临床生化检验生物化学检验的标本课件

1 生物化学检验的标本 检验的对象 患者求医过程：一名急性胰腺炎患者 血、尿淀粉酶测定 视、触、叩、听、嗅初步诊断 确诊 结果与预期值相符 结果与预期值相差很大 初诊错误、标本错误、分析错误、结果报告错误 分析前误差 分析中误差 分析后误差 2 第一节 标本的采集（掌握） l标本类型：血液、尿液、脑脊液、胸水、腹水、浆膜腔积液等 l步骤：医生填写检验申请单检验人员采集标本 腰椎、小脑延髓池、婴儿时期 的前囟门作侧脑室穿刺 渗出液、漏出液胸腔、腹腔、心包膜 3 条码号、门诊号，住院号；病人的姓名，性别，出生日期；病房， 床位号；临床诊断，问题或特殊检验注意事项；申请检查项目；标本类 型；采样时间，标本接收时间（年、月、日、时、分;有关治疗情况(用药 情况)医生姓名等 一、检验申请单 4 二、血液标本的采集 l血液标 本来源 毛细血管血：手指或耳垂，用于需血量少的检验，也主要 用于儿童。 静脉血：是最常用的标本，静脉穿刺是最常用的采血方法 动脉血：血气分析多使用（，p） 5 l采血方法： （一）静脉采血法 、步骤（普通采血法） 核对 容器准备 病人准备体位 前臂肘窝正中静脉采血 取针头，将血液沿管壁缓慢注入容器。 扎止血带 常规消毒 l 5度一30度角 6 、注意事项 （1）防止溶血 （2）避免充血和血液浓缩(止血带压迫时间不超过半分钟) （3）若病人正在进行静脉输液，不宜在输液同侧手臂采血；若女性病人做了乳腺切 除术，应在手术对侧手臂采血 （4）采血的体位（一般采取坐位或卧位） （5）采血时只能向外抽，决不能向静脉内推，以免注人空气，形成气栓而造成严 重后果。 （6）很多生化成分受膳食影响 （）晕血处理（停止采血，平卧休息，喝温茶水） 7 （二）动脉采血法 、部位： 肱动脉、股动脉、桡动脉以及其它任何部位的动脉都可以作为采血点，但多选择桡动脉和肱动脉 、步骤： 触摸 消毒 固定 针头成60角穿刺 血液自动注入容器 首 选 8 （三）真空采血法(目前大、中型医院普遍采用） 9 常规血清生化血库试验 快速血清分离生化免疫 惰性胶体+促凝剂 全血血液血常规试验 K2EDTA 或K3EDTA 血浆凝血试验 PT， TT， 凝血因子试验 枸橼酸钠 全血血细胞沉降率试验 血清葡萄糖试验 氟化钠+草酸钾 枸橼酸钠 急诊生化急诊生化 10 全血, 血清与血浆的区别 全血：包括液体成分的血浆和分散悬浮于其 中的血细胞. 血浆: 采集的血液标本，经抗凝处理后，通过 离心沉淀，所获得的不含细胞成分的液体。 血清:离体的血液凝固（离心）之后所释出的液体 。 粗略地说，血清与血浆的区别 ，主要在于血清不含有纤维蛋白原 。或者说血清缺乏参与凝血过程被 消耗掉的一些凝血因子和纤维蛋白 ，但增加了了少量血液凝固时由血 管内皮细胞和血小板释放出来的化 学物质，血清不可以再凝。 答案 11 三、尿液标本的采集 l尿 液标 本分 类 随机新鲜尿 定时尿 24小时尿 晨尿 餐后2小时尿 其它包括中段尿、 导尿、耻骨上膀胱 穿刺尿 8-20 20-8 3h尿 l注意事项：1、容器清洁干燥 2、避免污染 3、及时送检和防腐保存。 12 四、特殊标本的采集（临床医生采集） （一）脑脊液的采集： 脑脊液正常和病变形状：颜色、透明度、细胞化学成分 采集部位：腰椎、小脑延髓池、婴儿时期的前囟门作侧脑 室穿刺 收集方法：收集于三支无菌试管中，第l管作细菌检查， 第2管作生化检查，第3管作细胞计数。 （二）浆膜腔积液的采集：胸腔、腹腔、心包膜 （三）羊水的采集：产前诊断 13 第二节 标本的处理 三、标本的分离储存和转运 一、抗凝 二、防腐 14 一、抗凝 l概念：抗凝、抗凝剂 l生化检验常用抗凝剂： 1、肝素：含有硫酸基团的粘多糖常用于血气分析和部分生化项目的测 定，使用1.0gL的肝素溶液0.5ml可抗凝5ml血液 2、氟化钠+草酸钾：草酸钾可与血中钙离子生成草酸钙沉淀，从而阻 止血液凝固。草酸钾溶解度大，抗凝作用强。氟离子能结合钙而抗凝， 但抗凝效果较弱。氟离子可抑制糖酵解中的烯醇化酶，防止糖酵解 3、EDTA：其盐可有效螯和合血标本中的钙离子，阻止凝血，适用一 般血液学检验。 4、枸橼酸钠：与EDTA同理，适用于凝血试验。 15 二、防腐 l标本：尿液 l防腐剂： 浓盐酸：酸性防腐，适用于24小时尿儿茶酚胺，香草扁 桃酸，17-羟皮质类固醇，17-酮类固醇测定 甲苯：形成薄膜防腐，适用于尿肌酐，尿糖，蛋白质， 丙酮测定 冰醋酸：酸性防腐，适用于24尿醛固酮测定 麝香草酚：抑菌防腐，尿钾，钠，钙，胆红素等测定 16 三、标本的分离储存和转运 储存 不能及时分离的血液标本：室温或37水浴 分离后来不及检测或需复查的标本：4 冰箱 运输 及时运输 处理运输：标本管道传递系统 特殊标本运输 17 第三节 影响