眼的解剖与生理课件

1 1 眼的解剖与生理眼的解剖与生理 福建中医药大学第一临床医学院福建中医药大学第一临床医学院 眼科学教研室眼科学教研室 刘刘 安安 2 2 眼眼 睛睛 是是 心心 灵灵 的的 窗窗 口口 3 3 绪绪 论论 n n 眼科是什么样的学科：眼科是什么样的学科： 眼科学是研究视觉器官疾病的发生、发眼科学是研究视觉器官疾病的发生、发 展和转归以及预防、诊断和治疗的医学科展和转归以及预防、诊断和治疗的医学科 学。是临床学科的一个分支学科。由于视器学。是临床学科的一个分支学科。由于视器 的特点及功能的复杂性，眼病的检查和诊治的特点及功能的复杂性，眼病的检查和诊治 方法与其他临床学科差别很大，眼科学早已方法与其他临床学科差别很大，眼科学早已 发展成为一门独立的学科发展成为一门独立的学科。 4 4 n n 学习眼科的目的及重要性学习眼科的目的及重要性: : 眼是人体十分重要的感觉器官，人通过感眼是人体十分重要的感觉器官，人通过感 觉器官从外界获得的信息中，约觉器官从外界获得的信息中，约90%90%是由眼是由眼 完成的。眼的结构精细，即使轻微损伤，都完成的。眼的结构精细，即使轻微损伤，都 可能引起视力减退，甚至丧失，给个人、家可能引起视力减退，甚至丧失，给个人、家 庭和社会造成难以估量的损失。因此防治眼庭和社会造成难以估量的损失。因此防治眼 病具有重要意义。病具有重要意义。 学习眼科学就是要运用基础学科的理论和学习眼科学就是要运用基础学科的理论和 临床各学科的知识临床各学科的知识, ,对视觉器官的疾病有个全对视觉器官的疾病有个全 面系统的了解面系统的了解, ,通过学习通过学习, ,能初步掌握眼科常见能初步掌握眼科常见 病病, ,多发病的防治多发病的防治, ,对于眼科急重病能积极地抢对于眼科急重病能积极地抢 救。救。 5 5 n n 眼科与临床各科的关系：眼科与临床各科的关系： 眼科疾病与全身疾病有密切的关系，眼底眼科疾病与全身疾病有密切的关系，眼底 血管是唯一能够看见的血管。在临床上，神血管是唯一能够看见的血管。在临床上，神 经科、内科、脑科、儿科、妇产科、等常请经科、内科、脑科、儿科、妇产科、等常请 眼科会诊，了解眼底情况。眼科会诊，了解眼底情况。具有脑之窗、肾具有脑之窗、肾 之门之称之门之称 。 6 6 高血压病高血压病 人常有眼底视人常有眼底视 网膜动脉痉网膜动脉痉 挛，硬化、严挛，硬化、严 重者视网膜出重者视网膜出 血渗出、视乳血渗出、视乳 头水肿。头水肿。 7 7 n n 肾炎患者除肾炎患者除 眼底有动脉眼底有动脉 硬化、渗出硬化、渗出 、出血外，、出血外， 严重者可出严重者可出 现特征性改现特征性改 变，即黄斑变，即黄斑 区星芒状渗区星芒状渗 出，提示愈出，提示愈 后差后差 8 8 n n 脑外伤、肿脑外伤、肿 瘤、脑膜炎瘤、脑膜炎 、颅内出血、颅内出血 患者常请眼患者常请眼 科会诊，看科会诊，看 眼底有无视眼底有无视 乳头水肿。乳头水肿。 9 9 有些糖尿病有些糖尿病 患者常常不患者常常不 是首诊与内是首诊与内 分泌科，而分泌科，而 是因视力不是因视力不 好来眼科就好来眼科就 诊。检查可诊。检查可 发现有白内发现有白内 障、眼底出障、眼底出 血、渗出、血、渗出、 微动脉瘤等微动脉瘤等 。 1010 n n 妊娠高血压综合症患者请眼科查眼底主要妊娠高血压综合症患者请眼科查眼底主要 是看眼底有无动脉痉挛、出血、渗出及视是看眼底有无动脉痉挛、出血、渗出及视 网膜脱离，以决定妊娠是否能继续下去，网膜脱离，以决定妊娠是否能继续下去， 出现渗出性网脱，则要终止妊娠。出现渗出性网脱，则要终止妊娠。 n n 肝肝- -豆状核变性的诊断依据之一，是查角膜豆状核变性的诊断依据之一，是查角膜 上有无上有无K-FK-F氏环。氏环。 n n 白血病眼底具有特征性出血呈白血病眼底具有特征性出血呈“ “麦穗状麦穗状” ”。 n n 风湿病可引起虹膜睫状体炎。风湿病可引起虹膜睫状体炎。 1111 n n 眼科学与基础学科的关系非常密切。生理眼科学与基础学科的关系非常密切。生理 学、生物化学、遗传学、免疫学、分子生学、生物化学、遗传学、免疫学、分子生 物学、药理学、流行病学和影像医学等所物学、药理学、流行病学和影像医学等所 取得的成就，有助于阐明一些眼病的发病取得的成就，有助于阐明一些眼病的发病 机制，提高眼病防治水平。在眼科领域所机制，提高眼病防治水平。在眼科领域所 取得的成就，又丰富了这些基础学科的内取得的成就，又丰富了这些基础学科的内 容。正是由于眼科学与其他学科之间的互容。正是由于眼科学与其他学科之间的互 相渗透和影响，眼科学中出现了许多新的相渗透和影响，眼科学中出现了许多新的 分支，如眼遗传学、眼病理学、眼流行病分支，如眼遗传学、眼病理学、眼流行病 学和激光眼科学等，促进了眼科学和其他学和激光眼科学等，促进了眼科学和其他 医学科学的发展。医学科学的发展。 1212 n n 眼科学的发展：眼科学的发展： 在医学发展的过程中，要求精细的在医学发展的过程中，要求精细的 分工，临床各科逐渐独立，眼科也形分工，临床各科逐渐独立，眼科也形 成了独具特色的一门学科，但并不意成了独具特色的一门学科，但并不意 味着与其他学科的绝对分离，眼作为味着与其他学科的绝对分离，眼作为 视觉器官，是机体的的一部分，应统视觉器官，是机体的的一部分，应统 一于整个机体一于整个机体 。 1313 有不少眼病可引起全身症状：有不少眼病可引起全身症状： n n 如急性闭角型青光眼，可引起恶心、呕吐如急性闭角型青光眼，可引起恶心、呕吐 等消化道反应而就诊于消化内科，如医生等消化道反应而就诊于消化内科，如医生 没有眼科知识的话，会误诊为胃肠道疾病没有眼科知识的话，会误诊为胃肠道疾病 ，延误青光眼的治疗，患者丧失视力。，延误青光眼的治疗，患者丧失视力。 n n 眶蜂窝之炎引起头痛、高热等全身感染症眶蜂窝之炎引起头痛、高热等全身感染症 状。状。 n n 另外，一些其他临床学科对疾病的诊治可另外，一些其他临床学科对疾病的诊治可 能对眼部产生不良的影响，例如全身麻醉能对眼部产生不良的影响，例如全身麻醉 时使用阿托品类药物，有可能使具有闭角时使用阿托品类药物，有可能使具有闭角 型青光眼倾向的人眼病急性发作。型青光眼倾向的人眼病急性发作。 1414 此外，眼科学之所以成为独立学科，不只此外，眼科学之所以成为独立学科，不只 是由于解剖学的特点，主要还在于视觉器官是由于解剖学的特点，主要还在于视觉器官 的机能复杂而重要，其检查方法也有别于其的机能复杂而重要，其检查方法也有别于其 他学科。也就是说，需要借助于多种检查仪他学科。也就是说，需要借助于多种检查仪 器，各种检查方法来诊病。如检眼镜、裂隙器，各种检查方法来诊病。如检眼镜、裂隙 灯显微镜、视野计、眼压计、前房角镜、全灯显微镜、视野计、眼压计、前房角镜、全 网膜镜、眼底照相机、眼底荧光血管造影技网膜镜、眼底照相机、眼底荧光血管造影技 术、视觉电生理检查、眼部超声检查、以及术、视觉电生理检查、眼部超声检查、以及 电子计算机扫描（电子计算机扫描（CTCT）、核磁共振呈像（）、核磁共振呈像（ MRIMRI）等。应用，使眼科的望诊更现代化）等。应用，使眼科的望诊更现代化 了。大大提高了诊疗水平。了。大大提高了诊疗水平。 1515 n n 随着眼科手术显微镜的发展，眼科显随着眼科手术显微镜的发展，眼科显 微手术的逐步推动、发展，白内障超微手术的逐步推动、发展，白内障超 声乳化加人工晶体植入，玻璃体切割声乳化加人工晶体植入，玻璃体切割 等手术使眼病手术提高了新的台阶。等手术使眼病手术提高了新的台阶。 n n 眼底荧光血管造影、眼底病的激光治眼底荧光血管造影、眼底病的激光治 疗大大提高了眼底病治疗的疗效。疗大大提高了眼底病治疗的疗效。 1616 n n 随着人民生活水平的不断提高，人均寿命随着人民生活水平的不断提高，人均寿命 的提高，沙眼已不再是致盲的主要原因，的提高，沙眼已不再是致盲的主要原因， 白内障已成为主要的致盲原因。近年来，白内障已成为主要的致盲原因。近年来， 在防盲治盲方面成绩也很显著，白内障复在防盲治盲方面成绩也很显著，白内障复 明手术在城乡广泛开展。在全国很多眼科明手术在城乡广泛开展。在全国很多眼科 医院，在很多的综合性医院不仅设有眼科医院，在很多的综合性医院不仅设有眼科 ，还设有各个专病组如角膜病组、青光眼，还设有各个专病组如角膜病组、青光眼 组、白内障组、眼底病组、眼肌组，以及组、白内障组、眼底病组、眼肌组，以及 中医、中西医结合眼科等。许多的眼底病中医、中西医结合眼科等。许多的眼底病 ，眼部的慢性疾病，眼的保健等应用西医，眼部的慢性疾病，眼的保健等应用西医 药、中医药治疗效果都非常好。由于眼病药、中医药治疗效果都非常好。由于眼病 趋于专科化，眼病的治疗水平大大提高。趋于专科化，眼病的治疗水平大大提高。 1717 眼的应用解剖与生理眼的应用解剖与生理 n n 眼是人体中的一个十分重要的视觉眼是人体中的一个十分重要的视觉 器官。它接受外来的光刺激，然后借器官。它接受外来的光刺激，然后借 助视神经的传导，将光的冲动传送至助视神经的传导，将光的冲动传送至 大脑视中枢而引起视觉，并呈像于视大脑视中枢而引起视觉，并呈像于视 网膜。网膜。 1818 1919 眼眼 球球 眼球如同一台照相机 2020 n n 视觉器官包括眼球、视路和眼附属器视觉器官包括眼球、视路和眼附属器 （眼睑、结膜、泪器、眼眶及眼外肌（眼睑、结膜、泪器、眼眶及眼外肌 ）三部分。眼球接受视信息，视路传）三部分。眼球接受视信息，视路传 递信息，眼的附属器具有保护、容纳递信息，眼的附属器具有保护、容纳 眼球及保证眼球转动等作用。眼球及保证眼球转动等作用。 2121 第一节第一节 眼的组织解剖与生理眼的组织解剖与生理 成人正视眼的眼成人正视眼的眼 球近似于球形，球近似于球形， 前后径平均为前后径平均为 24mm24mm，垂直，垂直 径为径为23mm23mm，水，水 平径平径23.5mm23.5mm。 赤道部周长赤道部周长7575 mmmm。人在出生。人在出生 时，眼球的前后时，眼球的前后 径约径约16mm16mm，3 3 岁时岁时23mm23mm， 15-1615-16岁时，眼岁时，眼 球大小与成人相球大小与成人相 近。近。 2222 眼球位于眼眶眼球位于眼眶 内，前面有眼睑内，前面有眼睑 保护，周围有眶保护，周围有眶 脂肪垫衬，借助脂肪垫衬，借助 于眶筋膜与眶壁于眶筋膜与眶壁 联系，以减少眼联系，以减少眼 球的震动。眼球球的震动。眼球 后面有一条视神后面有一条视神 经，直接于脑相经，直接于脑相 通。通。 2323 正常眼球向前平视正常眼球向前平视 时突出于外侧眶缘时突出于外侧眶缘 12-14mm12-14mm，这就，这就 是眼球突出度。若是眼球突出度。若 超过此范围或两眼超过此范围或两眼 相差相差2mm2mm以上可以上可 视为异常。由于眶视为异常。由于眶 外缘稍后，故眼球外缘稍后，故眼球 外侧部分比较显外侧部分比较显 露，是易受外伤的露，是易受外伤的 部位。部位。 2424 眼球由眼球壁和眼球由眼球壁和 眼球内容物两部眼球内容物两部 分组成。临床上分组成。临床上 习惯将眼球分为习惯将眼球分为 眼前段和眼后眼前段和眼后 段，常以晶状体段，常以晶状体 后极为切面，切后极为切面，切 面以前为眼前面以前为眼前 段，以后为眼段，以后为眼 后段。后段。 2525 眼眼 球球 视视网膜：相当于“照相机” 中的“底片” 中央凹：视网膜上的一 小片区域，最高的视敏 度 视视神经经：将视觉信号传输 至大脑 虹膜：通过调节 入眼 光圈的大小以适应不同 的亮度条件 角膜：眼球最主 要的屈光成分， 它在视网膜上形 成影像 晶体：通过改变形状实 现对焦（调节） 玻璃体:一种通 透的、胶冻样 物质，填充在 眼球中间 2626 眼球壁可分为三层，外层为纤维层，组眼球壁可分为三层，外层为纤维层，组 织坚韧，保护眼球内组织，中层为葡织坚韧，保护眼球内组织，中层为葡 萄膜，有营养眼内组织，遮蔽和调节萄膜，有营养眼内组织，遮蔽和调节 光线的功能；内层为视网膜，为感受光线的功能；内层为视网膜，为感受 光线刺激和传导神经冲动的重要组织光线刺激和传导神经冲动的重要组织 。 一、眼球壁一、眼球壁 2727 （一）（一） 外外 层层 外层由致密的纤维组织构成外层由致密的纤维组织构成, , 又称纤维膜。前又称纤维膜。前1/61/6为角膜，为角膜， 后后5/65/6为巩膜，二者移行处为角巩膜缘。为巩膜，二者移行处为角巩膜缘。 生理功能生理功能： 纤维膜坚韧而有弹性，具有保护眼内组织纤维膜坚韧而有弹性，具有保护眼内组织 和维持眼球形状的作用。和维持眼球形状的作用。 2828 角膜（角膜（corneacornea）：）： 位于眼球前部，质地透位于眼球前部，质地透 明，表面光滑润泽，具明，表面光滑润泽，具 有屈折光线的作用，是有屈折光线的作用，是 屈光间质的重要组成部屈光间质的重要组成部 分。角膜呈横卵圆形，分。角膜呈横卵圆形， 横径约为横径约为11.5-12mm,11.5-12mm, 垂直径约垂直径约10.5-11mm,10.5-11mm, 中央较薄中央较薄0.5-0.55mm,0.5-0.55mm, 周边部较厚约周边部较厚约1mm1mm。呈。呈 半球状向前突出，角膜半球状向前突出，角膜 前表面的曲率半径约为前表面的曲率半径约为 7.8mm7.8mm，后，后6.8mm6.8mm。 2929 大角膜大角膜 3030 在组织学上，角膜由外向内分五层。在组织学上，角膜由外向内分五层。 （1 1）上皮细胞层）上皮细胞层 （2 2）前弹力层）前弹力层 （3 3）基质层）基质层 （4 4）后弹力层）后弹力层 （5 5）内皮细胞层）内皮细胞层 3131 生理特点生理特点 ： 1 1、透明性透明性：角膜无角化层、无血管、色素，纤维排列整：角膜无角化层、无血管、色素，纤维排列整 齐，含水量和屈折率恒定，有丰富的透明质酸，是重齐，含水量和屈折率恒定，有丰富的透明质酸，是重 要的屈光间质之一。屈光力为要的屈光间质之一。屈光力为+43D+43D。 2 2、感觉神经丰富感觉神经丰富：来自三叉神经眼支的睫状神经分支由：来自三叉神经眼支的睫状神经分支由 四周进入基质层，密布于上皮细胞间。所以角膜知觉四周进入基质层，密布于上皮细胞间。所以角膜知觉 特别敏感，任何微小的刺激或损伤均引起疼痛、流泪特别敏感，任何微小的刺激或损伤均引起疼痛、流泪 和眼睑痉挛等症状。此外三叉神经还影响角膜的代谢和眼睑痉挛等症状。此外三叉神经还影响角膜的代谢 过程，对角膜有支持和营养作用，当三叉神经麻痹时过程，对角膜有支持和营养作用，当三叉神经麻痹时 ，可导致神经麻痹性角膜炎。，可导致神经麻痹性角膜炎。 3 3、角膜本身无血管角膜本身无血管，其营养主要来自角膜缘血管网、泪，其营养主要来自角膜缘血管网、泪 液、房水并通过角膜表面从大气中摄取氧。（代谢所液、房水并通过角膜表面从大气中摄取氧。（代谢所 需的氧，需的氧，80%80%来自空气，来自空气，15%15%来自血管网。来自血管网。5%5%来自来自 房水。）与其他有血管的组织相比，其营养供应相对房水。）与其他有血管的组织相比，其营养供应相对 较差，故一旦发生病变时，恢复较为缓慢。所以角膜较差，故一旦发生病变时，恢复较为缓慢。所以角膜 的病主要是局部用药，全身用药效果慢的病主要是局部用药，全身用药效果慢 。 3232 泪膜泪膜 角膜表面有一层泪膜，角膜表面有一层泪膜， 分为三层，表面为分为三层，表面为类脂层类脂层， 中间为中间为水液层水液层，底部为，底部为粘粘 蛋白层蛋白层。其主要作用为润滑眼球表面、防。其主要作用为润滑眼球表面、防 止角膜结膜干燥、保持角膜光学特性，供止角膜结膜干燥、保持角膜光学特性，供 给角膜氧气以及冲洗、抵御眼球表面异物给角膜氧气以及冲洗、抵御眼球表面异物 和微生物。此层膜破坏，将引起角膜上皮和微生物。此层膜破坏，将引起角膜上皮 脱落。脱落。 3333 巩膜（巩膜（sclerasclera） 质地坚韧，不透明，呈瓷白色，主要由致质地坚韧，不透明，呈瓷白色，主要由致 密且相互交错的胶元纤维组成。其外有眼球密且相互交错的胶元纤维组成。其外有眼球 筋膜所包裹，前面又被球结膜覆盖，在角膜筋膜所包裹，前面又被球结膜覆盖，在角膜 缘与角膜、球结膜、筋膜相连系。在内面与缘与角膜、球结膜、筋膜相连系。在内面与 睫状体、脉络膜相连，后极部稍偏内侧有视睫状体、脉络膜相连，后极部稍偏内侧有视 神经从此穿过。在组织学上巩膜分为表层巩神经从此穿过。在组织学上巩膜分为表层巩 膜、巩膜实质层、和棕色板层。膜、巩膜实质层、和棕色板层。 3434 生理特点：生理特点： 1 1、巩膜的厚度各处不一巩膜的厚度各处不一 ，约为，约为0.3-1.0mm0.3-1.0mm 。在视神经周围最厚。在视神经周围最厚 ，各直肌附着处较薄，各直肌附着处较薄 ，最薄部分是视神经，最薄部分是视神经 通过处，该处为多孔通过处，该处为多孔 的筛状板，抵抗力较的筛状板，抵抗力较 弱，当眼压升高时，弱，当眼压升高时， 其受压而后退，形成其受压而后退，形成 特殊的病理改变特殊的病理改变 青光眼性视乳头凹陷青光眼性视乳头凹陷 。 3535 2 2、巩膜的、巩膜的血液供应血液供应：在直肌附着点以前由睫：在直肌附着点以前由睫 状前动脉供应，附着点以后由睫状后短和状前动脉供应，附着点以后由睫状后短和 睫状后长动脉的分之供应。表层巩膜富有睫状后长动脉的分之供应。表层巩膜富有 血管，故浅层巩膜炎时有明显的充血、疼血管，故浅层巩膜炎时有明显的充血、疼 痛。但深层巩膜的血管和神经少，代谢缓痛。但深层巩膜的血管和神经少，代谢缓 慢，炎症时反应不如其他组织剧烈，病程慢，炎症时反应不如其他组织剧烈，病程 往往迁延较长。往往迁延较长。 3 3、在巩膜、在巩膜内层含有较多的色素细胞内层含有较多的色素细胞，又称棕，又称棕 黑层。该层与脉络膜相连中有空隙，称脉黑层。该层与脉络膜相连中有空隙，称脉 络膜上腔。络膜上腔。 巩膜的神经受睫状神经支配。睫状神经在巩膜的神经受睫状神经支配。睫状神经在 视神经四周穿入巩膜视神经四周穿入巩膜. . 3636 角巩膜缘角巩膜缘 是角膜与巩膜的移行区，呈半透明状，上宽约是角膜与巩膜的移行区，呈半透明状，上宽约 1-2mm1-2mm，下窄，在组织学上认为，角巩膜缘前，下窄，在组织学上认为，角巩膜缘前 界起于角膜前弹力层止端，后缘为角膜后弹力层界起于角膜前弹力层止端，后缘为角膜后弹力层 止端。角膜、巩膜和结膜三者在此处汇合。其深止端。角膜、巩膜和结膜三者在此处汇合。其深 处即为前房角。内含丰富的血管网和淋巴管、小处即为前房角。内含丰富的血管网和淋巴管、小 梁网和梁网和SchlemmSchlemm氏管，此处最为薄弱，是外伤氏管，此处最为薄弱，是外伤 的好发部位，内眼手术常在此做切口。的好发部位，内眼手术常在此做切口。 角膜缘血管有两层组成。浅层由结膜血管分支角膜缘血管有两层组成。浅层由结膜血管分支 构成，深层由睫状前血管分支构成。此层充血临构成，深层由睫状前血管分支构成。此层充血临 床上称为睫状充血。床上称为睫状充血。 3737 前房角前房角 位于前位于前 房的周边房的周边 部，由角部，由角 膜、巩膜、膜、巩膜、 虹膜和睫状虹膜和睫状 体前部构成体前部构成 的间隙。是的间隙。是 房水排出的房水排出的 重要部位。重要部位。 3838 （二）中层（二）中层 葡萄膜（葡萄膜（ureaurea） 因含有丰富的血因含有丰富的血 管和色素，故又管和色素，故又 称为血管膜或色称为血管膜或色 素膜。由前向后素膜。由前向后 分为虹膜、睫状分为虹膜、睫状 体和脉络膜三部体和脉络膜三部 分。其主要生理分。其主要生理 功能：具有遮光功能：具有遮光 ，调节进入眼内，调节进入眼内 光线量，调节屈光线量，调节屈 光和供给营养的光和供给营养的 能量能量。 3939 位于角膜后，晶体前位于角膜后，晶体前 的圆盘状膜。并得到的圆盘状膜。并得到 晶体支持，若无晶体晶体支持，若无晶体 或晶体脱位时则虹膜或晶体脱位时则虹膜 可发生震颤。虹膜表可发生震颤。虹膜表 面有高低不平的隐沟面有高低不平的隐沟 及放射状隆起的皱襞及放射状隆起的皱襞 形成虹膜纹理。形成虹膜纹理。 虹膜（虹膜（irisiris） 4040 当虹膜炎时虹膜充血肿胀，纹理显示不清。虹膜中当虹膜炎时虹膜充血肿胀，纹理显示不清。虹膜中 央有一圆孔，直径约为央有一圆孔，直径约为2.5-4mm2.5-4mm称为瞳孔。距瞳孔称为瞳孔。距瞳孔 1.5mm1.5mm处有一环形锯齿状隆起环处有一环形锯齿状隆起环, ,称虹膜卷缩轮称虹膜卷缩轮. .此此 轮将虹膜表面分成两个区域轮将虹膜表面分成两个区域, ,其外部为睫状体部其外部为睫状体部, ,其内其内 部为瞳孔部。虹膜将晶状体前的眼内空隙分隔为部为瞳孔部。虹膜将晶状体前的眼内空隙分隔为 前、后房。虹膜根部最薄，眼球顿挫伤时易引起虹前、后房。虹膜根部最薄，眼球顿挫伤时易引起虹 膜根部断离。膜根部断离。 4141 虹膜组织内有虹膜组织内有2 2种肌肉，环绕瞳孔周围的种肌肉，环绕瞳孔周围的 瞳孔括约肌，受动眼神经副交感神经纤维支瞳孔括约肌，受动眼神经副交感神经纤维支 配，有缩瞳作用。向虹膜周遍呈放射状排列配，有缩瞳作用。向虹膜周遍呈放射状排列 的瞳孔扩大肌，受交感神经支配，有散瞳作的瞳孔扩大肌，受交感神经支配，有散瞳作 用。由于这两种肌肉的协调运动，瞳孔随光用。由于这两种肌肉的协调运动，瞳孔随光 线的强、弱而缩小、放大。称为瞳孔对光反线的强、弱而缩小、放大。称为瞳孔对光反 射。（传入路与视神经伴行到视皮质，传出射。（传入路与视神经伴行到视皮质，传出 路为由视皮质发出的纤维经枕叶路为由视皮质发出的纤维经枕叶- -中脑束至中中脑束至中 脑的脑的E-WE-W核和动眼神经内直肌核，随动眼神核和动眼神经内直肌核，随动眼神 经达瞳孔括约肌、睫状肌和内直肌，以完成经达瞳孔括约肌、睫状肌和内直肌，以完成 瞳孔缩小、调节和集合作用）。瞳孔缩小、调节和集合作用）。 4242 生理特点生理特点 1 1、调节进入眼内光线调节进入眼内光线。（亮：瞳孔缩小；。（亮：瞳孔缩小； 暗：瞳孔放大）保证物象在视网膜上的清暗：瞳孔放大）保证物象在视网膜上的清 晰性。当光线照射一侧眼时，引起两侧瞳晰性。当光线照射一侧眼时，引起两侧瞳 孔缩小的反射称为瞳孔对光反射，光照侧孔缩小的反射称为瞳孔对光反射，光照侧 的瞳孔缩小，称瞳孔直接光反射，对侧的的瞳孔缩小，称瞳孔直接光反射，对侧的 瞳孔缩小称间接光反射。瞳孔缩小称间接光反射。 2 2、虹膜组织内密布第虹膜组织内密布第( (三叉神经三叉神经) )颅神经纤颅神经纤 维网，且血管丰富，在炎症时有剧烈的眼维网，且血管丰富，在炎症时有剧烈的眼 痛痛 及反应性瞳孔缩小，渗出及后粘连。及反应性瞳孔缩小，渗出及后粘连。 4343 睫状体：（睫状体：（ciliary bodyciliary body） 前端与前房角前端与前房角 和虹膜根部相和虹膜根部相 连，后端于锯连，后端于锯 齿缘与脉络膜齿缘与脉络膜 相接，外侧与相接，外侧与 巩膜贴附，内巩膜贴附，内 侧环绕晶体赤侧环绕晶体赤 道部。道部。 4444 睫状体前睫状体前1/31/3肥厚，称肥厚，称 睫状冠，其表面有睫状冠，其表面有70-70- 8080个放射状突起，称个放射状突起，称 睫状突，后部扁平，称睫状突，后部扁平，称 睫状环或睫状体平坦部睫状环或睫状体平坦部 （此处为无功能区，玻（此处为无功能区，玻 切、青光眼扁平部造瘘切、青光眼扁平部造瘘 部造瘘术在此做切口部造瘘术在此做切口 ）。）。 术在此做切口）。从睫状体至晶体赤道部有纤细的晶术在此做切口）。从睫状体至晶体赤道部有纤细的晶 体悬韧带与晶体联系。睫状体主要由睫状肌和睫状上体悬韧带与晶体联系。睫状体主要由睫状肌和睫状上 皮细胞组成睫状肌由外侧的纵形，中间的放射状和前皮细胞组成睫状肌由外侧的纵形，中间的放射状和前 内侧的环形三组肌纤维组成，均为平滑肌，受副交感内侧的环形三组肌纤维组成，均为平滑肌，受副交感 神经支配神经支配. . 4545 生理特点生理特点 1 1、睫状突上皮产生房水睫状突上皮产生房水，供给眼球内部组织，供给眼球内部组织 营养及代谢，维持眼内压，一旦遭受病理营养及代谢，维持眼内压，一旦遭受病理 性破坏，可导致眼球萎缩。性破坏，可导致眼球萎缩。 2 2、调节晶体的屈光力调节晶体的屈光力，收缩时悬韧带松弛，收缩时悬韧带松弛， 晶体借助本身的弹性致凸度增加，使近处晶体借助本身的弹性致凸度增加，使近处 物体清晰可见，如弹性下降，屈光力下降物体清晰可见，如弹性下降，屈光力下降 ，出现老视。，出现老视。 3 3、有丰富的血管有丰富的血管，及三叉神经末梢，炎症时，及三叉神经末梢，炎症时 产生渗出物及显著疼痛。产生渗出物及显著疼痛。 4646 脉络膜：（脉络膜：（choloidcholoid） 为葡萄膜的后为葡萄膜的后 2/32/3，前起于锯齿，前起于锯齿 缘与睫状体平坦部缘与睫状体平坦部 连接，后止于视神连接，后止于视神 经周围。介于视网经周围。介于视网 膜与巩膜之间。含膜与巩膜之间。含 有丰富的血管和色有丰富的血管和色 素细胞。素细胞。 4747 脉络膜由外向内分为脉络膜由外向内分为5 5层：层： 1 1、脉络膜上腔、脉络膜上腔 2 2、大血管层（外侧）、大血管层（外侧） 3 3、中血管层（中间）、中血管层（中间） 4 4、毛细血管层（内侧）、毛细血管层（内侧） 5 5、玻璃膜、玻璃膜 借助玻璃膜与视网膜色借助玻璃膜与视网膜色 素上皮相连。素上皮相连。 4848 生理特点：生理特点： 1 1、血液丰富血液丰富，有眼球的，有眼球的“ “血库血库” ”之称，起着营养视网之称，起着营养视网 膜外层及玻璃体的作用。由于血流的入口均小，膜外层及玻璃体的作用。由于血流的入口均小， 故血流缓慢，血中的病原体易在此滞留，形成炎故血流缓慢，血中的病原体易在此滞留，形成炎 症。症。 2 2、色素丰富色素丰富 （似暗室的窗帘）有遮光作用，使眼（似暗室的窗帘）有遮光作用，使眼 球形成暗房以保证成像清晰。（白化病）球形成暗房以保证成像清晰。（白化病） 3 3、无感觉神经无感觉神经，故炎症时不引起疼痛。，故炎症时不引起疼痛。 4 4、炎症时有淋巴细胞、浆细胞渗出，故象淋巴结、炎症时有淋巴细胞、浆细胞渗出，故象淋巴结 一样具有一样具有免疫功能免疫功能。 4949 （三）内层（三）内层 为视网膜，位于眼球为视网膜，位于眼球 壁的最内层，前起于壁的最内层，前起于 锯齿缘，后止与视乳锯齿缘，后止与视乳 头，其外与脉络膜紧头，其外与脉络膜紧 贴，其内与玻璃体相贴，其内与玻璃体相 邻。按胚胎发育来源邻。按胚胎发育来源 ，视网膜可分为二层，视网膜可分为二层 ，外层为色素上皮层，外层为色素上皮层 ，内层为感光层。此，内层为感光层。此 两层连接疏松，在病两层连接疏松，在病 理情况下可分开而形理情况下可分开而形 成视网膜脱离。成视网膜脱离。 5050 视网膜组织结构：由外向内分为视网膜组织结构：由外向内分为1010层。层。 n n 色素上皮层色素上皮层 n n 视细胞层视细胞层 n n 外界膜层外界膜层 n n 外颗粒层外颗粒层 n n 外丛状层外丛状层 n n 内颗粒层内颗粒层 n n 内丛状层内丛状层 n n 神经节细胞层神经节细胞层 n n 神经纤维层神经纤维层 n n 内界膜层内界膜层 5151 视乳头视乳头，是视网膜神经，是视网膜神经 纤维集中穿出眼球的部纤维集中穿出眼球的部 位，直径约位，直径约1.5mm1.5mm，中，中 央呈漏斗状凹陷，称生央呈漏斗状凹陷，称生 理凹陷。为淡红色，边理凹陷。为淡红色，边 界清晰。在视盘的颞界清晰。在视盘的颞 侧，约侧，约1.5PD1.5PD处有一卵处有一卵 圆形区称圆形区称黄斑黄斑，此处无，此处无 血管，中心有一小凹，血管，中心有一小凹， 称中心凹反光。称中心凹反光。视网膜视网膜 中央动脉、静脉中央动脉、静脉（鼻（鼻 上、鼻下、颞上、颞上、鼻下、颞上、颞 下）下） 5252 视视 网网 膜膜 神经纤维层经纤维层神经节细经节细 胞 视视网膜 色素上皮 层层 光感受器细细胞 5353 视网膜感光系统视网膜感光系统 视网膜感光系统由视网膜感光系统由3 3种神经元组成。第一种种神经元组成。第一种 神经元为神经元为光感受器细胞光感受器细胞，为特殊分化的神经上，为特殊分化的神经上 皮，有两种细胞，即具有感光功能的皮，有两种细胞，即具有感光功能的视杆细胞视杆细胞 和和视锥细胞视锥细胞。视锥细胞主要集中在黄斑部，司。视锥细胞主要集中在黄斑部，司 明视觉及色觉。杆细胞主要分布在黄斑以外的明视觉及色觉。杆细胞主要分布在黄斑以外的 视网膜及周边部，司暗视觉。所以黄斑部病变视网膜及周边部，司暗视觉。所以黄斑部病变 视力严重下降，杆细胞合成视紫红质功能障碍视力严重下降，杆细胞合成视紫红质功能障碍 或酶缺乏可导致夜盲。另外还有起传导神经冲或酶缺乏可导致夜盲。另外还有起传导神经冲 动功能的动功能的双极细胞双极细胞为第二神经元和为第二神经元和节细胞节细胞为第为第 三神经元。节细胞的轴突沿视网膜向后汇集到三神经元。节细胞的轴突沿视网膜向后汇集到 视乳头穿出巩膜，组成视神经。视乳头穿出巩膜，组成视神经。 5454 二、眼内容物二、眼内容物 眼内容物包括眼内容物包括 房水、晶体、房水、晶体、 玻璃体，玻璃体，均为均为 无血管和神经无血管和神经 的透明体，与的透明体，与 角膜一起共同角膜一起共同 称为屈光间质，称为屈光间质， 具有具有屈光作用屈光作用。 5555 ( (一一) ) 房水：房水： 房水是透明的液体，由睫状突上皮房水是透明的液体，由睫状突上皮 细胞产生，约细胞产生，约0.25-0.3ml0.25-0.3ml，充满前房，充满前房 和后房，主要成分为水，含少量氯化和后房，主要成分为水，含少量氯化 钠、蛋白质、糖、维生素钠、蛋白质、糖、维生素C C、尿素和无、尿素和无 机盐等。呈弱碱性。机盐等。呈弱碱性。 5656 生理功能：生理功能： n n 营养营养角膜、晶体、玻璃体角膜、晶体、玻璃体 n n 维持维持眼内压。眼内压。 n n 运输运输眼内代谢产物到眼外。眼内代谢产物到眼外。 n n 屈光屈光作用。作用。 5757 房水的流出途径：房水的流出途径： 睫状突上皮细胞睫状突上皮细胞 经瞳孔经瞳孔 经前房角小梁网经前房角小梁网 产生的房水产生的房水 后房后房前房前房 巩膜静脉窦巩膜静脉窦 血循环血循环 眼静脉眼静脉 少量少量 少部分少部分 脉络膜上腔脉络膜上腔 虹膜吸收虹膜吸收 受阻受阻 吸收吸收 眼压增高眼压增高 致青光眼致青光眼 5858 （二）晶体（二）晶体 为富有弹性的透为富有弹性的透 明体，形如双凸明体，形如双凸 的透镜，位于虹的透镜，位于虹 膜瞳孔之后，玻膜瞳孔之后，玻 璃体之前，借晶璃体之前，借晶 体悬韧带与睫状体悬韧带与睫状 体联系以固定其体联系以固定其 位置。位置。 5959 n n 晶体前面中央为前极，后面为后极，前后晶体前面中央为前极，后面为后极，前后 面交界处为赤道部。直径面交界处为赤道部。直径9-10mm9-10mm，厚约，厚约4 4 -5mm-5mm。内含水、蛋白质、还有少量类脂。内含水、蛋白质、还有少量类脂 质、糖类、维生素质、糖类、维生素C C、及无机盐类。、及无机盐类。 n n 晶体由晶体囊和晶体纤维组成。晶体囊为晶体由晶体囊和晶体纤维组成。晶体囊为 一层透明而具有高度弹性的薄膜。在人的一层透明而具有高度弹性的薄膜。在人的 一生中，晶体纤维不断增生，形成晶体皮一生中，晶体纤维不断增生，形成晶体皮 质，位于囊膜下。旧的纤维被挤向中心，质，位于囊膜下。旧的纤维被挤向中心， 形成核。形成核。 6060 生理特点：生理特点： 1 1、无血管、神经无血管、神经，其营养主要来自房水，当，其营养主要来自房水，当 晶体囊受损或房水代谢发生变化时，晶体晶体囊受损或房水代谢发生变化时，晶体 就变混浊，发生白内障。所以晶体是重要就变混浊，发生白内障。所以晶体是重要 的屈光间质。屈光度约为的屈光间质。屈光度约为+19D+19D。 2 2、借助晶体悬韧带借助晶体悬韧带，通过睫状肌的收缩，共，通过睫状肌的收缩，共 同完成眼的调节。同完成眼的调节。 3 3、随着年龄的增长随着年龄的增长，晶体核增大、变硬，晶体核增大、变硬，囊囊 膜弹性减弱膜弹性减弱，调节力减退而出现老视，调节力减退而出现老视 。 6161 三、玻璃体三、玻璃体 玻璃体为透明的胶样玻璃体为透明的胶样 物质，位于晶体之后，视网膜之前，物质，位于晶体之后，视网膜之前， 充满在晶体后面的空腔内，占眼球内充满在晶体后面的空腔内，占眼球内 容物的容物的2/32/3。主要成分为水，占。主要成分为水，占99%99%。 其余成分为胶原及透明质酸，另有微量其余成分为胶原及透明质酸，另有微量 盐类。盐类。 6262 生理特点：生理特点： 1 1、无血管、神经，也无固定细胞无血管、神经，也无固定细胞，其营养来，其营养来 自脉络膜和房水，本身代谢作用极低，无自脉络膜和房水，本身代谢作用极低，无 再生能力，脱失后留下的空隙则由房水充再生能力，脱失后留下的空隙则由房水充 填。填。 2 2、玻璃体是、玻璃体是透明胶质体透明胶质体，当周围组织发生病，当周围组织发生病 变或受理化、外伤、炎症及退变等因素影变或受理化、外伤、炎症及退变等因素影 响时，可发生溶解、液化和混浊，影响视响时，可发生溶解、液化和混浊，影响视 力。力。 3 3、有屈光作用有屈光作用。 4 4、在内面起、在内面起支撑视网膜支撑视网膜的作用，如脱失、液的作用，如脱失、液 化、条索机化等则易导致视网膜脱离。化、条索机化等则易导致视网膜脱离。 6363 第二节第二节 视路视路 视路是视觉传导视路是视觉传导 的通路的通路。即起自。即起自 视网膜，经视神视网膜，经视神 经、视交叉、视经、视交叉、视 束、外侧膝状束、外侧膝状 体、视放射至皮体、视放射至皮 质视中枢止。质视中枢止。 6464 视觉通路：视觉通路： 经视神经经视神经 孔入颅在孔入颅在 视网膜节细胞视网膜节细胞 汇集汇集 穿筛板穿筛板 蝶鞍蝶鞍 鼻叉（对侧）鼻叉（对侧） 发出的神经发出的神经 视乳头视乳头 视神经视神经 视交叉视交叉 纤维纤维 颞不叉颞不叉 与另眼鼻侧与另眼鼻侧 纤维组成视束纤维组成视束 经视放射经视放射 在外侧膝在外侧膝 枕叶视中枢纹状区枕叶视中枢纹状区 状体状体 （内囊）（内囊） 换神经元换神经元 6565 n n 视神经视神经 (optic nerve) (optic nerve) 是中枢神经系统的一部是中枢神经系统的一部 分。从视盘起、至视交叉前脚，这段神经称视神分。从视盘起、至视交叉前脚，这段神经称视神 经，全长约经，全长约40mm40mm。按其部位划分为：。按其部位划分为：眼内眼内 段；段；眶内段；眶内段；管内段；管内段；颅内段四部分。颅内段四部分。 n n 视交叉视交叉(optic chiasm) (optic chiasm) 是两侧视神经交汇处是两侧视神经交汇处 。 n n 视束视束 (optic tract) (optic tract) 为视神经纤维经视交叉后、为视神经纤维经视交叉后、 位置重新排列的一段神经束。位置重新排列的一段神经束。 n n 外侧膝状体外侧膝状体 (hateralgeniculate body) (hateralgeniculate body) 位于大位于大 脑脚外侧，卵圆形，由视网膜神经节细胞发出的脑脚外侧，卵圆形，由视网膜神经节细胞发出的 神经纤维，约神经纤维，约 70% 70% 在此与外侧膝状体的节细胞在此与外侧膝状体的节细胞 形成突触，换神经元后，再进入视放射。形成突触，换神经元后，再进入视放射。 6666 n n 视放射视放射 (optic radiation) (optic radiation) 是联系外侧膝状是联系外侧膝状 体和枕叶皮质的神经纤维结构。换元后的体和枕叶皮质的神经纤维结构。换元后的 神经纤维，通过内囊和豆状核的后下方呈神经纤维，通过内囊和豆状核的后下方呈 扇形散开，分成背侧、外侧及腹侧三束，扇形散开，分成背侧、外侧及腹侧三束， 绕侧脑室颞侧角，形成绕侧脑室颞侧角，形成MeyerMeyer袢，到达枕袢，到达枕 叶。叶。 n n 视皮质视皮质 (visual cortex) (visual cortex) 位于大脑枕叶皮位于大脑枕叶皮 质即距状裂上、下唇和枕叶纹状区质即距状裂上、下唇和枕叶纹状区 。 6767 视神经外有软脑膜、蛛网膜和硬脑视神经外有软脑膜、蛛网膜和硬脑 膜组成的鞘膜包绕，膜组成的鞘膜包绕，鞘膜间隙与脑膜鞘膜间隙与脑膜 间隙相通，间隙相通，当颅内压升高时，可发生当颅内压升高时，可发生 视盘水肿。视神经视盘水肿。视神经鞘膜上富有感觉神鞘膜上富有感觉神 经纤维经纤维，故当急性炎症时球后常有疼，故当急性炎症时球后常有疼 痛感。痛感。 6868 生理特点：生理特点： 1 1、筛板前视神经纤维、筛板前视神经纤维无髓鞘无髓鞘，质透明质透明，筛板后开，筛板后开 始有髓鞘，故较球内段为粗。（如变异在髓鞘始有髓鞘，故较球内段为粗。（如变异在髓鞘 ，在视网膜上可见有髓神经纤维，在视网膜上可见有髓神经纤维灰白色羽灰白色羽 毛状）毛状） 2 2、视神经纤维、视神经纤维没有没有SchwannSchwann氏膜氏膜，但有髓鞘故与，但有髓鞘故与 一般周围神经不同，损伤后不能再生。一般周围神经不同，损伤后不能再生。 3 3、视路中的神经纤维排列、走向和投射的部位有、视路中的神经纤维排列、走向和投射的部位有 一定的一定的规则性规则性，所以视路的不同部位受损，可，所以视路的不同部位受损，可 出现相应的视野缺损和视力下降。依此可作出出现相应的视野缺损和视力下降。依此可作出 定位性诊断。定位性诊断。 如：单眼失明如：单眼失明视神经视神经 双颞侧偏盲双颞侧偏盲视交叉视交叉 同侧偏盲同侧偏盲外侧膝状体以上外侧膝状体以上 6969 7070 有髓神经纤维有髓神经纤维 有髓神经纤维有髓神经纤维 7171 第三节第三节 眼附属器的应用解剖与生理眼附属器的应用解剖与生理 眼附属器包括眼睑、结膜、泪器、眼附属器包括眼睑、结膜、泪器、 眼外肌和眼眶，具有保护、支持和协眼外肌和眼眶，具有保护、支持和协 调眼球运动等作用。调眼球运动等作用。 7272 （一）眼睑（一）眼睑 1 1 、上睑、下睑、上睑、下睑 2 2、睑缘、睑缘 3 3、灰线、灰线 4 4、睫毛、睫毛 5 5、正常人平视前方时的、正常人平视前方时的 睑睑 裂高度约裂高度约7.5mm7.5mm， 上睑覆盖上方角膜上睑覆盖上方角膜1 1 2mm2mm。 6 6、泪阜、泪湖、泪阜、泪湖 7 7、半月皱襞、半月皱襞 8 8、后唇各有一小孔，、后唇各有一小孔， 称为上下泪小点，与称为上下泪小点，与 眼球紧贴。眼球紧贴。 7373 7474 7575 眼睑由表及里分五层：眼睑由表及里分五层： 1 1、皮肤：是人体最柔薄的皮肤、皮肤：是人体最柔薄的皮肤 2 2、皮下组织层：为疏松的结缔组织、皮下组织层：为疏松的结缔组织 3 3、肌层：两种横纹肌：、肌层：两种横纹肌：眼轮匝肌，由面神经支眼轮匝肌，由面神经支 配，司眼睑闭合。配，司眼睑闭合。 提上睑肌，由动眼神经支提上睑肌，由动眼神经支 配，司上睑提起。配，司上睑提起。 平滑肌：平滑肌：MM llerller氏肌，受交感神经支配，氏肌，受交感神经支配， 收缩时睑裂增宽，如惊恐。收缩时睑裂增宽，如惊恐。 4 4、纤维层：由睑板和眶隔两部分组成，、纤维层：由睑板和眶隔两部分组成， 5 5、睑结膜层：是紧贴在睑板后面的粘膜组织、睑结膜层：是紧贴在睑板后面的粘膜组织 7676 生理功能生理功能： 1 1、保护眼球保护眼球，避免异物和强光对眼球的损，避免异物和强光对眼球的损 害。害。 2 2、由于经常瞬目，可使泪液润湿眼球表面，、由于经常瞬目，可使泪液润湿眼球表面， 使角膜保持光泽并可使角膜保持光泽并可清洁结膜囊清洁结膜囊内灰尘及内灰尘及 细菌。细菌。 7777 （二）结膜（二）结膜 是一层薄而透是一层薄而透 明的粘膜，覆盖在明的粘膜，覆盖在 眼睑后面和眼球前眼睑后面和眼球前 面。分为面。分为睑结膜睑结膜、 球结膜球结膜及及穹窿部结穹窿部结 膜膜三部分。由结膜三部分。由结膜 形成的囊状间隙称形成的囊状间隙称 为结膜囊，在内眦为结膜囊，在内眦 泪阜泪阜外侧有外侧有半月形半月形 结膜皱襞结膜皱襞，相当于，相当于 低等动物的第三眼低等动物的第三眼 睑的遗迹。睑的遗迹。 7878 1 1、睑结膜：覆盖于上下睑的内面，和睑板紧、睑结膜：覆盖于上下睑的内面，和睑板紧 密相连，不能被推动。在上睑缘后唇约密相连，不能被推动。在上睑缘后唇约 2mm2mm处，有一与睑缘平行的浅沟，称睑处，有一与睑缘平行的浅沟，称睑 板下沟，常有异物存留之处。板下沟，常有异物存留之处。 2 2、球结膜：覆盖于眼球前面的巩膜表面，与、球结膜：覆盖于眼球前面的巩膜表面，与 巩膜前面的球筋膜疏松相连，极易推动。巩膜前面的球筋膜疏松相连，极易推动。 3 3、穹窿部结膜：为睑、球结膜的移行部分，、穹窿部结膜：为睑、球结膜的移行部分， 多皱褶，便于眼球活动。多皱褶，便于眼球活动。 结膜血管丰富，静脉多于动脉。其血供来结膜血管丰富，静脉多于动脉。其血供来 自后结膜动脉，属结膜血管系统，角膜周围自后结膜动脉，属结膜血管系统，角膜周围 来自前结膜动脉，属睫状血管系统。来自前结膜动脉，属睫状血管系统。 7979 由于结膜血管是人体唯一用肉眼能由于结膜血管是人体唯一用肉眼能 直视的血管，其形态和血流的变化不直视的血管，其形态和血流的变化不 仅与眼病有关，亦可能是某些全身疾仅与眼病有关，亦可能是某些全身疾 病的局部反映。结膜血供丰