直肠前脂肪信号消失，侵犯低信号的直肠壁。期：直肠前脂肪信号消失，侵犯低信号的直肠壁。 子宫内膜癌的子宫内膜癌的MRMR 子宫外浸润提示子宫内膜癌已经进入临床子宫外浸润提示子宫内膜癌已经进入临床 IIIIII期。期。MRIMRI特征同宫颈癌侵犯的相同。特征同宫颈癌侵犯的相同。 鉴别诊断鉴别诊断 子宫平滑肌瘤：子宫增大，轮廓不规则，子宫平滑肌瘤：子宫增大，轮廓不规则， 宫腔受压、偏位，可有钙化。宫腔受压、偏位，可有钙化。 子宫肉瘤：较大且易出血坏死，挤压子宫子宫肉瘤：较大且易出血坏死，挤压子宫 腔移位。腔移位。 子宫颈癌：子宫颈管阻塞则子宫腔扩大，子宫颈癌：子宫颈管阻塞则子宫腔扩大， 但子宫腔内无肿块。但子宫腔内无肿块。 子宫肉瘤子宫肉瘤(uterine sarcomas)(uterine sarcomas) n n 发病：发病： 少见，是恶性程度高的女性生殖器肿瘤少见，是恶性程度高的女性生殖器肿瘤 。占子宫恶性肿瘤的。占子宫恶性肿瘤的2-42-4。 子宫肉瘤子宫肉瘤(uterine sarcomas)(uterine sarcomas) n n 病理：病理： 组织学：来源于子宫肌层及肌层内结缔组织学：来源于子宫肌层及肌层内结缔 组织。组织。 分类：平滑肌肉瘤（最多，占半数以上分类：平滑肌肉瘤（最多，占半数以上 ）、恶性苗勒管混合瘤、内膜间质肉瘤）、恶性苗勒管混合瘤、内膜间质肉瘤 子宫肉瘤子宫肉瘤(uterine sarcomas)(uterine sarcomas) n n MRMR：明确肿瘤范围：明确肿瘤范围 （一）子宫平滑肌肉瘤（一）子宫平滑肌肉瘤 (leiomyosarcoma)(leiomyosarcoma) n n MRIMRI特征特征 1. 1. 生长迅速。生长迅速。 2. T1WI2. T1WI，肿瘤信号与肌层相等；，肿瘤信号与肌层相等；T2WI,T2WI,呈呈 明显的高信号，边界清或不规则，提明显的高信号，边界清或不规则，提 示肿瘤呈浸润性生长。示肿瘤呈浸润性生长。 子宫平滑肌肉瘤 n n 子宫平滑肌肉瘤子宫平滑肌肉瘤(leiomyosarcoma)(leiomyosarcoma) 凭凭MRIMRI信号，很难将平滑肌肉瘤与退变型和信号，很难将平滑肌肉瘤与退变型和 细胞型的子宫平滑肌瘤鉴别，也不易与内细胞型的子宫平滑肌瘤鉴别，也不易与内 膜癌的肌层侵犯相鉴别膜癌的肌层侵犯相鉴别 n n （二）恶性苗勒氏管混合瘤（二）恶性苗勒氏管混合瘤 MRIMRI特征特征 1. 1.信号：与子宫内膜癌相似，肿瘤信号不信号：与子宫内膜癌相似，肿瘤信号不 均匀，内可见极高信号坏死灶。均匀，内可见极高信号坏死灶。 2. 2.宫腔内巨大肿物伴子宫肌层的深部受侵（宫腔内巨大肿物伴子宫肌层的深部受侵（ 肌层受侵肌层受侵MRMR特征同子宫内膜癌）是该瘤的特征同子宫内膜癌）是该瘤的 一大特点。一大特点。 n n （三）内膜间质肉瘤（三）内膜间质肉瘤 肿瘤来源于内膜的间质细胞。恶性度高，肿瘤来源于内膜的间质细胞。恶性度高， 向宫腔突出，形成一较大的息肉状肿物，向宫腔突出，形成一较大的息肉状肿物， 向外侵犯子宫肌层、淋巴结。向外侵犯子宫肌层、淋巴结。 MRIMRI：表现为子宫内膜增厚或呈息肉样肿块：表现为子宫内膜增厚或呈息肉样肿块 影，影，T1T1呈等信号，呈等信号，T2T2呈高信号，增强扫描呈高信号，增强扫描 明显、不均匀强化。明显、不均匀强化。 MRIMRI表现无特异性，与前述恶性肿瘤不易区表现无特异性，与前述恶性肿瘤不易区 分。较具特征的表现为在分。较具特征的表现为在T2T2上低分化子宫上低分化子宫 内膜间质肉瘤侵犯肌层时内可见带状低信内膜间质肉瘤侵犯肌层时内可见带状低信 号影，病理证实为肌束。另一特征为肿瘤号影，病理证实为肌束。另一特征为肿瘤 沿血管、韧带生长沿血管、韧带生长 如图如图1 1和图和图2 2 均可见带状低信号影均可见带状低信号影 n n （三）内膜间质肉瘤（三）内膜间质肉瘤 n n （四）子宫淋巴瘤（四）子宫淋巴瘤（uterine lymphomauterine lymphoma） n n 常为继发性，属于全身淋巴瘤的一部分，原发于子宫的淋巴结较罕见常为继发性，属于全身淋巴瘤的一部分，原发于子宫的淋巴结较罕见 。 n n 病理：最常见的特征为子宫体及子宫颈广泛性对称性增大而粘膜正常病理：最常见的特征为子宫体及子宫颈广泛性对称性增大而粘膜正常 。 n n MRIMRI特征：特征： n n 1. 1.子宫体和（或）宫颈广泛性对称性增大而子子宫体和（或）宫颈广泛性对称性增大而子 n n 宫和宫颈内带完整宫和宫颈内带完整最特异的征象。最特异的征象。 n n 2. 2.信号