反应蛋白检测的应用课件

C反应蛋白检测的临床应用 CRP概念 C-反应蛋白(CRP)是一种急性相蛋白，健康 人血清中浓度很低，当细菌感染引发炎症 、组织损伤和手术后，其浓度显著增高， 在炎症进程开始后6-12小时就可检测到。 CRP参考范围 定性: 正常 100mg/L)提示存在细菌或霉菌感染。不过 有的病人在细菌感染时，C-反应蛋白只略 增高甚至仍在分界值以下，在感染发生后 的6-12小时内更是如此。 治疗时发生并发症，此时动态检测C-反应 蛋白是非常有效的方法。早产婴儿在败血 症发生时，C-反应蛋白的增加比成人少的 多。 骨感染的特征是渐进的感染过程。造成骨 结构破坏、坏死及新骨生成。骨髓炎发生 时，C-反应蛋白可增高100倍。 C-反应蛋白显著增高(100mg/L)提示存在 严重的细菌感染。 脑膜炎 己经证实脑膜炎时检测C-反应蛋白很有用 处，因为它可以用来区别细菌或病毒感染 ，3个月以上儿童的敏感性为96%,特异性 93%,阴性预期值99%,其他实验室指标无一 能达到此水平。 小于20mg/L提示病毒性脑膜炎。 肺炎 呼吸道感染是个难题，因为许多下呼吸道 感染是混合感染，结合病史及物理检查， 再测定C-反应蛋白有助于鉴别诊断。 对疑似肺炎者，C-反应蛋白被认为是筛查 的第一线检查方法。 C-反应蛋白大于60mg/L提示为细菌性肺炎 。 支气管炎 急性支气管炎很少源于细菌感染，也很少 导致C-反应蛋白显著升高。所以C-反应蛋 白测定可以帮助鉴别肺炎和支气管炎。 测试C-反应蛋白可以减少对急性支气管炎 和无特别指征的上呼吸道感染作抗生素治 疗 对下呼吸道感染区别肺炎和支气管炎时推 荐C-反应蛋白作为诊断工具。 尿路感染 C-反应蛋白在区分一般的下尿道感染（膀 胱炎）及较严重的上尿道感染（肾盂肾炎 ）时，是一个可靠的实验室指标。 C-反应蛋白大约100-140mg/L提示肾盂肾 炎 骨盆炎症（PID） 评价骨盆炎症疾病（PID）治疗时，C-反应 蛋白优于白细胞、血沉及体温，PID时C-反 应蛋白增高，C-反应蛋白浓度的变化可靠 地反映了病人临床状态的改变。 类风湿关节炎 C-反应蛋白和血沉是两个在监控类风湿关 节炎时常用的实验室指标。但血沉无法反 映炎症的程度，因为很多因素会直接影响 血沉的价值，包括免疫球蛋白、类风湿因 子（RF）和血红蛋白。而C-反应蛋白与疾 病的活动程度，这也提示可用C-反应蛋白 来检测急性相反应。免疫球蛋白、类风湿 因子通常不是急性相指标。免疫球蛋白、 类风湿因子和血沉只能作为慢性及病情严 重的指标。 系统红斑狼疮（SLE） 不管活动与否，C-反应蛋白仅呈现轻度升 高，甚至不升高，而血沉在绝大多数病例 中都升高。用C-反应蛋白可以检出与SLE 本身活动性无关的细菌感染或其他炎症过 程。有研究表明，合并浆膜炎时C-反应蛋 白大于60mg/L，比无浆膜炎者高。 心肌梗死 急性心梗时C-反应蛋白升高，在无溶栓治 疗时与梗死范围呈正相关。在与梗塞有关 的冠状动脉完全堵塞时C-反应蛋白更高。 广泛梗死时C-反应蛋白平均160mg/L。 局部梗死时C-反应蛋白平均60mg/L。 C-反应蛋白也是缺血性中风预后的独立预 报指标，C-反应蛋白大于l0mg/L者比小于 l0mg/者危险得多。 外科术后感染 创伤 组织损伤 大面积烧伤时C-反应蛋白显著增高，如无 感染，三天后即下降并且在超过一个月的 愈合期内持续下降。如期间有感染发生，C -反应蛋白又会升高，所以C-反应蛋白可用 来监测整个病程。 C-反应蛋白增高可警示烧伤病人的败血症 ，以及时应对治疗。 手术 术后6小时内C-反应蛋白增高，无并发症时 应在2-3天后下降直至正常。术后如出现感 染，则C-反应蛋白长时间不下降。 术前C-反应蛋白升高者，术后感染发生率 远高于术前C-反应蛋白不高者，前者住院 日也显著大于后者。 阑尾炎 急性阑尾炎的诊断常基于医生对临床症状 的检查，误诊率不低，约15%-25阑尾穿 孔病人C-反应蛋白常超过100mg/L,未穿孔 者C-反应蛋白轻度增高，在20mg/L以上。 如WBC和CRP均正常，则急性阑尾炎的可 能性不大。 C-反应蛋白100mg/L提示可能穿孔。 快速诊断 患病时，尽早治疗是至关重要的。C-反应 蛋白对诊断和治疗都很有价值。其测定速 度对医生来说就非常重要，这种需要推动 了技术的进步。现今，C-反应蛋白测试不 仅可在临床实验室进行，也可在基层医疗 点实施，已成为床边检测的项目之，5分钟 内即可出结果。 新生儿CRP 对新生儿来说，正常新生儿的C-反应蛋白 参考区间比成人低，在生命的第一天，C- 反应蛋白升高到2-3mg/L提示可能有败血 症的存在。 儿童疾病应用 快速C-反应蛋白分析仪样本需要量小（仅 20与血常规需样量相同）。可用全血 测试，非常方便（也可用血清或血浆）。 因为对较重的细菌感染应尽快作出诊断及 时治疗，所以很有必要及早得到C-反应蛋 白的测试结果。 年老者 老年人可能有感染较早却无发热、白细胞 升高等情况，这时测C-反应蛋白有助于检 出细菌感染。 CRP提高心血管疾病危险性预测的准确度 当健康人没有细菌感染时，C-反应蛋白在5- 10mg/L认为是在参考范围内。然而现已证 实，正常人的C-反应蛋白参考范围是小于/ 等于lmg/L。多次测试C-反应蛋白大于/等于 2一3mg/L是炎症持续存在的信号，提示存 在动脉粥样硬化危险。 基本浓度2.1mg/L,相当于 （1）初发心梗危险度增加2.9倍， （2）发生缺血性中风危险度增加1.9倍，（ 3）发生严重外周动脉血管性疾病危险度 增加4. 1倍。 恶性肿瘤 恶性肿瘤患者CRP大都升高。如CRP与 AFP的联合检测，可用于肝癌与肝脏良性疾 病的鉴别诊断。CRP测定用于肿瘤的治疗 和预后有积极意义。手术前CRP上升，手 术后则下降，且其反应不受放疗、化疗和 皮质激素治疗的影响，有助于临床估价肿 瘤的进程。 减少抗生素的滥用 随着耐药菌株的不断增