crrt舒适护理-20140415课件

血液灌流舒适护理 莆田市第一医院急诊科 莆田市第一医院 CRRT的护理挑战 危重症患者 急、慢性肾功能衰竭 急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、充血性心衰、脓毒症与 MODS、肝功能衰竭和全身炎症反应综合征（Metha R L, 2001） 莆田市第一医院 CRRT相关护理 Director AE / PI Director Animator designer CEO R&D Team Design Team Chief Executive Officer Investing in research Development Investing in research Development Director Director Director CRRT舒适护理 莆田市第一医院 CRRT压疮的预防 莆田市第一医院 CRRT导致压疮的相关风险 前 提 条 件 造成运动/感 知能力障碍 的因素 发 病 基 础 导致局部供 血/氧不足 的因素 诱 发 条 件 各种降低组 织耐受能力 的因素 发 病 及 转 归 的 控 制 条 件 医患双方对PU 的认知程度、 护理水平及经 济投入 原发疾病 镇静 营养状况不良 低体温 水肿、脱水 体位受限 莆田市第一医院 Project Supervisor Source of Projects - - - Open-source - - - Open-source - - - Open-source - - - Open-source - - - Open-source 病例分析 女性，67岁 诊断：结肠Ca根治术后，肾功能不全 简要病情：入ICU10天，昏迷，气管切开接呼吸机辅助呼吸，胃肠营养 治疗；股静脉置管行CRRT治疗；医生开具“禁翻身”医嘱（血流动力 学不稳定） 辅助检查：白蛋白 24 g/L 项目项目1 1分分2 2分分3 3分分4 4分分 感觉完全受损完全受损非常受损轻度受损未受损 潮湿持续潮湿经常潮湿偶尔潮湿偶尔潮湿很少潮湿 活动方式卧床卧床坐位偶尔行走经常行走 活动能力完全不自主完全不自主非常受限轻度受限不受限 营养非常缺乏非常缺乏可能缺乏充足营养丰富 摩擦力和剪切力有问题 有潜在问题有潜在问题 无明显问题 Braden评分 ：9分 （高度危险 ） 莆田市第一医院 CRRT限制性体位 禁翻身不翻身 使用减压用品不观察 莆田市第一医院 保持皮肤清洁 关注水肿部位皮肤情况， 莆田市第一医院 减压用具/用品 莆田市第一医院 体位选择 半卧位？ 低坡卧位？ 保证血流速，调整体位 莆田市第一医院 强化管理 莆田市第一医院 CRRT过程中体温的监测与处理 正常体温范围 合适的体温范围36.437.3 （Holtzclaw BJ. AACN Clin Issues. 1993） 体温小于36 时称为体温过低 CRRT导致体温降低 大量置换液、体外循环使热量散失、患者血液温度、 患者产热与散热能力 在CRRT治疗的前12 hr内患者体温可下降1.9 （ exp. 前4 hr）；50%的接受CRRT治疗患者出现低体 温，且持续低温时间超过24 hr（Jones S. AACN Clin Issues, 2004 ） 初始体温基本正常的患者，置换液37 ，速度为 2000 mL/h时，仍会出现显著性降低（付丽. 北京医学, 2011） 炎症介质清除 高龄、身体瘦弱、大量失血以及使用镇静剂、麻醉剂 的患者（Sato H, et al., 2009） 体温降低导致的病生理改变 适度的体温降低 改善低血压状态 稳定血流动力学(Maggiore Q. Seminars in Dialysis, 2002) 体温持续过低具有不良影响 减少心排血量和平均动脉压，增加心率 影响细胞内K+转运、心肌电传导、凝血功能和免疫功 能等基础生理过程，造成心肌缺血、神经系统功能障 碍等多种并发症（Kwak HJ. Korean J Anesthesiol, 2011） 低体温的处理 观察 密切监测体温变化， 观察肢端皮肤情况 处理：针对体温散失的各个环节针对体温散失的各个环节 提供温暖的环境，室温2225 妥善覆盖防止热辐射及传导散热 置换液加温 温毯机 研究结果 从体温保持的多个方面入手，制定 综合体温干预措施 病例分析-CRRT过程中发生寒战的处理 患者男，65岁。CRRT治疗前T 36.8 ；给予置换液加温等 保暖处理。CRRT开始2 h后患者发生寒战，主诉寒冷，T 38.7 。 应采取的护理措施 保暖？ 降温？ 体温调定点，需要升温 皮肤血管收缩 骨骼肌紧张、寒战 散热 产热 体温上升 交感神经 运动神经 特殊病例分析-AIHA 自身免疫性溶血性贫血（冷凝集素病） 是一种少见的难治性疾病 RBC在低温时致敏，在37 左右发生溶血 血浆置换时要点：保持温度 血浆加温 体外循环管路加温 患者保温 CRRT过程中管路的有效固定 血管的通路是患者的生命线 自开展CRRT治疗以来，做到“0”脱管 置管的常规检查 检查置管处缝线是否牢固 测量外露长度 局部贴膜出现潮湿、渗出时，及时更换 合理应用镇静剂，实施保护性约束 血滤